9 Sistema Cardiovascular Flashcards
Onde é gerado o estimulo elétrico do coração e como é conduzido para os ventrículos?
NSA
- Conduzido pelos Feixes Internodais ao NAV, onde ocorre um atraso do estimulo
- Do NAV, passa para o Feixe de His (ramo D+E)
- Caminha para o VE e VD pelas Fibras de Purkinje
TIpos de celulas conforme o potencial de ação:
- Automatismo: geram a corrente elettrica, cellula de resposta lenta.
- Conducao
- Contracao
O que é o automatismo cardiaco?
Capacidade de gerar espontaneamente impulso elétrico
O que gera a eletrogenese da fibra miocardica? (2)
Equilibrio de Gibbs-Donnan
- Fd: forca difusional
- Fe: forca eletrostatica
Como a corrente eletrica cardiaca é gerada?
- Altera a carga por meio da membrana celular
Como é gerado o potencial de repouso?
Bomba Na-K-ATPase
- o K é o maestro do potencial de repouso
- equilibrio entre gradiente eléctrico X gradiente de concentracao. Isso determina o potencial trans-membrana -65 a -90mV
Como a celula inverte a polaridade (potencial de acao) no NSA?
(5 receptores pp)
NSA: celulas de resposta lenta
- No repouso: bomba NaK-ATPase troca 3Na por 2K
- Canais Ca-T e Na-F abrem na voltagem -65 e o intracelular fica menos negativo.
- Em -40, ativa Ca-L, com mais Ca na celula e o meio intracelular fica mais positivo.
- Conforme o potencial fica mais positivo, abrem mais canais de K, com saida de cargas positivas, voltando ao estado de repouso.
Quais sao as fases das celulas de resposta lenta?
0, 2, 3, 4
Qual o potencial de repouso das celulas de resposta rapida?
-90mV
Como funcionam as celulas de resposta rapida?
(4 receptores pp)
- bomba Na-K-ATPase
- canais de Na sobem o potencial rapidamente e logo o canal fecha na parte de dentro
- com potencial positivo, ha abertura de canais de K, permitindo uma saida transitória. Fica um pouco mais negativo do lado de dentro.
- Canais Ca-L sao ativados e permitem Ca2+ para dentro da celula, gerando um plateau. Entram e saem a mesma quantidade de cargas positivas.
- Apos um tempo, a entrada de Calcio reduz e dentro fica mais negativo. Com isso o potencial transmembrana volta a -90mV.
Quais sao as fases das celulas de resposta rápida?
0, 1, 2, 3, 4
A fase de repolarizacao rapida do potencial de ação da fibra cardiaca ocorre por:
Saida de K
É o grande maestro do potencial transmembrana, da repolarizacao
Qual a diferenca entre os potenciais de membrana nas areas do coração?
- NSA apenas com 034
- Isso vai determinar a frequencia do disparo
Como ocorre a contração do músculo cardiaco apos o inicio do potencial de ação?
- Canais de Ca-L (lentos) permitem entrada de Ca para o meio intracelular (20% do Cálcio é trazido do meio extracelular)
- No m. cardiaco, abrem canais de Ranidina (RYN) que liberam o Calcio armazenado no retículo sarcoplasmatico (80%), aumentando Ca no citosol e gerando a contracao
Como ocorre o relaxamento do músculo cardiaco apos o inicio do potencial de ação?
- bomba SERCA é inibida pelo Fosfolambam.
- Calcio entra na celula, fosforila o Fosfolambam e a SERCA é ativada, jogando 80% do Calcio novamente no RSP.
- 15-20% serão eliminados por troca de Ca-Na
- O Na é retirado pela Na-K-ATPase
- diminuindo o Calcio, ha relaxamento muscular. Ha gasto de energia no processo
Em situacoes de isquemia, quando o Ca citosolico fica em excesso, o coração nao relaxa e fica duro. Insuficiência Diastólica.
Como ocorre a liberação de Calcio pelo Retículo Sarcoplasmatico e como o Calcio retorna a essa estrutura?
- Induzida pela entrada de Calcio pelos canais Ca-L apos potencial de acao
- Retorna para o RSP pela ação da SERCA (que estava inibida pelo Fosfolambam, mas que foi fosforilado pelo excesso de Calcio)
O DHEL que diminui a inclinação da fase 4 na curva do potencial de acao das celulas do NSA é:
- Hiponatremia
- Canais de Ca e Na: Hipocalcemia ou Hiponatremia podem fazer, mas o canal de SODIO tem uma participação mais importante.
Como uma despolarização culmina com uma contracao?
