24 Anestesia Venosa Flashcards
Vantagens da Anestesia Venosa total:
- NVPO
- Neurocirurgia - o fluxo sanguineo cerebral é proporcional ao metabolismo cerebral
- Preocupacoes ambientais
- Despertar previsivel
- Descurarizacao - a reversao com anticolinesterasico é mais precoce
- Hipertermia Maligna
Desvantagens da Anestesia Venosa total:
- nao ha maneira de titular diretamente, com risco de Recall Pos-Op
- Depressao respiratoria
- Bombas de infusa apropriadas
- Acesso IV exclusivo
Por que muitos pacientes acordam satisfeitos e com sensacao de bem estar apos anestesia com Propofol?
Estimula liberando de dopamina no Nucleo Acumbens
O que é um overshoot depois de varios bolus?
concentracao plasmatica mais elevada do que o desejado
Ao se injetar uma dose conhecida de um fármaco por via venosa, é alcançada determinada concentração sanguínea deste fármaco. A razão entre a dose e a concentração sanguínea administrada determina o(a):
A) Ke0
B) Taxa de depuração
C) Volume de distribuição
D) Meia vida de eliminação
A resposta correta para a questão apresentada é a alternativa C: Volume de distribuição.
Explicação:
Volume de Distribuição (Vd): O volume de distribuição é um parâmetro farmacocinético que relaciona a quantidade de fármaco administrada com a concentração plasmática obtida. Ele indica como o fármaco é distribuído nos tecidos do corpo em comparação ao plasma. É calculado pela fórmula:
Esse parâmetro ajuda a entender se o fármaco se distribui amplamente nos tecidos ou se permanece mais restrito ao compartimento sanguíneo.
As outras opções, como Ke0 (que se refere à constante de eliminação fora do efeito), taxa de depuração (clearance), e meia-vida de eliminação, são parâmetros diferentes da farmacocinética que não estão diretamente relacionados à razão entre a dose administrada e a concentração plasmática do fármaco.
Formula do Volume de Distribuicao
- VD = [dose injetada] / [concentracao no recipiente]
O que é o Volume de Distribuicao APARENTE no estado de equilibrio?
Apos o estado de equilibrio, vou ter volumes estimados maiores do que o compartimento central, ja que o farmaco se distribui por outros compartimentos
Quais os momentos importantes na farmacocinetica do decaimento de uma medicacao que esta distribuída em mais de um compartimento?
Nao é tao previsivel como em um de um compartimento
- Eliminacao + Redistribuicao
- Eliminacao
O decaimento é mais lento porque V2 funciona como um “deposito de farmaco” para V1.
A fórmula para o cálculo da taxa de infusão de um anestésico venoso, após alcançado o estado de equilíbrio intercompartimental, é:
A) Dose de bolus / Volume de distribuição
B) Concentração plasmática alvo x Taxa de depuração
C) (Dose de bolus x Taxa de depuração) / Volume de distribuição
D) (Concentração plasmática alvo x Taxa de depuração) / Volume de distribuição
B
O que é a meia vida contexto sensível?
Tempo para decaimento de 50% da concentracao plasmatica de um farmaco apos a interrupção da sua infusao continua.
- Quanto maior a duracao da infusao continua de farmaco (contexto), mais farmaco depositei, mais farmaco devolvo
- Tambem depende de propriedades intrínsecas de um farmaco
Em um modelo farmacocinetico de 3 compartimentos, quais os tempos de decaimento do farmaco e qual a importancia?
Utilizando modelos matemáticos, posso predizer o momento que uma droga sera eliminada do corpo.
Em uma infusão contínua, prolongada, de anestésico, qual característica intrínseca do fármaco está relacionada com um rápido despertar:
A) Baixa meia vida de eliminação
B) Baixa meia vida de distribuição
C) Baixo volume de distribuição
D) Baixa meia vida contexto-dependente
D: baixa meia vida contexto dependente (sensível)
A meia-vida contexto-dependente refere-se ao tempo que o fármaco leva para reduzir sua concentração no plasma pela metade após a interrupção de uma infusão contínua. Diferentemente da meia-vida de eliminação padrão, que é constante para a maioria dos fármacos, a meia-vida contexto-dependente aumenta com a duração da infusão.
Em anestésicos de ação curta, como o propofol, a meia-vida contexto-dependente é curta, mesmo após infusões prolongadas, o que possibilita um rápido despertar do paciente. Isso é especialmente importante em procedimentos anestésicos de longa duração, onde é desejado que o paciente acorde rapidamente após a interrupção da infusão contínua.
Portanto, a baixa meia-vida contexto-dependente é o fator mais relacionado a um rápido despertar em infusões prolongadas de anestésicos.
A respeito de uma dose bolus de Propofol, qual o nome do intervalo entre o pico plasmático e o de maximo efeito e por que acontece?
Histerese
- tempo de transferencia do Propofol da circulação pra a Biofase
Qual é a constante de equilíbrio entre o plasma e o efeito farmacológico.
Ke0
- Muito tem se assumido que a Ke0 = K1e, mas na pratica nao é bem assim.
O que é a meia vida Ke0
Tempo para que ocorra 50% do equilibrio entre o plasma e o efeito farmacológico acontece
Se for necessaria SRI em um paciente, quais caracteristicas em relacao a Ke0 e t½ke0 sao desejadas?
