14 ANESTESICOS LOCAIS Flashcards
1
Q
Principal barreira a difusão do anestesico local
A
Perineuro
2
Q
Como sao classificadas as fibras nervosas conforme a mielina e velocidade de condução?
A
3
Q
Como sao classificadas as fibras nervosas conforme a localizacao
A
4
Q
Como sao classificadas as fibras nervosas conforme a funcao
A
5
Q
Quais as fibras nervosas mais rápidas?
A
- A-alfa e A-beta
6
Q
Quais as fibras mais sensíveis ao bloqueio por anestesicos locais?
A
B e C
7
Q
Como os anestesicos locais agem?
A
- Bloqueio do canal de Na-vd,
- subunidade alfa, porção intracelular
- Maior afinidade pela forma aberta e inativa
Os AL nao agem apenas nos canais de Na, mas tambem em Ca e K.
8
Q
Quais formas de anestesico local entram na celula e inativam o canal de sodio?
A
- Formas nao-ionizadas (ou Apolares)
Dentro da celula, se ioniza novamente e desta maneira consegue inativar o canal
9
Q
Quanto ao pH, como sao classificados os anestesicos locais?
A
- Bases fracas
Anestésicos locais são bases fracas, insolúveis em agua, que têm uma estrutura química comum, consistindo em um anel aromático lipofílico, uma cadeia intermediária e um grupo amina hidrofílico; a maioria é amina terciária.
10
Q
O que é o bloqueio fásico (bloqueio dependente do uso)?
A
A despolarizacao repetida da membrana levou a um maior bloqueio dos canais de Sodio, com a mesma concentracao do anestesico.
Acumulo dependente do uso.
11
Q
Qual o efeito da adicao de substancias alcalinas ao AL?
A
- Facilita a difusao
- Favorece a forma nao-ionizada.
12
Q
O que é a teoria da expansao da membrana plasmatica?
A
A forma nao-ionizada atravessa a membrana e tem efeito direto nos cainais, “empurrando-os” e fechando-os.
É um segundo mecanismo de acao dos anestesicos locais
13
Q
Qual a estrutura molecular dos anestesicos locais?
A
Anel aromatico + Cadeia intermediaria + Grupo Amina
14
Q
Caracteristicas do Anel Aromatico (3)
A
Lipofilico
Lipossoluvel
Hidrofobico
15
Q
Caracteristicas do Grupamento Amina (3)
A
Hidrofilico
Hidrossoluvel
Lipofobico
16
Q
Qual a porcao molecular responsavel pela classificacao dos anestésicos locais e quais as classificacoes?
A
Cadeia intermediaria: ver pelo nitrogênio
- Amino-Ester
- Amino-Amida
17
Q
Qual é a porcao lipofilica dos AL?
A
Anel Aromatico
18
Q
O que acontece nas propriedades da Cadeia intermediaria quando se aumentam o numero de carbonos?
A
- ↑lipossolubilidade
- ↑potencia e toxicidade
- ↓hidrossolubilidade
19
Q
Qual a parte ionizavel do AL e que vai sofrer a influenca do pH do meio?
A
Grupo Amina
- Quando ionizado, é polar e mais Hidrossolúvel
- Quando nao-ionizado, é apolar e mais Lipossolúvel.
20
Q
O que é a equacao de Henderson Hasselbach e qual o significado?
A
Para aumentar a fração não ionizada (penetra os tecidos) é necessário diminuir o pKa do anestésico local ou aumentar o pH
21
Q
Qual a relacao do grau de ionização e a velocidade de acao do Anestesico Local?
A
- quanto maior o grau de ionização do grupo Amina, menor a velocidade de acao
- o Grau de ionizacao é regida pela Equacao de HH.
22
Q
Qual a classe de Anestesico Local mais estavel?
A
AminoAMIDA > Aminoester
23
Q
Como é o metabolismo dos Aminesteres e qual a exceção?