- Despolarizacao → influxo de Ca do sarcoplasma → ligacao com troponina → deslizamento de filamentos de actina e miosina
Diferenças entre a contração do músculo cardiaco e do MEE (3)
- RSP menos desenvolvido no coracao. Pelos Túbulos T (mais desenvolvidos no coracao) o Ca extracelular passa pelo Sarcoplasma.
- O músculo cardiaco depende mais do Ca extracelular
- Canais de Calcio Lento promovem um platô, retardando a repolarizacao e permitem uma contracao mais prolongada do que MEE
O que é o Efeito Anrep?
Resposta inotrópica positiva (dp/dt) que se segue à elevação da pressão arterial sistólica (PAS) e do ventrículo esquerdo (VE).
O que é o Efeito Starling
Aumento da força de contração (dp/dt) quando ocorre um aumento do retorno venoso (pré-carga).
O que é o efeito Bowditch
Aumento da forca de contracao (dp/dt) quando ocorre aumento da FC
Qual o efeito conforme a descrição?
- inotropismo (+) ao elevar a PAS e do VE
- inotropismo (+) ao elevar a Pre-Carga
- inotropismo (+) ao elevar a FC
- Anrep
- Starling
- Bowditch
O que é o Reflexo de Bainbridge?
- Início do reflexo se dá a partir de mecanorreceptores atriais estimulados por aumento do retorno venoso e consequente distensão atrial. Tem sua via aferente o nervo vago e a eferência ocorre pela via simpática.
- Produz taquicardia sinusal e aumento do débito cardíaco.
- Presente na infusão rápida de grandes quantidades de volume.
O que é o Reflexo de Bezold-Jarisch?
- Início do reflexo se dá a partir de quimiorreceptores, que tem via aferente e eferente através do nervo vago.
- Produz bradicardia sinusal, hipotensão arterial, vasodilatação periférica, sialorreia, náuseas e broncoespasmo.
- Este reflexo pode ser abolido com atropina.
Reflexo pode estar presente nos infartos agudos que envolvam a parede inferior ou posterior do ventrículo esquerdo.
- Qual a estrutura destacada?
- Quais as válvulas?
Anel fibroso: suporte para o coração
- Superior: Pulmonar
- Centro: Aortica
- E: mitral
- D: tricuspide
Quais as disposições das fibras cardíacas? (3)
Longitudinais, radiais, obliquas
- Encurtamento vertical, circunferência e radial.
- Encurtamento com movimento de torção
Para onde se move o septo inter ventricular na sístole?
Para dentro do VE
Como o VD consegue ejetar o mesmo volume que o VE durante a sístole?
- O septo interventricular fornece suporte estrutural ao VD durante a contração.
Se aumentar a pós carga dos ventrículos (a dificuldade para ejetar sangue), qual descompensa primeiro?
VD
- precisa de ajuda apra contrair com mais eficiencia
- tolera pouco o aumento da pos-carga
- tolera muito aumentos da pre-carga
Quais sao as camadas do coração conforme a figura e em qual local caminham as artérias coronárias?
- pericardio fibroso
- camada parietal do pericardio seroso
- espaco pericárdico
- camada visceral do pericardio seroso
- musculo cardiaco propriamente dito
As aa. coronarias caminham na cavidade pericárdico (espaco pericárdico)
A maior parte do corpo é irrigada durante a sístole. Por que isso nao acontece com o coração?
Durante a sistole ha contracao da musculatura e compressao dos ramos coronarianos.
Como é o comportamento do fluxo sanguineo durante a sistole e diastole no Ventrículo Esquerdo e nas outras areas do coração?
VE: Fluxo fasico
- Sístole: queda importante do fluxo sanguineo
- Diastole: maior parte do fluxo
No AD, AE, VD
- o fluxo ocorre durante a sístole e diastole, de maneira homogenea
Qual a lei que estuda o fluxo sanguineo dentro de veias e arterias?
Lei de Poiseuille (fluxo de um liquido dentro de um tubo)
A Lei de Poiseuille depende de quais fatores?
- Diferenca de pressao entre 2 pontos
- Raio do tubo: maior o raio, maior o fluxo (quarta potencia)
- Viscosidade do fluxo: quanto maior a viscosidade, menor o fluxo.
- Comprimento: maior o comprimento, reduz o fluxo.
Fluxo de um liquido dentro de um tubo.
Como entender a formula de Poiseuille no Fluxo Sanguineo Coronariano?
- deltaP: PD Aorta - PDF VE = PPC (Pressao de perfusao coronariana)
- Viscosidade*Comp/Raio⁴ = Resistencia
- Raio⁴: a contracao reduz o raio.
