24 Anestesia Venosa Flashcards
Vantagens da Anestesia Venosa total:
- NVPO
- Neurocirurgia - o fluxo sanguineo cerebral é proporcional ao metabolismo cerebral
- Preocupacoes ambientais
- Despertar previsivel
- Descurarizacao - a reversao com anticolinesterasico é mais precoce
- Hipertermia Maligna
Desvantagens da Anestesia Venosa total:
- nao ha maneira de titular diretamente, com risco de Recall Pos-Op
- Depressao respiratoria
- Bombas de infusa apropriadas
- Acesso IV exclusivo
Por que muitos pacientes acordam satisfeitos e com sensacao de bem estar apos anestesia com Propofol?
Estimula liberando de dopamina no Nucleo Acumbens
O que é um overshoot depois de varios bolus?
concentracao plasmatica mais elevada do que o desejado
Ao se injetar uma dose conhecida de um fármaco por via venosa, é alcançada determinada concentração sanguínea deste fármaco. A razão entre a dose e a concentração sanguínea administrada determina o(a):
A) Ke0
B) Taxa de depuração
C) Volume de distribuição
D) Meia vida de eliminação
A resposta correta para a questão apresentada é a alternativa C: Volume de distribuição.
Explicação:
Volume de Distribuição (Vd): O volume de distribuição é um parâmetro farmacocinético que relaciona a quantidade de fármaco administrada com a concentração plasmática obtida. Ele indica como o fármaco é distribuído nos tecidos do corpo em comparação ao plasma. É calculado pela fórmula:
Esse parâmetro ajuda a entender se o fármaco se distribui amplamente nos tecidos ou se permanece mais restrito ao compartimento sanguíneo.
As outras opções, como Ke0 (que se refere à constante de eliminação fora do efeito), taxa de depuração (clearance), e meia-vida de eliminação, são parâmetros diferentes da farmacocinética que não estão diretamente relacionados à razão entre a dose administrada e a concentração plasmática do fármaco.
Formula do Volume de Distribuicao
- VD = [dose injetada] / [concentracao no recipiente]
O que é o Volume de Distribuicao APARENTE no estado de equilibrio?
Apos o estado de equilibrio, vou ter volumes estimados maiores do que o compartimento central, ja que o farmaco se distribui por outros compartimentos
Quais os momentos importantes na farmacocinetica do decaimento de uma medicacao que esta distribuída em mais de um compartimento?
Nao é tao previsivel como em um de um compartimento
- Eliminacao + Redistribuicao
- Eliminacao
O decaimento é mais lento porque V2 funciona como um “deposito de farmaco” para V1.
A fórmula para o cálculo da taxa de infusão de um anestésico venoso, após alcançado o estado de equilíbrio intercompartimental, é:
A) Dose de bolus / Volume de distribuição
B) Concentração plasmática alvo x Taxa de depuração
C) (Dose de bolus x Taxa de depuração) / Volume de distribuição
D) (Concentração plasmática alvo x Taxa de depuração) / Volume de distribuição
B
O que é a meia vida contexto sensível?
Tempo para decaimento de 50% da concentracao plasmatica de um farmaco apos a interrupção da sua infusao continua.
- Quanto maior a duracao da infusao continua de farmaco (contexto), mais farmaco depositei, mais farmaco devolvo
- Tambem depende de propriedades intrínsecas de um farmaco
Em um modelo farmacocinetico de 3 compartimentos, quais os tempos de decaimento do farmaco e qual a importancia?
Utilizando modelos matemáticos, posso predizer o momento que uma droga sera eliminada do corpo.
Em uma infusão contínua, prolongada, de anestésico, qual característica intrínseca do fármaco está relacionada com um rápido despertar:
A) Baixa meia vida de eliminação
B) Baixa meia vida de distribuição
C) Baixo volume de distribuição
D) Baixa meia vida contexto-dependente
D: baixa meia vida contexto dependente (sensível)
A meia-vida contexto-dependente refere-se ao tempo que o fármaco leva para reduzir sua concentração no plasma pela metade após a interrupção de uma infusão contínua. Diferentemente da meia-vida de eliminação padrão, que é constante para a maioria dos fármacos, a meia-vida contexto-dependente aumenta com a duração da infusão.
Em anestésicos de ação curta, como o propofol, a meia-vida contexto-dependente é curta, mesmo após infusões prolongadas, o que possibilita um rápido despertar do paciente. Isso é especialmente importante em procedimentos anestésicos de longa duração, onde é desejado que o paciente acorde rapidamente após a interrupção da infusão contínua.
Portanto, a baixa meia-vida contexto-dependente é o fator mais relacionado a um rápido despertar em infusões prolongadas de anestésicos.
A respeito de uma dose bolus de Propofol, qual o nome do intervalo entre o pico plasmático e o de maximo efeito e por que acontece?
Histerese
- tempo de transferencia do Propofol da circulação pra a Biofase
Qual é a constante de equilíbrio entre o plasma e o efeito farmacológico.
Ke0
- Muito tem se assumido que a Ke0 = K1e, mas na pratica nao é bem assim.
O que é a meia vida Ke0
Tempo para que ocorra 50% do equilibrio entre o plasma e o efeito farmacológico acontece
Se for necessaria SRI em um paciente, quais caracteristicas em relacao a Ke0 e t½ke0 sao desejadas?
- Ke0: alta (rapido)
- t½ke0: baixa (demora pouco para equilibrar)
Ao analisar os gráficos abaixo, quais sao os determinantes das concentracoes na Biofase?
Tanto Ke0 quanto o tempo de Declinio no Plasma sao determinantes das concentracoes na Biofase
Como se calcula um bolus de medicacao?
