9 Fibrilacao Atrial

Question 1

Definicao de FA

Answer 1

É uma taquiarritmia supraventricular caracterizada por inúmeros circuitos dessincronizados de reentrada atrial, resultando numa ativação ventricular irregular, rápida ou lenta, dependendo da permeabilidade da junção AV (arritmias cardíacas/Antônio Carlos Lopes, pag.75, 2004).

Question 2

Causas secundarias de FA

Answer 2

• Insuficiencia coronariana
• HAS
• Tireotoxicose
• Cardiopatia Reumatica (Est Mitral)
• Pericardite
• DPOC

E outras…

Question 3

Os principais estimulos para fisiopatologia da FA

Answer 3

• Aumento da pressao no Atrio Esquerdo (ICC diastólica, Estenose Mitral)
• Circuito de reentrada (isquemia coronariana)
• Hipoxia - (pneumonia, DPOC, TEP) - estimulo ectopico da area ao redor das arterias pulmonares
• Catecolaminas - hiperestimulacao simpatica: sepse, pos-operatorio, feocromocitoma, tireotoxicose, simpatomimeticos (cocaina, metanfetamina, pcp).
• DHEL - hipo-potassio, hipo-magnesio, alcoolismo (holiday heart syndrome)

Question 4

Mnemonico para causas nao-cardiacas de FA

Answer 4

PIRATE

Question 5

Como é a progressão de Fib Atrial

Answer 5

• Paroxistica
• persistente
• Permanente

Quanto mais tempo, mais remodelamento e chance de voltar a ritmo sinusal

Question 6

Complicacoes principais de Fib Atrial (3)

Answer 6

• Tromboembolismo - contrações inefetivas produzem estase → trombos → embolos.
• Falencia cardiaca aguda - FC > 150bpm diminui o enchimento ventricular, com queda do DC, EAP, hypoxia.
• Taquicardia - cronicamente leva a Cardiomiopatia Dilatada

Question 7

Sinais de Fibrilacao Atrial Instavel

Answer 7

• Dispneia
• Dor toracica
• Choque
• Hipotensao
• Sincope

Question 8

Abordagem diagnostica para Fib A

Answer 8

• ECG
• Ecocardiograma (dilatacao de AE)
• Excluir causas reversiveis (K, Mg, funcao Tireoide)

Se negativos e suspeita elevada:

• Holter ou Loop recorder

Question 9

Achados de Fib Atrial abaixo

Answer 9

• Dilatacao de AE
• TRombo

Question 10

Alvos de tratamento de Fibrilacao Atrial

Answer 10

• Controle de frequencia
• Controle de ritmo
• Anticoagulacao

Question 11

Como fazer o controle de FC na Fib Atrial

Answer 11

• BBQ
• BCCa
• Digoxina

Question 12

Como fazer o controle de ritmo na Fib Atrial

Answer 12

• CV > farmacologico (risco de TDP)
• Ablacao se refratario

Question 13

Como fazer a anticoagulação na Fib Atrial

Answer 13

Prevenir AVE com CHA2DS2VASc

• Warfarin para FA Valvular ou Não-valvular com DRC
• INR para FA Valvular = 2.5-3.5
• INR para nao-valvular = 2.0-3.0

Question 14

Abordagem para Fib At aguda ou nova:

Answer 14

• primeiramente: instavel x estavel

Question 15

Principais conclusões do seguinte artigo de revisao de 2015

Answer 15

• Aspirina não reduz significativamente o risco de AVC em pacientes com FA, apenas aumenta o risco de sangramento;
• Anti-coagulação baseada no risco de AVC pelo Chad2-Ds2-VASc deverá ser continuada à despeito de reversão para ritmo sinusal;
• Ponte com heparina quando suspendemos o anticoagulante oral (warfarin ou NACO) é desnecessário, com exceção em pacientes portadores de prótese valvar mecânica ou doença tromboembólica primária.

Question 16

Fatores precipitantes de FA em cirurgias não-cardía

Answer 16

Fatores precipitantes ainda não são claros, porém a liberação de catecolaminas causadas pelo estresse cirúrgico e dor, hipovolemia, hipóxia, distúrbios eletrolíticos, podem estar associados;

Question 17

Pacientes com alto risco trombótico (CHADS > 5), deve se considerar estabilizacao pos operatória em:

Answer 17

Terapia intensiva e monitorizar de perto eventos tromboticos.

Question 18

Em pacientes com alto risco de desenvolver ou piorar FA pos-op, qual bloqueio pode ser útil?

Answer 18

Cadeia simpatica cervico-toracica

Question 19

O que é o Fenomeno de Ashman

Answer 19