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Anestesiologia SBA - Pontos ME1 > 27 REPOSICAO VOLEMICA E TRANSFUSAO > Flashcards

27 REPOSICAO VOLEMICA E TRANSFUSAO Flashcards

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1
Q

Principais fatores que influenciam a composição corporal de agua: (3)

A
  • Idade,
  • sexo,
  • composicao corporal (tecido adiposo tem menos agua)
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Q

Percentual corporal de agua conforme a idade:

A
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3
Q

Por que idosos tem menor % de agua em relacao aos adultos?

A

Aumento % de tecido adiposo no idoso

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4
Q

Como é distribuida a agua no corpo?

A

60% do peso corporal

  • 40% do peso é Liq Intracelular
  • 20% é liquido Extracelular

Em um individuo de 70kg, 42L de agua corporal total, separados pela membrana plasmatica:

  • 28L intracelular
  • 14L extracelular. Destes: plasma 3L + intersticio 11L.

Plasma é a parte nao celular do sangue. Volume sanguineo (plasma 60% + elementos celulares 40%), é 7% do peso do individuo

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5
Q

Quando infundimos um liquido isotônico no sangue do paciente, como é a distribuição?

A

20% no plasma, 80% no intersticio

  • O intersticio tem uma concentracao de proteinas menor do que no plasma
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6
Q

Principais ions intra e extracelulares - como é proporcionalmente a quantidade de proteinas?

A
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7
Q

O que é um cristaloide?

A

Solucao de Agua + Eletrólitos

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8
Q

Qual a osmolaridade plasmática e como é a osmolaridade de cada cristaloide?

A
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9
Q

Principais problemas do NaCl 0,9% e quanto fica no plasma apos 30min?

A
  • Acidose metabolica hipercloremica
  • aumento de lesao renal
  • desconforto abdominal, nauseas/vomitos

Apos 30min, aproximadamente 50% permanece no plasma

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10
Q

Indicacoes de SF0,9%

A
  • quando ↑Na for benefico (edema cerebral)
  • Hipocloremia (vomito de repeticao, drenagem nasogástrica)
  • Hipercalemia
  • Hipercalcemia
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11
Q

Quem faz o balanceamento da solucao de Ringer e Plasmalyte? Como é o metabolismo?

A
  • Ringer: Lactato
  • Plasmalyte: acetato e gluconato

Metabolismo hepatico em HCO3-

HCO3 direto na solucao iria se misturar com H2O e virar CO2. Alem disso, o pH da solucao ficaria mais básico e teria precipitação do Ca e Mg

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12
Q

Cuidados com a solucao de Ringer Lactato

A
  • Evitar em insuficiencia hepatica grave (nao metaboliza o lactato)
  • evitar em caso de hipercalcemia e hipercalemia
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13
Q

Vantagens do SG5% e indicacoes

A

5g glicose para cada 100ml. Funciona como “agua pura”.

  • Osmolaridade proxima a do plasma,
  • nao faz hemólise como a agua destilada

Indicacoes:

  • hipernatremia
  • diluir SF0,9% em 0,45%
  • Fonte de substrato metabolico (misturando glicose hipertônico)
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14
Q

Quais as caracteristicas dos colides em relacao aos cristalóides?

A

Agua + Eletrolitos + Macromoléculas

  • Aumentam a pressao coloidosmotica: Funcao de impedir o liquido intracelular para o espaco intersticial. Meias-vidas efetivas variaveis
  • Hemodiluicao: melhora do fluxo: ↓viscosidade, ↓agregação de hemácias
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15
Q

Efeitos indesejados dos coloides:

A
  • efeitos imunologicos
  • efeitos renais
  • disturbios de coagulacao
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16
Q

Qual coloide com menor impacto na hemostasia?

A

Gelatinas

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17
Q

Caracteristicas das Gelatinas (coloides semi-sinteticos):

A
  • Excrecao renal
  • menor impacto na hemostasia
  • Maior incidencia de reacao anafiláctica (colágeno de boi)
  • alto teor de Calcio - Nao infundir com hemoderivados que contenha citrato

Nao é aprovado pelo FDA. Apenas na Europa

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18
Q

Caracteristicas das HidroxietilAmidas (coloides semi-sinteticos):

A
  • maior peso molecular
  • mais efeitos adversos
  • Reacoes anafilaticas (baixa incidencia)
  • risco de Coagulopatia, Acumulo, Disfuncao renal

Coagulopatia

  • Diluicao
  • ↓fvW
  • ↓f VIII
  • ↓ forca do coagulo

Acumulo

  • prurido (nao é recao alérgica, efeito relacionado ao acumulo).

