14 ANESTESICOS LOCAIS Flashcards
Principal barreira a difusão do anestesico local
Perineuro
Como sao classificadas as fibras nervosas conforme a mielina e velocidade de condução?
Como sao classificadas as fibras nervosas conforme a localizacao
Como sao classificadas as fibras nervosas conforme a funcao
Quais as fibras nervosas mais rápidas?
- A-alfa e A-beta
Quais as fibras mais sensíveis ao bloqueio por anestesicos locais?
B e C
Como os anestesicos locais agem?
- Bloqueio do canal de Na-vd,
- subunidade alfa, porção intracelular
- Maior afinidade pela forma aberta e inativa
Os AL nao agem apenas nos canais de Na, mas tambem em Ca e K.
Quais formas de anestesico local entram na celula e inativam o canal de sodio?
- Formas nao-ionizadas (ou Apolares)
Dentro da celula, se ioniza novamente e desta maneira consegue inativar o canal
Quanto ao pH, como sao classificados os anestesicos locais?
- Bases fracas
Anestésicos locais são bases fracas, insolúveis em agua, que têm uma estrutura química comum, consistindo em um anel aromático lipofílico, uma cadeia intermediária e um grupo amina hidrofílico; a maioria é amina terciária.
O que é o bloqueio fásico (bloqueio dependente do uso)?
A despolarizacao repetida da membrana levou a um maior bloqueio dos canais de Sodio, com a mesma concentracao do anestesico.
Acumulo dependente do uso.
Qual o efeito da adicao de substancias alcalinas ao AL?
- Facilita a difusao
- Favorece a forma nao-ionizada.
O que é a teoria da expansao da membrana plasmatica?
A forma nao-ionizada atravessa a membrana e tem efeito direto nos cainais, “empurrando-os” e fechando-os.
É um segundo mecanismo de acao dos anestesicos locais
Qual a estrutura molecular dos anestesicos locais?
Anel aromatico + Cadeia intermediaria + Grupo Amina
Caracteristicas do Anel Aromatico (3)
Lipofilico
Lipossoluvel
Hidrofobico
Caracteristicas do Grupamento Amina (3)
Hidrofilico
Hidrossoluvel
Lipofobico
Qual a porcao molecular responsavel pela classificacao dos anestésicos locais e quais as classificacoes?
Cadeia intermediaria: ver pelo nitrogênio
- Amino-Ester
- Amino-Amida
Qual é a porcao lipofilica dos AL?
Anel Aromatico
O que acontece nas propriedades da Cadeia intermediaria quando se aumentam o numero de carbonos?
- ↑lipossolubilidade
- ↑potencia e toxicidade
- ↓hidrossolubilidade
Qual a parte ionizavel do AL e que vai sofrer a influenca do pH do meio?
Grupo Amina
- Quando ionizado, é polar e mais Hidrossolúvel
- Quando nao-ionizado, é apolar e mais Lipossolúvel.
O que é a equacao de Henderson Hasselbach e qual o significado?
Para aumentar a fração não ionizada (penetra os tecidos) é necessário diminuir o pKa do anestésico local ou aumentar o pH
Qual a relacao do grau de ionização e a velocidade de acao do Anestesico Local?
- quanto maior o grau de ionização do grupo Amina, menor a velocidade de acao
- o Grau de ionizacao é regida pela Equacao de HH.
Qual a classe de Anestesico Local mais estavel?
AminoAMIDA > Aminoester
Como é o metabolismo dos Aminesteres e qual a exceção?
Esterases plasmaticas
- Cocaína: tambem apresenta metabolismo hepatico
Como é o metabolismo das Aminoamidas e qual a exceção?
Hepatico
- Exceção - Articaina: Metabolismo plasmatico
Qual a classe de Anestesico Local com maior potencial alérgico e por que?
Aminoester > Aminoamida
- Producao de PABA
Qual classe possui menor pKa: AA ou AE?
Aminoamidas
Quais as caracteristicas que permitem a lipossolubilidade dos anestesicos locais e qual a mais importante? (3)
- Anel aromatico
- nao-ionizacao do grupo amina
- Quantidade de carbono ligado no Anel Aromatico e no grupo Amina. Tambem conhecido como Substituinte Alquil.
Quais propriedades dos anestesicos locais sao influenciadas pela lipossolubilidade? (4)
- Inicio de acao
- Potencia
- Duracao
- Toxicidade
O que acontece quando o AL é colocado e depositado no corpo
As soluções tampão tecidas desviam a equação para a forma nao-ionizada (lipossolúvel).
