7 Monitores hemodinamicos Flashcards
Monitores PA ECG Oximetria, Funcao NM, Profundidade anestesica Espectograma, AULA 3 40MIN
Como e’ feito o cálculo da pressão conforme a altura do manguito?
Como 10 cm de altura equivale a 7,3 mmHg, se o manguito estiver abaixo do nível do coração, para cada 10 cm de altura, diminuem-se, aproximadamente, 7mmHg.
BASES
O que é o Coeficiente de Damping na PAI e como é avaliado?
- “Amortecimento” na linha arterial
- avaliado pelo teste de Flush
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
- Depressao miocardica severa
- Pulso alternado
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
Duplo pico sistolico com diastólica baixa
Regurgitacao Aortica Severa
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
Pulso parvus tardus
Estenose Aortica Severa
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
- Pico sistolico normal com atraso da incisura dicróica
- Miocardiopatia Hipertrofica
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
Pulso paradoxal
Variacao de Pico Sistolico > 30-40mmHg
O que é a Lei de Fick?
- Descreve o débito cardíaco (DC) como a relação entre o consumo de oxigênio (VO₂) pelos tecidos e a diferença arteriovenosa de oxigênio (CaO₂ - CvO₂).
- Estima o desempenho cardíaco e a eficiência da entrega de oxigênio aos tecidos.
Qual a formula do Delta PP?
ΔPP = (PPMax - PPMin) / PPmedia
sendo: PPMedia = (PPmax - PPmin/2)
O que significa cada onda da PVC?
- A. contracao atrial
- C. contracao isovolumetrica com fechamento da válvula tricúspide
- X. ejecao ventricular (mecanismo de succao)
- V. onda de enchimento passivo (atrio volta a encher)
- Y. abertura das válvulas AV e o fluxo escoa para o ventrículo.
Tudo o que vai de encontro do cateter, tem pressao positiva. Tudo o que faz o contrario, tem onda negativa.
- A: atrial contaction
- C: Closure o tric valve
- X: relaXation of RA
- V: villing (filling) of RA
- Y: emptying of RA
Como interpretar onda de PVC sem onda A e onda C proeminente?
Regurgitacao tricuspide
Como interpretar onda de PVC com desaparecimento da onda C?
Estenose Tricuspide
Qual o provavel diagnostico de onda “V” proeminente?
Regurgitacao Mitral
Condições patológicas envolvendo as câmaras ou válvulas cardíacas esquerdas produzem alterações características nas curvas de pressão de artéria pulmonar e de pressão capilar pulmonar. Um dos padrões de mais fácil reconhecimento é a onda “v” proeminente da regurgitação mitral. Diferente da onda “v” normal de pressão capilar pulmonar produzida pelo influxo venoso pulmonar sistólico tardio, a onda “v” proeminente da regurgitação mitral começa precocemente na sístole. A regurgitação mitral causa fusão das ondas “c” e “v” e o desaparecimento da descendente sistólica “x”, uma vez que a fase isovolumétrica da sístole ventricular esquerda é eliminada devido à ejeção retrógrada de sangue em direção ao átrio esquerdo.
No manejo anestésico da regurgitando mitral, por que o Metaraminol deve ser evitado? (3)
A bradicardia, que pode resultar do uso do Metaraminol, tem efeitos deleterios.
- Aumenta a duração da sístole, prolongando a regurgitação, e aumenta o tempo de enchimento diastólico, que pode levar à distensão do ventrículo esquerdo.
- Aumento da Pos-carga
- Intensifica as alteracoes da onda “V”
Como interpretar onda de PVC com perda de onda A?
Fibrilacao Atrial
Como calcular o Debito Cardiaco baseado em sistemas de reabsorção de CO2?
- Equacao de Fick
- Vco2 = Q x CvCO2 - CaCO2
A equação de Fick para o CO₂ é análoga à versão para o O₂, mas considera o metabolismo do dióxido de carbono e sua eliminação. Ela segue o mesmo princípio: a troca de gases no corpo é proporcional ao fluxo sanguíneo e à diferença arteriovenosa de concentração do gás.
Determinantes da oferta/consumo de Oxigênio: qual a formula?
DO2 = DC x CaO₂ x 10
CaO₂=(Hb * 1,34 * SatO₂)+(PaO₂ *0,0031)
Quais os dados obtidos com o Cateter de Arteria Pulmonar (5)
- pre-carga
- pos-carga
- contratilidade
- hemodinamica pulmonar
- perfusao
Conforme as referencias mais recentes, qual a acurácia de predizer reposicao volêmica através de PVC de maneira isolada?