A
Esterases plasmaticas
- Cocaína: tambem apresenta metabolismo hepatico
24
Q
Como é o metabolismo das Aminoamidas e qual a exceção?
A
Hepatico
- Exceção - Articaina: Metabolismo plasmatico
25
Qual a classe de Anestesico Local com maior potencial alérgico e por que?
Aminoester > Aminoamida
* Producao de PABA
26
Qual classe possui menor pKa: AA ou AE?
Aminoamidas
27
Quais as caracteristicas que permitem a lipossolubilidade dos anestesicos locais e qual a mais importante? (3)
* Anel aromatico
* nao-ionizacao do grupo amina
* Quantidade de carbono ligado no Anel Aromatico e no grupo Amina. *Tambem conhecido como **Substituinte Alquil**.*
28
Quais propriedades dos anestesicos locais sao influenciadas pela lipossolubilidade? (4)
* Inicio de acao
* Potencia
* Duracao
* Toxicidade
29
O que acontece quando o AL é colocado e depositado no corpo
As soluções tampão tecidas desviam a equação para a forma nao-ionizada (lipossolúvel).
No meio acido intracelular, é levemente mais acido e a forma ionizada se liga ao receptor do canal de Na voltagem dependente.
30
Como o pKa influencia os anestesicos locais?
AL sao bases fracas e costumam apresentar pKa ligeiramente acima do pH fisiologico e, por isso, **predominam suas formas ionizadas, menos lipossoluveis e com menor capacidade de penetrar a membrana lipídica.**
* pKa = valor de pH em que formas ionizadas ou não-ionizadas de uma mesma molecula estao em equilibrio.
31
Qual anestesico local tem o menor pKa e o que isso infuencia?
Lidocaina tem o menor pKa: 7,7.
* mais rapido inicio, por estar mais proxima ao pH do corpo
32
O que a adicao de vasoconstrictor influencia no AL? (3)
* ↑ Duração
* ↓ Toxicidade
* ↓ Velocidade de acao: *Adrenalina diminui o pH.*
33
Como interpretar as seguintes situacoes e as implicacoes nos anestesicos locais?
* Se pH > pKa → Mais ionizadas que nao ionizadas Quer dizer que o 10 está elevado a um numero maior que 1. Isso acontece o numerador tem que ser maior que denominador.
* Ph < Pka → mais formas nao ionizadas. Significa que o 10 está elevado a um numero menor que 1. Isso acontece o denominador é maior, ou seja, mais nao ionizado.
34
De acordo com a Equação de Henderson-Hasselbach, como classificar Acidos e Bases conforme o pKa?
* AH+: ionizada, hidrossoluvel
* A-: forma nao-ionizada, livre, lipossoluel
35
A que esta relacionado o inicio de acao do anestésico local? (3)
* pH / pKa
* Nao ionizado / ionizado
* Concentracao do anestesico
36
Em que situacao o pH < pKa e como isso implica na acao do anestesico local?
Inflamacao
* Mais formas polares e mais dificuldade para atravessar a barreira
37
Em que situacao o pH > pKa e como isso implica na acao do anestesico local?
Solucao de bicarbonato.
* Situacao ideal
* Mais formas apolares para atravessar a membrana
38
O que é a potencia de um anestesico local e quem determina?
Quantidade de medicamento necessario para produzir um determinado efeito.
* CM: concentracao minima do AL capaz de bloquear a conducto nervosa.
Quem determina é a **Lipossolubilidade**.
39
Por que nem sempre a lipossolubilidade implica em maior potencia do anestesico local *in vivo*? (2)
* Sequestro adiposo
* Efeito vascular (vasodilatacao altera a redistribuição).
40
Que fatores aumentam a duracao do anestesico local? (3)
* Lipossolubilidade
* Vasoconstricao
* Ligacao proteica - *mais tempo para ser eliminado no local de acao*
*A forma livre é a responsavel pelos efeitos, nao a forma ligada a proteina*
Em situacao de hipoalbuminemia: Maior risco de intoxicação
41
O que é o efeito vascular na duracao do anestesico local?