No meio acido intracelular, é levemente mais acido e a forma ionizada se liga ao receptor do canal de Na voltagem dependente.
Como o pKa influencia os anestesicos locais?
AL sao bases fracas e costumam apresentar pKa ligeiramente acima do pH fisiologico e, por isso, predominam suas formas ionizadas, menos lipossoluveis e com menor capacidade de penetrar a membrana lipídica.
- pKa = valor de pH em que formas ionizadas ou não-ionizadas de uma mesma molecula estao em equilibrio.
Qual anestesico local tem o menor pKa e o que isso infuencia?
Lidocaina tem o menor pKa: 7,7.
- mais rapido inicio, por estar mais proxima ao pH do corpo
O que a adicao de vasoconstrictor influencia no AL? (3)
- ↑ Duração
- ↓ Toxicidade
- ↓ Velocidade de acao: Adrenalina diminui o pH.
Como interpretar as seguintes situacoes e as implicacoes nos anestesicos locais?
- Se pH > pKa → Mais ionizadas que nao ionizadas Quer dizer que o 10 está elevado a um numero maior que 1. Isso acontece o numerador tem que ser maior que denominador.
- Ph < Pka → mais formas nao ionizadas. Significa que o 10 está elevado a um numero menor que 1. Isso acontece o denominador é maior, ou seja, mais nao ionizado.
De acordo com a Equação de Henderson-Hasselbach, como classificar Acidos e Bases conforme o pKa?
- AH+: ionizada, hidrossoluvel
- A-: forma nao-ionizada, livre, lipossoluel
A que esta relacionado o inicio de acao do anestésico local? (3)
- pH / pKa
- Nao ionizado / ionizado
- Concentracao do anestesico
Em que situacao o pH < pKa e como isso implica na acao do anestesico local?
Inflamacao
- Mais formas polares e mais dificuldade para atravessar a barreira
Em que situacao o pH > pKa e como isso implica na acao do anestesico local?
Solucao de bicarbonato.
- Situacao ideal
- Mais formas apolares para atravessar a membrana
O que é a potencia de um anestesico local e quem determina?
Quantidade de medicamento necessario para produzir um determinado efeito.
- CM: concentracao minima do AL capaz de bloquear a conducto nervosa.
Quem determina é a Lipossolubilidade.
Por que nem sempre a lipossolubilidade implica em maior potencia do anestesico local in vivo? (2)
- Sequestro adiposo
- Efeito vascular (vasodilatacao altera a redistribuição).
Que fatores aumentam a duracao do anestesico local? (3)
- Lipossolubilidade
- Vasoconstricao
- Ligacao proteica - mais tempo para ser eliminado no local de acao
A forma livre é a responsavel pelos efeitos, nao a forma ligada a proteina
Em situacao de hipoalbuminemia: Maior risco de intoxicação
O que é o efeito vascular na duracao do anestesico local?
AL tem efeito bifásico nos vasos sanguíneos:
- [ ] baixas: vasoconstriccao
- [ ] altas: vasodilatacao
Quais as principais proteinas que se ligam ao AL no plasma? (2)
- a1-Glicoproteina Acida - maior afinidade
- Albumina - maior quantidade plasma, esta acaba sendo a mais importante (de maneira quantitativa)
A forma livre é a responsavel pelos efeitos, nao a forma ligada a proteina
Em situacao de hipoalbuminemia: Maior risco de intoxicação
Efeitos iniciais dos AL na toxicidade do SNC (2)
- Bloqueio das vias inibitórias, causando excitação
- em menor parte: liberação de Glutamato (nt excitatorio)
Se dose ainda mais elevada: bloqueio das vias excitatórias e Depressão Respiratoria.
Na intoxicacao por Anestésicos Locais no SNC, ha aumento do consumo de O2 e producao de CO2. Quais as implicações? (3)
- ↑pCO2 → m, vasodilatacao cerebral e aumenta FSC, com mais AL no SNC
- A hipercapnia reduz a afinidade do AL pelas proteinas, com mais forma livre
- Hipercapnia diminui o pH intracelular e gera ion trapping
Efeitos de toxicidade direta do AL no sistema cardiovascular (4)
- retardam a condução: alargamento PR e QRS
- bloqueio das formas aberta e inativa dos canais de Na. Se ligam durante a sístole e saem durante a diastole.