- Ke0: alta (rapido)
- t½ke0: baixa (demora pouco para equilibrar)
Ao analisar os gráficos abaixo, quais sao os determinantes das concentracoes na Biofase?
Tanto Ke0 quanto o tempo de Declinio no Plasma sao determinantes das concentracoes na Biofase
Como se calcula um bolus de medicacao?
Concentracao plasmatica no pico de efeito é igual a [Dose] / [VDpe]
- Volume de distribuicao no pico de efeito
Como classificar este isobolograma?
Supra-Aditiva
- As doses dos fármacos nao apenas se somam, elas se potencializam de maneira sinergica
Como classificar este isobolograma?
**Infra-Aditiva
- usei mais farmaco do que precisava, antagonismo
Como sao as principais interações medicamentosas em relacao a Hipnose e Imobilidade?
Opioides tem interacao sinergica com a maioria dos hipnóticos e inalatorios.
- Excecao: Ketamina. Em geral é aditiva (nem sinergica e nem antagonica), mas pode variar muito.
Tendo-se como objetivo farmacológico a ausência de resposta ao estímulo doloroso, a figura abaixo, obtida a partir da administração simultânea de propofol e sufentanil, deve ser interpretada da seguinte forma:
A. Não há resposta ao estímulo doloroso à esquerda do isóbolo 50%.
B. A maioria dos pacientes reage ao estímulo doloroso entre os isóbolos 50% e 95%.
C. Há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95%.
D. A interrupção dos fármacos cursa com efeito analgésico residual prolongado entre os isóbolos 50% e 95%.
Resposta correta: C. Há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95%.
Explicação das alternativas:
A. Não há resposta ao estímulo doloroso à esquerda do isóbolo 50%.
Explicação: Essa alternativa está incorreta. À esquerda do isóbolo 50%, ou seja, em concentrações mais baixas tanto de propofol quanto de sufentanil, ainda é provável que haja resposta ao estímulo doloroso, uma vez que os níveis de sedação e analgesia não são suficientes para bloquear a percepção da dor na maioria dos pacientes.
B. A maioria dos pacientes reage ao estímulo doloroso entre os isóbolos 50% e 95%.
Explicação: Também incorreta. O intervalo entre os isóbolos de 50% a 95% representa uma faixa crescente de concentração de ambas as drogas, o que significa que a analgesia e sedação estão aumentando. No entanto, entre essas faixas, a resposta ao estímulo doloroso é progressivamente bloqueada, e não seria correto afirmar que “a maioria” dos pacientes ainda reagiria a estímulos dolorosos nesta faixa.
C. Há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95%.
Explicação: Essa é a resposta correta. À direita do isóbolo 95%, as doses de sufentanil e propofol são muito altas, o que pode resultar em retardo no despertar. No entanto, além desse ponto, o aumento da dose não produz um efeito analgésico significativamente maior, o que significa que o risco de atraso no despertar se torna mais relevante do que qualquer benefício adicional em termos de analgesia.
D. A interrupção dos fármacos cursa com efeito analgésico residual prolongado entre os isóbolos 50% e 95%.
Explicação: Alternativa incorreta. Ao interromper os fármacos, o efeito analgésico e sedativo de drogas como o propofol e sufentanil diminui rapidamente, especialmente para medicamentos de ação curta como o sufentanil. Portanto, não é esperado um efeito analgésico residual prolongado após a interrupção dentro dessa faixa de dosagem.
Quais os dados demográficos importantes para o Modelo de Marsh na TCI?
Peso, apenas
Quais as etapas do Modelo de Marsh na TCI?
- Bolus
- Eliminacao
- Transferencia
Como calcular a performance de erro de um modelo farmacocinetico?
resultado em %
Qual a pp medida de tendencia utilizada para avaliar a performance de erro de um modelo farmacocinetico?
- MDPE: Mediana da performance de erro
Quanto mais alta a MDPE, mais o meu modelo esta subestimando a concentracao real e dando mais medicamento.
O que é a Mediana da Performance de Erro Absoluta (MDAPE)
- Modulo da MDPE, colocar o valor de -61% como o “zero” e ordena-los
- A unica maneira de 0% é se ocorrer nenhum erro (impossível)
- Um modelo é bom se MDAPE < 20-30%
Principais características do modelo de Marsh
- V1, V2, V3 proporcionais ao peso
- Constantes intercompartimentais fixas (K12, K21, etc)
- Ke0 fixo
- Marsh tem uma tendencia a dar um bolus inicial maior. Em idoso, Schnider é possivelmente melhor.
Principais características do modelo de Schnider
- V1 e V3 fixos
- K10 aumenta com peso e com altura, diminui com massa magra (quanto maior a massa magra, menor a eliminacao predita)
- Ke0 fixo
Em relacao aos modelos do Propofol, como se comportam em extremos de peso?
No paciente idoso, a anestesia venosa alvo controlada com propofol que utiliza sistemas de infusão com Ke0 mais rápido apresenta como vantagem:
A. Menor tempo de despertar
B. Maior estabilidade hemodinâmica
C. Maior previsibilidade do clearance plasmático
D. Menor incidência de consciência intraoperatória
B: maior estabilidade hemodinamica
- bolus menor, mais estabilidade hemodinâmica.