AL tem efeito bifásico nos vasos sanguíneos:
* [ ] baixas: vasoconstriccao
* [ ] altas: vasodilatacao
42
Quais as principais proteinas que se ligam ao AL no plasma? (2)
* a1-Glicoproteina Acida - *maior afinidade*
* Albumina - *maior quantidade plasma, esta acaba sendo a mais importante (de maneira quantitativa)*
*A forma livre é a responsavel pelos efeitos, nao a forma ligada a proteina*
Em situacao de hipoalbuminemia: Maior risco de intoxicação
43
Efeitos iniciais dos AL na toxicidade do SNC (2)
* **Bloqueio das vias inibitórias, causando excitação**
* em menor parte: **liberação de Glutamato (nt excitatorio)**
*Se dose ainda mais elevada*: **bloqueio das vias excitatórias e Depressão Respiratoria.**
44
Na intoxicacao por Anestésicos Locais no SNC, ha aumento do consumo de O2 e producao de CO2. Quais as implicações? (3)
* ↑pCO2 → m, vasodilatacao cerebral e aumenta FSC, com mais AL no SNC
* A hipercapnia reduz a afinidade do AL pelas proteinas, com mais forma livre
* Hipercapnia diminui o pH intracelular e gera **ion trapping**
45
Efeitos de toxicidade direta do AL no sistema cardiovascular (4)
* retardam a condução: *alargamento PR e QRS*
* bloqueio das formas aberta e inativa dos canais de Na. *Se ligam durante a sístole e saem durante a diastole*.
* Inotropismo negativo
* Antagonizam corrente Ca⁺⁺ e K⁺
46
A Lidocaina tem pKa 7.7 e a Bupivacaina pKa 8.1, ambas em pH fisiologico
1. qual tem bloqueio mais rapido?
2. qual apresenta mais formas não-ionizadas?
3. qual o efeito de adicionar Adrenalina a solucao?
4. qual o efeito da temperatura sobre o pKa dos anestesicos locais?
1. Lidocaina
2. Lidocaina
3. diminui o pH, mais farmaco na forma ionizada e velocidade de instalação mais lenta.
4. pode diminuir o pKa dos AL
47
Qual o efeito de adicionar bicarbonato à AL? (2)
* Aumento da fração nao-ionizada
* se muita elevacao: precipitação do produto (base insolúvel em agua)
48
Por que a Bupivacaina é mais cardiotoxica do que a Lidocaina?
* Lido: *Fast in, Fast out*
* Bupi: *Fast in, Slow out*. Cada vez bloqueia mais canais
*A lidocaína tem dificuldade para sair em frequências mais altas (FC > 150).*
49
Toxicidade comparativa Cardio : SNC dos anestesicos locais:
- Lidocaina
- Bupivacaina
- Ropivacaina
- Levobupi
BUPI > Ropi = Levo > Lido
50
A Levobupivacaina tem as mesmas propriedades fisicoquimicas da Bupi. Por que a Levo é menos toxica?
**Quiralidade**: propriedade relacionada a assimetria.
* A Lipossulubilidade é a principal caracteristica que determina a toxicidade, mas nao é a unica
51
Quais isômeros da Bupi sao menos cardiotoxicos? (2)
**Isomeros S**: Ropi e Levobupi
* menos toxicos
* menos potentes
* mais duradouros
52
Qual o provavel anestesico local utilizado?
**Bupivacaina**
* O anestésico nao saiu completamente.
* Quanto maior a FC, mais receptores ativos serao ligados
53
Qual é esta molecula e quais as diferentes regiões?
**Lidocaina**
54
QUais os pp efeitos dos AL na coagulacao? (3)
* inibicao da agregacao plaquetaria
* propriedades anticoagulantes
* antiinflamatorio
55
A velocidade de inicio do bloqueio esta relacionada com a: (3)
* dose inicial
* Constante de dissociacao (pKa)
* pH do tecido
*Por convenção, constantes de dissociação são aplicadas para formas ácidas e isso, algumas vezes, causa confusão.*
56
Qual a relacao entre lipossolubilidade e potencia do anestesico local?