56%
Medidas estáticas nao sao boas medidas para avaliar a pre-carga. Usar medidas dinâmicas.
Como e quando usar medidas dinâmicas para predizer reposicao volêmica?
Todos os 4 passos preenchidos
- O tracado da PAI esta correto?
- O paciente esta em esforço respiratorio?
- VC = 8ml/kg?
- O ritmo é regular?
Avaliar ΔPP
Principais causas de falsos positivos e negativos na avaliacao do deltaPP (6)
LIMITS
Principal limitacao do deltaPP para avaliar fluidoresponsividade no centro cirurgico
Aplicabilidade baixa, apenas 23%
Medidas simples para avaliar fluidoresponsividade em pacientes no CC (2)
- Teste de oclusao ao final da expiracao (Monnet, 2009) - se aumentar mais de 5%, responde a volume.
- Elevacao passiva de MMII - TDL em 45°, AUC 96
Fontes:
- Predicting volume responsiveness by using the end-expiratory occlusion in mechanically ventilated intensive care unit patients - Monnet, Osman, Ridel, Lamia - Crit Care Med 2009
- Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill - Crit Care Med, 2006, Monnet, Rienzo, Osman, et al.
Como proceder a fluidoresponsividade em relacao ao doente com hipovolemia? (1+4)
1) Hemorragia obvia?
2) Se nao, avaliar 4 criterios:
- Respiracao espontanea?
- Arritmia cardiaca?
- ARDS com baixo VC ou complacencia?
- Torax aberto?
Qual o tratamento conforme a regiao I da curva de Frank Starling abaixo?
Perfusao normal, Sem congestao
- ↑ Pre-carga
- Volume
Qual o tratamento conforme a regiao II da curva de Frank Starling abaixo?
Perfusao normal, Com congestao pulmonar
- ↓Pre-carga
- Diuretico, venodilatador
Qual o tratamento conforme a regiao III da curva de Frank Starling abaixo?
Hipoperfusao, sem congestão
- ↑Contratilidade
- Inotropico
Qual o tratamento conforme a regiao IV da curva de Frank Starling?
Hipoperfusao, com congestao pulmonar
- ↓Pos-carga
- Vasodilatador
Quando fazer volume conforme a curva de Frank-Starling?
Fase ascendente
- cuidado com o doente mais grave, curva vermelha: maior risco de edema pulmonar
Como calcular a elastancia das arterias?
ΔPP / SVV
2020ME1anual. Homem 70 anos, 60 kg, 1,68m, submetido a laparotomia exploradora devido abdômen agudo obstrutivo. Realizado monitorização invasiva da pressão arterial após indução da anestesia geral sendo identificado padrão de curva conforme figura A. A relação da condição patológica deste padrão de curva com o ciclo cardíaco (figura B) é:
A. A insuficiência da abertura da válvula no ponto A
B. A insuficiência da abertura da válvula no ponto C
C. A insuficiência do fechamento da válvula no ponto B
D. A insuficiência do fechamento da válvula no ponto E
D: insuficiencia no ponto E
A insuficiência aórtica é marcada por uma ampla pressão de pulso (PAS – PAD), que se manifesta à palpação por um pulso proeminente (de Corrigan ou martelo d’água). Na análise do contorno de pulso chama a atenção a elevação aguda (traçado íngreme) da pressão, uma grande diferença entre o pico e o vale do traçado e a pressão diastólica geralmente baixa, secundário ao refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo. Podem ainda estar presentes dois picos sistólicos (pulso bisferiens), sendo o primeiro pico secundário à ejeção do sangue e o segundo a uma onda refletida da periferia.
Note que na imagem a pressão sistólica é de 120 mmHg e a diastólica de apenas 40 mmHg, determinando uma pressão de pulso de 80 mmHg. Também se atende à presença do pulso bisferiens, obedecendo à descrição clássica de uma insuficiência aórtica.
Para concluir o raciocínio, observe que no momento da curva onde deveríamos observar o relaxamento isovolumétrico, o volume ventricular está efetivamente aumentando, o que confirma a suspeita de uma regurgitação aórtica.
Pelo metodo oscilometrico, qual o mais fidedigno: dentre os parâmetros: PAM, PAs ou PAd?