Disfuncao renal

  • oliguria
  • ↑Cr
  • IRA
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19
Q

Caracteristicas dos Polissacarideos (coloides semi-sinteticos):

A

“oposto do hidroxietilamido”. Pouco utilizadas na pratica

  • Quanto menor a molécula, mais efeitos colaterais
  • coagulopatia,
  • disfuncao renal
  • Podem interferir com a prova cruzada de tipo sanguineo

Reacoes anafilaticas - incidencia intermediaria

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20
Q

Coloides derivados do plasma humano (3)

A
  • Albumina
  • Imunoglobulina
  • PFC
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21
Q

O que sao os hemocomponentes?

A

Partes do sangue separadas por processos FISICOS:

  • Centrifugacao,
  • Congelamento,
  • Descongelamento
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22
Q

Uma vez separadas do sangue total em CHM e plaquetas, qual a proxima etapa para separar os componentes das plaquetas?

A

Centrifugacao

  • Plaquetas
  • Plasma fresco congelado (sem plaquetas)
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23
Q

Quais os derivados do PFC?

A
  • Crioprecipitado
  • Albumina
  • Globulina
  • Fatores de coagulacao
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24
Q

Qual a diferenca entre hemocomponente e hemoderivados?

A
  • Hemocomponente: processo fisico
  • Hemoderivado: processo fisico-quimico
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25
Q

Quais os conservantes do sangue?

A

CPDA1
citrato, fosfato, dextrose, adenina-1

  • Citrato - se liga ao ao Ca (anticoagulante)
  • Fosfato - Tampao (atenua grandes variações de pH)
  • Dextrose - energia
  • Adenina - Síntese de ATP

Com isso, o sangue pode ficar estocado ~35 dias

26
Q

Mudancas que acontecem com o tempo de armazenamento do sangue:

  • pH, Hb livre, K, Na, Glicose, 2,3-GPD
A
  • Bomba de Na-K é inibida: com isso, ha saida de K e entrada de Na intracelular.
  • Queda do 2,3-DPG: esta proteina enfraquece a ligacao da Hb com o O₂ (reduz a afinidade da hemoglobina por O₂) e ajuda a liberar O₂. Se pouco 23DPG, aumenta a afinidade e libera menos.
27
Q

Como a queda do 2,3-DPG interfere na curva de saturacao da Hemoglobina

A

Desvia para a Esquerda

  • Se pouco 2,3-DPG, aumenta a afinidade do O₂ pela hemoglobina e libera menos,
28
Q

Quais as principais indicacoes do Concentrado de Hemacias?

A

Aumentar a capacidade de transporte de O₂

  • nao é para expansão volêmica!!
  • o valor de Hb é indicado conforme o contexto: risco de cirurgia, porte do paciente, status volêmico, hemodinamica do paciente, marcadores de perfusao, idoso, jovem, coronariopata…
29
Q

Quando indicar CHM no pre-operiatorio em procedimentos eletivos?

A

Tratar a anemia sem fazer transfusão

  • melhor usar eritropoietina, repofer, etc..
30
Q

Quando indicar CHM no intraoperatorio?

A
  • Hb < 6: geralmente indicar
  • Hb > 10 : raramente indicar

Hb entre 6-8:

  • Fatores de risco para coronariopatia ou AVE OU paciente sintomatico: indicar.

Hb entre 8-10

  • Paciente sintomatico: indicar
31
Q

Compatibilidade do CHM para transfusão:

A
  • ABO compativel
  • Rh compativel
32
Q

Como adminstrar CHM?

A
  • Acesso venoso exclusivo (sem farmaco na via)
  • Adicionar SF0,9% para correr na via (CHM é muito concentrado, Hto 60%)
  • Evitar administracao conjunta da solucao com Calcio (RL)

Compativel com:

  • Glicose 5% na salina 0,45%
  • Glicose 5% na salina 0,9%
  • Salina 0,9%
  • Normosol-R pH 7,4
33
Q

Como é o preparo do concentrado de plaquetas?

