9 Sistema Cardiovascular Flashcards
Onde é gerado o estimulo elétrico do coração e como é conduzido para os ventrículos?
Gerado no NSA
- Conduzido pelos Feixes Internodais ao NAV, onde ocorre um atraso do estimulo
- Do NAV, passa para o Feixe de His (ramo D+E)
- Caminha para o VE e VD pelas Fibras de Purkinje
TIpos de celulas conforme o potencial de ação:
- Automatismo: geram a corrente elettrica, cellula de resposta lenta.
- Conducao
- Contracao
O que é o automatismo cardiaco?
Capacidade de gerar espontaneamente impulso elétrico
O que gera a eletrogenese da fibra miocardica?
Equilibrio de Gibbs-Donnan
- Fd: forca difusional
- Fe: forca eletrostatica
Como a corrente elettrica cardiaca é gerada?
- Altera a carga por meio da membrana celular
Como é gerado o potencial de repouso?
Bomba Na-K-ATPase
- o K é o maestro do potencial de repouso
- equilibrio entre gradiente eléctrico X gradiente de concentracao. Isso determina o potencial trans-membrana -65 a -90mV
Como a celula inverte a polaridade (potencial de acao) no NSA?
NSA: celulas de resposta lenta
- No repouso: bomba NaK-ATPase troca 3Na por 2K
- Dois canais importantes que se abrem na voltagem -65: Ca-T e Na-F
- Entra Na e Ca pelo gradiente de concentracao. O intracelular fica menos negativo.
- Em -40, ativa Ca-L, que entra mais Ca na celula. O meio intracelular fica mais positivo.
- Conforme o potencial fica mias positivo, abrem mais canais de K, que permitem a saida de cargas positivas da celula e fica menos polarizada, voltando ao estado de repouso.
Nao tem fase 1 nas celulas de resposta lenta. Alguns autores nao consideram a existência da fase 2
Quais sao as fases das celulas de resposta lenta?
0, 2, 3, 4
Qual a principal divergencia da literatura em relacao as celulas de resposta lenta?
Alguns autores nao consideram a existência da fase 2, que seria uma repolarizacao mais precoce.
Como funcionam as celulas de resposta rapida?
- bomba Na-K-ATPase: repouso é -90mV
- canais de sodio sobem o potencial rapidamente e logo o canal fecha na parte de dentro
- com o potencial positivo, ha abertura de canais de K. Quando se abrem, permitem uma saida transitória. Fica um pouco mais negativo do lado de dentro.
- O Canal Ca-L sao ativados e permite a entrada de Ca2+ para dentro da celula e gera um plateau. Entra e sai a mesma quantidade de acargas positivas.
- Chega um momento que a entrada de Calcio reduz e dentro fica mais negativo. Com isso o potencial transmembrana volta a -90mV.
Quais sao as fases das celulas de resposta rápida?
0, 1, 2, 3, 4
A fase de repolarizacao rapida do potencial de ação da fibra cardiaca ocorre por:
Saida de K
É o grande maestro do potencial transmembrana, da repolarizacao
Qual a diferenca entre os potenciais de membrana nas areas do coração?
- NSA apenas com 034
- Isso vai determinar a frequencia do disparo
Como ocorre a contração e o relaxamento do músculo cardiaco apos o inicio do potencial de ação?
- Canais de Ca-L (lentos) permitem entrada de Ca para o meio intracelular (20% do Cálcio é trazido do meio extracelular)
- No m. cardiaco, abre canais de Ranidina (RYN) que soltam o Calcio armazenado no retículo sarcoplasmatico (80%), aumentando Ca no citosol e ocorre a contracao
Relaxamento:
- bomba SERCA é inibida pelo Fosfolambam. Quando o Calcio entra na celula, fosforila o Fosfolambam e a SERCA funciona e joga 80% do Calcio novamente no Ret Sarcoplasmatico.
- Os outros 15-20% serão eliminados por troca de Ca-Na, o sodio é enviado para fora da celula pela Na-K-ATPase
- diminuindo o Calcio, ha relaxamento muscular. Ha gasto de energia no processo
Em situacoes de isquemia, quando o Ca citosolico fica em excesso, o coração nao relaxa e fica duro. Insuficiência Diastólica.
Como ocorre a liberação de Calcio pelo Retículo Sarcoplasmatico e como o Calcio retorna a essa estrutura?
