38 Trauma e cocaína

Question 1

Mecanismos de acao da Cocaina

Answer 1

Aminoester

• Estimulacao de receptores alfa e beta

Inibicao da recaptacao de monoaminas (bloqueio de transportadores):

• Dopamina - efeito de reforço, quer mais
• Nora
• Serotonina

Question 2

Principais enzimas responsáveis pelo metabolismo da cocaína:

Answer 2

• Butylrylcholinesterase (pseudocolinesterase, 50%) - tambem metaboliza a succinilcolina
• Hidrolise espontanea (30-40%) - metabolito: benzoilecgonina - encontrada na urina. Relacionado as convulsões, pode acontecer ate 10 dias depois

Question 3

Qual metabolito da cocaina pode causar convulsoes ate 10 dias depois do uso?

Answer 3

Benzoilecgonina

Question 4

Quais pacientes estao sob maior risco de Hepatite da Cocaina?

Answer 4

Deficiencia de Pseudocolinesterase (sobra mais cocaina para ser metabolizada pelo figado)

Question 5

Consequencias da elevação de catecolaminas provocada pela Cocaina

Answer 5

• hipertensao
• taquicardia
• Ateroesclerose acelerada
• aumento da agregaçao plaquetaria (trombogenico)
• vasoconstricao generalizada - impede o equilibrio termico (nao perde calor - hipertermia)
• vasoespasmo coronariano
• Disseccao
• IAM
• Miocardiopatia, ICC

Question 6

Efeitos antiarritmicos da Cocaina

Answer 6

• Antiarritmico Classe I
• Bloqueia canais de Na, K e Ca, interrompendo potencial de acao
• Pode predispor a Arritmias potencialmente fatais

ECG Alargado e sem PCR:

• TV sustentada: Bicarbonato de Sodio

Question 7

Paciente com historia de uso de Cocaina, apresenta ECG com QTS alargado e sem PCR. Qual o diagnostico e conduta?

Answer 7

• TV sustentada
• Tx: Bicarbonato de Sodio

Question 8

Consequencias neurovasculares do uso de Cocaina:

Answer 8

• Demencia multi-infarto

Question 9

Consequencias pulmonares do uso de Cocaina

Answer 9

• Permeabilidade capilar aumentada
• Alveolite hemorragica
• pneumonia eosinofilica aguda

“Pulmao do Crack”

Question 10

Efeitos da cocaina na Via Aerea Superior

Answer 10

• perfuracao do Septo, Palato
• Lesao de glote (potencial VA dificil)
• VA friavel

Question 11

Que drogas devem ser evitadas junto a Cocaina, por prolongarem o intervalo QT?

Answer 11

• Metadona
• Ondansetron

Question 12

Manejo da hipertensao pelo uso de Cocaina: quais drogas usar e quais nao usar

Answer 12

• BBQ: deixam alfa aberto e pioram a hipertensao.
• Exceto: Labetalol, efeito alfa e betabloqueador
• Benzodiazepinico: diminui o tonus simpatico, ansiedade, paranoia…

Question 13

Qual estratégia anestésica é preferivel no paciente em uso de cocaína?

Answer 13

Anestesia geral

• hipovolemia relativa com baixa resposta a vasopressores
• comportamento combativo
• percepcao dolorosa alterada
• trombocitopenia induzida por cocaina
• possivel risco de toxicidade com anestesicos locais (dose segura imprevisível)

Question 14

Quais efeitos da Succinylcolina no paciente usuario cronico e/ou agudo de cocaína?

Answer 14

Succinylcolina:

• resposta prolongada em usuarios cronicos, devido a reducao de pseudocolinesterase
• Intox aguda: competido de cocaina com succinyl no metabolismo (aumenta concentracao de ambos)

Question 15

Sobre risco perioperatorio em pacientes usuários de cocaina (sem toxicidade aguda), o risco é maior ou menor do que em nao usuários?

Answer 15

Asymptomatic cocaine-positive patients undergoing elective noncardiac surgery under general anesthesia have similar percentages of intraoperative hemodynamic events compared to cocaine-negative patients. (Anesth Analg 2021;132:308–16)

Evidence shows that there are important interactions that can complicate the perioperative period, however these patients do not present higher risks of complications than the general population as a more recent study (Moon et al., 2020) has shown, corroborating the possibility of performing non-cardiac elective surgeries in these patients, if they do not show signs of intoxication, avoiding unnecessary postponement of surgical procedures (Ball and Westhorpe, 2003, Gazoni et al., 2006).

Question 16

Drogas usadas na anestesia que devem ser evitadas em usuarios de cocaina

Answer 16

Lidocaina
Succinilcolina
Ketamina
Ondansetrona, metadona

Question 17

Como calcular o Qt corrigido?

Answer 17

Qt / sqrt(R-R)

Question 18

Efeitos da mistura de cocaina com talco ± pó de silica

Answer 18

• Granulomatose Pulmonar
• Fibrose pulmonar intersticial

Question 19

Como se explica a hipotensão no paciente usuario crónico de Cocaina após anestesia e qual o manejo?

Answer 19

• Deplecao de catecolaminas (ate 6 semanas depois da exposicao)
• metaraminol e efedrina sao vasopressores indiretos. Usar Fenilefrina

Question 20

Cuidado principal no BNE no paciente usuario de Cocaina

Answer 20

• Possivel Trombocitopenia (olhar hemograma antes)

Question 21

Qual o efeito do uso agudo de Cocaina na CAM?

Answer 21

• CAM aumenta, pelo simpatico exagerado
• se usou ha tempo (> 24h), a CAM é menor pela depleção de catecolaminas

Question 22

Efeitos da Ketamina com a Cocaina

Answer 22

• keta estimula simpatico
• keta faz cardiodepressao direta

Se uso agudo, a ketamina piora. Se uso cronico, a deplecao de catecolaminas pode predominar o efeito cardiodepressor direto. Em nenhum cenário é recomendado o uso.