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Anestesiologia - Pontos ME1 > 7 Monitores hemodinamicos > Flashcards

7 Monitores hemodinamicos Flashcards

Monitores PA ECG Oximetria, Funcao NM, Profundidade anestesica Espectograma, AULA 3 40MIN

1
Q

Como e’ feito o cálculo da pressão conforme a altura do manguito?

A

Como 10 cm de altura equivale a 7,3 mmHg, se o manguito estiver abaixo do nível do coração, para cada 10 cm de altura, diminuem-se, aproximadamente, 7mmHg.

BASES

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Q

O que é o Coeficiente de Damping na PAI e como é avaliado?

A
  • “Amortecimento” na linha arterial
  • avaliado pelo teste de Flush
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3
Q

Como interpretar as curvas de PAI abaixo

A
  • Depressao miocardica severa
  • Pulso alternado
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4
Q

Como interpretar as curvas de PAI abaixo

A

Duplo pico sistolico com diastólica baixa

Regurgitacao Aortica Severa

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5
Q

Como interpretar as curvas de PAI abaixo

A

Pulso parvus tardus

Estenose Aortica Severa

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6
Q

Como interpretar as curvas de PAI abaixo

A
  • Pico sistolico normal com atraso da incisura dicróica
  • Miocardiopatia Hipertrofica
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7
Q

Como interpretar as curvas de PAI abaixo

A

Pulso paradoxal

Variacao de Pico Sistolico > 30-40mmHg

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8
Q

O que é a Lei de Fick?

A
  • Descreve o débito cardíaco (DC) como a relação entre o consumo de oxigênio (VO₂) pelos tecidos e a diferença arteriovenosa de oxigênio (CaO₂ - CvO₂).
  • Estima o desempenho cardíaco e a eficiência da entrega de oxigênio aos tecidos.
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9
Q

Qual a formula do Delta PP?

A

ΔPP = (PPMax - PPMin) / PPmedia

sendo: PPMedia = (PPmax - PPmin/2)

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10
Q

O que significa cada onda da PVC?

A
  • A. contracao atrial
  • C. contracao isovolumetrica com fechamento da válvula tricúspide
  • X. ejecao ventricular (mecanismo de succao)
  • V. onda de enchimento passivo (atrio volta a encher)
  • Y. abertura das válvulas AV e o fluxo escoa para o ventrículo.

Tudo o que vai de encontro do cateter, tem pressao positiva. Tudo o que faz o contrario, tem onda negativa.

  • A: atrial contaction
  • C: Closure o tric valve
  • X: relaXation of RA
  • V: villing (filling) of RA
  • Y: emptying of RA
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11
Q

Como interpretar onda de PVC sem onda A e onda C proeminente?

A

Regurgitacao tricuspide

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12
Q

Como interpretar onda de PVC com desaparecimento da onda C?

A

Estenose Tricuspide

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13
Q

Qual o provavel diagnostico de onda “V” proeminente?

A

Regurgitacao Mitral

Condições patológicas envolvendo as câmaras ou válvulas cardíacas esquerdas produzem alterações características nas curvas de pressão de artéria pulmonar e de pressão capilar pulmonar. Um dos padrões de mais fácil reconhecimento é a onda “v” proeminente da regurgitação mitral. Diferente da onda “v” normal de pressão capilar pulmonar produzida pelo influxo venoso pulmonar sistólico tardio, a onda “v” proeminente da regurgitação mitral começa precocemente na sístole. A regurgitação mitral causa fusão das ondas “c” e “v” e o desaparecimento da descendente sistólica “x”, uma vez que a fase isovolumétrica da sístole ventricular esquerda é eliminada devido à ejeção retrógrada de sangue em direção ao átrio esquerdo.

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14
Q

No manejo anestésico da regurgitando mitral, por que o Metaraminol deve ser evitado? (3)

A

A bradicardia, que pode resultar do uso do Metaraminol, tem efeitos deleterios.

  • Aumenta a duração da sístole, prolongando a regurgitação, e aumenta o tempo de enchimento diastólico, que pode levar à distensão do ventrículo esquerdo.
  • Aumento da Pos-carga
  • Intensifica as alteracoes da onda “V”
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15
Q

Como interpretar onda de PVC com perda de onda A?

