5 VA Anest Review Flashcards
Principal caracteristica de Mallampati 1
Visualizar os pilares amigdalianos
Principal caracteristica de Mallampati 2
Nao visualiza os pilares amigdalianos
Visualiza a maior parte da uvula
Princpal caracteristica de Mallampati 3
Base da uvula e palato mole
Princpal caracteristica de Mallampati 4
Lingua e palato duro
No exame da via aerea, o que avaliar apos pedir para o paciente sorrir? (5)
- Tamanho dos incisivos
- Grau de Oclusao
- AO > 3cm
- Retracao ou protrusao de mandibula
- Teste da mordida do labio superior
Como classificar a mordida do labio superior?
I: oclui a borda do labio
II: alcanca o labio sem ocluir
III: nao alcanca o labio superior
Distancias importantes a serem verificadas no exame da via aerea
DTM: 5-6cm (3 dedos)
DEM: 12,5cm
Preditores de ventilacao dificil: (8)
- Mallampati III ou IV
- Mandibula
- Obeso
- Radiacao / Ronco
- Barba
- Idade > 55a
- Dentes ausentes
- hOmem
Fatores de risco independentes para ventilacao impossível
Radiacao é o mais importante
- Mallampati III ou IV
- Mandibula
- Radiacao / Ronco
- Barba
- Idade > 55a
- hOmem
Preditores de Intubacao Dificil SBA e ASA (11)
- Primeiros 6 itens: dentes e boca
- Depois: Mandibula e pescoço
E a obesidade? O mais importante é o tamanho do pescoço. O Miller nao fala em obesidade, mas defende que muito melhor que olhar preditores isolados seriam os Escores de Risco: Wilson, El-Ganzouri e Langeron. Todos esses 3 escores citam peso ou IMC. Ronco e SAOS nao sao utilizados.
Quais nervos devem ser bloqueados pra intubacao sob ventilacao espontanea e sedacao leve, pela via orotraqueal?
- IX e X
Glossofaringeo, laringeo superior, laringeo recorrente
Hipoglosso comanda a motricidade da lingua, nao é importante para o bloqueio.
Quais nervos devem ser bloqueados para prevenção de reflexos de vomito e de tosse
Glossofaringeo e Laringeo Recorrente
Na parte posterior da laringe, quais sao as seguintes cartilagens pares?
Cuneiforme
Corniculada
Aritenoide
Que nervo comanda a sensibilidade da entrada da glote?
Laringeo Superior
Principal nervo aferente do reflexo de laringoespasmo
Laringeo Superior
Que nervo comanda a motricidade da entrada da glote?
Laringeo reCORREnte
Do laringeo superior, saem os ramos: (2)
- interno
- externo
Qual o unico musculo da laringe que nao é inervado pelo laringeo recorrente e de onde vem a sua inervação?
Musculo Cricotireoideo
Ramo Externo do nLS
Qual a funcao do musculo cricotireoideo e qual a inervação?
Move a corda vocal para frente e para baixo:
Estira e estende o ligamento vocal. Altera o timbre da fala (“diapasao da voz”). Nao tem interferencia na tonalidade (nao abre e nem fecha).
- inervacao: ramo externo do laringeo superior.
Qual a funcao do musculo cricoaritenoideo posterior e qual a inervação?
- Abertura da glote ao se contrair. Gira externamente as aritenóideo
- Inervacao: Laringeo Recorrente
Qual a funcao do musculo cricoaritenoideo lateral e qual sua inervação?
- Fecha a glote. Contrai e gira internamente para fechar a glote. Posicao oposta ao cricoaritenoideo posterior
- Inervacao: laringeo recorrente
Consequencias da lesao completa do ramo laringeo recorrente
Corda vocal frouxa. Incapacidade de Aducao e Abdução.
Nao compromete a ventilacao.
Consequencias da lesao parcial do ramo laringeo recorrente
- Apenas Aducao e fechamento das pregas vocais, sem a oposição da abertura.
- Compromete a ventilacao
Uma lesao parcial bilateral determina o fechamento da Glote. É o pior padrao para ventilacao.
Após uma cirurgia cervical complexa, o paciente necessita de traqueostomia devido à lesão nervosa importante, com a laringoscopia por fibroscópio mostrado o seguinte aspecto:
Qual a combinação de lesão mais provável e o nervo acometido??
- Parcial, bilateral
- n. Laringeo Recorrente
No algoritmo de VA Dificil Prevista, quando considerar a intubacao acordado? (5)
- Ventilacao dificil
- Laringoscopia dificil
- VA cirurgica dificil
- Risco de aspiracao
- Dessaturacao rapida
Como deve ser a intubacao acordado de um paciente com VA dificil prevista?
