4 APA qb Flashcards
Paciente 64a, estenose mitral, fibrilação atrial e rivaroxabana, 10 mg/dia, vai realizar uma artroplastia de quadril. Qual a conduta?
Suspender Rivaroxabana 48h antes da cirurgia. Nao é necessaria ponte com heparina.
Como fazer o manejo da insulina NPH no pre-op?
Reduzir em 20-30% na noite anterior e 50% na manha da cirurgia.
Quais achados são esperados na espirometria de um paciente com enfisema pulmonar grave?
VEF1 reduzida
Relação VEF1/CVF reduzida
CRF elevada.
Na avaliacao pré-anestésica, crianças que apresentam infecções frequentes de vias aéreas devem ser reavaliadas em que momento?.
Na véspera ou no mesmo dia da cirurgia
Como orientar paciente que utiliza diurético de alça no controle da Insuf Card no dia da cirurgia?
Manter a medicação e tomar o cuidado com a depleção volêmica causada por eles.
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores do receptor da angiotensina continuados até o dia da cirurgia têm sido associados à ___1___, que responde, de forma inadequada, ao tratamento com ___2___. Assim, recomenda-se ___3___
- hipotensão arterial intraoperatória significativa
- hidratação, efedrina e fenilefrina
- Retirar essa classe de anti-hipertensivos 12 horas a 24 horas antes da cirurgia, nos pacientes que não toleram hipotensão arterial
Qual a recomendação da ADA-2023 a respeito da Metformina no pre-op?
- Suspender no dia da cirurgia
Suspender no dia da cirurgia ou dia anterior se:
- Pacientes que serão submetidos a exame com contraste por via venosa,
- Hipoxia tecidual instalada ou prevista
Como deve ser o manejo terapeutico de pacientes em uso de Insulina no pre-operatorio, conforme sugestao da SAESP (2023)?
Insulinas NPH, detemir e glargina: dose noturna pode ser mantida; na manhã da cirurgia administrar:
- 2/3 da dose da insulina NPH ou lenta se for operar no primeiro horário;
- 1/2 da dose da insulina NPH ou lenta se for operar pela manhã;
- 1/3 da dose da insulina NPH ou lenta se for operar à tarde.
Insulina rápida ou ultrarrápida: suspender as doses prandiais fixas e manter esquema escalonado enquanto estiver em jejum
Como deve ser o manejo da dose de insulina no pre-op conforme Longnecker / ADA?
Noite anterior a cirurgia:
- rapida: manter
- NPH ou Longa: manter ou ↓20-30%
- pre-misturada: manter
Manha da cirurgia
- rapida: suspender
- NPH: ↓50%
- longa: manter ou ↓20-30%
- pre-misturada: ↓50%
A insulina de curta ação deve ser descontinuada durante o jejum. A exceção são os pacientes com bombas de infusão contínua subcutânea de insulina. Esses devem continuar com a taxa basal mais baixa, que geralmente é a taxa de jejum noturno.
Na avaliacao pre-anestésica, como orientar em relacao aos iMAO?
- Manutencao ate o dia da anestesia
- evitar meperidina e vasopressores de ação indireta (efedrina)
A conduta clássica de suspensão, de três semanas antes, pode desencadear descompensação do quadro mental, tendo sido descri- tos, na literatura, casos de tentativa de suicídio e depressão grave
- É importante lembrar que a suspensão só pode ser decidida de comum acordo com o médico que indicou a medicação e que, no caso de síndrome do pânico, a descontinuação pode acarretar o desencadeamento dessa síndrome no pré-operatório, pela situação de ansiedade característica desse momento
Que situacoes sao consideradas exceções para o protocolo de jejum (considerar paciente de estomago cheio)? (6)
- Gestantes
- Obesos
- DRGE mod-grave
- Emergencias
- Mau esvaziamento gastrico (gastroparesia, DM descomp)
- Oclusao ou suboclusao intestinal (tumores, hernias…)
Qual o tempo de jejum pre-op para pacientes com SNG?