A

Fibrilacao Atrial

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16
Q

Como calcular o Debito Cardiaco baseado em sistemas de reabsorção de CO2?

A
  • Equacao de Fick
  • Vco2 = Q x CvCO2 - CaCO2

A equação de Fick para o CO₂ é análoga à versão para o O₂, mas considera o metabolismo do dióxido de carbono e sua eliminação. Ela segue o mesmo princípio: a troca de gases no corpo é proporcional ao fluxo sanguíneo e à diferença arteriovenosa de concentração do gás.

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17
Q

Determinantes da oferta/consumo de Oxigênio: qual a formula?

A

DO2 = DC x CaO₂ x 10

CaO₂=(Hb * 1,34 * SatO₂)+(PaO₂ *0,0031)

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18
Q

Quais os dados obtidos com o Cateter de Arteria Pulmonar (5)

A
  • pre-carga
  • pos-carga
  • contratilidade
  • hemodinamica pulmonar
  • perfusao
19
Q

Conforme as referencias mais recentes, qual a acurácia de predizer reposicao volêmica através de PVC de maneira isolada?

A

56%

Medidas estáticas nao sao boas medidas para avaliar a pre-carga. Usar medidas dinâmicas.

20
Q

Como e quando usar medidas dinâmicas para predizer reposicao volêmica?

A

Todos os 4 passos preenchidos

  1. O tracado da PAI esta correto?
  2. O paciente esta em esforço respiratorio?
  3. VC = 8ml/kg?
  4. O ritmo é regular?

Avaliar ΔPP

21
Q

Principais causas de falsos positivos e negativos na avaliacao do deltaPP (6)

A

LIMITS

22
Q

Principal limitacao do deltaPP para avaliar fluidoresponsividade no centro cirurgico

A

Aplicabilidade baixa, apenas 23%

23
Q

Medidas simples para avaliar fluidoresponsividade em pacientes no CC (2)

A
  • Teste de oclusao ao final da expiracao (Monnet, 2009) - se aumentar mais de 5%, responde a volume.
  • Elevacao passiva de MMII - TDL em 45°, AUC 96

Fontes:

  • Predicting volume responsiveness by using the end-expiratory occlusion in mechanically ventilated intensive care unit patients - Monnet, Osman, Ridel, Lamia - Crit Care Med 2009
  • Passive leg raising predicts fluid responsiveness in the critically ill - Crit Care Med, 2006, Monnet, Rienzo, Osman, et al.
24
Q

Como proceder a fluidoresponsividade em relacao ao doente com hipovolemia? (1+4)

A

1) Hemorragia obvia?

2) Se nao, avaliar 4 criterios:

  • Respiracao espontanea?
  • Arritmia cardiaca?
  • ARDS com baixo VC ou complacencia?
  • Torax aberto?
25
Q

Qual o tratamento conforme a regiao I da curva de Frank Starling abaixo?

A

Perfusao normal, Sem congestao

  • ↑ Pre-carga
  • Volume
26
Q

Qual o tratamento conforme a regiao II da curva de Frank Starling abaixo?

A

Perfusao normal, Com congestao pulmonar

  • ↓Pre-carga
  • Diuretico, venodilatador
27
Q

Qual o tratamento conforme a regiao III da curva de Frank Starling abaixo?

A

Hipoperfusao, sem congestão

  • ↑Contratilidade
  • Inotropico
28
Q

Qual o tratamento conforme a regiao IV da curva de Frank Starling?

A

Hipoperfusao, com congestao pulmonar

  • ↓Pos-carga
  • Vasodilatador
29
Q

Quando fazer volume conforme a curva de Frank-Starling?

A

Fase ascendente

  • cuidado com o doente mais grave, curva vermelha: maior risco de edema pulmonar
30
Q

Como calcular a elastancia das arterias?