- Inotropismo negativo
- Antagonizam corrente Ca⁺⁺ e K⁺
A Lidocaina tem pKa 7.7 e a Bupivacaina pKa 8.1, ambas em pH fisiologico
- qual tem bloqueio mais rapido?
- qual apresenta mais formas não-ionizadas?
- qual o efeito de adicionar Adrenalina a solucao?
- qual o efeito da temperatura sobre o pKa dos anestesicos locais?
- Lidocaina
- Lidocaina
- diminui o pH, mais farmaco na forma ionizada e velocidade de instalação mais lenta.
- pode diminuir o pKa dos AL
Qual o efeito de adicionar bicarbonato à AL? (2)
- Aumento da fração nao-ionizada
- se muita elevacao: precipitação do produto (base insolúvel em agua)
Por que a Bupivacaina é mais cardiotoxica do que a Lidocaina?
- Lido: Fast in, Fast out
- Bupi: Fast in, Slow out. Cada vez bloqueia mais canais
A lidocaína tem dificuldade para sair em frequências mais altas (FC > 150).
Toxicidade comparativa Cardio : SNC dos anestesicos locais:
- Lidocaina
- Bupivacaina
- Ropivacaina
- Levobupi
BUPI > Ropi = Levo > Lido
A Levobupivacaina tem as mesmas propriedades fisicoquimicas da Bupi. Por que a Levo é menos toxica?
Quiralidade: propriedade relacionada a assimetria.
- A Lipossulubilidade é a principal caracteristica que determina a toxicidade, mas nao é a unica
Quais isômeros da Bupi sao menos cardiotoxicos? (2)
Isomeros S: Ropi e Levobupi
- menos toxicos
- menos potentes
- mais duradouros
Qual o provavel anestesico local utilizado?
Bupivacaina
- O anestésico nao saiu completamente.
- Quanto maior a FC, mais receptores ativos serao ligados
Qual é esta molecula e quais as diferentes regiões?
Lidocaina
QUais os pp efeitos dos AL na coagulacao? (3)
- inibicao da agregacao plaquetaria
- propriedades anticoagulantes
- antiinflamatorio
A velocidade de inicio do bloqueio esta relacionada com a: (3)
- dose inicial
- Constante de dissociacao (pKa)
- pH do tecido
Por convenção, constantes de dissociação são aplicadas para formas ácidas e isso, algumas vezes, causa confusão.
Qual a relacao entre lipossolubilidade e potencia do anestesico local?
Quando mais lipossolúvel, mais potente.
Por que os esteres tem menor potencial para toxicidade sistêmica?
No plasma, sao hidrolisamos por pseudocolinesterase e outros esteres
Quais as etapas do metabolismo das Amidas?
- Degradacao enzimatica primariamente hepatica.
No cit-P450, sao submetidas as fases 1 e 2 do metabolismo
- Fase I - hidroxilacao, N-dealquilacao, metilacao
- Fase II - conjugacao com aa. (como glicina)
Cuidado com medicacoes que inibem as enzimas hepaticas, pois comprometem a metabolização e aumentam o risco de toxicidade
Quais as etapas do metabolismo dos Amino Esteres?
Rapida hidrolise no plasma pela pseudocolinesterase, em acido para-aminobenzoico (PABA - responsável por reacoes alérgicas).
Como ocorre a eliminacao dos AL?
RIM → papel mais importante nesse processo
Quais os anestesicos locais de potencia Alta? (3)
- tetracaina
- Bupivacaina
- etidocaina
Anestesico com menor pKa e menor ligacao proteica
Lidocaina
Qual a funcao dos lipossomas nos anestesicos locais?
iberam determinadas concentrações de fármacos em alvos específicos, evitando a toxicidade sistêmica.
A gestante apresenta, em razão da menor concentração de albumina, maior fração livre do anestésico local. O que isso implica no risco de intoxicação por AL?
- Aumenta fração livre
- Aumenta Volume de Distribuicao
Apesar da fracao livre do AL e situacoes de hipoproteinemia estarem associadas a intoxicação por AL, a grande elevação do volume de distribuição do anestésico (para a bupivacaína chega a aumentar 400%) em função do aumento do líquido extracelular na gestante torna a fração tecidual do fármaco semelhante à da paciente não grávida.
É possivel usar dose maxima de dois AL em combinação para evitar toxicidade?