Quando mais lipossolúvel, mais potente.
57
Por que os esteres tem menor potencial para toxicidade sistêmica?
No plasma, sao hidrolisamos por pseudocolinesterase e outros esteres
58
Quais as etapas do metabolismo das Amidas?
* Degradacao enzimatica primariamente hepatica.
No cit-P450, sao submetidas as fases 1 e 2 do metabolismo
* Fase I - hidroxilacao, N-dealquilacao, metilacao
* Fase II - conjugacao com aa. (como glicina)
*Cuidado com medicacoes que inibem as enzimas hepaticas, pois comprometem a metabolização e aumentam o risco de toxicidade*
59
Quais as etapas do metabolismo dos Amino Esteres?
Rapida hidrolise no plasma pela pseudocolinesterase, em acido para-aminobenzoico (PABA - responsável por reacoes alérgicas).
60
Como ocorre a eliminacao dos AL?
RIM → papel mais importante nesse processo
61
Quais os anestesicos locais de potencia Alta? (3)
* tetracaina
* Bupivacaina
* etidocaina
62
Anestesico com menor pKa e menor ligacao proteica
Lidocaina
63
Qual a funcao dos lipossomas nos anestesicos locais?
iberam determinadas concentrações de fármacos em alvos específicos, evitando a toxicidade sistêmica.
64
A gestante apresenta, em razão da menor concentração de albumina, maior fração livre do anestésico local. O que isso implica no risco de intoxicação por AL?
* Aumenta fração livre
* Aumenta Volume de Distribuicao
Apesar da fracao livre do AL e situacoes de hipoproteinemia estarem associadas a intoxicação por AL, a grande elevação do volume de distribuição do anestésico (para a bupivacaína chega a aumentar 400%) em função do aumento do líquido extracelular na gestante torna a fração tecidual do fármaco semelhante à da paciente não grávida.
65
É possivel usar dose maxima de dois AL em combinação para evitar toxicidade?
Nao, pois as toxicidades nao sao independentes, mas sim aditivas.
66
Em caso de convulsão devido a neurotoxicidade por AL, qual o tratamento?
* BDZ,
* Propofol (evitar se colapso cardiovascular)
67
Por que nao fazer apenas Propofol em ISAL?
Depressao cardiovascular
68
Por que fornecer O₂ a 100% em caso de intoxicação por AL?
* **Corrigir a hipercapnia e diminuir o íon trapping.**
A depressão respiratória causa hipercapnia, o que leva aumento do CO2. O CO2 em excesso causa vasodilatação cerebral, facilitando ainda mais a chegada de AL no SNC. O ciclo piora quando eu tenho acidose respiratória, pois aumenta CO2, causando aprisionamento iônico, impedindo o AL de sair.
69
Por que a taquicardia piora a intoxicação cardiaca por AL?
Os anestésicos locais entram no coração na sístole e saem na diástole.
**A taquicardia reduz o tempo diastolico e não deixa o AL sair.**
70
Algumas preparações de amino-amidas contêm ________, que tem uma estrutura química semelhante ao PABA e é um alérgeno possível em casos de reação alérgica com a utilização de anestésicos locais de amida
Metilparabeno
71
Quais AL podem causar Metahemoglobinemia? (2)
* Prilocaina
* Lidocaina
72
Manejo da toxicidade sistemica por anestesicos locais (LAST) (7)
1. interromper administracao
2. chamar ajuda
3. RCP se ausnecia de pulso
4. O₂ 100% e considerar IOT
5. Tx crises convulsivas
6. emulsion lipidica
7. tratar bradicardia com atropina
73
Principal indicacao de emulsion lipidica na LAST?
