47 Extubation of children in the operating theatre

Question 1

Fatores associados a sucesso de extubacao em criancas acordadas: (9)

Answer 1

1. abertura ocular
2. facial grimace
3. movimentos do paciente (alem da tosse)
4. olhar conjugado
5. movimentos com proposito
6. baixa concentracao de anestesico (<0.2% for sevoflurane, <0.15% for isoflurane and <1% for desflurane),
7. SpO2 > 97%
8. Volume corrente 5ml/kg
9. teste de estimulo laringeo positivo

Question 2

O que é o teste de estimulo laringeo?

Answer 2

A gentle manipulation of the tracheal tube up and down in a spontaneously breathing patient to deter- mine whether there is a cough followed by a respiratory pause of <5 s (pass), or a cough followed by a respiratory pause of >5 s (fail).

A failed laryngeal stimulation test suggests a patient has not completely passed through stage 2 of anaesthesia and is at high risk of laryngospasm, breath-holding and apnoeic spells if extubated

Question 3

Como classificar o paciente conforme risco de extubacao?

Answer 3

• baixo risco: baixo risco de falha e baixo risco de reintubacao
• intermediario: algum risco de falha MAS baixo risco de reintubacao
• Alto risco: algum risco ou alto risco de falha E alto risco de reintubacao

Question 4

Passos para a extubacao do paciente pediátrico acordado:

Answer 4

Question 5

Passos para a extubacao do paciente pediátrico em plano:

Answer 5

Appropriately anaesthetised patients may still breath-hold immediately after deep extubation; wait at least 15–30 s for spontaneous respiration to resume while providing 100% oxygen (5 s or less for infants and small children)

Question 6

Principais fatores de risco para Laringoespasmo em criancas:

Answer 6

• Doenca pulmonar obstrutiva
• IVAS (ate 6 semanas apos)
• Tabagismo passivo

Question 7

Como reconhecer laringoespasmo em criancas e como tratar

Answer 7

Ausencia de sons respiratorios e sem elevação de torax, apesar do esforço inspiratório

• Manobra de Larson
• Ventilacao em BVM
• se falha: Profpofol 0,5-0,8mg/kg
• se bradicardia: Suxametonio 1-2mg/kg + Atropina 0,02mg/kg
• Se parcial: CPAP 30-40cmH2O via mascara facial

Question 8

Como é feita a manobra de Larson para Laringoespasmo e o que ela causa?

Answer 8

• Aplicar pressao digital bilateral no processo estilize atras do ramo posterior da mandíbula, ao mesmo tempo que puxar a mandíbula para frente
• Its effectiveness stems from its ability to stimulate the vagus nerve and induce relaxation of the vocal cords, thereby resolving the spasm.
• Causa estimulo doloroso e estica o músculo geniohioide para mover a glote para frente

Question 9

Principais complicacoes precoces pos-extubacao de pacientes pediatricos

Answer 9

1. laringoespasmo
2. broncoespasmo
3. estridor pos-extubacao (edema de VAS)
4. Edema pulmonar por pressao negativa

Question 10

O que causa o estridor pos extubacao e como tratar?

Answer 10

• edema de VAS devido a trauma de intubacao ou extubacao, intubacao > 1h, tubo traqueal apertado, tosse, manipulação frequente da cabeca e pescoco

Tratametno

• oxigenio aquecido e humidificado

Question 11

O que causa o edema pulmonary por pressao negativa pos extubacao e como tratar?

Answer 11

• Oclusao de VA: laringoespasmo, mordida no TOT, trismo

Tratamento:

• remover obstrucao
• O2 suplementar
• observacao
• CPAP e diuretico podem ser uteis