48 Paciente Cirrótico Flashcards
Classificacao de Child-Pugh
BEATA
- Bilirrubina
- Encefalopatia
- Ascite
- TAP / RNI
- Albumina
Vantagem do escore MELD em relacao a Child-Pugh (3)
- Correlacao mais precisa com a mortalidade
- Proporcional a Gravidade
- Posiciona o paciente na fila de Transplantes
Classificacao MELD (Model for End-stage Liver Disease)
BIC
- Bilirrubina * 3.78
- INR * 11.2
- Creatinina * 9.57
+ 6,43
Classificacao de PELD
< 12 anos
- Bilirrubina
- INR
- Albumina
MELD da Pediatria.
Em que situacoes o paciente necessita de um transplante hepático de emergencia? (2)
- Hepatite Fulminante
- Rejeicao aguda
Por que ocorre a hipertensao portal?
Figado torna-se um ponto de resistencia a drenagem e represa o sangue no território esplancnico.
Efeitos Hemodinamicos da Hipertensao Portal: (7)
- ↑ Vasodilatadores (oxido nitrico: NO): Hipovolemia Sistemica Relativa: Sequestro Esplancnico
- Shunt na microcirculacao: vasodilatacao nao permite que as hemácias soltem O₂, com ↓gradiente Arterio-Venoso de O₂
- ↓RVS
- Ciculacao hiperdinamica
- ↑Tonus Simpatico
- ↑ADH
- ↑SRAA
Caracteristicas da Cardiomiopatia Cirrotica? (4)
Consequencias cardiacas da Cirrose e Hipertensao Portal avançadas:
- ↓Resposta ao estresse
- Disfuncao Diastolica
- Disfuncao Sistolica
- Disturbios de Condução
O que é a Sindrome Hepatopulmonar e quais as caracteristicas (3)?
Presenca de shunt intrapulmonar devido a vasodilatacao sistemica e circulação hiperdinamica.
- ↑Gradiente Alveolo-Arterial de O₂ (15 ou mais.)*
- Dispineia piora quando sentado
- Mais shunt nas bases - quando fica deitado tem mais circulação nos apices e por isso menos dispneia
Its pathogenesis involves release of hepatic endothelin-1, with consequent pulmonary endothelial NO production.
Como classificacar a Sindrome Hepatopulmonar?
Gasometria arterial: PaO₂
- > 80: leve
- 60-80: moderada
- 50-60: grave
- > 50: muito grave
Qual o tratamento da Sindrome Hepatopulmonar?
Transplante hepatico é o unico tratamento.
- se grave ou muito trave: ganha pontos no MELD.
Como documentar o shunt intrapulmonar? (2)
Ecografia com Microbolhas
- Os vasos dilatados fazem com que as bolhas cheguem ao lado Esquerdo do coracao no paciente com SHP.
- ECO: bolhas passam para a Esquerda depois de 3-5 batimentos.
Alternativa: Cintilografia com Albumina marcada (20% ou mais de shunt)
Caracteristicas da Hipertensao Porto-Pulmonar (3)
Presente em 10% dos pacientes cirroticos que sao submetidos a transplante hepático.
- Pressao media > 25
- POAP < 15 - exclui enfermidade pos-capilar
- Resist Vascular Pulmonar > 240dinas
Como classificar a Hipertensao Porto-Pulmonar?
Pressao media:
- 25-35: leve
- 35-45: moderada
- > 45: grave - CI transplante pelo sofrimento de VD
Manejo da Hipertensao Porto-Pulmonar: (4)
- Oxido Nitrico Inalatorio
- Inibidor da Fosfodiesterase-6
- Prostaciclina / Prostaglandina
- Bosentana (antag. Endotelina-1)
Melhora com transplante, se tolerar