* Presenca de cardiotoxicidade e alteracoes no ECG
*Reversão do efeito inibitório no metabolismo dos ácidos graxos produzido por alguns dos anestésicos locais potentes, como bupivacaína.*
74
Como aumentar a fracao nao ionizada de um AL? (2)
*Diminuir o pKa do farmaco ou aumentar o pH do meio:*
* Aquecimento da solucao
* Titulacao com HCO₃⁻
75
O que determina a biodisponibilidade do anestesico local? (2)
* Lipossolubilidade
* Acao vasodilatadora
76
Qual AL possui maior ação vasoconstrictora?
Cocaina
77
Quais as caracteristicas e pp uso da Tetracaina? (2)
Uso topico
Bloqueio motor > sensitivo
78
Quais as caracteristicas e pp uso da Procaina?
* Baixa potencia
* inicio rapido e curto
* infiltracoes de pele e BSA
79
Quais as caracteristicas e pp uso da Cloroprocaina?
* inicio rapido, baixa toxicidade
* Vantagem teorica na gestante pela rápida hidrolise e nao passaria nada para o feto
80
Quais as caracteristicas e pp uso da Lidocaina?
- Alta versatilidade, potência e duração de ação moderadas.
- Adjuvante venoso.
- Pouco utilizada para BSA devido a neurotoxicidade e SNT
81
Como é a acao analgesica da administracao EV da Lidocaina?
* supressao de estimulos gerados por fibras nervosas ou raiz dorsal lesadas
* Canais de Na, NMDA, receptores acoplados a prot G
* Anti-hiperalgesica: supressao da sensibilização central e periferica
* pp em cirurgias abdominais e VDL
* poupa opioides em diferentes cirurgias de coluna
82
Acao antiinflamatoria da Lidocaina
* Bloqueio da transmissao neural no sitio da lesao atenuando a cascata inflamatoria (inibindo migração de granulocitos e liberação de mediadores)
83
Como utilizar a Lidocaina de maneira mais segura conforme o estudo abaixo? (3)
* peso ideal
* nao utilizar se < 40kg (aumenta muito a fracao livre)
* Inducao 1,5mg/kg em 10min
84
Quanto tempo depois da infusao de lidocaína é possivel fazer um bloqueio ou o inverso?
Aguardar 4h para ambos
* O artigo nao cita Bolus de Lidocaina. Se fizer um bolus de lidocaína na inducao anestesica, pode fazer o bloqueio em seguida, apos 15-20min.
* **O que nao pode é a infusao, cateter e bloqueio**
* muito cuidado com criancas, baixo peso, hipoproteinemia
85
Quais as caracteristicas e pp uso da PRILOCAINA? (3)
* Perfil clinico semelhante a lidocaína
* Menor toxicidade sistemica das Amidas
* Risco de metemoglobinemia
86
Por que a prilocaina e cloroprocaina sao utilizadas em alguns países para BNE?
Mais rapida recuperacao em cirurgia ambulatorial
87
Quais as caracteristicas e pp uso da Etidocaina?
* Similar a Bupi
* Mais lipossolúvel do que a Bupi
* bloqueio motor pronunciado
88
Quais as caracteristicas e pp uso da Mepivacaina?
* Similar a Lidocaina
* Nao utilizar em obstetricia
89
Quais as caracteristicas e pp uso da Bupivacaina?
* "Fast in, slow out"
90
Quais as caracteristicas e pp uso da Levobupivacaina?
* menos toxicidade
* Mais rapida que a Bupi
91
Quais as caracteristicas e pp uso da Ropivacaina?
* Peridural: maior bloqueio sensitivo do que o motor
* menos cardiotoxica
* Efeito vasoconstrictor
92
O que é o bloqueio diferencial dos AL?
* Capacidade de bloquear mais especificamente um tipo de fibra nervosa em detrimento de outra.
* Possivelmente devido a diferenças nos canais de sodio.
93
Qual a efeito de misturar 2 agentes anestésicos (um de baixa e outro de alta latencia), sendo um deles com vasoconstrictor?