A oscilometria superestima a PAs e subestima a PAd
A mais concordante é a PAM
Qual o tamanho do manguito na PANI e quais os efeitos se pequeno ou grande?
Comprimento 80% da circunferência do braco
largura: 40% da circunferencia do braco
- manguito pequeno: SUPERestima a PA
- manguito grande: SUBestima a PA
Em que situacoes é necessaria cautela na PANI? (3)
- Pacientes incapazes de reclamar de dor
- Ritmos irregulares - insuflacao repetida do cuff
- Terapia anticoagulante
Complicacoes da PANI (6)
- estase venosa -> tromboflebite
- edema
- Petequias / equimose
- dor
- neuropatia
- sindrome compartimental
Indicacoes de PA invasiva: (5)
- Falha da PANI
- coleta repetida de sangue arterial
- instabilidade hemodinamica instalada / prevista
- necessidade de medida continua da PA (neurocx, grandes cirurgias…)
- complemento diagnostico (analise da onda)
Onde posicionar o transdutor de PAI?
Possibilidades:
- 5cm posterior a borda esternal (raiz da aorta)
- medio toracico-atrio (atrio esquerdo, meio do esterno ao leito do paciente)
- sentado / cadeira de praia: nivel do meato acústico externo (polígono de Willis)
Propriedades intrínsecas de todos os sistemas de monitoramento da PAI (2)
- Frequencia natural - rapidez com que o sistema oscila apos uma perturbação
- Coeficiente de amortecimento - rapidez com que o sistema retorna ao repouso
Apertar o flush do sistema e ver as curvas.
Como analisar como esta o amortecimento do sistema de PAI?
Flush: se menos de 3 oscilações, alteracao de fato do paciente.
- Overdamping
- Underdamping
Como avaliar o amortecimento pela curva do teste quadrado abaixo e implicações?
Underdamping: pouco amortecido
Muita oscilação passando depois do teste. Pressão de pulso ampla.
- PAs alta
- PAd baixa
Causas de Underdamping (5)
- equipo grande
- excesso three way
- taquicardia
- DC elevado
- hipotermia
Como avaliar o amortecimento pela curva do teste quadrado abaixo e implicações?
Overdamping: muito amortecido
- PAd alta
- PAs baixa
Causas de Overdamping (5)
- coagulo
- bolhas de ar
- conexao solta
- dobra no equipo
- espasmo arterial
No método oscilometrico, a pressão medida no manguito no momento de maior amplitude das oscilações equivale à:
Pressão arterial média.
Na monitorização da pressão venosa central, a onda V, observada no traçado, representa:
Aumento do retorno venoso para o átrio direito com válvula tricúspide fechada
Qual o tipo de isquemia cardiaca perioperatoria mais comum?
- Isquemia subendocardia mediada por demanda, resultando em depressao ST
Demand-mediated subendocardial ischemia resulting in ST-segment depression is the most commonly observed form of perioperative ischemia. ST-segment depression is most commonly observed in an anterolateral precordial lead regardless of the coronary territory responsible.
Em que situacao é mais comum se observar elevacao do segmento ST no perioperatorio?
- CIrurgias cardiacas
In contrast to ST-segment depression, ST-segment elevation is indicative of the myocardial territory and coronary artery involved.
- V ou F
Verdadeiro
Thermodilution cardiac output monitoring, the most widely used clinical technique, is subject to measurement errors: (3)
- rapid intravenous fluid administration,
- intracardiac shunts,
- tricuspid valve regurgitation.
Qual o achado do monitor?
- ECG revela FC de 49
- Pulso ausente por mais de 4 segundos
- Sem alarme devido as ondas P e ritmo
Digital heart rate (HR) displays may fail to warn of dangerous bradyarrhythmias. Direct observation of the electrocardiogram (ECG) and the arterial blood pressure traces reveals complete heart block and a 4-second period of asystole, whereas the digital display reports an HR of 49 beats/ min. Note that the ECG filter (arrow) corrects the baseline drift so that the trace remains on the recording screen. (From Mark JB. Atlas of Cardiovascular Monitoring. New York: Churchill Livingstone; 1998.)
Como devem ser posicionadas os 4 principais eletrodos do monitor cardiaco?
Of note, placement of the right leg lead (green lead) can be anywhere on the body because it is a ground elec- trode, and its location will not alter the display of any of the selected standard leads.
