USG Básica e ECO Flashcards
https://www.youtube.com/watch?v=OjI4k7MArSU
O que é o efeito piezoeletrico
Transformacao de onda sonora em eletrica (ou vice-versa)
Qual a implicacao das diferentes frequências em relacao a penetração nos tecidos?
- ondas de alta frequencia: estruturas mais superficiais, priorizo resolucao de imagem
- ondas de baixa frequencia: estruturas mais profundas, prioriza a penetração
Qual o pp transdutor utilizado na pratica anestesica e por que?
Linear
- maior frequencia
- mais resolucao
- bons para bloqueios
Para estruturas mais profundas: convexo, com frequencia menor.
Quais os “acidentes” demonstrados abaixo?
Por que o ultrassom nao propaga a sua onda adequadamente no ar?
Devido a elevada frequencia do Ultrassom, nao ha moléculas de ar suficientes para fazer a onda progredir
Qual no nome do artefato apontado pela seta?
Sombra acustica
- Estrutura com coeficiente de atenuação muito forte e nao deixa formar imagem atras
Qual no nome do artefato apontado pela seta?
Reforco Acustico
- liquido, cisto
- a onda, uma vez na regiao liquida, tem um coeficiente de atenuação menor e a onda passa mais rapido. Chega com mais intensidade do outro lado e fica mais branca.
Qual no nome do artefato apontado pela seta?
Reverberacao
- imagens em copia, o som nao chega nas estruturas mais profundas porque perde energia.
Qual no nome do fenomeno abaixo?
Ring down ou cauda de cometa
- ponto branco bem hiperecoico
- a pedra como calculo forma sombra (rastro preto), aqui é branco - bolha de ar, que forma capsula de reverberação.
Qual no nome do artefato apontado pela seta?
- Baioneta
Alteracao de velocidade devido as estruturas acima dela, que dão a impressão de entortar a agulha
Qual o nome dos artefatos 1 e 2?
- reverberacao - estrutura hiperecoica. Reforco acustico apenas acontece em estruturas hipoecoicas ou anecoicas, como líquidos
- baioneta
Qual dos meios apresenta maior e a menor impedância acústica ao ultrassom?
O Ar apresenta poucas moléculas, por isso apresenta coeficiente de atenuação elevado, apesar da baixa densidade
Qual o principio fisico explica o aumento de resolucao com o aumento da frequência?
Resolucao axial
Principais movimentos de USG (4)
- translacao (deslizamento)
- tilting
- Angulacao
- Rotacao
Principais janelas do ECO TT (4)
- Paraesternal
- Apical
- Subcostal
- Supraesternal
Principais janelas dos protocolos FoCUS (5)
- PLAX
- PSAX
- A4C
- SC4C
- SIVC
Views included in the focused cardiac ultrasound (FoCUS) examination: parasternal long axis (PLAX), parasternal short axis (PSAX), apical 4-chamber (A4C), subcostal 4-chamber (S4C), and subcostal inferior vena cava (SIVC). The parasternal window is between the third through fifth inter- costal space to the left of the sternum. The apical window is near the point of maximal impulse along the mid-axillary line, often near the fifth intercostal space. The subcostal window is just below the xiphoid, along the midline or slightly to the patient’s right.
Onde estao localizados as seguintes janelas
- Paraesternal
- Apical
- Subxifoide
- 3-5 EIC a esq do esterno
- proximo ao ponto de maior impulso na linha medio-axilar, geralmente proxima ao 5° EIC
- abaixo do xifoide, na linha media ou ligeiramente a direita do paciente
Quais as estruturas demarcadas abaixo?
AoV, Aortic valve; DA, descending aorta; IVS, interventricular septum; LA, left atrium; LV, left ventricle; MV, mitral valve; RV, right ventricle; RVOT, right ventricular outflow tract.
O que é importante visualizar no PLAX? (2)
- movimento de valva mitral
- EPSS
O que esta sendo identificado nesta imagem de PLAX?
- E-PSS (E-point septal separation)
- Se a distancia minima for > 7mm prediz uma FEVE < 30% (S100% e E51%)
Sinais que podem ser medidos em analise rapida da funcao do VE normal (3)
- diametro do VE na diastole e sistole (diminui mais de 1/3)
- mitral na diastole e sistole: enconsta e passa mais a linha media
- espessura do VE
Principais alteracoes do VE na figura abaixo
FE reduzida
- Sem muita movimentação da VMi na sistole e diastole
- diametro nao muda muito
- parede na sistole e na diastole
Qual a relacao VD/VE normal e o que indica as alteracoes?
Normal < 0.6
- 0.6-1.0 = hipertensao pulmonar
- > 1.0 = hipertensao pulmonar grave
- pode ser calculada na A4C e na subxifoidea
Principal achado na USG abaixo
Derrame pericardico
Como fazer a avaliacao do status volemico do paciente por USG?
- congest pulmonar
- avaliacao da VCI: Modo M e medir o diametro maximo / minimo e avaliar o indice de distensibiiladde
Como é calculado o indice de distensibilidade da veia cava?
- paciente em VM
- Se > 18%, paciente provavelmente responde a volume
Como avaliar o status volêmico do paciente pela veia cava a partir do tamanho e indice de colabamento?
- menor de 1.5cm = precisa de volume
- maior de 2.5cm = congesto
Valores entre 1.5-2.5cm: verificar indice de colabamento.
O que é o VTI?
Velocity Time Integral
- calcula a calcula a velocidade do fluxo em relacao ao tempo.
- apontar na via de saida do VE - LVOT
- valores < 18cm indicam que o VS e/ou DC estao prejudicados.
Qual o modo mais classico para dividir o tórax na avaliacao por USG
existem varias maneiras
Qual a relacao entre o diametro da bainha do nervo optico e a PIC?