Piora dos efeitos desejados
* dilui o vasoconstrictor
* perde-se a vantagem de ambos os AL, ao inves de melhorar.
* Nao vai saber o grau de ligacao proteica, pKa, concentracao.
* Aumenta a dose toxica.
**Nao fazer**.
94
Qual AL nao é utilizado com adrenalina?
**Ropivacaina**
Por seu carbono quiral ligado ao radical propila (S-) apresentar características farmacológicas vasoconstritoras, a ropivacaína NÃO apresenta repercussão clínica da adição de vasoconstritores à sua formulação.
95
A Bupivacaina tem maior acao vasodilatadora do que a Lidocaina. Por que nao apresenta maiores niveis plasmáticos?
A lipossolubilidade da bupivacaina é muito maior e acumula nos tecidos gordurosos, consequentemente com menos AL no intravascular.
96
Sintomas iniciais e tardios da intoxicacao de AL no SNC
* Excitatorio inicialmelte
* Depressao SNC é final
97
Sintomas iniciais e tardios da intoxicacao de AL no SCV
* Excitatorio é inicial
* Depressao SCV é tardia
98
Sempre que utilizar doses próximas as máximas de AL, qual a conduta
Manter o paciente monitorizado pelo menos 30 minutos apos a injeção.
*Sintomas podem ser tardios, ate 60 minutos depois.*
99
O que sao as apresentações atípicas do diagnostico de ISAL?
* Apresentacao simultanea de sintomas do SNC e SCV
* Toxicidade do SCV sem sinais e sintomas prévios do SNC
100
Como prevenir ISAL? (4)
* USG
* Menor dose possivel
* Injecoes tituladas 3-5ml, com pausas de 15-30s
* Visualizar a dispersao do AL
DOI: "Neal, J et al. Reg Anesth Pain Med 2018;43: 113–123" é 10.1097/AAP.0000000000000720.
101
Quais os fatores de risco para ISAL do paciente? (8)
* lactentes < 6 meses
* Massa muscular reduzida (RN, lactentes, idosos)
* mulheres > homens
* DCV
* Doenca hepatica
* Doencas metabolicas (DM, acidemia)
* Doencas SNC
* Hipoproteinemia (desnutricao, gravidez)
102
Quais os fatores de risco para ISAL conforme o AL? (5)
* Bupivacaina -> menor margem de seguranca e RCP mais dificil
* local administrado
* Dose total
* uso ou nao de dose teste
* Infusao continua de AL
103
Quais os fatores de risco para ISAL conforme o ambiente ? (2)
* Fora do ambiente hospitalar (20%)
* Nao anestesiologistas (50% dos casos)
104
Condutas na ISAL conforme o algoritmo da ASRA
*Iniciar a emulsao lipídica assim que disponível*
- STOP → PARAR INJEÇÃO com quaisquer sinal de toxicidade
- CALL → Chamar por AJUDA → solicitar um kit de ISAL ou uma bolsa de emulsão lipídica, contactar equipe de CEC (by-pass cardiopulmonar) → pode ser necessário (risco RCP prolongada)
- Manuseio IMEDIATO E EFETIVO da via aérea → VENTILAR é extremamente importante → INTUBAÇÃO PRECOCE → tratamento e prevenção da hipoxemia, hipercapnia e acidose → condições potencializam a ISAL
- Suprimir convulsões → reduzir o consumo de O2 → prevenção de hipóxia e hipercarbia...
BDZ - midazolam 1-2 mg; propofol (baixas doses - se estabilidade); succinilcolina (se não responder)
- Tratar arritmias → Amiodarona como no ACLS
- Administrar solução lipídica → tão logo chegue
- PCR → Diferente!!! Pode exigir esforço prolongado → Reduzir dose de adrenalina < 1 mcg/kg; Evitar bloqueadores do canal de cálcio e beta-bloqueadores
- Transferir paciente para setor bem monitorado
*Dose reduzida da Adrenalina, para nao impedir a circulação do AL.*
105
Como é feita a Emulsão Lipídica 20%?