Concentracao plasmatica no pico de efeito é igual a [Dose] / [VDpe]
- Volume de distribuicao no pico de efeito
Como classificar este isobolograma?
Supra-Aditiva
- As doses dos fármacos nao apenas se somam, elas se potencializam de maneira sinergica
Como classificar este isobolograma?
**Infra-Aditiva
- usei mais farmaco do que precisava, antagonismo
Na pratica, como devem ser usados os isobologramas?
Um isobolograma para cada interacao de farmacos conforme cada efeito.
Como sao as principais interações medicamentosas em relacao a Hipnose e Imobilidade?
Opioides tem interacao sinergica com a maioria dos hipnóticos e inalatorios.
- Excecao: Ketamina. Em geral é aditiva (nem sinergica e nem antagonica), mas pode variar muito.
Tendo-se como objetivo farmacológico a ausência de resposta ao estímulo doloroso, a figura abaixo, obtida a partir da administração simultânea de propofol e sufentanil, deve ser interpretada da seguinte forma:
A. Não há resposta ao estímulo doloroso à esquerda do isóbolo 50%.
B. A maioria dos pacientes reage ao estímulo doloroso entre os isóbolos 50% e 95%.
C. Há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95%.
D. A interrupção dos fármacos cursa com efeito analgésico residual prolongado entre os isóbolos 50% e 95%.
Resposta correta: C. Há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95%.
Explicação das alternativas:
A. Não há resposta ao estímulo doloroso à esquerda do isóbolo 50%.
Explicação: Essa alternativa está incorreta. À esquerda do isóbolo 50%, ou seja, em concentrações mais baixas tanto de propofol quanto de sufentanil, ainda é provável que haja resposta ao estímulo doloroso, uma vez que os níveis de sedação e analgesia não são suficientes para bloquear a percepção da dor na maioria dos pacientes.
B. A maioria dos pacientes reage ao estímulo doloroso entre os isóbolos 50% e 95%.
Explicação: Também incorreta. O intervalo entre os isóbolos de 50% a 95% representa uma faixa crescente de concentração de ambas as drogas, o que significa que a analgesia e sedação estão aumentando. No entanto, entre essas faixas, a resposta ao estímulo doloroso é progressivamente bloqueada, e não seria correto afirmar que “a maioria” dos pacientes ainda reagiria a estímulos dolorosos nesta faixa.
C. Há retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia à direita do isóbolo 95%.
Explicação: Essa é a resposta correta. À direita do isóbolo 95%, as doses de sufentanil e propofol são muito altas, o que pode resultar em retardo no despertar. No entanto, além desse ponto, o aumento da dose não produz um efeito analgésico significativamente maior, o que significa que o risco de atraso no despertar se torna mais relevante do que qualquer benefício adicional em termos de analgesia.
D. A interrupção dos fármacos cursa com efeito analgésico residual prolongado entre os isóbolos 50% e 95%.
Explicação: Alternativa incorreta. Ao interromper os fármacos, o efeito analgésico e sedativo de drogas como o propofol e sufentanil diminui rapidamente, especialmente para medicamentos de ação curta como o sufentanil. Portanto, não é esperado um efeito analgésico residual prolongado após a interrupção dentro dessa faixa de dosagem.
Quais os dados demográficos importantes para o Modelo de Marsh na TCI?
Peso, apenas
Como calcular a eliminacao de um farmaco?
Eliminacao = Concentracao x Clearance
Quais as etapas do Modelo de Marsh na TCI?
- Bolus
- Eliminacao
- Transferencia
Como calcular a performance de erro de um modelo farmacocinetico?
resultado em %
Qual a pp medida de tendencia utilizada para avaliar a performance de erro de um modelo farmacocinetico?
- MDPE: Mediana da performance de erro
Quanto mais alta a MDPE, mais o meu modelo esta subestimando a concentracao real e dando mais medicamento.
O que é a Mediana da Performance de Erro Absoluta (MDAPE)
- Modulo da MDPE, colocar o valor de -61% como o “zero” e ordena-los
- A unica maneira de 0% é se ocorrer nenhum erro (impossível)
- Um modelo é bom se MDAPE < 20-30%
Principais características do modelo de Marsh
- V1, V2, V3 proporcionais ao peso
- Constantes intercompartimentais fixas (K12, K21, etc)
- Ke0 fixo
- Marsh tem uma tendencia a dar um bolus inicial maior. Em idoso, Schnider é possivelmente melhor.
Principais características do modelo de Schnider
- V1 e V3 fixos
- K10 aumenta com peso e com altura, diminui com massa magra (quanto maior a massa magra, menor a eliminacao predita)
- Ke0 fixo
Em relacao aos modelos do Propofol, como se comportam em extremos de peso?
Qual fator de correcao pode ser usado para os modelos de Marsh e Schnider que vao tornar os dois mais precisos em pacientes muito obesos?
Peso ajustado.
- Calculo o peso ideal
- Somar 40% da diferenca de [Preal - Pideal] no Peso Ideal. É o peso ajustado.
Como os modelos do propofol se comportam no paciente desnutrido?
- Marsh superestima. conduta: colocar uma dose maior
- Schinder: subestima. Colocar uma dose menor
No paciente idoso, a anestesia venosa alvo controlada com propofol que utiliza sistemas de infusão com Ke0 mais rápido apresenta como vantagem:
A. Menor tempo de despertar
B. Maior estabilidade hemodinâmica
C. Maior previsibilidade do clearance plasmático
D. Menor incidência de consciência intraoperatória
B: maior estabilidade hemodinamica
- bolus menor, mais estabilidade hemodinâmica.
Principais causas de imprecisao no modelo alvo-controlado? (2)
1) o modelo farmacocinético está errado
2) a farmacocinética específica de dado paciente não é como a programada no modelo.