- Induzida pela entrada de Calcio pelos canais Ca-L apos potencial de acao
- Retorna para o RSP pela ação da SERCA (que estava inibida pelo Fosfolambam, mas que foi fosforilado pelo excesso de Calcio)
- Hiponatremia
- Canais de Ca e Na: Hipocalcemia ou Hiponatremia podem fazer, mas o canal de SODIO tem uma participação mais importante.
Como uma despolarização culmina com uma contracao?
- Despolarizacao → influxo de Ca do sarcoplasma → ligacao com troponina → deslizamento de filamentos de actina e miosina
Differences entre a contracao do músculo cardiaco e do MEE
- Reticulo sarcoplasmatico menos desenvolvido no coracao. Pelos Túbulos T (mais desenvolvidos no coracao) o Ca extracelular passa pelo Sarcoplasma. O músculo cardiaco depende mais do Ca extracelular
- Canais de Calcio Lento promovem um platô, retardando a repolarizacao e permitem uma contracao mais prolongada do que MEE
O que é o Efeito Anrep?
Resposta inotrópica positiva (dp/dt) que se segue à elevação da pressão arterial sistólica (PAS) e do ventrículo esquerdo (VE).
O que é o Efeito Starling
Aumento da força de contração (dp/dt) quando ocorre um aumento do retorno venoso (pré-carga).
O que é o efeito Bowditch
Aumento da forca de contracao quando ocorre aumento da FC
O que é o Reflexo de Bainbridge?
- Início do reflexo se dá a partir de mecanorreceptores atriais estimulados por aumento do retorno venoso e consequente distensão atrial. Tem sua via aferente o nervo vago e a eferência ocorre pela via simpática.
- Produz taquicardia sinusal e aumento do débito cardíaco.
- Presente na infusão rápida de grandes quantidades de volume.
O que é o Reflexo de Bezold-Jarisch?
- Início do reflexo se dá a partir de quimiorreceptores, que tem via aferente e eferente através do nervo vago.
- Produz bradicardia sinusal, hipotensão arterial, vasodilatação periférica, sialorreia, náuseas e broncoespasmo.
- Este reflexo pode ser abolido com atropina.
Reflexo pode estar presente nos infartos agudos que envolvam a parede inferior ou posterior do ventrículo esquerdo.
Qual a estrutura destacada e quais as válvulas?
Anel fibroso: suporte para o coração
- Superior: Pulmonar
- Centro: Aortica
- E: mitral
- D: tricuspide
Quais as disposições das fibras cardíacas?
Longitudinais, radiais, obliquas
- Encurtamento vertical, circunferência e radial.
- Encurtamento com movimento de torção
Se aumentar a pos carga dos ventrículos (a dificuldade para ejetar sangue), qual descompensa primeiro?
VD
- precisa de ajuda apra contrair com mais eficiencia
- tolera pouco o aumento da pos-carga
- tolera muito aumentos da pre-carga
EM RELAÇÃO AO VD É CORRETO AFIRMAR QUE:
A) Apresenta um formato em elipse
B) Septo interventricular move-se para dentro do VD durante a sístole
C) Movimento de contração tipo saca-rolhas começando na base e terminando no ápice
D) A parede livre utiliza o septo interventricular para suporte estrutural durante a contração
D
Quais sao as camadas do coração conforme a figura e em qual local caminham as artérias coronárias?
- pericardio fibroso
- camada parietal do pericardio seroso
- espaco pericárdico
- camada visceral do pericardio seroso
- musculo cardiaco propriamente dito
As aa. coronarias caminham na cavidade pericárdico (espaco pericárdico)
A maior parte do corpo é irrigada durante a sístole. Por que isso nao acontece com o coração?
Durante a sistole ha contracao da musculatura e compressao dos ramos coronarianos.
Como é o comportamento do fluxo sanguineo durante a sistole e diastole no VE e nas outras areas do coração?
VE: Fluxo fasico
- Sístole: queda importante do fluxo sanguineo
- Diastole: maior parte do fluxo
No AD, AE, VD
- o fluxo ocorre durante a sístole e diastole, de maneira homogenea
Qual a lei que estuda o fluxo sanguineo dentro de veias e arterias?
Lei de Poiseuille.
O fluxo de um liquido dentro de um tubo depende dos seguintes:
- Diferenca de pressao entre 2 pontos
- Raio do tubo: maior o raio, maior o fluxo (quarta potencia)
- Viscosidade do fluxo: quanto maior a viscosidade, menor o fluxo.