PDF VE: pressao diastólica final do VE
Qual a consequência de uma Insuficiencia Aortica no Fluxo Sanguineo Coronariano?
- PD Aortica baixa
- PDF no VE esta elevada
- Logo, a PPC se reduz e o FSC cai
Qual a variavel principal que determina o Fluxo Sanguineo Coronariano?
Resistencia variável, conferida pelo músculo liso das coronarias.
- Vasodilatacao ou vasoconstriccao (raio), atividade do SNSimp, atividade do músculo liso. O mais importante sao os fatores metabólicos.
Em situacao de taquicardia elevada, qual a implicação na duracao da sístole e diastole?
- Reducao do tempo de ambas, mas proporcionalmente maior na diastole.
- Nao se enche de sangue e menos tempo de perfusão cardiaca.
Por que nas fases do ciclo cardiaco ha um leve aumento na pressao do AE no inicio da sístole? Qual o nome desta etapa?
Contracao isovolumetrica
- Abaulamento da valvula mitral para dentro do AE que gera um aumento de pressao
- ate a abertura da VAo
O que acontece na fase de Ejecao Rapida do Ciclo Cardiaco?
- A contracao ventricular vence a resistencia da VAo e ejeta o sangue.
Qual a terceira fase da sístole no ciclo cardiaco e quais os eventos?
Ejecao lenta
- Atrio enche desague normalmente
- Pressao na aorta e no ventricle caem progressivamente ate que chega o momento em que o gradiente de pressao se inverte. Isso fecha a VAo, formando B2.
Qual a primeira fase da diastole e quais os eventos?
Relaxamento isovolumetrico
- Ventriculo relaxando e a pressão caindo rapidamente
- Pressao no atrio vai crescendo e chega um momento em que a Pressao no Atrio > Ventrículo.
- VAo e VMi fechadas
Qual a segunda fase da diastole e quais os eventos?
Enchimento rapido
- Relaxamento ventricular
- Passagem passiva de sangue.
- ventriculo recebe 75% do volume
- O relaxamento do ventrículo cria um “redemoinho”, um gradiente de pressao negativa que garante o enchimento ventricular mesmo se a contracao atrial for inadequada
Qual a terceira fase da diastole e quais os eventos?
Diastase
- Fase de enchimento ventricular mais lento
- Fase mais encurtada durante a diastole em situacao de taquicardia extrema
Qual a quarta fase da diastole e quais os eventos?
Contracao atrial
- Cria novo gradiaente de pressao e a contracao do atrio cria novo gradiente de pressao
- Fase que termina logo e que resulta na contracao ventricular com o fechamento da valva mitral
Qual das curvas abaixo representa a curva de PVC?
P. AE
Qual o ponto representado abaixo na curva de Pressao X Volume?
Volume Diastolico Final
- Volume do ventriculo dentro da diastole.
Como calcular a Fração de Ejeção na curva de Pressao X Volume?
(VDF - VSF) / VSF
Como colocar as fases do ciclo cardiaco na curva de Pressao X Volume?
Qual fase do ciclo cardiaco é regida pela Lei de Laplace?
Contracao isovolumetrica
Lei de Laplace:
- A tensao na parede do ventrículo depende diretamente da pressao dentro desta câmara.
- Essa tensao tambem depende do raio desse ventrículo
- De maneira inversa, a espessura da parede ventricular é relacionada
- Essa lei se aplica a uma câmara fechada, sem buraco para sair o sangue.
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de aumento isolado da pre-carga?
Relacionada ao Volume Diastolico Final
- Curva caminha para a direita = aumento da pre-carga
- Curva para esquerda: reducao da pre-carga
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de aumento isolado da pos-carga?
Linha amarela
- Quanto maior o angulo, maior a pos carga
- O ponto diastólico em verde nao mudou.
- toda a vez que o ponto sistolico caminhar para a esquerda, a pos carga diminuiu
Analise as figuras abaixo, que representam esquematicamente o ciclo cardíaco com a alça de pressão volume do ventrículo esquerdo. Cada figura representa a repercussão de uma alteração cardiovascular.
- V ou F
A) Figura 3: Representa alteração de pré-carga, sendo a curva II a de menor pré-carga
B) Figura 2: Representa alteração da elastância ventricular, sendo a curva I a de disfunção diastólica
C) Figura 2: Representa alteração de contratilidade, sendo a curva I a de contratilidade aumentada
D) Figura 1: Representa alteração de contratilidade, sendo a curva I a de contratilidade aumentada
D
Em que situacoes o ponto sistolico e o diastólica podem se mover conjuntamente e nao alterar o angulo do volume diastólica final? (3)
Condição de adaptação funcional onde a complacência ventricular permanece estável e as alterações de carga (pré ou pós-carga) são acomodadas de maneira proporcional.