A

Sangue = CHM + Plasma

Plasma = (Plaquetas) + (Plasma pobre em plaquetas)

  • Plaquetas: 50ml
  • Pool de Plaquetas: ±300ml (múltiplos doadores diferentes)
34
Q

O que é a aferese de plaquetas e quais as vantagens?

A
  • Unico doador
  • Desleucocitado
  • Maior qualidade
35
Q

Como sao estocadas as plaquetas nos bancos de sangue e quais os riscos

A
  • temperatura ambiente
  • agitacao continua

Riscos:

  • contaminacao bacteriana
  • validade 7 dias apos a coleta
  • 3ª maior causa de morte relacionada a transfusão.

Se febre ate 6h apos a transfusao: considerar sepse por plaqueta.

36
Q

Indicacoes de uso de plaquetas em relacao a quantidade?

A

Deficit quantitativo

  • Plaq < 100k + sangramento SNC
  • Plaq < 50k + sangramento ativo.
  • Plaq < 10k : profilatico

Plaqueta >100.000: raramente transfunde
Plaqueta < 50.000: geralmente transfunde

37
Q

Indicacoes de transfusao de plaquetas em relacao a Deficit Qualitativo

A
  • CEC, uremia, uso de antiplaquetarios.
  • Considerar DDAVP na suspeita de disfunção plaquetário
38
Q

Qual o gatilho para transfusao de plaquetas nas seguintes situacoes:

  1. Neurocirurgia / Cirurgia ocular
  2. Grandes cirurgias
A

1 e 2: sao os mesmos de Deficit quantitativo.

38
Q

Como é feita a prescrição de plaquetas para o paciente?

A

Adulto: 01U para cada 10kg de peso

  • 01 pool ou 01 aferese

Crianca: 5-10ml/kg

01u de plaquetas a contagem aumenta em 10.000 apos 1 hora. Se febre ou esplenomegalia, as plaquetas tem uma sobrevida menor

39
Q

Como é a compatibilidade de plaquetas

A

Plaquetas tem antígeno ABO, mas nao é de relevância clinica. Mesmo incompativeis, geram hemostasia adequada

  • Pode transfundir ABO incompativel
  • Pode transfundir Rh Incompativel
  • Excecao: mulher em idade fértil. Risco de DHRN.

Pequeno numero de hemacias ficam no concentrado de plaquetas. Risco de evento hemolitico é baixo.

40
Q

Qual o conteudo do Plasma pobre em Plaquetas e como é estocado?

A
  • Agua
  • Albumina
  • Globulina
  • Fatores de Coagulacao

Plasma é congelado, com validade 12-24meses

41
Q

Quais os tipos de plasma congelado e suas diferenças?

A
  • Congelado ate 8h = PFC
  • Congelado ate 24h = PC24

PC24 tem menos fator V e VIII

42
Q

Indicacoes de plasma (4)

A
  • Coagulopatia (deficiencia de fator de coagulacao)
  • Primeiro avalie os exames de coagulação (se for possivel)

Coagulopatia com:

  • RNI >2 (sem usar heparina)
  • apos transfundir CHM (±70mL/kg) sem exame disponível
  • deficiencia conhecida de fator de coagulação (CIVD, def congênita, etc)
  • usuario de Warfarina (ideal é o complexo protrombinico)
43
Q

Como é a dose, compatibilidade e recomendacoes de plasma?

A

10-15mL/kg (dose generica)

Compatibilidade:

  • ABO compatível
  • Pode transfundir Rh incompatível

Recomendações (iguais a CHM e Crio)

  • idealmente acesso venoso exclusivo
  • cuidado com soluções que contenham Ca⁺⁺
44
Q

Como é feito o Crioprecipitado e quais as principais proteinas?

A

Plasma aquecido 1-6°C (descongelado) e é centrifugado, com a separação de componentes.

  • Plasma sobrenadante
  • Precipitado proteico, 15-20mL, congelado novamente.

Conteudo:

  • Fibrinogenio
  • FvW
  • f VIII
  • f XIII
  • Fibronectina
45
Q

Indicacoes de Crioprecipitado e qual a principal?

