5 VA Anest Review Flashcards
Principal caracteristica de Mallampati 1
Visualizar os pilares amigdalianos
Principal caracteristica de Mallampati 2
Nao visualiza os pilares amigdalianos
Visualiza a maior parte da uvula
Princpal caracteristica de Mallampati 3
Base da uvula e palato mole
Princpal caracteristica de Mallampati 4
Lingua e palato duro
No exame da via aerea, o que avaliar apos pedir para o paciente sorrir? (5)
Tamanho dos incisivos
Grau de Oclusao
Retracao ou protrusion de mandibula
AO > 3cm
Teste da mordida do labio superior
Como classificar a mordida do labio superior?
Distancias importantes a serem medidas na via aerea
DTM
DEM
Preditores de ventilacao dificil:
- Mallampati III ou IV
- Mandibula
- Obeso
- Radiacao / Ronco (SAOS)
- Barba
- Idade > 55a
- Dentes ausentes
- hOmem
Fatores de risco independentes para ventilacao impossível
Radiacao é o mais importante
Preditores de Intubacao Dificil SBA e ASA (11)
- Primeiros 6 itens: dentes e boca
- Depois: Mandibula e pescoço
E a obesidade? O mais importante é o tamanho do pescoço. O Miller nao fala em obesidade, mas defende que muito melhor que olhar preditores isolados seriam os Escores de Risco: Wilson, El-Ganzouri e Langeron. Todos esses 3 escores citam peso ou IMC. Ronco e SAOS nao sao utilizados.
Como é feita a inervação da VA superior
- V- trigemeo: sensitivo
- IX - glossofaringeo
- X - vago (superior + recorrente)
Quais nervos devem ser bloqueados pra intubacao sob ventilacao espontanea e sedacao leve, pela via orotraqueal?
- IX e X
Glossofaringeo, laringeo superior, laringeo recorrente
Hipoglosso comanda a motricidade da lingua, nao é importante para o bloqueio.
Qual(is) nervo(s) devem ser bloqueados para prevencao de reflexos de vomito e de tosse
Glossofaringeo e Laringeo Recorrente
Na paste posterior da laringe, quais sao as seguintes cartilagens pares?
Que nervo comanda a sensibilidade da entrada da glote?
Laringeo Superior
Principal nervo aferente do reflexo de laringoespasmo
Laringeo Superior
Que nervo comanda a motricidade da entrada da glote?
Laringeo reCORREnte
Do laringeo superior, saem os ramos __1__ e __2__. Qual o unico musculo da laringe que nao é inervado pelo laringeo recorrente e de onde vem a sua inervação?
- interno
- externo
Musculo cricotireoideo é inervado pelo ramo Externo.
Qual a funcao do musculo cricotireoideo e qual a inervação?
Move a corda vocal para frente e para baixo:
Estira e estende o ligamento vocal. Altera o timbre da fala (“diapasao da voz”). Nao tem interferencia na tonalidade (nao abre e nem fecha).
- inervacao: ramo externo do laringeo superior.
Qual a funcao do musculo cricoaritenoideo posterior e qual a inervação?
- Abertura da glote ao se contrair. Gira externamente as aritenóideo
- Inervacao: Laringeo Recorrente
Qual a funcao do musculo cricoaritenoideo lateral e qual sua inervação?
- Fecha a glote. Contrai e gira internamente para fechar a glote. Posicao oposta ao cricoaritenoideo posterior
- Inervacao: laringeo recorrente
Consequencias da lesao completa do ramo laringeo recorrente
Corda vocal frouxa. Incapacidade de Aducao e Abdução.
Nao compromete a ventilacao.
Consequencias da lesao parcial do ramo laringeo recorrente
- Apenas Aducao e fechamento das pregas vocais, sem a oposição da abertura.
- Compromete a ventilado
Uma lesao parcial bilateral determina o fechamento da Glote. É o pior padrao para ventilacao.
Em uma lesão completa bilateral de laríngeo recorrente após cirurgia de bócio volumoso, o que você espera encontrar após a extubação?
A. Estridor inspiratório
B. Voz de timbre agudo
C. Incapacidade de adução e abdução das cordas vocais
D. Laringoespasmo grave, com reintubação de urgência
Resposta: B.
