7 Oximetria Flashcards
A oximetria de pulso estima a SpO2 periférica usando uma variação da lei de:
Beer-Lambert
A absorção de luz de um determinado comprimento de onda que passa por um solvente não absorvente, que contém um soluto absorvente, é proporcional ao produto da concentração de soluto, o comprimento do caminho da luz e um coeficiente de extinção.
No entanto, deve ser modificado para oximetria de pulso para superar os obstáculos associados à interferência do tecido e fluxo pulsátil.
A lei de Beer-Lambert pode ser facilmente aplicada a co-oxímetros em um ambiente de laboratório porque o comprimento do caminho da luz é conhecido e a hemoglobina está em solução. Quais obstáculos devem ser superados para a adequada mensuração de oximetria de pulso?
- Interferencia do tecido
- Interferencia do Fluxo
- Medição da absorbância em dois comprimentos de onda diferentes, um para detectar oxiemoglobina e outro para detectar desoxiemoglobina:
Que fatores desviam a curva de saturação da hemoglobina para a esquerda? (6)
- Alcalose
- Hipocapnia
- Hipotermia
- ↓2,3DPG
- COHb
- Hb fetal
Que fatores desviam a curva de saturação da hemoglobina para a direita? (4)
- Acidose
- Hipercapnia
- Hipertermia
- ↑2,3DPG
- COHb
- Hb fetal
Limitacoes da oximetria de pulso: (3)
- incapacidade de detectar hiperoxemia
- Incapacidade de medir a tensão arterial de oxigênio.
- Carboxiemoglobina
Por que a Oximetria é incapaz de detectar hiperoxemia
Isso se deve ao formato da curva de dissociação oxigênio-hemoglobina, onde grandes mudanças na pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) podem resultar em nenhuma mudança na saturação de oxigênio se a saturação já estiver próxima de 100 por cento.
Por que a Oximetria é incapaz de medir a tensão arterial de oxigênio.
Como a oximetria de pulso não mede a PaO₂, a confiança excessiva na oximetria pode ocultar a detecção de hipoxemia clinicamente significativa em adultos, mas particularmente em crianças. Uma grande diminuição na PaO2 não produzirá uma queda significativa na SaO2 até que a porção mais íngreme da curva de dissociação da hemoglobina do oxigênio seja encontrada em uma PaO2 de aproximadamente 60 a 70 mmHg. Isso é particularmente importante em pacientes que recebem oxigênio suplementar.*
Por que a Oximetria é incapaz de medir a Carboxiemoglobina
A carboxiemoglobina absorve aproximadamente a mesma quantidade de luz de 660 nm que a oxiemoglobina. Assim, a leitura da oximetria de pulso representa uma soma inexata de oxiemoglobina e carboxiemoglobina. Devido à interferência de altos níveis de envenenamento por monóxido de carbono (CO) de carboxihemoglobina, uma leitura de oximetria de pulso normal falsamente tranquilizadora pode mascarar a dessaturação arterial com risco de vida nesses pacientes.
2020ME1anual. Homem de 52 anos, 85kg e 1,76m, foi submetido a implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda para suporte de falência cardíaca por miocardite viral. O paciente vinha com edema agudo de pulmão e saturação arterial em torno de 87%, a despeito de Fi02 de 100% e PEEP de 8mmHg (tentativas prévias com valores de PEEP mais elevados resultaram em piora da hipotensão). Com o implante do dispositivo, a oximetria de pulso irá mostrar:
A. Valores não confiáveis por conta do padrão de fluxo arterial contínuo.
B. Valores semelhantes à oximetria cerebral por conta da melhora de perfusão neurológica.
C. Valores subestimados da saturação arterial verdadeira por conta da fusão mesentérica induzida pelo padrão de fluxo contínuo.
D. Valores superestimados da saturação arterial verdadeira por conta da adição do fluxo contínuo mecânico ao débito cardíaco endógeno do paciente.
A: valores nao confiáveis por conta do padrao de fluxo arterial continuo
O fluxo sanguíneo não-pulsátil fornecido pelo dispositivo de assistência ventricular compromete a capacidade do oxímetro de separar para análise o componente arterial (pulsátil) do componente não-pulsátil (sangue venoso e de outros tecidos não-arteriais.
Isso faz com que o aparelho forneça medidas não-confiáveis, geralmente subestimando a saturação arterial real de O2.
Que valores de hematocrito e hemoglobina causam valores subestimados da SatO2?
- Hb < 5
- Ht < 20-22%
A SatO2 de 90% equivale a qual PaO2?
60mmHg
Um paciente desenvolve cianose central depois da administracao de Nitroprussiato. O anestesiologista suspeita de meta-hemoglobinemia. Conforme a fracao de meta-hemoglobina aumenta, a leitura da SatO2 na oximetria de pulso tende a se estabilizar em:
85%
Qual a relacao de hiperbilirrubinemia e a oximetria?
- BB nao altera o oximetro de pulso normal
- O Co-Oximetro le como MetHb e COHb
O que é o efeito penumbra na oximetria?
- luz passando direto: 85% (reposicionar o oxímetro)
- indigo carmim
- verde de indocianina
- azul de metileno (65%)
2014TSA. Que condição pode se associar a leitura falsamente diminuída na oximetria de pulso mesmo na ausência de hipoxemia?
A. Anemia
B. Icterícia
C. Uso de azul de metileno
D. Carboxi-hemoglobinemia
C: azul de metileno
a questão quer saber qual condição pode causar leitura baixa na oximetria, mesmo que não haja hipoxemia.
- Anemia: SpO2 subestimada.
- Icterícia: sem efeito -> não exerce efeito significativo na SpO2.
- Azul de Metileno -> A administração de corantes intravenosos pode resultar em leituras de SpO2 inexatas. O azul de metileno leva a uma diminuição transitória e acentuada da SpO2, chegando a 65%.
- Carboxi-Hemoglobina (COHb): medidas falsamente elevadas.