A
  • Deficiencia de fibrinogenio, fvW, f8, f13

A principal é reposicao de Fibrinogenio:

  • Hiperfibrinolise
  • Hipofibrinogenemia (congenita ou adquirida - cx cardiaca, transplante hepático, hemorragia pos-parto, trauma com PTM)
  • doenca de Von Willebrand (com sangramento e quando nao se tem o concentrado especifico)
46
Q

Como é a dose, compatibilidade e recomendacoes de Crioprecipitado?

A

5-10U Crio. Cada unidade aumenta Fibrinogênio em 7-10mg/dl.

Compatibilidade:

  • ABO compatível
  • Pode transfundir Rh incompatível

Recomendações (iguais a CHM e Plasma)

  • idealmente acesso venoso exclusivo
  • cuidado com soluções que contenham Ca⁺⁺
47
Q

Differences entre Hemolise Intravascular e Extravascular e qual a mais grave?

A
  • Intravascular: anticorpo + complemento
  • Extravascular: anticorpo + sistema reticulo-endotelial (ex baço)

Mais grave: intravascular.

48
Q

Principal causa de morte em reações transfusionais

A

TRALI

49
Q

Principais sintomas da hemolise pos transfusao?

A
  • Hipotensao
  • Hemoglobinuria (IRA)
  • Disturbio da coagulacao (CIVD)
50
Q

Como é o tratamento de hemolise durante a transfusao

A
  1. Interromper a transfusao
  2. Debito urinario: 75-100mL/h
  3. Cristaloide/manitol + Furosemida
  4. Alcalinizar urina
  5. Prevenir hipotensao
51
Q

Na hemolise transfusional, como esta relacionada a magnitude da precipitado de Hb com o volume e pH da urina?

A

A magnitude da precipitacao da Hb esta inversamente relacionada ao volume e pH da urina

52
Q

Quando pensar em reacao hemolítica tardia e quais as principais causas?

A
  • queda inexplicable de Hb 2-21 dias apos a transfusao

Relacionada a incompatibilidade Rh ou outros menores, dificil de ser detectada pelo banco de sangue

53
Q

Sobre a TRALI:

  1. causa mais comum
  2. mecanismo
  3. tratamento
A
  1. Qualquer hemocomponente, mais comum com PFC
    • aumento da permeabilidade da vasculatura pulmonar, levando a Edema Pulmonar nao-cardiogenico
    • Ate 6h da transfusao: febre, dispneia, liquido no TOT, hipoxia
  3. Suporte
54
Q

Sobre a TACO:

  1. causa
  2. mecanismo
  3. tratamento
A
  1. sobrecarga de volume
    • Edema pulmonar cardiogenico
    • sintomas ate 6h da transfusao: desconforto respiratório (tosse, dispneia, ortopedia), IC esquerda, BNP alto, PVC alta, BH positivo, Rx Edema pulmonar
  3. Suporte + Diuretico
55
Q

O que sao os hemoderivados do plasma?

A
  • Albumina
  • Globulina
  • Fatores de coagulação
56
Q

Qual o conteudo do Concentrado Complexo Protrombinico?

A

Fatores derivados da vitamina K

  • pro-coagulantes: f2, 7, 9,10
  • anti-coagulantes: prot C, prot S, anti-trombina III
57
Q

Quais as indicacoes do Complexo Protrombiico?

A
  1. Tratamento / profilaxia de sangramento perioperatorio em usuário de antagonista de Vit-K
  2. Sangramento em usuario de inibidor de Trombina (Argatroban, abigatrana, Bivalirudina), e idarucizumabe nao disponivel
  3. Sangramento em usuario de inibidores Xa (apixabana, betrixaban, edoxaban, rivaroxabana) e andexanet nao disponivel
58
Q

Sobre o concentrado de fibrinogenio

  1. conteudo
  2. indicacoes
A
  1. fator I = fibrinogenio
  2. hiperfibrinolise, hipofibrinogenemia
59
Q

Formas de repor fibrinogenio pro paciente

A
  • Plasma
  • Crioprecipitado
  • concentrado de fibrinogenio (menor volume)
60
Q

Sobre concentrado de Fator VII

  1. pp indicacao
  2. efeito adverso
A
  1. hemofilia
  2. risco de trombose

Anestesiologia SBA - Pontos ME1 (85 decks)

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