- Mudança na pós-carga com adaptação ventricular: a pós-carga aumenta (por exemplo, com o uso de um vasoconstritor leve), o coração pode se adaptar para manter o volume diastólico final constante. O ponto sistólico se desloca para refletir a maior pressão, mas sem alterar a inclinação da linha de complacência diastólica final (EDPVR - End-Diastolic Pressure-Volume Relationship).
- Alteração da pré-carga com reserva ventricular preservada: pacientes com boa função diastólica e sem rigidez ventricular.
- Regulação autonômica e mecânica combinada.
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de alteracao na contratilidade?
representada pela Sistole, linha amarela
- Deslocada para baixo (mesmo volume, gera uma pressao menor): diminuicao da contraltilidade e inotropismo.
- Deslocada para cima (mais pressao gerada considerando um mesmo volume): ↑contratilidade, ↑inotropismo
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de alteracao na elastancia e complacência?
Funcao diastólica, ao contrario da contracao (que era da funcao sistolica). Linha verde
- Curva deslocada para cima: Num mesmo volume, uma pressao maior (elastancia aumentada). Ventrículo com capacidade menor de encher sangue (menos complacente)
- Curva deslocada para baixo: para um mesmo Volume Diastolico Final: Baixa elastancia e alta Complacência
Milrinona aumenta a complacencia do ventrículo, aumenta o relaxamento
Macetes de prova em relacao aos pontos e curvas de Pressao X Volume:
- Pre-carga e pos-carga
- Contratilidade e complacencia
Pre-carga e Pos-carga
- Posicao dos PONTOS
Contratilidade e Complacencia
- Posicao das CURVAS
Quais regiões estao relacionadas a:
- Inotropismo
- Lusitropismo
- volume sistolico
- trabalho ventricular
- trabalho atrial
Lusitropismo: capacidade de relaxamento do miocardio
- Area da curva: trabalho ventricular (deltaV x deltaP)
- Area da base: trabalho atrial
Modificacoes da curva de Pressao X Volume do VE nas diversas Valvopatias:
B1 e B2 correspondem ao fechamento de que valvas?
- B1: mitral e tricuspide
- B2: aorta e tronco pulmonar
A fase do ciclo cardíaco correspondente ao fechamento da valva aórtica e à abertura da valva atrioventricular é:
- Relaxamento Isovolumentrico
Observe que logo após o fechamento da válvula aórtica temos um período curto de tempo (0.03 - 0.06 segundo), em que a pressão intraventricular (linha vermelha) continua a cair., mas a válvula mitral ainda não se abriu.
Isso significa que o ventrículo começou a relaxar mas ainda não está entrando sangue nele. Para confirmar isso, observe a linha azul, que representa o “volume ventricular”. Veja como nesse momento ela desenha um traço horizontal, sinalizando que o volume do ventrículo permanece constante até que a mitral se abra. Isso marca exatamente o RELAXAMENTO ISOVOLUMÉTRICO!
Analise o gráfico de ciclo cardíaco abaixo e identifique corretamente cada uma das curvas/eventos:
- A: pressão aórtica
- B: pressão ventricular
- C: pressão atrial
- D: sístole ventricular
- E: diástole ventricular
Na curva A temos uma incisura que denuncia facilmente de qual curva estamos falando. perceba que temos uma incisura bem no início da diástole. Esse entalhe representa o exato momento do fechamento da valva aórtica, portanto a curva A é a curva de pressão aórtica!
A curva C é uma das mais características, pois nela vemos as clássicas ondas do pulso venoso, curva a, c e v. Não tem como confundir essa curva com nenhuma outra do gráfico de ciclo cardíaco. A curva C representa a pressão atrial.
*Já a curva B é a representação clássica da pressão ventricular. Perceba como que seu momento de maior pressão coincide com a pressão aórtica e além disso temos uma pequena elevação da pressão no final da diástole, conjuntamente com a elevação da pressão atrial. Essa elevação pressórica corresponde ao sangue adicional que chegou ao ventrículo após a contração do átrio.
Na curva de Frank Starling, qual curva apresenta contratilidade aumentada e qual curva apresenta contratilidade reduzida (Falencia Cardiaca)?
- Quanto mais íngreme, maior a contratilidade
- Quanto mais achatada, menor a contratilidade
A eficiência da contração cardíaca é estimada por qual formula?
O trabalho externo, ou sistólico, é um produto do volume sistólico (VS) e da pressão (P) de- senvolvida durante a ejeção do VS.