* Conforme Peso ideal
106
Como age a Emulsao Lipidica na celula? (4)
* Inibe ativacao da NO sintetase
* restaura inotropismo
* restaura funcao mitocondrial
* Redistribuicao do AL
107
Efeitos adversos precoces da Emulsão Lipidica (5)
108
Efeitos da Epinefrina com os AL
* Acao vasoconstrictora
* Diminui toxicidade
* prolonga duracao
109
Efeitos dos a2-Agonistas com os AL
- Potencializam o efeito dos AL atuando nos receptores α2-adrenérgicos
- Aumentam a duração de ação
- Bloqueio sensitivo prolongado → Entre 1 e 2h
Efeitos Adversos:
- Hipotensão
- Bradicardia
- Sedação
- Riscos: Síncope e hipotensão ortostática
110
Efeitos da Dexametasona com os AL
* Prolonga bloqueio com efeitos adversos mínimos
111
Mulher de 74 anos e 60 Kg, com quadro de enfisema pulmonar (VEF1 de 1,2 L), foi submetida a osteossíntese de úmero direito. Foi realizado bloqueio do plexo braquial pela via interescalênica com bupivacaína 0,5% (120 mg). Após 45 minutos, apresentou convulsão tônico-clônica generalizada. Como pode ser explicada a ocorrência desta convulsão?
A. Acidose metabólica
B. Alcalose respiratória
C. Acidose respiratória
D. Alcalose metabólica
**Acidose respiratoria**
Intox por AL → aumenta pCO₂ → ion trapping
112
O anestésico local que, no pH fisiológico, apresenta a maior fração não ionizada é:
**Mepivacaina**
* Bupivacaína 8,1 // Lidocaína 7,9 // Prilocaína 7,7 // Mepivacaína 7,6
113
Qual a dose maxima de Lidocaina para Anestesia Local? (2)
* Sem vasoc: 5mg/kg
* Com vasoc: 10mg/kg
114
Concentracao da Adrenalina quando utilizada com Anestesico Local:
5 μg/mL ou 1:200.000
115
Considerando-se as doses tóxicas necessárias para que ocorra depressão cardiovascular (CV) e do sistema nervoso central (SNC), qual o anestésico local que apresenta maior relação CV/SNC:
* **Lidocaina**
Em geral os anestésicos locais só induzem toxicidade cardiovascular, em doses superiores àquelas que determinam toxicidade do SNC.
Se considerarmos que a Lidocaína tem uma potência relativa para neurotoxicidade de 1, a relação da dose que causa colapso cardiovascular em relação à dose que causa convulsão é igual a 7,1.
Ou seja... precisamos de 7 vezes mais lidocaína para causar um colapso cardiovascular, do que precisamos para causar convulsão.
116
*Os AL nao agem apenas nos canais de Na, mas tambem em Ca e K*.
* **Vou F**
Verdadeiro
117
Qual a dose da Adrenalina ma PCR por ISAL?
Reduzir dose de adrenalina < 1 mcg/kg;
* Dose reduzida da Adrenalina, para nao impedir a circulação do AL
* Evitar bloqueadores do canal de cálcio e beta-bloqueadores
118
O que é o substituinte alquil?
Quantidade de carbono ligado no Anel Aromatico e no grupo Amina.
119
Alteracoes da gravidez que aumentam o risco de LAST
* ↑ Sensibilidade ao bloqueio anestésico dos canais de Na+ mediado pelos hormônios.
* ↑DC
* Ingurgitamento do plexo venoso epidural pode aumentar o risco de punção vascular e, consequentemente injeção inadvertida;
* ↓α-1-glicoproteína e albumina,
* ↑β-estradiol e progesterona, com ↑risco de cardiotoxicidade dos AL através de diminuição na taxa de despolarização.
