7 Monitores hemodinamicos Flashcards
Monitores PA ECG Oximetria, Funcao NM, Profundidade anestesica Espectograma, AULA 3 40MIN
Como e’ feito o cálculo da pressão conforme a altura do manguito?
Como 10 cm de altura equivale a 7,3 mmHg, se o manguito estiver abaixo do nível do coração, para cada 10 cm de altura, diminuem-se, aproximadamente, 7mmHg.
BASES
O que é o Coeficiente de Damping na PAI e como é avaliado?
- “Amortecimento” na linha arterial
- avaliado pelo teste de Flush
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
- Depressao miocardica severa
- Pulso alternado
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
Duplo pico sistolico com diastólica baixa
Regurgitacao Aortica Severa
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
Pulso parvus tardus
Estenose Aortica Severa
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
- Pico sistolico normal com atraso da incisura dicróica
- Miocardiopatia Hipertrofica
Como interpretar as curvas de PAI abaixo
Pulso paradoxal
Variacao de Pico Sistolico > 30-40mmHg
O que é a Lei de Fick?
- Descreve o débito cardíaco (DC) como a relação entre o consumo de oxigênio (VO₂) pelos tecidos e a diferença arteriovenosa de oxigênio (CaO₂ - CvO₂).
- Estima o desempenho cardíaco e a eficiência da entrega de oxigênio aos tecidos.
Qual a formula do Delta PP?
ΔPP = (PPMax - PPMin) / PPmedia
sendo: PPMedia = (PPmax - PPmin/2)
O que significa cada onda da PVC?
- A. contracao atrial
- C. contracao isovolumetrica com fechamento da válvula tricúspide
- X. ejecao ventricular (mecanismo de succao)
- V. onda de enchimento passivo (atrio volta a encher)
- Y. abertura das válvulas AV e o fluxo escoa para o ventrículo.
Tudo o que vai de encontro do cateter, tem pressao positiva. Tudo o que faz o contrario, tem onda negativa.
- A: atrial contaction
- C: Closure o tric valve
- X: relaXation of RA
- V: villing (filling) of RA
- Y: emptying of RA
Como interpretar onda de PVC sem onda A e onda C proeminente?
Regurgitacao tricuspide
Como interpretar onda de PVC com desaparecimento da onda C?
Estenose Tricuspide
Qual o provavel diagnostico de onda “V” proeminente?
Regurgitacao Mitral
Condições patológicas envolvendo as câmaras ou válvulas cardíacas esquerdas produzem alterações características nas curvas de pressão de artéria pulmonar e de pressão capilar pulmonar. Um dos padrões de mais fácil reconhecimento é a onda “v” proeminente da regurgitação mitral. Diferente da onda “v” normal de pressão capilar pulmonar produzida pelo influxo venoso pulmonar sistólico tardio, a onda “v” proeminente da regurgitação mitral começa precocemente na sístole. A regurgitação mitral causa fusão das ondas “c” e “v” e o desaparecimento da descendente sistólica “x”, uma vez que a fase isovolumétrica da sístole ventricular esquerda é eliminada devido à ejeção retrógrada de sangue em direção ao átrio esquerdo.
No manejo anestésico da regurgitando mitral, por que o Metaraminol deve ser evitado? (3)
A bradicardia, que pode resultar do uso do Metaraminol, tem efeitos deleterios.
- Aumenta a duração da sístole, prolongando a regurgitação, e aumenta o tempo de enchimento diastólico, que pode levar à distensão do ventrículo esquerdo.
- Aumento da Pos-carga
- Intensifica as alteracoes da onda “V”
Como interpretar onda de PVC com perda de onda A?
Fibrilacao Atrial
Como calcular o Debito Cardiaco baseado em sistemas de reabsorção de CO2?
- Equacao de Fick
- Vco2 = Q x CvCO2 - CaCO2
A equação de Fick para o CO₂ é análoga à versão para o O₂, mas considera o metabolismo do dióxido de carbono e sua eliminação. Ela segue o mesmo princípio: a troca de gases no corpo é proporcional ao fluxo sanguíneo e à diferença arteriovenosa de concentração do gás.
Determinantes da oferta/consumo de Oxigênio: qual a formula?
DO2 = DC x CaO₂ x 10
CaO₂=(Hb * 1,34 * SatO₂)+(PaO₂ *0,0031)
Quais os dados obtidos com o Cateter de Arteria Pulmonar (5)
- pre-carga
- pos-carga
- contratilidade
- hemodinamica pulmonar
- perfusao
Conforme as referencias mais recentes, qual a acurácia de predizer reposicao volêmica através de PVC de maneira isolada?
56%
Medidas estáticas nao sao boas medidas para avaliar a pre-carga. Usar medidas dinâmicas.
Como e quando usar medidas dinâmicas para predizer reposicao volêmica?
Todos os 4 passos preenchidos
- O tracado da PAI esta correto?
- O paciente esta em esforço respiratorio?
- VC = 8ml/kg?
- O ritmo é regular?
Avaliar ΔPP
Principais causas de falsos positivos e negativos na avaliacao do deltaPP (6)
LIMITS
Principal limitacao do deltaPP para avaliar fluidoresponsividade no centro cirurgico
Aplicabilidade baixa, apenas 23%
Medidas simples para avaliar fluidoresponsividade em pacientes no CC (2)
- Teste de oclusao ao final da expiracao (Monnet, 2009) - se aumentar mais de 5%, responde a volume.
- Elevacao passiva de MMII - TDL em 45°, AUC 96
Fontes:
- Predicting volume responsiveness by using the end-expiratory occlusion in mechanically ventilated intensive care unit patients - Monnet, Osman, Ridel, Lamia - Crit Care Med 2009
- Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill - Crit Care Med, 2006, Monnet, Rienzo, Osman, et al.
Como proceder a fluidoresponsividade em relacao ao doente com hipovolemia? (1+4)
1) Hemorragia obvia?
2) Se nao, avaliar 4 criterios:
- Respiracao espontanea?
- Arritmia cardiaca?
- ARDS com baixo VC ou complacencia?
- Torax aberto?
