33 CIRURGIA ABDOMINAL

Question 1

Por que nao usar os seguintes gases para pneumoperitônio:

1. helio
2. argonio
3. oxido nitroso
4. oxigenio
5. ar

Answer 1

1. insoluvel, risco de embolia
2. insoluvel, risco de embolia
3. pode perpetuar incendio
4. inflamavel
5. inflamavel

Question 2

Vantagens e desvantagens do CO2 para pneumoperitônio:

Answer 2

Vantagens:

• inerte
• não-inflamável
• Soluvel

Desvantagens

• irritante para o peritoneo (dor difusa, mal localizada)

Question 3

Repercussoes cardiovasculares do pneumoperitônio (PIA 12mmHg):

• pre-carga, pos-carga, VS, pressao intra-toracica, DC, PA e RVS.

Answer 3

• ↓pre-carga: Comprime vasos que retornam ao coracao
• ↑pos-carga (dificulta a saida do sangue do VE)
• ↓volume sistolico
• ↑pressao intra-toracica

Queda do DC
Aumenta PA: o menor enchimento atrial associado a estimulação dos nervos simpáticos mesentericos, tração do peritônio e vísceras, causa ↑vasopressina.

• A Vasopressina eleva ainda mais a RVS

Question 4

Repercussoes pulmonares do pneumoperitônio (PIA 12mmHg)

Answer 4

Efeitos mecanicos

• ↓CRF
• ↓CV
• ↑Atelectasia
• ↓complacencia
• ↑pressao de pico
• ↑pressao de plato

Existe uma alteracao abrupta na relacao VQ (diminui), mas a Oxigenacao é mantida.

• O sangue é empurrado para as areas de maior ventilacao pulmonar (os apices). Por isso a oxigenação é mantida e o shunt nao aumenta.

Vasoconstriccao pulmonar hipoxica pelo aumento da paCO2.

Question 5

Repercussoes Renais do pneumoperitônio (PIA 12mmHg)

Answer 5

Comprime a veia e aumenta a pressao venosa renal, que transmite a pressao para todo o glomerulo, o que diminui o fluxo sanguineo renal e queda na TFG

• ↑pressao venosa renal
• ↑Pressao glomerular
• ↓fluxo renal
• ↓TFG
• ↓Debito Urinario

Oliguria no pos-op, mesmo com reposicao volemica adequada. Ativa SRAA.