- Fibroscopio + Anestesia topica + injetar e complementar o anestesico conforme a progressão (“spray as you go”)
- Nao precisa anestesiar diretamente os nervos com uma agulha
NA VAD prevista em procedimento eletivo, paciente em ventilacao espontanea, sedado. IOT tentada e falha. Qual a conduta?
Nao é urgencia - paciente sedado, respirando espontaneamente, procedimento eletivo:
- Acordar e adiar o procedimento.
- Mudar tecnica
- Invasiva eletiva (apenas quando o beneficio for muito claro e ja estiver combinado com o paciente)
Se paciente com necessidade de traqueostomia no pos-op, ja partir para traqueostomia ao inves de tentar IOT.
VAD prevista, cirurgia de urgencia, IOT falha. Qual a conduta?
- Induzir com cirurgiao pronto para garantir VA cirurgica.
VAD nao-prevista, paciente em Anestesia Geral. Nao entubou. Quais os caminhos?
- Ventila: VA nao-emergencial
- Nao-ventila NINO: via emergencial
VAD nao prevista, paciente em anestesia geral. Nao entubou, mas consegue ventilar.
Quais os passos?
- Documentar com CO₂ expirado
- Chamar ajuda
Melhor opção é despertar o paciente. Mas sao possiveis dispositivos alternativos e via aerea invasiva
VAD nao prevista, paciente em anestesia geral. Nao entubou e nao ventila.
Quais os passos?
- Chamar ajuda
- Receber oxigenio
- “Vortex”
VA cirurgica: Cricotireoidostomia ou crico-puncao. Traqueostomia tambem é possibiliadde, pela maior familiaridade que os cirurgiões tem.
Outras opções: Broncoscopia rigida e ECMO.
Quais os tipos de Mascara Laringea? (3)
- Primeira geracao
- 2ª Geracao: possibilita aspiracao gastrica
- Fast-Track: elevador da epiglote, “rampa de elevacao”, possibilita intubacao
Quando nao usar eletivamente a ML? (3)
- Risco de aspiracao
- baixa complacencia ou alta resistencia ventilatoria
- Patologias da faringe/laringe
Em situacoes de Resgate, pode utilizar mesmo nas situacoes acima
Quais nervos sao responsáveis pelo terço anterior da cavidade nasal?
Etmoidal anterior
Qual nervo responsavel pelos 2/3 posteriores da cavidade nasal?
Esfenopalatino
Como bloquear o nervo Glossofaringeo?
- Identificar Amigdala e prega Palatoglossal (pilar anterior)
- Injetar anestesico na base do pilar - 2ml AL (lidocaina)
- para funcionar, deve ser feito bilateralmente
Qual o objetivo do bloqueio do n. Glossofaringeo
Abolir reflexo do vomito
Como bloquear o nervo Laringeo Superior
- Olha pro lado contrario do nervo, com um grau de extensão.
- Referencias anatómicas: corno superior do osso hioide, carotida,
- Aprofundar a agulha de 1-2cm, sentindo a resistencia e vencer a membrana tireo-hioidga. Injetar 2ml AL (lidocaina)
- Bloqueio deve ser feito bilateral
Quais estruturas sao inervadas pelo n. Laringeo Superior?
- Inerva base da lingua ate pregas vocais.
- motor: cricotireoideo.
- Via aferente do reflexo de laringoespasmo.
Qual o objetivo do bloqueio do n. Laringeo Superior
Reduzir a sensibilidade da laringe e minimizar o reflexo de tosse (junto ao n. laringeo recorrente) e laringoespasmo.
Como bloquear o nervo Laringeo Recorrente
- Bloqueio translaringeo
- jogar anestesico na regiao pela via anterior atraves da membrana cricotireoidea. Perfurar a membrana, injetar o anestesico, o paciente vai tossir e a tosse pulveriza para cima.,
Quais estruturas sao inervadas pelo n. Laringeo Recorrente
- Pregas vocais e traqueia.
- Nervo mais profundo: bloqueio translaringeo (aka. transtraqueal)
- Tolerar o tubo
Qual o objetivo do bloqueio do n. Laringeo Recorrente
Ameniza muito ou abole o reflexo da tosse
A melhor tecnica de bloqueio para abolir o reflexo da tosse é:
- Instilacao Translaringea de Lidocaina a 4% a partir da membrana cricotireoidea.