Nao, pois as toxicidades nao sao independentes, mas sim aditivas.
Em caso de convulsão devido a neurotoxicidade por AL, qual o tratamento?
- BDZ,
- Propofol (evitar se colapso cardiovascular)
Por que nao fazer apenas Propofol em ISAL?
Depressao cardiovascular
Por que fornecer O₂ a 100% em caso de intoxicação por AL?
- Corrigir a hipercapnia e diminuir o íon trapping.
A depressão respiratória causa hipercapnia, o que leva aumento do CO2. O CO2 em excesso causa vasodilatação cerebral, facilitando ainda mais a chegada de AL no SNC. O ciclo piora quando eu tenho acidose respiratória, pois aumenta CO2, causando aprisionamento iônico, impedindo o AL de sair.
Por que a taquicardia piora a intoxicação cardiaca por AL?
Os anestésicos locais entram no coração na sístole e saem na diástole.
A taquicardia reduz o tempo diastolico e não deixa o AL sair.
Algumas preparações de amino-amidas contêm ________, que tem uma estrutura química semelhante ao PABA e é um alérgeno possível em casos de reação alérgica com a utilização de anestésicos locais de amida
Metilparabeno
Quais AL podem causar Metahemoglobinemia? (2)
- Prilocaina
- Lidocaina
Manejo da toxicidade sistemica por anestesicos locais (LAST) (7)
- interromper administracao
- chamar ajuda
- RCP se ausnecia de pulso
- O₂ 100% e considerar IOT
- Tx crises convulsivas
- emulsion lipidica
- tratar bradicardia com atropina
Principal indicacao de emulsion lipidica na LAST?
- Presenca de cardiotoxicidade e alteracoes no ECG
Reversão do efeito inibitório no metabolismo dos ácidos graxos produzido por alguns dos anestésicos locais potentes, como bupivacaína.
Como aumentar a fracao nao ionizada de um AL? (2)
Diminuir o pKa do farmaco ou aumentar o pH do meio:
- Aquecimento da solucao
- Titulacao com HCO₃⁻
O que determina a biodisponibilidade do anestesico local? (2)
- Lipossolubilidade
- Acao vasodilatadora
Qual AL possui maior ação vasoconstrictora?
Cocaina
Quais as caracteristicas e pp uso da Tetracaina? (2)
Uso topico
Bloqueio motor > sensitivo
Quais as caracteristicas e pp uso da Procaina?
- Baixa potencia
- inicio rapido e curto
- infiltracoes de pele e BSA
Quais as caracteristicas e pp uso da Cloroprocaina?
- inicio rapido, baixa toxicidade
- Vantagem teorica na gestante pela rápida hidrolise e nao passaria nada para o feto
Quais as caracteristicas e pp uso da Lidocaina?
- Alta versatilidade, potência e duração de ação moderadas.
- Adjuvante venoso.
- Pouco utilizada para BSA devido a neurotoxicidade e SNT
Como é a acao analgesica da administracao EV da Lidocaina?
- supressao de estimulos gerados por fibras nervosas ou raiz dorsal lesadas
- Canais de Na, NMDA, receptores acoplados a prot G
- Anti-hiperalgesica: supressao da sensibilização central e periferica
- pp em cirurgias abdominais e VDL
- poupa opioides em diferentes cirurgias de coluna
Acao antiinflamatoria da Lidocaina
- Bloqueio da transmissao neural no sitio da lesao atenuando a cascata inflamatoria (inibindo migração de granulocitos e liberação de mediadores)
Como utilizar a Lidocaina de maneira mais segura conforme o estudo abaixo? (3)
- peso ideal
- nao utilizar se < 40kg (aumenta muito a fracao livre)
- Inducao 1,5mg/kg em 10min
Quanto tempo depois da infusao de lidocaína é possivel fazer um bloqueio ou o inverso?
Aguardar 4h para ambos
- O artigo nao cita Bolus de Lidocaina. Se fizer um bolus de lidocaína na inducao anestesica, pode fazer o bloqueio em seguida, apos 15-20min.
- O que nao pode é a infusao, cateter e bloqueio
- muito cuidado com criancas, baixo peso, hipoproteinemia
Quais as caracteristicas e pp uso da PRILOCAINA? (3)
- Perfil clinico semelhante a lidocaína
- Menor toxicidade sistemica das Amidas
- Risco de metemoglobinemia
Por que a prilocaina e cloroprocaina sao utilizadas em alguns países para BNE?
