48 Transplante Hepático

Question 1

Primeira fase do transplante hepatico e principal complicacao

Answer 1

Pre-Anepatica

• Sangramento

Question 2

Fase 2 do transplante hepatico e principal complicacao

Answer 2

Anepatica

• Hiperfibrinolise

Question 3

Fase 3 do transplante hepatico e principal complicacao

Answer 3

Neo-hepatica

• Sindrome da Reperfusão

Question 4

Principais DHEL-AB da Fase pre-Anepatica (4)

Answer 4

• Hipovolemia
• Acidose
• Hipo-K
• Hipo-Ca - citrato das transfuses

Question 5

Principal tratamento dos disturbios hemodinamicos na Fase pre-Anepatica

Answer 5

• Prefira Vasopressor, evite sobrecarga
• Hipocalemia nao precisa de tratamento agressivo (a proxima fase tem risco de Hiper-K)

Question 6

Principais disturbios da Fase Anepatica (6)

Answer 6

• Hipo-Ca importante - nao tem figado para eliminar o Citrato
• Hipo-Mg importante
• Hipo-Glicemia grave
• Hipotermia
• Hiper-Fibrinolise
• Acidose

Manter K < 4

Question 7

Principal causa de Arritmia Ventricular na fase 2 do transplante

Answer 7

Hipo-Mg

Question 8

DHEL mais caracteristico da fase Anepatica

Answer 8

Hipo-Ca - por causa do Citrato

Question 9

Tratamento da Hipo-Ca na Fase Anepatica

Answer 9

• Cloreto de Calcio

Gluconato de Calcio precisa passar pelo figaro para liberar o Calcio

Question 10

Principal causa de sangramento na Fase Anepatica

Answer 10

• Hiper-Fibrinolise

Sangramento discreto, mas difuso e continuo. Desbalanco da via fibrinolitica, com aumento do ativador do plasminogenio t-PA, sem o inibidor PAI-1 (produzido pelo figado).

O sangramento pode ter varias causas, mas esta é a principal.

Question 11

Caracteristicas da Hiper-Fibrinolise no ROTEM

Answer 11

Lise do coagulo > 15% em < 30 min.

• “Taça de Espumante”*: atinge o coagulo e é lisado rapidamente

Question 12

O que é “isquemia fria”?

Answer 12

• Figado novo: nao é perfundido e é mantido em resfriamento.
• idealmente nao passar de 12h de isquemia fria.

Question 13

Principais distúrbios da Fase Neo-Hepatica (5)

Answer 13

• Acidose
• Hiper-K - por isso nao ser agressivo na fase I e II
• Vasodilatação
• Heparinoides - para conservação do figado
• Sindrome de Reperfusao

Question 14

Criterios de Síndrome Pos-Reperfusao (3)

Answer 14

• ↓30% PAM
• Duracao > 1 min
• Até 5 min da reperfusao

Question 15

Tratamento da Síndrome Pos Reperfusao

Answer 15

• Adrenalina - tateando conforme a respo sta do paciente, sem dose definida

Question 16

Principals parametros para verificar apos a reperfusao na fase Neohepatica (7)

Answer 16

• Coagulação normal
• ↑Temperatura
• pH e Lactato melhorando
• Diurese > 1ml/kgh
• Produção de bile
• Fígado “bonito”
• Sem necessidade de Ca²⁺ e Adrenalina

Question 17

O que é a tecnica de transplante “Piggy-Back”?

Answer 17

• Side-clamping of the IVC, with a cavotomy and implantation of donor liver left attached to a patch or segment of IVC with cava-cavostomy if necessary

Piggy-back LT usually leaves an effective recipient caval diameter of around 50% of normal even during the anhepatic phase.

Question 18

Vantanges da Piggy Back no transplante (3)

Answer 18

• Preserva Retorno Venoso
• ↓ sangramento
• ↓ tempo de isquemia quente

Evidence is equivocal regarding whether recipient outcome is improved.

Question 19

Principais patologias que indicaram Transplante Hepático nos EUA (2016)

Answer 19

1. DGNA
2. Doenca Alcoolica do Figado
3. HCV
4. Carcinoma Hepatocelular
5. Doenca Colestatica
6. Acute Liver Failure