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Anestesiologia - Pontos ME1 ME2 + Miller > 5 VA Anest Review > Flashcards

5 VA Anest Review Flashcards

1
Q

Principal caracteristica de Mallampati 1

A

Visualizar os pilares amigdalianos

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2
Q

Principal caracteristica de Mallampati 2

A

Nao visualiza os pilares amigdalianos
Visualiza a maior parte da uvula

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3
Q

Princpal caracteristica de Mallampati 3

A

Base da uvula e palato mole

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4
Q

Princpal caracteristica de Mallampati 4

A

Lingua e palato duro

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5
Q

No exame da via aerea, o que avaliar apos pedir para o paciente sorrir? (5)

A
  • Tamanho dos incisivos
  • Grau de Oclusao
  • AO > 3cm
  • Retracao ou protrusao de mandibula
  • Teste da mordida do labio superior
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6
Q

Como classificar a mordida do labio superior?

A

I: oclui a borda do labio
II: alcanca o labio sem ocluir
III: nao alcanca o labio superior

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7
Q

Distancias importantes a serem verificadas no exame da via aerea

A

DTM: 5-6cm (3 dedos)
DEM: 12,5cm

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8
Q

Preditores de ventilacao dificil: (8)

A
  • Mallampati III ou IV
  • Mandibula
  • Obeso
  • Radiacao / Ronco
  • Barba
  • Idade > 55a
  • Dentes ausentes
  • hOmem
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9
Q

Fatores de risco independentes para ventilacao impossível

A

Radiacao é o mais importante

  • Mallampati III ou IV
  • Mandibula
  • Radiacao / Ronco
  • Barba
  • Idade > 55a
  • hOmem
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10
Q

Preditores de Intubacao Dificil SBA e ASA (11)

A
  • Primeiros 6 itens: dentes e boca
  • Depois: Mandibula e pescoço

E a obesidade? O mais importante é o tamanho do pescoço. O Miller nao fala em obesidade, mas defende que muito melhor que olhar preditores isolados seriam os Escores de Risco: Wilson, El-Ganzouri e Langeron. Todos esses 3 escores citam peso ou IMC. Ronco e SAOS nao sao utilizados.

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11
Q

Quais nervos devem ser bloqueados pra intubacao sob ventilacao espontanea e sedacao leve, pela via orotraqueal?

A
  • IX e X

Glossofaringeo, laringeo superior, laringeo recorrente

Hipoglosso comanda a motricidade da lingua, nao é importante para o bloqueio.

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12
Q

Quais nervos devem ser bloqueados para prevenção de reflexos de vomito e de tosse

A

Glossofaringeo e Laringeo Recorrente

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13
Q

Na parte posterior da laringe, quais sao as seguintes cartilagens pares?

A

Cuneiforme
Corniculada
Aritenoide

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14
Q

Que nervo comanda a sensibilidade da entrada da glote?

A

Laringeo Superior

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15
Q

Principal nervo aferente do reflexo de laringoespasmo

A

Laringeo Superior

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16
Q

Que nervo comanda a motricidade da entrada da glote?

A

Laringeo reCORREnte

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17
Q

Do laringeo superior, saem os ramos: (2)

A
  1. interno
  2. externo
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18
Q

Qual o unico musculo da laringe que nao é inervado pelo laringeo recorrente e de onde vem a sua inervação?

A

Musculo Cricotireoideo
Ramo Externo do nLS

19
Q

Qual a funcao do musculo cricotireoideo e qual a inervação?

A

Move a corda vocal para frente e para baixo:

Estira e estende o ligamento vocal. Altera o timbre da fala (“diapasao da voz”). Nao tem interferencia na tonalidade (nao abre e nem fecha).

  • inervacao: ramo externo do laringeo superior.
20
Q

Qual a funcao do musculo cricoaritenoideo posterior e qual a inervação?

A
  • Abertura da glote ao se contrair. Gira externamente as aritenóideo
  • Inervacao: Laringeo Recorrente
21
Q

Qual a funcao do musculo cricoaritenoideo lateral e qual sua inervação?

A
  • Fecha a glote. Contrai e gira internamente para fechar a glote. Posicao oposta ao cricoaritenoideo posterior
  • Inervacao: laringeo recorrente
22
Q

Consequencias da lesao completa do ramo laringeo recorrente

A

Corda vocal frouxa. Incapacidade de Aducao e Abdução.
Nao compromete a ventilacao.

23
Q

Consequencias da lesao parcial do ramo laringeo recorrente

A
  • Apenas Aducao e fechamento das pregas vocais, sem a oposição da abertura.
  • Compromete a ventilacao

Uma lesao parcial bilateral determina o fechamento da Glote. É o pior padrao para ventilacao.

24
Q

Após uma cirurgia cervical complexa, o paciente necessita de traqueostomia devido à lesão nervosa importante, com a laringoscopia por fibroscópio mostrado o seguinte aspecto:

Qual a combinação de lesão mais provável e o nervo acometido??

