5 Vias Aereas Flashcards
Como decidir o tamanho da Mascara Laringea
- para lactente (< 5 kg), nº 1,5 para criança de 5-10 kg,
- para criança de 10-20 kg, nº 2,5 para criança de 20-30 kg,
- para pacientes com mais de 30 kg,
- para adulto pequeno,
- para adulto normal,
- para adultos grandes.
Na abordagem da via aérea difícil, a manobra de Bailey consiste em:
Extubação na presença de máscara laríngea inserida.
Beneficios teóricos da manobra de Bailey (4)
- Despertar mais suave
- Menor resposta cardiovascular ao estress
- Menos complicados respiratorias
- Menos tosse e esforço na extubacao
Conforme o algoritmo de manuseio da via aérea difícil, em situaçõs de falha de intubação e com ventilação inadequada sob máscara facial ou dispositivo supraglótico, as duas seguintes possibilidades são propostas:
- acesso invasivo da via aérea ou
- despertar do paciente (com repreparo para intubação acordado ou considerar cancelar a cirurgia, se eletiva.)
Indicações para intubação com paciente acordado: (5)
- ventilação com máscara difícil e dificuldade de intubação são esperados
- risco de aspiração severa do conteúdo gástrico,
- trauma facial ou das vias aéreas,
- instabilidade hemodinâmica grave,
- instabilidade patológica da coluna cervical.
A utilização de CN com fluxo de O2 de 5L/min corresponde a uma FiO2 de:
0,38
Qual fator justifica o uso de lamina reta (Miller) durante laringoscopia direta na faixa etária neonatal?
Laringe mais cefalica
Durante a laringoscopia o anestesiologista visualiza as cartilagens corniculadas, porem nao identifica a comissura posterior. Qual a classificacao de Cormack-Lehane modificada por Cook?
2b
Após a indução da anestesia geral, o anestesiologista não consegue intubar o paciente. Qual é a conduta imediata a ser tomada nessa situação?
Chamar por ajuda
Homem 54a, será submetido a tratamento cirúrgico de hérnia de hiato. Utiliza Omeprazol 80mg/dia. Relata que em cirurgia prévia foi informado que tinha sido “difícil de intubar”. Você optou por intubação oral com paciente acordado e uso de fibroscopia flexível. Qual é o bloqueio melhor indicado nessa situação?
a. Transtraqueal.
b. Esfenopalatino.
c. Glossofaríngeo.
d. Laríngeo superior.
C: Glossofaringeo
Qual o local mais comum de obstrucao apos a aspiração de corpo estranho?
Faringe
Preditores de risco independentes para ventilação difícil sob máscara facial (5)
- Presença de barba
- IMC > 26 kg/m2
- Ausência de dentes
- Idade > 55 anos
- História de ronco
Qual a definicao de Via Aerea Dificil?
Situação clínica em que um anestesiologista convencionalmente treinado experimenta dificuldades para ventilar sob máscara facial, intubar a traqueia ou ambos.
Sobre a abordagem da intubação difícil não antecipada da Difficult Airway Society 2015, quais os passos essenciais? (4)
- Plano A: ventilacao sob mascara facial e intubacao traqueal
- Plano B: Manutencao da oxigenacao e dispositivos supragloticos
- Plano C: Ventilacao sob mascara
- Plano D: acesso cervical emergencial
Como é a classificacao de Cormack-Lehane modificada por Cook e qual o metodo de intubacao da traqueia conforme cada classe?
- grau 1 e 2a: direto
- grau 2b e 3a: bougie
- grau 3b e 4: fibroscópio flexível ou videolaringoscopia
Como é a inervacao da VA conforme a figura abaixo:
No bloqueio regional da VA dos pacientes portadores de hipertensão intracraniana ou intraocular ou em caso de estômago cheio, o bloqueio ___1___ deve ser evitado.
- laríngeo recorrente
Qual o bloqueio regional indicado pela figura abaixo?
N Glossofaringeo
Qual o bloqueio regional indicado pela figura abaixo?
N Laringeo Superior
Qual o bloqueio regional indicado pela figura abaixo em vermelho?
N Laringeo Recorrente
Na IOT, onde posicionar a lamina dos seguintes laringoscopios:
- Miller
- MacIntosh
- ultrapassar a epiglote e eleva-la diretamente.
- posicionar na ponta na valecula. A pressão sobre esta causa tensão no ligamento hioepiglótico, o que eleva a epiglote e expõe as pregas vocais.