- A, B: aproximação e estreitamento das pregas vocais
- D: fechamento, tipico da lesao parcial bilateral
Lesao completa: fica parada, frouxa.
Após uma cirurgia cervical complexa, o paciente necessita de traqueostomia devido à lesão nervosa importante, com a laringoscopia por fibroscópio mostrado o seguinte aspecto:
Qual a combinação de lesão mais provável e o nervo acometido??
- Parcial, bilateral
- n. Laringeo Recorrente
No algoritmo de VA Dificil Prevista, quando considerar a intubacao acordado?
Como deve ser a intubacao acordado de um paciente com VA dificil prevista?
- Fibroscopio + Anestesia topica + injetar e complementar o anestesico conforme a progressão (“spray as you go”)
- Nao precisa anestesiar diretamente os nervos com uma agulha
NA VAD prevista em procedimento eletivo, paciente em ventilacao espontanea, sedado. IOT tentada e falha. Qual a conduta?
- Nao é urgencia - paciente sedado, respirando espontaneamente, procedimento eletivo
- Acordar e adiar o procedimento.
- Mudar tecnica
- Invasiva eletiva (apenas quando o beneficio for muito claro e ja estiver combinado com o paciente)
Se paciente com necessidade de traqueostomia no pos-op, ja partir para traqueostomia ao inves de tentar IOT.
VAD nao prevista, paciente em anestesia geral. Nao entubou, mas consegue ventilar.
Quais os passos?
- Documentar com CO₂ expirado
- Chamar ajuda
Melhor opção é despertar o paciente. Mas sao possiveis dispositivos alternativos e via aerea invasiva
VAD nao prevista, paciente em anestesia geral. Nao entubou e nao ventila.
Quais os passos?
- Chamar ajuda
- Receber oxigenio
- “Vortex”
VA cirurgica: Cricotireoidostomia ou crico-puncao. Traqueostomia tambem é possibiliadde, pela maior familiaridade que os cirurgiões tem.
Outras opções: Broncoscopia rigida e ECMO.
Quais os tipos de Mascara Laringea? (3)
- Primeira geracao
- 2ª Geracao: possibilita aspiracao gastrica
- Fast-Track: elevador da epiglote, “rampa de elevacao”, possibilita intubacao
Como é a classificacao de Cormack-Lehane I e IIa
- visualiza toda a glote
- visualizacao parcial da glote
Como é a classificacao de Cormack-Lehane IIb e IIIa
- IIb: aritenoides
- IIIa: apenas epiglote, epiglote movel
Como é a classificacao de Cormack-Lehane IIIb e IV
- IIIb: apenas epiglote, imovel
- IV: Nada de laringe
Quais nervos sao responsáveis pelo terço anterior e 2/3 posteriores da cavidade nasal?
- Etmoidal anterior
- Esfenopalatino
Como bloquear o nervo Glossofaringeo
- Identificar Amigdala e prega Palatoglossal (pilar anterior)
- Injetar anestesico na base do pilar - 2ml AL (lidocaina)
- para funcionar, deve ser feito bilateralmente
Como bloquear o nervo Laringeo Superior
- Olha pro lado contrario do nervo, com um grau de extensão.
- Referencias anatómicas: corno superior do osso hioide, carotida,
- Aprofundar a agulha de 1-2cm, sentindo a resistencia e vencer a membrana tireo-hioidga. Injetar 2ml AL (lidocaina)
- Bloqueio deve ser feito bilateral
Como bloquear o nervo Laringeo Recorrente
- Bloqueio translaringeo
- jogar anestesico na regiao pela via anterior atraves da membrana cricotireoidea. Perfurar a membrana, injetar o anestesico, o paciente vai tossir e a tosse pulveriza para cima.,
Quais estruturas sao inervadas pelo n. Laringeo Superior e qual o objetivo de bloquea-lo?
- Pregas vocais e traqueia.
- Nervo mais profundo: bloqueio translaringeo (aka. transtraqueal)
- Tolerar o tubo
Ameniza muito ou abole o reflexo da tosse**.
A melhor tecnica de bloqueio para abolir o reflexo da tosse é:
- Instilacao Translaringea de Lidocaina a 4% a partir da membrana cricotireoidea.
Como bloquear o reflexo da tosse e o reflexo do vomito?
