9 Fibrilacao Atrial

Question 1

Definicao de FA

Answer 1

• Taquiarritmia supraventricular
• Inúmeros circuitos dessincronizados de reentrada atrial,
• Ativação ventricular irregular, rápida ou lenta, dependendo da permeabilidade da junção AV

(arritmias cardíacas/Antônio Carlos Lopes, pag.75, 2004).

Question 2

Principais causas secundarias de FA (6)

Answer 2

• Insuficiencia coronariana
• HAS
• Tireotoxicose
• Cardiopatia Reumatica (Est Mitral)
• Pericardite
• DPOC

E outras…

Question 3

Os principais estimulos para fisiopatologia da FA (5)

Answer 3

• Aumento da pressao no Atrio Esquerdo (ICC diastólica, Estenose Mitral)
• Circuito de reentrada (isquemia coronariana)
• Hipoxia - (pneumonia, DPOC, TEP)
• Hiperestimulacao simpatica: sepse, pos-operatorio, feocromocitoma, tireotoxicose, simpatomimeticos (cocaina, metanfetamina, pcp)
• DHEL - hipo-potassio, hipo-magnesio, alcoolismo (holiday heart syndrome)

Question 4

Mnemonico para causas nao-cardiacas de FA (6)

Answer 4

PIRATE

Question 5

Como é a progressão e classificacao de Fib Atrial (3)

Answer 5

• Paroxistica <7d
• Persistente >7d
• Permanente >1a

Quanto mais tempo, mais remodelamento e chance de voltar a ritmo sinusal

Question 6

Complicacoes principais de Fib Atrial (3)

Answer 6

• Tromboembolismo
• Falencia cardiaca aguda - enchimento ventricular reduzido e queda do DC e EAP.
• Taquicardia - cronicamente leva a Cardiomiopatia Dilatada

Question 7

Sinais de Fibrilacao Atrial Instavel (4)

Answer 7

• Dispneia
• Dor toracica
• Choque, Hipotensão
• Sincope

Question 8

Abordagem diagnostica inicial para Fib A (3)

Answer 8

• ECG
• Ecocardiograma (dilatacao de AE)
• Excluir causas reversiveis (K, Mg, funcao Tireoide)

Se negativos e suspeita elevada:

• Holter ou Loop recorder

Question 9

Achados de Fib Atrial abaixo

Answer 9

• Dilatacao de AE
• Trombo

Question 10

Alvos de tratamento de Fibrilacao Atrial (3)

Answer 10

• Controle de frequencia
• Controle de ritmo
• Anticoagulacao

Question 11

Como fazer o controle de FC na Fib Atrial (3)

Answer 11

• BBQ
• BCCa
• Digoxina

Question 12

Como fazer o controle de ritmo na Fib Atrial

Answer 12

• CV > farmacologico (risco de TDP)

Refratário: ablação

Question 13

Como fazer a anticoagulação na Fib Atrial

Answer 13

Prevenir AVE com CHA2DS2VASc

Question 14

Quando usar Warfarin para FA? (2)

Answer 14

• Warfarin para FA Valvular
• Não-valvular com DRC

Question 15

Alvos do INR em paciente que utiliza Warfarin para FA (2)

Answer 15

• FA Valvular = 2.5-3.5
• Nao-valvular = 2.0-3.0

Question 16

Abordagem para Fib At aguda ou nova:

Answer 16

1) Estavel?

• IHD: Cardioversao eletrica
• Estavel: controle FC

2) falha: controle ritmo

• > 48h = anticoagulacao 3s + ECO TE
• < 48h = CVE

3) Apos: anticoagulacao 4+ semanas, baseado no CHADSVASC

Question 17

Principais conclusões do seguinte artigo de revisao de 2015 (3)

Answer 17

• Aspirina não reduz significativamente o risco de AVC em pacientes com FA, apenas aumenta o risco de sangramento;
• Anti-coagulação baseada no risco de AVC pelo Chad2-Ds2-VASc deverá ser continuada à despeito de reversão para ritmo sinusal;
• Ponte com heparina quando suspendemos o anticoagulante oral (warfarin ou NACO) é desnecessário, com exceção em pacientes portadores de prótese valvar mecânica ou doença tromboembólica primária.

Question 18

Fatores precipitantes de FA em cirurgias não-cardía

Answer 18

Fatores precipitantes ainda não são claros, porém a liberação de catecolaminas causadas pelo estresse cirúrgico e dor, hipovolemia, hipóxia, distúrbios eletrolíticos, podem estar associados;

Question 19

Pacientes com alto risco trombótico (CHADS > 5), deve se considerar estabilizacao pos operatória em:

Answer 19

Terapia intensiva e monitorizar de perto eventos tromboticos.

Question 20

Em pacientes com alto risco de desenvolver ou piorar FA pos-op, qual bloqueio pode ser útil?

Answer 20

Cadeia simpatica cervico-toracica

Question 21

O que é o Fenomeno de Ashman

Answer 21