A manobra BURP promove o deslocamento da laringe nas seguintes direções:
- Posteriormente, contra as vértebras cervicais.
- Superiormente tanto quanto possível.
- Lateralmente, para a direita, e, finalmente, a compressão da cartilagem cricoide ou tireoide (pressão firme em direção posterior sobre a cartilagem cricoide ou tireoide)
Qual a posicao do paciente durante a fibroscópio flexível
- Hiperextensao da cabeca isolada
A posição olfativa dificulta a fibroscopia flexível, com predisposição ao deslocamento posterior da epiglote, projetando-a contra a parede posterior da laringe
A pre-oxigenacao é efetiva quando a fracao expirada de oxigênio (EtO2) atinge qual valor?
0,87-0,9
Qual o posicionamento adequado para a pre-oxigenação de paciente?
Posicao sentada ou da elevacao da cabeca em 25°
Posicao do paciente para melhor visualização das vias aereas
- Posicao olfativa + Coxim
Tecnica de escolha na abordagem da VAD prevista
Videolaringoscopia
Contraindicacoes de videolaringoscopia (4)
- AO < 2,5cm
- Coluna cervical fixa em flexao
- Tu de trato aerodigestivo superior com estridor
- Dessaturação < 95% - interromper a IT e iniciar ventilação
Nao substitui DEG se risco comprovado de hipoxemia
Qual o tamanho adequado do tubo traqueal conforme a idade:
- Prematuro < 1kg
- Prematuro 1-2kg
- Neonato ate 6m
- 2,5mm
- 3mm
- 3-3,5mm
Qual a implicacao clinica da alteracao anatômica da VA do paciente pediatrico:
Por que a gestante apresenta diminuicao mais rapida da SaO2 apos a inducao da anestesia? (4)
- anemia fisiologica
- demandas metabolicas mais elevadas
- elevacao do diafragma e diminuido da CRF
- menor reserva de O2 e maior fracao de shunt
Qual o disturbio acido-basico mais comum na gestante e por que acontece?
Alcalose Respiratória
- hiperventilacao (progesterona diminui a sensibilidade ao O2 do centro respiratorio)
- maior excreção de HCO3 pelo sistema urinario
Qual o principal uso do Combitube?
Ambiente Pre-hospitalar
Por ser mais traumático do que a ML e não ser adequado para uso durante procedimentos eletivos em anestesia, ficou restrito ao atendimento pré hospitalar, resgate emergencial da via aérea e na reanimação cardiorrespiratória.
Homem 60a, DM2 insulinidependente de longa data em pre anestésico de CVL, é observado “sinal da prece” positivo. Qual preocupação em relação à abordagem da via aérea neste paciente:
A. A distância tiromentoniana.
B. A distância mandíbulo-hioídea.
C. A limitação da extensão cervical.
D. O diâmetro da circunferência cervical.
C - limitacao da extensão cervical
O paciente diabético pode desenvolver complicações osteomusculares e articulares com o avançar da doença. Uma forma simples de investigar uma possível artropatia é pedir ao paciente que aproxime a superfície palmar das mãos. Como o acometimento articular é sistêmico, pode-se presumir que esse paciente apresentará limitação da extensão cervical.
Principais indicacoes de intubacao retrograda:
- Situacoes ELETIVAS de VAD antecipada.
Ex: malignidade de vias aéreas superiores, fratura mandibular, ausência de possibilidade de visualização das cordas vocais em função de sangue, secreções ou variações anatômicas.
Qual o posicionamento ideal do paciente na intubacao retrograda
- Supina com pescoco em extensão.
Permite a facil palpação da cartilagem tireoide e estruturas circundantes
Como é a tecnica de intubacao retrograda
- Um fio ou cateter é inserido via percutânea através da membrana cricotireoidea e progredido em direção cefálica ao longo da traqueia, faringe, laringe até que se exteriorize na boca ou no nariz.
- Depois, o fio é usado para guiar a passage de um tubo endotraqueal da boca/nariz até a traqueia. \
A Intubaçao Retrógrada é uma abordagem alternativa à intubação difícil na via aérea não emergencial, quando a intubação não é bem sucedida, mas a ventilação com máscara é adequada.
- V ou F
- Falso
A IR é reservada para via aérea difícil prevista com paciente sob SEDAÇÃO CONSCIENTE. Não é recomendada como resgate em caso de VAD não antecipada.
