25 Bloqueios perifericos - MMII Flashcards
questoes BLOCK REVIEW
Como é formado o plexo lombar?
T12-L5
- posteriores: femoral
- anteriores: obturador
Como é formado o plexo Sacral?
L4-S4
- L4-S2: fibular
- L4-S3: tibial
Como é a inervacao sensitiva anterior?
Como é a inervacao sensitiva posterior?
Qual o bloqueio conforme a figura?
Shamrock - “trevo de 4 folhas
Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio de plexo Lombar (Shamrock)
- volume: 20ml ou 0,5ml/kg
- existem alternativas mais seguras
Quais regiões afetadas pelo bloqueio de plexo lombar (Shamrock)
- sensitivo
- motor
- osseo
Indicacoes do bloqueio de plexo lombar (Shamrock)
Cirurgia de Quadril e Perna
Efeitos colaterais de bloqueio de plexo lombar
- Fraqueza muscular
Complicacoes do bloqueio de plexo lombar (Shamrock)
- Puncao vascular
- Lesao nervosa
- injecao peridural
- least renal e vias urinarias
- injecao peritoneal
Qual o bloqueio conforme a figura?
Bloqueio femoral
Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio femoral
- Agulha vem lateralmente e sente a resistencia das duas fascias (“duplo-click”)
- 10-15ml AL
Quais regiões afetadas pelo bloqueio femoral
- sensitivo
- motor
- osseo
Indicacoes do bloqueio femoral
Efeitos colaterais de bloqueio femoral
Fraqueza quadriceps
Complicacoes do bloqueio femoral
Principalmente no MMII, é importante associar bloqueios. Por que?
Nao existe nenhum bloqueio isolado de MMII que promova anestesia e analgesia completa.
Qual o bloqueio conforme a figura?
Nervo ciatico
Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio ciatico
- importante deslizar o US para visualizar a ramificacao, porque pode ocorrer de maneira mais proximal e ocorrer apenas o bloqueio do nervo Tibial
- injetar 20ml para separar os nervos (aspecto de “doughnut”)
Quais regiões afetadas pelo bloqueio femoral
- sensitivo
- motor
- osseo
Tudo abaixo do joelho, exceto area do Safeno
Indicacoes do bloqueio femoral
Abaixo do joelho
Efeitos colaterais de bloqueio femoral
fraqueza do pe
Complicacoes do bloqueio femoral
Puncao vascular e lesao nervosa
Principal combinacao do bloqueio femoral
- Safeno - canal dos Adutores
Qual o bloqueio conforme a figura?
Nervo Safeno
- Ramo terminal exclusivamente sensitivo
Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio Safeno
- vasto medial e lateral é bem parecido
- O nervo esta antero-lateral
- Atencao que o Vasto MEDIAL esta Antero-LATERAL
- O Adutor Magno é o mais póstero-medial
- 10ml de Anestesico local - se mais, pode subir e pegar fibras motoras do femoral
Quais regiões afetadas pelo bloqueio Safeno
- sensitivo
- motor
- osseo
Nada motor !! Puramente sensitivo
- Face medial da perna e pé
Qual o bloqueio conforme a figura e quais os nervos identificados?
Penta-block
Como ocorre a inervação do pé anterior e posterior?
Por que o Penta-Block vem perdendo espaço?
- Sao 5 injeções, algumas as cegas
- O combo Ciatico+Safeno é mais facil
Qual o bloqueio conforme a figura?
PENG Block
- Apenas ramos terminais que vao para o quadril
- Injetar atras do psoas
- Ramos puramente sensitivos do Femoral + Obturador + Obturador acessório
Identificar as estruturas conforme a imagem do PENG block
- importante ver claramente a relacao entre Tendao e Osso ilíaco, com o pubis e EIAI
- Parece o femoral, mas é mais em cima
- espalhar o anestesico e entre o osso e o tendão
Quais regiões afetadas pelo PENG block
- sensitivo
- motor
- osseo
- Face anterior e medial
Qual o bloqueio conforme a figura?
IPACK
- AL entre a arteria poplitea e a capsula articular do joelho.
Identificar as estruturas conforme a imagem do bloqueio IPACK
- injetar anestesicos devagar, 10-20ml, para ter certeza de que nao esta na capsula articular
- dispersal contornando a capsula. Se colado no osso, esta na articulacao…
Quais regiões afetadas pelo IPACK
- sensitivo
- motor
- osseo
em roxo: combinação com o Safeno