Mais rapida recuperacao em cirurgia ambulatorial
Quais as caracteristicas e pp uso da Etidocaina?
- Similar a Bupi
- Mais lipossolúvel do que a Bupi
- bloqueio motor pronunciado
Quais as caracteristicas e pp uso da Mepivacaina?
- Similar a Lidocaina
- Nao utilizar em obstetricia
Quais as caracteristicas e pp uso da Bupivacaina?
- “Fast in, slow out”
Quais as caracteristicas e pp uso da Levobupivacaina?
- menos toxicidade
- Mais rapida que a Bupi
Quais as caracteristicas e pp uso da Ropivacaina?
- Peridural: maior bloqueio sensitivo do que o motor
- menos cardiotoxica
- Efeito vasoconstrictor
O que é o bloqueio diferencial dos AL?
- Capacidade de bloquear mais especificamente um tipo de fibra nervosa em detrimento de outra.
- Possivelmente devido a diferenças nos canais de sodio.
Qual a efeito de misturar 2 agentes anestésicos (um de baixa e outro de alta latencia), sendo um deles com vasoconstrictor?
Piora dos efeitos desejados
- dilui o vasoconstrictor
- perde-se a vantagem de ambos os AL, ao inves de melhorar.
- Nao vai saber o grau de ligacao proteica, pKa, concentracao.
- Aumenta a dose toxica.
Nao fazer.
Qual AL nao é utilizado com adrenalina?
Ropivacaina
Por seu carbono quiral ligado ao radical propila (S-) apresentar características farmacológicas vasoconstritoras, a ropivacaína NÃO apresenta repercussão clínica da adição de vasoconstritores à sua formulação.
A Bupivacaina tem maior acao vasodilatadora do que a Lidocaina. Por que nao apresenta maiores niveis plasmáticos?
A lipossolubilidade da bupivacaina é muito maior e acumula nos tecidos gordurosos, consequentemente com menos AL no intravascular.
Sintomas iniciais e tardios da intoxicacao de AL no SNC
- Excitatorio inicialmelte
- Depressao SNC é final
Sintomas iniciais e tardios da intoxicacao de AL no SCV
- Excitatorio é inicial
- Depressao SCV é tardia
Sempre que utilizar doses próximas as máximas de AL, qual a conduta
Manter o paciente monitorizado pelo menos 30 minutos apos a injeção.
Sintomas podem ser tardios, ate 60 minutos depois.
O que sao as apresentações atípicas do diagnostico de ISAL?
- Apresentacao simultanea de sintomas do SNC e SCV
- Toxicidade do SCV sem sinais e sintomas prévios do SNC
Como prevenir ISAL? (4)
- USG
- Menor dose possivel
- Injecoes tituladas 3-5ml, com pausas de 15-30s
- Visualizar a dispersao do AL
DOI: “Neal, J et al. Reg Anesth Pain Med 2018;43: 113–123” é 10.1097/AAP.0000000000000720.
Quais os fatores de risco para ISAL do paciente? (8)
- lactentes < 6 meses
- Massa muscular reduzida (RN, lactentes, idosos)
- mulheres > homens
- DCV
- Doenca hepatica
- Doencas metabolicas (DM, acidemia)
- Doencas SNC
- Hipoproteinemia (desnutricao, gravidez)
Quais os fatores de risco para ISAL conforme o AL? (5)
- Bupivacaina -> menor margem de seguranca e RCP mais dificil
- local administrado
- Dose total
- uso ou nao de dose teste
- Infusao continua de AL
Quais os fatores de risco para ISAL conforme o ambiente ? (2)
- Fora do ambiente hospitalar (20%)
- Nao anestesiologistas (50% dos casos)
Condutas na ISAL conforme o algoritmo da ASRA
Iniciar a emulsao lipídica assim que disponível
- STOP → PARAR INJEÇÃO com quaisquer sinal de toxicidade
- CALL → Chamar por AJUDA → solicitar um kit de ISAL ou uma bolsa de emulsão lipídica, contactar equipe de CEC (by-pass cardiopulmonar) → pode ser necessário (risco RCP prolongada)
- Manuseio IMEDIATO E EFETIVO da via aérea → VENTILAR é extremamente importante → INTUBAÇÃO PRECOCE → tratamento e prevenção da hipoxemia, hipercapnia e acidose → condições potencializam a ISAL
- Suprimir convulsões → reduzir o consumo de O2 → prevenção de hipóxia e hipercarbia…
BDZ - midazolam 1-2 mg; propofol (baixas doses - se estabilidade); succinilcolina (se não responder) - Tratar arritmias → Amiodarona como no ACLS
- Administrar solução lipídica → tão logo chegue
- PCR → Diferente!!! Pode exigir esforço prolongado → Reduzir dose de adrenalina < 1 mcg/kg; Evitar bloqueadores do canal de cálcio e beta-bloqueadores
- Transferir paciente para setor bem monitorado
Dose reduzida da Adrenalina, para nao impedir a circulação do AL.