Paciente com proposta de cirurgia eletiva de prognastimo. Após a indução anestésica, o anestesista não conseguiu realizar ventilação sob máscara facial e intubação traqueal. Optou-se pela ventilação de resgate com dispositivo supraglótico (DSG), sem sucesso. Solicitou ajuda e realizou duas novas tentativas de ventilação de emergência com DSG de tamanhos e modelos diferentes, também sem sucesso. Neste momento, qual o procedimento indicado pelo algoritmo da ASA e da Difficult Airway Society?
A. Combitube
B. Ventilação sob 4 mãos
C. Cricotireoidostomia cirúrgica
D. Ventilação por fibroscópio flexível
B
Qual a diferenca principal dos dispositivos laríngeos de primeira e segunda geração?
Presenca de canal adicional que permite a descompressão gastrica
Qual das seguintes estruturas deve ser efetivamente anestesiada pela injeção de lidocaína dentro do pilar tonsilar anterior bilateralmente?
A. Hipofaringe
B. Cordas vocais
C. 2/3 anteriores da língua
D. Orofaringe e palato mole
D - orofaringe e palato mole.
Glossofaringeo fornece inervação sensorial de forma geral para orofaringe e palato mole, incluindo a inervação da valécula, superfície anterior da epiglote, paredes da faringe e amígdalas, além do terço POSTERIOR da língua. Seu bloqueio minimiza o reflexo de vômito.
Sobre os bloqueios nervosos da laringe, qual o nervo que minimiza o reflexo de vomito
Glossofaringeo
Sobre os bloqueios nervosos da laringe, qual o nervo inerva a base da língua, a superfície posterior da epiglote, a prega ariepiglótica e as aritenóides.
N Laringeo Superior
Sobre os bloqueios nervosos da laringe, qual o nervo responsavel pela inervação sensorial para a traquéia e cordas vocais.
N Laringeo Recorrente
Qual músculo faz a abertura das pregas vocais?
- m. Cricoaritenoideo Posterior
Quais nervos fazem a inervação sensitiva e motora da laringe?
Nervo Vago
- Sensitivo: laringeo Superior (exceto ramo externo, que inerva o músculo cricotireoideo)
- motor: laringeo recorrente
Quais músculos abrem e fecham a glote?
- Cricoaritenóideo posterior - abre a glote
- Cricoaritenóideo lateral - fecha a glote
Homem 49a, realizada intubação com o paciente acordado, guiada por fibroscopia flexível. É realizada anestesia tópica com lidocaína na orofaringe e cordas vocais. Ao progredir o broncofibroscópio, há contato do mesmo com as aritenóides, com reflexo de tosse importante. Qual nervo precisa ser anestesiado para concluir de maneira mais eficiente e segura esta técnica de intubação?
N. Laríngeo superior (sensitivo)
Na intubacao com paciente acordado, qual bloqueio NÃO deve ser realizado em paciente de estomago cheio, sem jejum adequado?
- Bloqueio Translaringeo ou transtraqueal, pelo n. laringeo recorrente.
- Nao bloquear o reflexo da tosse neste paciente!
A utilização das manobrasde Head Tilt/Chin Lift e Jaw-Thrust em anestesia pediátrica tem por objetivo exercer tração sobre qual músculo?
Genioglosso
Qual cartilagem é a única da via aérea que forma um anel completo e esta localizada na altura de qual vertebra cervical?
- Cricoide
- C6
(ME1 Anual 2022). Paciente de 48 anos foi submetido a tratamento radioterápico para câncer de pulmão. Depois de trauma torácico, chegou ao hospital com tosse, cianose e agitação. As imagens identificaram uma fístula traqueoesofágica distal. Uma sonda foi colocada no esôfago e a intubação traqueal foi realizada sob fibroscopia flexível. Com o uso dessa técnica, é(são) obrigatório(s):
A. Anestesia geral.
B. Eixos orofaríngeos e faringotraqueais alinhados.
C. O tubo endotraqueal estar posicionado acima da fístula.
D. Decúbito dorsal para examinar melhor a árvore traqueobrônquica.
- C
Comentarios:
A. pode estar acordado ou sob anestesia geral
B. nao alinhados. A posicao olfativa dificulta a fibroscópio, com predisposição ao deslocamento da epiglote, projetando-a contra a parede posterior da laringe.
C. A fistula é DISTAL, ultrapassa-la pode levar a intubacao seletiva. E o ar no trato digestivo? Foi passada uma Sonda Esofágica.
