47 VA em Pediatria Flashcards
Caracteristicas anatomicas da via aerea da crianca
- Occipital proeminente
- lingua grande (desproporcional)
- Epiglote em ômega (alongada e cefalizada, altura de C1)
- Inclinacao das cordas vocais
- cartilagem cricoide estreita e inelastica (é o ponto mais estreito), mais dificil de mobilizar
- laringe cônica e mais cefalizada (glote entre C3-C4). Preferir lamina reta (Miller)
Onde posicionar o coxim em criancas com occipital muito proeminente para abrir a VA?
Abaixo dos ombros
Caracteristicas da Epiglote em criancas com < 1ano (4)
- Omega
- Alongada (C1)
- Respirador nasal preferencial
- Mole
Por isso utilizar a Lamina Reta na intubacao.
Caracteristicas das cordas vocais e cartilagem cricoide em criancas
- inclinadas (a progressao do tubo pode impactar)
- Estreitamento cricoide (ponto mais estreito), inelastico. Cuidado com a insuflação do cuff.
Caracteristicas da Laringe na crianca
- Cônica
- Mais cefalizada (glote entre C3-C4). Preferir lamina reta (Miller)
Qual estrutura que determina o tamanho do Tubo Endotraquela na VA do neonato?
Cartilagem cricoide
Caracteristicas das vias aereas intermediarias na crianca
- Traqueia curta (4-5cm ao nascer).
Davido a traqueia curta das criancas, é possivel fazer intubacao seletiva e ainda assim ouvir MV bilateral. Qual regra pratica para ajudar para saber a profundidade adequada do tubo?
Ate 3, 123; regra 123-789; ou Regra kg+6
- Ate 3kg: peso + 6cm (distancia do labio ate ponta do tubo)
- passou de 3, multiplica por 3.
A intubacao seletiva na crianca é mais frequente em que lado?
Ate os 18 meses de vida, a intubacao seletiva acidental tem igual probabilidade de ser direita ou esquerda.
A angulacao do bronquio direito é um pouco menor do que no adulto.
Por que a crianca tem mais risco de desenvolver uma insuficiencia respiratoria durante uma morbidade aguda pulmonar?
Devido ao calibre da via aerea, o custo é muito mais alto do que no adulto.
- A resistencia diminui substancialmente entre 5-8 anos de idade.
Como escolher o tubo certo para criancas?
- Tubo com balotene tem diâmetro maior, entao pegar meio milimetro menor.
- Medir o escape para saber se esta muito apertado ou folgado. O escape aéreo tem que acontecer com pressoes > 15cmH₂O. Ate 15-30cmH₂O
Em quais crianças usar ou nao o tubo com balonete?
Usar em todas. Controverso apenas na faixa etária neonatal.
- gerencia melhor o vazamento
- diminui poluição do vazamento do anestesico
- Menos troca de tubo, ja que é possivel regular o balonete se tubo pequeno.
- Menos chance de laringoepasmo
Possiveis complicacoes da crianca resfriada para a inducao anestesica e quais implicacoes?
- Postergar a cirurgia pelo menos 2 semanas
- Nao é qualquer resfriado comum: febre ± Adinamia. Algumas criancas com escarro purulento tambem.
Crianca com escarro purulento, quando postergar a cirurgia devido a maiores riscos?
- < 1 ano
- tabagismo passivo
- intubacao (maior do que ML)
- doenca respiratoria
- cirurgias em olho, otorrino, via aerea
Se infeccoes repetitivas da VA e interfere no prognostico, dificil de pegar um momento oportuno. Decidir com o cirurgião e familia.
Como abordar uma crianca com IVAS ativa ou recente, com sinais de alarme, e que necessita de cirurgia?
- Salbutamol
- Inducao venosa (gas aumenta o risco de complicacoes nestes casos)
- Evitar IOT
Como prevenir Apneia pos-op em grupos de risco na cirurgia de Hernia Inguinal?
- Fazer a anestesia com Bloqueio dos nervos Ilioinguinal e Iliohipogastrico
Fatores de risco para Apneia pós-operatória em criancas: (4)
- RNPT < 60s de idade pos-menstrual
- RNT < 44s de idade pos-menstrual
Pos menstrual = pos concepcional
- Anemia: Ht < 30%
- Risco ate 12h apos a cirurgia (apneia tardia)
Manter em observacao 12-24h.
Fatores de proteção para Apneia pós-operatória em crianças (2)
- Raquianestesia sem sedacao
- Cafeína (prematuros extremos, 10mg/kg). Teofilina tambem é uma metilxantina, mas com um perfil de eventos adversos desfavoravel
O que é o reflexo Brewer-Luckhardt e o que causa?
- Estimulacao anal ou cervical
- pode causar Laringoespasmo
Quais escolhas anestésicas podemos realizar para minimizar riscos de laringoespasmo?
- indução venosa
- Manutencao do plano anestesico com agentes inalatorios
- invasao minima de vias aereas
Menos evidencia:
- Salbutamol Pre-Anestesico
Crianca apresenta na extubacao:
- estridor inspiratorio
- retração supraesternal/supraclavicular
- respiração paradoxal
- ausencia de movimento do balao
Qual o diagnostico e primeira conduta
Laringoespasmo
- Chamar ajuda
- Remover qualquer estimulo
- O2 100% com pressao positiva e manobras para abertura de via aerea
Manejo de Broncoespasmo
- Oferecer O2 100%
- Ventilacao manual cuidadosa
- Salbutamol 8-10pufffs com espacador
- bolus de propofol
- aumentar FI de Sevoflurano
Fatores de risco para delirium do despertar
- idade 2-6 anos
- manuencao da anestesia com sevo = isofl = desflurano»_space; TIVA > halotano
- ansiedade previa
Como é feito o diagnostico de delirium do despertar?
Escala PAED
- se > 10, diagnostico provavel
Tratamento do delirium do despertar
- auto limitado de 10-15min
- bolus PPF 1mg/kg, precedes ),3-1mcg/kg
- sempre excluir analgesia inadequada
Dados importantes do Estudo APRICOT
- Neonatos com maiores complicacoes cardiovasculares > respiratorias
- depois de 1anos: respiratorias > cardiovasculares