- 8 horas
A literatura é controversa quanto ao tempo de jejum em pacientes com sonda nasogástrica e sem tubo endotraqueal ou traqueostomia, mas sugere que devem ficar em jejum por oito horas, pois as fórmulas enterais frequentemente contêm carboidratos, proteínas e gordura. Não há consenso em relação aos pacientes com sonda nasogástrica e tubo endotraqueal ou traquestomia com balonete, assim como quanto à necessidade e ao tempo de jejum em pacientes com sondas gástricas pós-pilóricas a serem submetidos a cirurgias não abdominais
Como proceder com paciente que mastigou ou engoliu chiclete no periodo perioperatorio?
- Nao cancelar ou postergar a cirurgia se mastigou
- Se engoliu: considerar como alimento solido.
Segundo o Miller, pacientes que mascam chiclete, chupam bala ou fumam imediatamente antes do procedimento, não tem indicação de adiar a cirurgia. Entretanto, a paciente da questão ENGOLIU o chiclete. Nesse momento, o chiclete passou a ser considerado um ALIMENTO SÓLIDO.
Qual a recomendação do projeto ACERTO em relacao a oferta de liquido claro rico em carboidrato?
Abreviação do jejum com a utilização de líquidos claros ricos em carboidrato de fácil absorção, acrescidos ou não de aminoácidos, 2 horas antes da cirurgia
Farmaco mais utilizado como medicacao pré-anestésica, em criancas e adultos
Midazolam
Contraindicacoes de Medicacao Pre-Anestesica (7)
- História de reação paradoxal ou alérgica ao BZD;
- Usuários de drogas e álcool;
- DPOC
- SAOS
- Miopatias e miastenia gravis
- Insuficiência respiratória
- ASA III.
Qual das substâncias abaixo é utilizada no Protocolo ERAS para cirurgia abdominal a fim de otimizar o funcionamento gastrintestinal no pós-operatório?
A. Alvimopan
B. Aprepitanto
C. Escopolamina
D. Ondansetrona
- A: Almovipan
O ALVIMOPAN é um antagonista de receptor opioide μ (mu) periférico. É pouco absorvido após administração oral, não atravessa a barreira hematoencefálica e por isso tem como grande vantagem não reverter a analgesia opioide. Sua formulação oral tem sido estudada como terapia para a disfunção intestinal induzida por opióides. Ora, sabemos que o íleo pós-operatório acontece porque o insulto cirúrgico libera peptídeos opioides endógenos na parede intestinal, induzindo a diminuição da motilidade intestinal. Ou seja, tanto na disfunção intestinal induzida por opióide quanto no íleo pós-operatório, o alvimopan melhora significativamente os índices de motilidade - o que por sua vez permite diminuir o tempo entre a cirurgia e a alta hospitalar.
Mas atenção, um estudo de fase 3 sugeriu uma potencial associação entre esse fármaco e o aumento da morbidade cardiovascular, inclusive é um fármaco tarja preta devido à preocupação com a incidência de IAM. Por isso, embora essa preocupação não tenha sido comprovada e não haja explicação fisiopatológica plausível até o momento, o FDA sugere que o fármaco não seja utilizado por mais de 15 dias.
- APREPITANTO: profilaxia de NVPO.
Como proceder em relacao aos IECA no pré-operatório?
- Suspender se procedimentos de porte intermediário ou grande, devido a risco de hipotensão intraoperatória com potencial para complicações isquêmicas
V ou F. Os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) não precisam ser descontinuados em procedimentos com alto risco de sangramento
- Se o potencial de sangramento é alto, é razoável que sejam interrompidos
Os AINEs inibem a COX e, em sua maioria, causam disfunção plaquetária por 12-24 horas após a última dose. Todavia, para conhecimento, o uso de AINE não contraindica a anestesia no neuroeixo!
Qual quimioterapico pode causar Nefrotoxicidade e Neuropatia Periferica?
Cisplatina
Qual o instrumento mais utilizado para o diagnostico de Burnout?
Maslach Burnout Inventory
Quais os 3 pilares do diagnostico de Burnout pela Maslach Burnout Inventory?
- Exaustao emocional: relacionada com fadiga intensa, sensação de estar sendo exigido além dos seus limites e falta de força para enfrentar um dia de trabalho.
