51 DOR CRONICA

Question 1

Paciente apos trauma ou queimadura apresenta:

• dor intensa
• edema
• diferenca de temperatura
• Perda de pelos
• Sudorese alterada
• Alodinia

Qual diagnostico e tipos / mecanismos?

Answer 1

** Sindrome Complexa de Dor Regional**

• Tipo 1: sem lesao nervosa (distrofia simpatico-reflexa)
• Tipo 2: com lesao nervosa (causalgia)

Question 2

Fases da Sindrome Complexa de Dor Regional:

Answer 2

1. Dor Aguda
2. SCDR aguda
3. SCDR distrofica
4. SCDR Atrofica

nao tem tempo certo para iniciar cada fase

Question 3

Criterios diagnósticos de Sindrome Complexa de Dor Regional

Answer 3

• Sensoriais
• Vasomotores
• Sudomotoras / Edema
• Motor / Trofico

Question 4

Tratamento Farmacologico da Sindrome Complexa de Dor Regional

Answer 4

• AINEs + outros farmacos
• Adjuvante de dor neuropatica (gabapentin, pregabalin, ADP triciclico, ADP dual)
• Bisfosfonatos (pp se alteracao de cintilografia ossea)
• Terapia topica (lidocaina, capsaicina)
• Outros com menos evidencia cientifica. (prasozina é antagonista alfa, clonidine é agonista alfa)

Question 5

Tratamento Intervencionista da Sindrome Complexa de Dor Regional

Answer 5

Nenhuma tem boas evidencias

• Injecao de lidocaina em ponto gatilho (banda de músculo mais tensa)
• Bloqueio simpatico (MMSS: ganglio estrelado, MMII: ganglio simpatico lombar)
• Estimulacao electrica da medula espinhal* Clonidina peridural
• Simpatectomia (pode ter piora da dor e dos sintomas, criar novos sintomas, muitos efeitos colaterais. Fazer em paciente que ja mostrou beneficio com o bloqueio)

Question 6

Fatores de risco para desenvolvimento de Neuralgia Pos-Herpetica

Answer 6

• idade > 60a
• dor intensa / incapacitante na fase aguda
• erupcao cutanea grave na fase aguda

Question 7

Tratamento de neuralgia pós-herpética (fase aguda)

Answer 7

• analgesico / AINEs
• bloqueio simpatico
• antivirais (apenas na fase aguda)

Question 8

Tratamento da neuralgia pós-herpética (fase cronica):

Answer 8

Dor leve/moderada e preferencia por tratamento tópico:

• capsaicina topica ou patch de lidocaina

Dor forte/mod ou falha acima

• Gabapentina ou Pregabalina

Se contraindicacao ou resposta inadequada:

• Adicionar ou trocar por Amitriptilina (ou Nortript, Desipramina). Tem mais efeitos colaterais e por isso nao é iniciado antes dos gabapentinoides.

Se Falha:

• Anti-convulsivantes
• inibidores recap Serot-Nora

Question 9

Paciente com neuralgia pós-herpética, falha ou pouca resposta com tratamento tópico, gabapentinoides, amitriptilina e anticonvulsivante.

Qual a conduta?

Answer 9

Terapia adjuvante:

• Glicocorticoide intratecal
• Opioides

Question 10

Principal ramo acometido na neuralgia do trigemio?

Answer 10

Ramo Maxilar