- Comprimento: maior o comprimento, reduz o fluxo.
Como entender a formula de Poiseuille conforme o corpo humano?
- deltaP: PD Aorta - PDF VE = PPC = Pressao de perfusao coronariana
- viscosidade.Comp/Raio^4 = RESISTENCIA**
- Raio^4: a contracao reduz o raio.
PDF VE: pressao diastólica final do VE
Qual a consequência de uma Insuficiencia Aortica no Fluxo Sanguineo Coronariano?
- PD Aortica baixa
- a PDF no VE esta elevada
- Logo, a PPC se reduz e o FSC cai
Qual a variavel principal que determina o Fluxo Sanguineo Coronariano?
Resistencia conferida pelo músculo liso das coronarias - vasodilatacao ou vasoconstriccao coronarianas (atividade do SNSimp, atividade do músculo liso). O mais importante sao os fatores metabólicos.
- O principal regulador do fluxo é a resistencia, o raio. O principal fator sao os metabólicos.
Numa situacao de demanda aumentada de O2 (exercicio fisico) do coração, como o coração consegue oxigênio adicional?
Aumentar o FSC (aumento do DC). O consumo O2 miocardico é o maior determinante do fluxo sanguineo coronariano.
- os outros tecidos do corpo aumentam a taxa de extração, mas o coração ja extrai 75-80% CaO2 (maior taxa de extração do corpo). O aumento seria insignificante.
- Aumentar a DO2: (Debito x SaO2 x Hb) pelo aumento do Debito (FSC - é a unica forma)
- Vasodilatacao coronariana por: Adenosina, ADP, Bradicinina
UEM RELAÇÃO AO FLUXO SANGUÍNEO CORONARIANO PODEMOS AFIRMAR QUE:
A) Aumenta nos casos de insuficiência valvular aórtica
B) Durante a sístole, os vasos do subendocárdicos são submetidos a uma pressão menor que os subepicárdicos
C) Na coronária direita, é exclusivamente diastólico
D) É determinado pela duração da diástole e pelo gradiente entre as pressões diastólica na raiz da aorta e diastólica final de ventrículo esquerdo
D
- VE tem um fluxo maior na diastole em relacao a sístole, mas nao é exclusivo.
Em situacao de taquicardia elevada, qual a implicação na duracao da sístole e diastole? Qual a implicação clinica disso?
- Reducao do tempo de ambas, mas proporcionalmente maior na diastole.
- Nao se enche de sangue e menos tempo de perfusão cardiaca.
Por que nas fases do ciclo cardiaco ha um leve aumento na pressao do AE no inicio da sístole? Qual o nome desta etapa?
- Abaulamento da valvula mitral para dentro do AE que gera um aumento de pressao
- Fase de contracao isovolumetrica, ate a abertura da VAo
O que acontece na fase de Ejecao Rapida do Ciclo Cardiaco?
- A contracao ventricular vence a resistencia da VAo e ejeta o sangue.
Qual a primeira fase da diastole e quais os eventos?
Relaxamento isovolumetrico
- Ventriculo relaxando e a pressão caindo rapidamente
- Pressao no atrio vai crescendo e chega um momento em que a Pressao no Atrio > Ventrículo.
- VAo e VMi fechadas
Qual a segunda fase da diastole e quais os eventos?
Enchimento rapido
- Relaxamento ventricular
- Passagem passiva de sangue.
- ventriculo recebe 75% do volume
- O relaxamento do ventrículo cria um “redemoinho”, um gradiente de pressao negativa que garante o enchimento ventricular mesmo se a contracao atrial for inadequada
Qual a terceira fase da diastole e quais os eventos?
Diastase
- Fase de enchimento ventricular mais lento
- Fase mais encurtada durante a diastole em situacao de taquicardia extrema
Qual das curvas abaixo representa a curva de PVC?
P. AE
Qual o ponto representado abaixo na curva de Pressao X Volume?
Volume Diastolico Final
- Volume do ventriculo dentro da diastole.
Como calcular a Fração de Ejeção na curva de Pressao X Volume?
(VDF - VSF) / VSF
Como colocar as fases do ciclo cardiaco na curva de Pressao X Volume?
Qual fase do ciclo cardiaco é regida pela Lei de Laplace?
Contracao isovolumetrica
Lei de Laplace:
- A tensao na parede do ventrículo depende diretamente da pressao dentro desta câmara.