- Despersonalizacao: distanciamento emocional e em relação ao trabalho e aos colegas.
- Reducao da realização pessoal: se trata de falta de perspectivas futuras, frustração e sentimentos de incompetência.
No pré-anestésico para cirurgias de revascularização do miocárdio, como proceder em relacao a paciente em uso de Bloqueadores de Canal de Calcio?
Nao suspender.
V ou F. No pré-anestésico para cirurgias de revascularização do miocárdio, a dupla antiagregacao plaquetaria deve ser iniciada
- Falso
Os inibidores do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) geralmente são descontinuados cinco a dez dias antes da cirurgia cardíaca eletiva, devido a preocupações com aumento do sangramento perioperatório, transfusões e resultados adversos associados.
V ou F. No pré-anestésico para cirurgias de revascularização do miocárdio, a clonidina deve ser iniciada ja no pré-operatório.
- Falso
No famoso estudo POISE-2, a clonidina não reduziu a taxa de morte ou IAM não fatal, por outro lado aumentou a taxa de parada cardíaca não fatal e hipotensão clinicamente importante. Não se recomenda iniciar alfa-2 agonistas no período perioperatório para proteção cardíaca. Apesar disso, é importante ressaltar que a descontinuação súbita do tratamento alfa-agonista de longo prazo pode resultar em hipertensão, dor de cabeça, agitação e tremor e também deve ser evitada.
Quais os Criterios de Lee (escore de Risco Cardiaco Revisado - RCRI)?
- Cirurgia de Alto risco (intra-peritoneal, intra toracica, vascular supra-inguinal)
- Coronariopatia
- ICC
- Doenca cerebrovascular
- Doenca renal com Cr ≥ 2
- DM insulinodependente
“Cat Surgeons Couldn’t Breathe Inside Rats”
- coronary artery disease
- surgery (high risk)
- congestive heart disease
- brain (stroke)
- insulin dependent DM
- renal insufficiency (cr ≥ 2)
Quais os criterios de Apfel para identificar risco de NVPO? (5)
- Sexo feminino.
- Não tabagista.
- História prévia de náuseas e vômitos pós operatórios (NVPO) ou cinetose.
- Necessidade de opioide no pós-operatório.
- idade < 50 anos - criterio mais recente
Como devem ser manejados os inibidores P2Y12 no pre operatório?
- Clopidogrel
- Ticagrelor
- Prasugrel
- Ticlopidina
- 5 a 7 dias
- 5 a 7 dias
- 7–10 dias
- 10 dias
Em relação ao risco cardiovascular pré-operatório, o peptídeo natriurético cerebral (BNP) tem sua utilidade devido à:
- Estratificação de pacientes que terão maior chance de eventos cardíacos adversos.
Ao contrário do Guideline americano, que enfatiza a avaliação da capacidade funcional, as diretrizes canadenses direcionam seu foco aos biomarcadores cardíacos, especificamente o peptídeo natriurético cerebral (BNP) e o N-terminal-pro-BNP (NT pro-BNP).
Concentrações de BNP inferiores a 100 ng/L ou NT pro BNP inferior a 300 ng/L são indicativas de um paciente com risco cardíaco perioperatório muito baixo. Por outro lado, concentrações de BNP acima de 250 ng/L ou concentrações de NT pro-BNP acima de 900 ng/L são indicativas de um paciente com alto risco cardíaco.
Os canadenses recomendam troponina seriada por 48 a 72 horas após a cirurgia em pacientes com concentrações pré-operatórias elevadas de BNP (≥92 ng/L) ou NT pro-BNP (≥300 ng/L). Nenhum outro teste ou intervenção pré-operatória é recomendado com base nos resultados do teste pré-operatório de biomarcadores cardíacos.
Como interpretar as imagens abaixo de USG gástrico e qual a janela utilizada?
- estomago com liquido: Estômago ovalado, de contorno fino e hiperecoico, sugerindo a parede gástrica distendida, contrastando com um conteúdo homogêneo e ANECOICO (líquido).
- Contends solido: Antro após certo tempo da alimentação, com BOLO ALIMENTAR de ecogenicidade heterogênea.