Como é feita a Emulsão Lipídica 20%?
- Conforme Peso ideal
Como age a Emulsao Lipidica na celula? (4)
- Inibe ativacao da NO sintetase
- restaura inotropismo
- restaura funcao mitocondrial
- Redistribuicao do AL
Efeitos adversos precoces da Emulsão Lipidica (5)
Efeitos da Epinefrina com os AL
- Acao vasoconstrictora
- Diminui toxicidade
- prolonga duracao
Efeitos dos a2-Agonistas com os AL
- Potencializam o efeito dos AL atuando nos receptores α2-adrenérgicos
- Aumentam a duração de ação
- Bloqueio sensitivo prolongado → Entre 1 e 2h
Efeitos Adversos:
- Hipotensão
- Bradicardia
- Sedação
- Riscos: Síncope e hipotensão ortostática
Efeitos da Dexametasona com os AL
- Prolonga bloqueio com efeitos adversos mínimos
Mulher de 74 anos e 60 Kg, com quadro de enfisema pulmonar (VEF1 de 1,2 L), foi submetida a osteossíntese de úmero direito. Foi realizado bloqueio do plexo braquial pela via interescalênica com bupivacaína 0,5% (120 mg). Após 45 minutos, apresentou convulsão tônico-clônica generalizada. Como pode ser explicada a ocorrência desta convulsão?
A. Acidose metabólica
B. Alcalose respiratória
C. Acidose respiratória
D. Alcalose metabólica
Acidose respiratoria
Intox por AL → aumenta pCO₂ → ion trapping
O anestésico local que, no pH fisiológico, apresenta a maior fração não ionizada é:
Mepivacaina
- Bupivacaína 8,1 // Lidocaína 7,9 // Prilocaína 7,7 // Mepivacaína 7,6
Qual a dose maxima de Lidocaina para Anestesia Local? (2)
- Sem vasoc: 5mg/kg
- Com vasoc: 10mg/kg
Concentracao da Adrenalina quando utilizada com Anestesico Local:
5 μg/mL ou 1:200.000
Considerando-se as doses tóxicas necessárias para que ocorra depressão cardiovascular (CV) e do sistema nervoso central (SNC), qual o anestésico local que apresenta maior relação CV/SNC:
- Lidocaina
Em geral os anestésicos locais só induzem toxicidade cardiovascular, em doses superiores àquelas que determinam toxicidade do SNC.
Se considerarmos que a Lidocaína tem uma potência relativa para neurotoxicidade de 1, a relação da dose que causa colapso cardiovascular em relação à dose que causa convulsão é igual a 7,1.
Ou seja… precisamos de 7 vezes mais lidocaína para causar um colapso cardiovascular, do que precisamos para causar convulsão.
Os AL nao agem apenas nos canais de Na, mas tambem em Ca e K.
- Vou F
Verdadeiro
Qual a dose da Adrenalina ma PCR por ISAL?
Reduzir dose de adrenalina < 1 mcg/kg;
- Dose reduzida da Adrenalina, para nao impedir a circulação do AL
- Evitar bloqueadores do canal de cálcio e beta-bloqueadores
O que é o substituinte alquil?
Quantidade de carbono ligado no Anel Aromatico e no grupo Amina.
Alteracoes da gravidez que aumentam o risco de LAST
- ↑ Sensibilidade ao bloqueio anestésico dos canais de Na+ mediado pelos hormônios.
- ↑DC
- Ingurgitamento do plexo venoso epidural pode aumentar o risco de punção vascular e, consequentemente injeção inadvertida;
- ↓α-1-glicoproteína e albumina,
- ↑β-estradiol e progesterona, com ↑risco de cardiotoxicidade dos AL através de diminuição na taxa de despolarização.