- Essa tensao tambem depende do raio desse ventrículo
- De maneira inversa, a espessura da parede ventricular é relacionada
- Essa lei se aplica a uma câmara fechada, sem buraco para sair o sangue.
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de aumento isolado da pre-carga?
Relacionada ao Volume Diastolico Final
- Curva caminha para a direita = aumento da pre-carga
- Curva para esquerda: reducao da pre-carga
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de aumento isolado da pos-carga?
Linha amarela
- Quanto maior o angulo, maior a pos carga
- O ponto diastólico em verde nao mudou.
- toda a vez que o ponto sistolico caminhar para a esquerda, a pos carga diminuiu
Analise as figuras abaixo, que representam esquematicamente o ciclo cardíaco com a alça de pressão volume do ventrículo esquerdo. Cada figura representa a repercussão de uma alteração cardiovascular.
- V ou F
A) Figura 3: Representa alteração de pré-carga, sendo a curva II a de menor pré-carga
B) Figura 2: Representa alteração da elastância ventricular, sendo a curva I a de disfunção diastólica
C) Figura 2: Representa alteração de contratilidade, sendo a curva I a de contratilidade aumentada
D) Figura 1: Representa alteração de contratilidade, sendo a curva I a de contratilidade aumentada
D
Em que situacoes o ponto sistolico e o diastólica podem se mover conjuntamente e nao alterar o angulo do volume diastólica final?
- Mudança na pós-carga com adaptação ventricular: Quando a pós-carga aumenta (por exemplo, com o uso de um vasoconstritor leve), o coração pode se adaptar para manter o volume diastólico final constante. O ponto sistólico se desloca para refletir a maior pressão, mas sem alterar a inclinação da linha de complacência diastólica final (EDPVR - End-Diastolic Pressure-Volume Relationship).
- Alteração da pré-carga com reserva ventricular preservada: Em condições de aumento de pré-carga (como em expansão de volume), o volume diastólico final aumenta, mas se o ventrículo for saudável e tiver boa reserva, ele consegue deslocar o ponto sistólico para manter o mesmo ângulo. Isso acontece, por exemplo, em pacientes com boa função diastólica e sem rigidez ventricular.
- Regulação autonômica e mecânica combinada: Em algumas situações fisiológicas, o sistema nervoso autônomo ajusta a contratilidade e a pós-carga de maneira equilibrada, permitindo que ambos os pontos se movam sem alterar a inclinação do volume diastólico final.
Portanto, para que o ponto sistólico e o ponto diastólico se movam juntos sem mudar o ângulo do volume diastólico final, o coração precisa estar em uma condição de adaptação funcional onde a complacência ventricular permanece estável e as alterações de carga (pré ou pós-carga) são acomodadas de maneira proporcional.
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de alteracao na contratilidade?
representada pela Sistole, linha amarela
- Deslocada para baixo (mesmo volume, gera uma pressao menor): diminuicao da contraltilidade e inotropismo.
- Deslocada para cima (mais pressao gerada considerando um mesmo volume): ↑contratilidade, ↑inotropismo
Como se comporta a curva de Pressao X Volume em caso de alteracao na elastancia e complacência?
Funcao diastólica, ao contrario da contracao (que era da funcao sistolica). Linha verde
- Curva deslocada para cima: Num mesmo volume, uma pressao maior (elastancia aumentada). Ventrículo com capacidade menor de encher sangue (menos complacente)
- Curva deslocada para baixo: para um mesmo Volume Diastolico Final: Baixa elastancia e alta Complacência
Milrinona aumenta a complacencia do ventrículo, aumenta o relaxamento
Macetes de prova em relacao aos pontos e curvas de Pressao X Volume:
Pre-carga e Pos-carga
- Posicao dos PONTOS
Contratilidade e Complacencia
- Posicao das CURVAS
Quais regiões estao relacionadas a:
- Inotropismo
- Lusitropismo
- volume sistolico
- trabalho ventricular
- trabalho atrial
Lusitropismo: capacidade de relaxamento do miocardio
- Area da curva: trabalho ventricular (deltaV x deltaP)
- Area da base: trabalho atrial
Modificacoes da curva de Pressao X Volume do VE nas diversas Valvopatias:
B1 e B2 correspondem ao fechamento de que valvas?
- B1: mitral e tricuspide
- B2: aorta e tronco pulmonar
