52 Ventilacao mecanica Flashcards
Como calcular o peso predito?
Como calcular a pressao de distensao pulmonar?
- VCV, 500ml, PEEP:5
- Pausa 2s
Pico: vencer as vias condutivas.
Pressao do alveolo = Pplato
- Pressao de Distensao = Pplato - PEEP
- é a driving pressure
Quais os parametros abaixo na VCV e PCV
Quais os modos ventilatorios conforme as figuras abaixo?
Opcoes de abordagem em Atelectasia
- recrutar alveolo
- aumentar PEEP
- aumentar relacao I:E (ventilacao inversa)
Consequencias de aumento da PEEP para recrutamento alveolar
- diminui DC por sobrecarga do VD
- Se insuficiencia ventricular esquerda importante, o pulmão fica congesto e com maior resistencia vascular. Nestes contexto, um pouco de PEEP alivia o pulmao, reduz pre-carga
Qual o sinal abaixo e o que indica?
AutoPEEP ou PEEP intrinseca
Como identificar AutoPEEP ou PEEP intrinseca?
Pausa expiratoria
Principais Assíncronas ventilatorias
Como monitorar a Auto-PEEP no DPOC na ventilacao mecanica?
diminuir volume minuto
auentar expiracao
Diminuir a relacao I:E
como diminuir volume minuto e aumentar expiracao no ventilador do DPOC?
- se reter CO₂: hipercapnia permissiva
Para prevenir auto-peep em DPOC, o que fazer com a relacao I:E?
Diminuir a relacao I:E
1:2 →1:3 → 1:4, etc
Qual a relacao entre tempo de esvaziamento, resistencia e complacencia?
- Complacencia = 1/elastancia
Qual a constante de tempo do paciente abaixo:
- Resistencia = (Ppico - Pplato) / fluxo
- Ppico - Pplato = pressao resistiva
- converter 60/min em L/s = 1L/s
Complacencia = VC / Δpressao
- Δpressao = Pplato - PEEP
Constante de tempo = Resistencia x Complacencia. Converter Ml em L
- fazendo a conta consigo dizer quanto tempo expiratório eu preciso ofertar ao paciente naquelas condicoes para que ele nao faça autoPEEP
Criterios de Berlim ara SARA
Como é feita a ventilação protetora?
VCV ou PCV
- VC 6-8ml/kg
- Pplato < 30cmH₂O
- DP < 15cmH₂O
- Hipercapnia permissiva: pH 7.25
- PEEP 1-2-3-4-5. pode fazer titulação de PEEP, prona, etc.
Ventilacao de Alta Frequencia - FR elevada e VC menor que o Espaco morto - pode usar como medida heroica, mas aumentou a mortalidade
Como fazer recrutamento alveolar?
- 30-40 cmH2O por 30-40s
OU
- PEEP DECREMENTAL:
Aumentar a PEEP 2-3pts ate aguentar ou instabilizar
- PEEP 20-25cmH2O e medir a complacencia
- vai descendo e calcula a CPdyn
O que é o Stress Index
- Cada unidade de volume vai ganhar menos ou mais pressao conforme sobe a curva
- Se estou ganhando compacencia, estou saindo da zona de atelectasia. Preciso subir a PEEP ou aumentar VC
- se estou perdendo, estou perdendo. Preciso diminuir a PEEP ou VC
Vantagens da posicao prona
- diminui area de atelectasia
- gradiente de pressao diminui
- homogenize a distribuicao
Indicacoes de Posicao Prona