A

ΔPP / SVV

31
Q

2020ME1anual. Homem 70 anos, 60 kg, 1,68m, submetido a laparotomia exploradora devido abdômen agudo obstrutivo. Realizado monitorização invasiva da pressão arterial após indução da anestesia geral sendo identificado padrão de curva conforme figura A. A relação da condição patológica deste padrão de curva com o ciclo cardíaco (figura B) é:

A. A insuficiência da abertura da válvula no ponto A
B. A insuficiência da abertura da válvula no ponto C
C. A insuficiência do fechamento da válvula no ponto B
D. A insuficiência do fechamento da válvula no ponto E

A

D: insuficiencia no ponto E

A insuficiência aórtica é marcada por uma ampla pressão de pulso (PAS – PAD), que se manifesta à palpação por um pulso proeminente (de Corrigan ou martelo d’água). Na análise do contorno de pulso chama a atenção a elevação aguda (traçado íngreme) da pressão, uma grande diferença entre o pico e o vale do traçado e a pressão diastólica geralmente baixa, secundário ao refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo. Podem ainda estar presentes dois picos sistólicos (pulso bisferiens), sendo o primeiro pico secundário à ejeção do sangue e o segundo a uma onda refletida da periferia.

Note que na imagem a pressão sistólica é de 120 mmHg e a diastólica de apenas 40 mmHg, determinando uma pressão de pulso de 80 mmHg. Também se atende à presença do pulso bisferiens, obedecendo à descrição clássica de uma insuficiência aórtica.

Para concluir o raciocínio, observe que no momento da curva onde deveríamos observar o relaxamento isovolumétrico, o volume ventricular está efetivamente aumentando, o que confirma a suspeita de uma regurgitação aórtica.

32
Q

Pelo metodo oscilometrico, qual o mais fidedigno: dentre os parâmetros: PAM, PAs ou PAd?

A

A oscilometria superestima a PAs e subestima a PAd
A mais concordante é a PAM

33
Q

Qual o tamanho do manguito na PANI e quais os efeitos se pequeno ou grande?

A

Comprimento 80% da circunferência do braco
largura: 40% da circunferencia do braco

  • manguito pequeno: SUPERestima a PA
  • manguito grande: SUBestima a PA
34
Q

Complicacoes da PANI (6)

A
  • estase venosa -> tromboflebite
  • edema
  • Petequias / equimose
  • dor
  • neuropatia
  • sindrome compartimental
35
Q

Indicacoes de PA invasiva: (5)

A
  • Falha da PANI
  • coleta repetida de sangue arterial
  • instabilidade hemodinamica instalada / prevista
  • necessidade de medida continua da PA (neurocx, grandes cirurgias…)
  • complemento diagnostico (analise da onda)
36
Q

Onde posicionar o transdutor de PAI?

A

Possibilidades:

  • 5cm posterior a borda esternal (raiz da aorta)
  • medio toracico-atrio (atrio esquerdo, meio do esterno ao leito do paciente)
  • sentado / cadeira de praia: nivel do meato acústico externo (polígono de Willis)
37
Q

Propriedades intrínsecas de todos os sistemas de monitoramento da PAI (2)

A
  • Frequencia natural - rapidez com que o sistema oscila apos uma perturbação
  • Coeficiente de amortecimento - rapidez com que o sistema retorna ao repouso

Apertar o flush do sistema e ver as curvas.

38
Q

Como analisar como esta o amortecimento do sistema de PAI?

A

Flush: se menos de 3 oscilações, alteracao de fato do paciente.

  • Overdamping
  • Underdamping
39
Q

Como avaliar o amortecimento pela curva do teste quadrado abaixo e implicações?

A

Underdamping: pouco amortecido

Muita oscilação passando depois do teste. Pressão de pulso ampla.

  • PAs alta
  • PAd baixa
40
Q

Causas de Underdamping (5)

A
  • equipo grande
  • excesso three way
  • taquicardia
  • DC elevado
  • hipotermia
41
Q

Como avaliar o amortecimento pela curva do teste quadrado abaixo e implicações?

A

Overdamping: muito amortecido

  • PAd alta
  • PAs baixa
42
Q

Causas de Overdamping (5)

A
  • coagulo
  • bolhas de ar
  • conexao solta
  • dobra no equipo
  • espasmo arterial
43
Q

No método oscilometrico, a pressão medida no manguito no momento de maior amplitude das oscilações equivale à:

A

Pressão arterial média.

44
Q

Na monitorização da pressão venosa central, a onda V, observada no traçado, representa:

A

Aumento do retorno venoso para o átrio direito com válvula tricúspide fechada

Anestesiologia - Pontos ME1 (102 decks)

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