A
  • Parcial, bilateral
  • n. Laringeo Recorrente
25
No algoritmo de VA Dificil Prevista, quando considerar a intubacao acordado? (5)
* Ventilacao dificil * Laringoscopia dificil * VA cirurgica dificil * Risco de aspiracao * Dessaturacao rapida
26
Como deve ser a intubacao acordado de um paciente com VA dificil prevista?
* Fibroscopio + Anestesia topica + injetar e complementar o anestesico conforme a progressão ("spray as you go") * Nao precisa anestesiar diretamente os nervos com uma agulha
27
NA VAD prevista em procedimento eletivo, paciente em ventilacao espontanea, sedado. IOT tentada e falha. Qual a conduta?
**Nao é urgencia** - paciente sedado, respirando espontaneamente, procedimento eletivo: 1. Acordar e adiar o procedimento. 2. Mudar tecnica 3. Invasiva eletiva (apenas quando o beneficio for muito claro e ja estiver combinado com o paciente) Se paciente com necessidade de traqueostomia no pos-op, ja partir para traqueostomia ao inves de tentar IOT.
28
VAD prevista, cirurgia de urgencia, IOT falha. Qual a conduta?
* Induzir com cirurgiao pronto para garantir VA cirurgica.
29
VAD nao-prevista, paciente em Anestesia Geral. Nao entubou. Quais os caminhos?
* Ventila: VA nao-emergencial * Nao-ventila **NINO**: via emergencial
30
VAD nao prevista, paciente em anestesia geral. Nao entubou, mas consegue ventilar. Quais os passos?
* Documentar com CO₂ expirado * Chamar ajuda Melhor opção é despertar o paciente. Mas sao possiveis dispositivos alternativos e via aerea invasiva
31
VAD nao prevista, paciente em anestesia geral. Nao entubou e nao ventila. Quais os passos?
* Chamar ajuda * Receber oxigenio * "Vortex" VA cirurgica: **Cricotireoidostomia** ou crico-puncao. **Traqueostomia** tambem é possibiliadde, pela maior familiaridade que os cirurgiões tem. Outras opções: **Broncoscopia rigida e ECMO**.
32
Quais os tipos de Mascara Laringea? (3)
* Primeira geracao * 2ª Geracao: possibilita aspiracao gastrica * Fast-Track: elevador da epiglote, "rampa de elevacao", possibilita intubacao
33
Quando nao usar eletivamente a ML? (3)
* Risco de aspiracao * baixa complacencia ou alta resistencia ventilatoria * Patologias da faringe/laringe *Em situacoes de Resgate, pode utilizar mesmo nas situacoes acima*
34
Quais nervos sao responsáveis pelo terço anterior da cavidade nasal?
Etmoidal anterior
35
Qual nervo responsavel pelos 2/3 posteriores da cavidade nasal?
Esfenopalatino
36
Como bloquear o nervo Glossofaringeo?
* Identificar Amigdala e prega Palatoglossal (pilar anterior) * Injetar anestesico na base do pilar - *2ml AL (lidocaina)* * para funcionar, deve ser feito **bilateralmente**
37
Qual o objetivo do bloqueio do n. Glossofaringeo
Abolir reflexo do vomito
38
Como bloquear o nervo Laringeo Superior
* Olha pro lado contrario do nervo, com um grau de extensão. * Referencias anatómicas: corno superior do osso hioide, carotida, * Aprofundar a agulha de 1-2cm, sentindo a resistencia e vencer a membrana tireo-hioidga. Injetar 2ml AL (lidocaina) * Bloqueio deve ser feito bilateral
39
Quais estruturas sao inervadas pelo n. Laringeo Superior?
* Inerva base da lingua ate pregas vocais. * motor: cricotireoideo. * Via aferente do reflexo de **laringoespasmo**.
40
Qual o objetivo do bloqueio do n. Laringeo Superior
Reduzir a sensibilidade da laringe e minimizar o reflexo de tosse (junto ao n. laringeo recorrente) e laringoespasmo.
41
Como bloquear o nervo Laringeo Recorrente
* Bloqueio translaringeo * jogar anestesico na regiao pela via anterior atraves da membrana cricotireoidea. Perfurar a membrana, injetar o anestesico, o paciente vai tossir e a tosse pulveriza para cima.,
42
Quais estruturas sao inervadas pelo n. Laringeo Recorrente
* Pregas vocais e traqueia. * Nervo mais profundo: bloqueio translaringeo (aka. transtraqueal) * Tolerar o tubo
43
Qual o objetivo do bloqueio do n. Laringeo Recorrente
Ameniza muito ou abole o reflexo da tosse
44
A melhor tecnica de bloqueio para abolir o reflexo da tosse é:
* Instilacao Translaringea de Lidocaina a 4% a partir da membrana cricotireoidea.

Anestesiologia - Pontos ME1 ME2 + Miller (118 decks)

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