D. posicao supina ou sentada (mas ja foi descrita em posições lateral e prova)
O bloqueio demonstrado na figura a seguir, quando realizado bilateralmente, provê analgesia de qual parte da via aérea? (4)
N Glossofaringeo
- 1/3 posterior da língua,
- Valécula,
- Superfície anterior da epiglote
- Paredes posterior e lateral da faringe
V ou F. A fonação aumenta a especificidade do teste de Mallampati.
- Verdadeiro
A fonação aumenta a especificidade e valor preditivo positivo do teste, mas não altera sensibilidade.
Pensando em evitar reflexo de vômito durante a intubação de paciente acordado, qual a localização anatomica para a injeção do anestésico e qual o nome do bloqueio?
- Injeção de anestésico na prega palatoglossal (pilar amigdaliano anterior)
- N Glossofaringeo
Na intubacao com o paciente acordado, que medicacao deve ser considerada para ajudar na eficácia do anestesico local tópico e na visualização durante a intubacao?
Anticolinérgico para secar as secreções
- Atropina 0,5 a 1,0 mg (no Brasil),
- Glicopirrolato (nos EUA),
V ou F. Quando se compara a intubação orotraqueal e nasotraqueal com a laringoscopia direta, podemos afirmar que a via nasal permite maior utilização de sedação consciente com menor reflexo de vômito.
- Verdadeiro
A entubação nasotraqueal contorna o reflexo do vômito, geralmente sendo mais tolerada pelo paciente desperto. Contudo, os riscos de epistaxe, de trauma dos cornetos nasais e de tunelamento submucoso na nasofaringe devem ser levados em consideração.
V ou F. No resgate da via aérea em pacientes com alto risco de aspiração, os dispositivos supraglóticos não devem ser utilizados.
- Falso
Dois exemplos clássicos disso são gestante e trauma. A ML deve ser uma alternativa no resgate.
V ou F. A Mascara Laringea pode ser utilizada em posição prona, quando o risco de aspiração não for elevado.
- Verdadeiro
As ML mais modernas já são utilizadas com segurança, por exemplo, em procedimentos minimamente invasivos de coluna, sob decúbito ventral. Não foi demonstrado aumento no risco de broncoaspiração, obviamente em pacientes bem selecionados, procedimentos sem estímulo doloroso importante e com jejum completo.
Caracteristicas anatomicas da via aerea da crianca (7)
- Occipital proeminente
- lingua grande
- Epiglote em ômega (alongada e cefalizada)
- Inclinacao das cordas vocais
- Cartilagem cricoide: estreita e inelastica
- laringe cônica
- laringe mais cefalizada (glote entre C3-C4)
Quais as possiveis complicacoes respiratórias em uma crianca resfriada e ate quanto tempo pode persistir?
Estado de Irritabilidade da via aerea
- laringoespasmo
- estridor
- broncoespasmo
- hipoxemia
Duracao de ate 6 semanas após o episódio
- Resfriado comum é baixo risco
Quais sinais de alarme para maior risco de complicacoes respiratórias na crianca resfriada
- Febre 38.5°C
- Adinamia
Se Escarro purulento, analizar outros fatores de risco:
- <1 ano
- tabagismo passivo
- intubacao
- doenca respiratoria
- olho, otorrino, via aerea
Em cirurgia relacionada a infeccao (amigadla, adenoide…), menos tempo.
Crianca agendada para cirurgia eletiva e apresenta infeccao respiratoria com sinais de alarme - qual a conduta?
Adiar a cirurgia por 2-6 semanas
Conduta pre-op na crianca resfriada (3)
- Salbutamol
- Inducao venosa
- Evitar IOT
Fatores de risco para Apneia pós-operatória em criancas: (4)
- RNPT < 60s de idade pos-menstrual
- RNT < 44s de idade pos-menstrual
- Ht < 30%
- 12h apos a cirurgia
Pos-menstrual = pos-concepcional
Fatores de proteção para Apneia pos-op em criancas (2)
- Raquianestesia sem sedacao
- Cafeína (prematuros extremos, 10mg/kg) Teofilina tambem é uma metilxantina, mas com um perfil de eventos adversos desfavoravel
Qual o tamanho adequado do tubo traqueal conforme a idade:
- Lactentes 6m-1a
- Lactentes 1-2a
- acima 2a
- 3,5-4mm
- 4-4,5mm
- (idade +16)/4