- Estomago vazio: O antro vazio se apresenta omo uma estrutura arredondada de contorno hipoecoico e uma parte central heterogênea e acinzentada, tendo o aspecto de um ALVO ou “OLHO DE TOURO”.
- Antro logo apos uma refeição completa: A deglutição de AR durante a alimentação causa esse aspecto de vidro embaçado que esconde todas as estruturas abaixo da parede anterior do antro.
Janela Subxifoidea.
Qual a janela utilizada para USG gástrico e como é feita a padronização das imagens?
- JANELA SUBXIFOÍDEA
- o antro é visualizado logo abaixo da borda livre do lobo hepático esquerdo.
- Para padronização das imagens e visualização mais adequada da porção do antro para cálculo de volume residual, deve-se ter como referências anatômicas a aorta e/ou a veia cava inferior abaixo do pâncreas
São consideradas cirurgias de risco intermediário (risco entre 1 e 5%): Endarterectomia de carótida, cirurgias de cabeça e pescoço, colecistectomia e transplante renal.
- V ou F
Verdadeiro
Conforme a classificação de risco cirúrgico pelas diretrizes da Sociedade Europeia de Anestesiologia (SEA) e Sociedade Europeia de Cardiologia (SEC), o procedimento com maior chance de complicação no pós-operatório é o(a):
A. Angioplastia de carótida
B. Revascularização cirúrgica do membro inferior
C. Reparo endovascular eletivo de aneurisma de aorta infrarrenal
D. Endarterectomia aberta de carótida em indivíduos assintomáticos
B
Sobre as demais:
A. risco intermediario em assintomaticos
C. risco intermediario
D: risco intermediario
Pode parecer estranho, mas entre os pacientes com estenose da artéria carótida sintomática, o stent da artéria carótida realmente está associado a um risco maior de acidente vascular cerebral periprocedimento ou morte do que a endarterectomia carotídea.
Quando interromper medicamentos que interferem na hemostasia primaria?
- AAS
- Clopidogrel
- Prasugrel
- Ticagrelor
Quando interromper medicamentos que interferem na hemostasia secundaria?
- warfarin
- HNF
- HBPM
- NOACs
- Avaliar necessidade de Terapia de Ponte
Quando realizar terapia de ponte no paciente apos suspensão de Anticoagulação?
Quando suspender os seguintes medicamentos naturais:
- extrato de alho
- dingo biloba
- efedra
- kawa-kawa
- interfere na agregacao plaquetaria
- idem
- hipertensao e taquicardia
- aumenta efeito de bdz
Fatores de risco para Complicacoes Pulmonares pos-operatorias
Escore ARISCAT
- Tabagismo >40m.a
- Estado fisico ASA >= 3
- idade >70
- Peso IMC >30
- Capacidade funcional <4 MET
- duracao da cirurgia >2h
- Tipo de cirurgia (torax e abdome superior)
Como predizer laringoscopia dificil
LEMON
- L: trauma complexo, queimadura facial.
- E: distancia tireo-hioide, externo-mento
- M: proporcao entre a lingua e a cavidade oral
- Obstruction, obese - angina de Ludvig
- Neck stiffness / Neck mass - espondilite anquilosante
Como rastear SAOS na avaliacao pre-anestesica?
Escore STOP-BANG
Como é feita a classificacao de Mallampati modificada e qual a limitação?
I. palato duro, mole, falce (parede posterior da faringe), pilares amigdalianos, uvula
II. parcialmente
III. Apenas a base da uvula
IV. Apenas o palato duro
- Relacao da lingua com a orofaringe
- Isoladamente, nao preve a dificuldade de intubação.
Quais achados nao desejaveis dos parâmetros abaixo associados a dificuldade de intubação? (Benumof, 1999)
Preditores independentes de ventilação sob mascara impossível em ordem decrescente de importância, conforme Kheterpal 2009 (5).
- incidência baixa, 0,15%
“radiação”, “masculino”, “apneia”, “Mallampati”, “barba”
- “Radiante menino apenas malha barbudo”
Como avaliar a pesquisa de via aérea dificil pela USG e a principal indicacao.