Como é feito o exame do diametro da bainha do Nervo Óptico
Proteger o olho antes de colocar o USG
- Traçar uma linha 3mm perpendicular e abaixo do disco óptico.
- medir a distancia do nervo optico
Principais protocolos ultrasonograficos (5)
- BLUE
- FAST
- RUSH
- FoCUS
- VEXUS
Como é o metodo de Simpson para calculo da FE?
- relaciona a area na diastole com a area na sistole
- mais adequado para pacientes com disfuncao segmentar do VE
Como calcular a Pressao Sistolica da Arteria Pulmonar pelo ECOTE?
- Alinhar a VTric e o jato, coloca o doppler e com isso consegue ler a velocidade.
- usando a equacao de Bernoulli modificada, transforma a velocidade em gradiente de pressao
A presença de um pequeno jato de regurgitação tricúspide é comum e geralmente fisiológica em indivíduos saudáveis. Ou seja, mesmo que a medição da PSAP se baseie na avaliação desse jato, isso não significa que todos tenham uma regurgitação patológica. Na prática, a maioria das pessoas pode apresentar um traço muito discreto de regurgitação que não tem relevância clínica, mas que permite a medição quando se aplica a equação de Bernoulli modificada. Em casos de hipertensão pulmonar, o jato tende a ser mais pronunciado, refletindo as alterações na hemodinâmica do ventrículo direito e do sistema pulmonar.
Como calcular o DC com os parametros abaixo?
- 62,8ml * 90bpm =
- DC = 5.652
Sobre o septo IV, onde normalmente se curva em pacientes normais?
- Para o VD
- VE aparece circular em eixo curto
Como se comporta o septo IV em sobrecarga de volume de VD?
- Septo vai para o VE e se achada, resultante em um VE com formato de “D”
- As alteracoes sao mais pronunciadas no final da sistole
Como deve ser feita a avaliacao qualitativa das valvas? (6)
- Avaliacao em múltiplos planos
- Movimentacao dos folhetos
- Espessamento ou calcificacao em folhetos
- Vegetacoes
- Massas
- Anormalidades estruturais
Qual janela no ECOTT é importante durante PCR porque pode ser realizada sem interromper compressões torácicas?
Subcostal
Quais os 3 componentes de um jato regurgitação no Doppler Colorido?
1. Área de convergência (PISA - Proximal Isovelocity Surface Area)
• É a região proximal ao orifício regurgitante onde o fluxo se acelera e forma hemisférios concêntricos de velocidades crescentes. • Utilizado para estimar a gravidade da regurgitação, especialmente na insuficiência mitral.
2. Orifício de regurgitação (VC - Vena Contracta)
• Representa a região mais estreita do jato logo após o orifício regurgitante. • Mede a severidade da regurgitação; um VC maior indica regurgitação mais grave.
3. Jato distal na câmara receptora
• É o fluxo turbulento visível na câmara que recebe o sangue regurgitante. • A sua extensão e dispersão podem superestimar a gravidade se dependerem apenas do Doppler Colorido, pois são influenciadas por fatores como ganho do Doppler e pressão na câmara receptora.
Para avaliação mais precisa da regurgitação, além do Doppler Colorido, é importante usar Doppler Contínuo, medição do fluxo reverso venoso e avaliação volumétrica.
O que é a regiao de convergência de fluxo?
As blood approaches the regurgitant orifice, it accelerates, forming a series of hemispheric shells of increasing velocity and decreasing area. This flow convergence region provides qualitative information about regurgitation severity and is also utilized in quantitative assessments.
O que é a Vena Contracta
The vena contracta is the narrowest portion of a regurgitant jet at or immediately downstream of the regurgitant orifice
O que é a “Jet Area” (area de jato)?
The jet area pro- vides information about the mechanism of regurgitation. For example eccentric regurgitation often arises from structural abnormalities while centrally originating regurgitation may be secondary in nature. The size of the jet area is subject to both technical and hemodynamic limitations, so visual esti- mation of jet area alone is not a reliable means of assessing regurgitation severity.
Como estimar a cronicidade da regurgitação valvar pelos atritos e ventriculos
- Atrios e/ou Ventrículos dilatados
Atrial and ventricular dilation suggest chronicity of severe regurgitation; normal chamber size would be unusual in the presence of chronic severe regurgitation. Density and shape of the continuous-wave Doppler (CWD) recording of the regurgitant jet provide additional qualita- tive information.
Quais as principais arterias de irrigação do coracao?
Quais as arterias irrigam as regiões conforme a visão sonografica
Qual é uma limitacao importante da avaliacao intraoperatoria da regurgitação valvar?
- Reduz gravidade de Regurgitação Mitral
- ↓Pre-carga, ↓Pos-carga, ↓Contratilidade
Pharmacologic increase of afterload may pro- vide more representative measurements, but may also lead to significant overestimation of regurgitation severity.
Na avaliacao Quantitativa, como medir a funcao sistólica global?
- Diferenca do VDF na diastole e na sistole, dividido pelo VDF na diastole
Como é a regra de Simpson Modificada (metodo biplanar de discos)
- Calculo 2-D da Fracaso de Ejecao
- No final da diastole, calcular o volume com uma linha tracejada no ventrículo e fazer o mesmo no final da Sistole.
Limitacoes do metodo de Simpson para calculo de FE
- Eco 3D é mais acurado que o 2D
- Se regurgitacao valvular importante, a contratilidade miocardica pode estar deprimida e o DC é reduzido apesar de FE normal
Principais indices para verificar a funcao sistólica: (3)
- DTI da velocidade anular sistolica mitral (s’)
- Indice de Performance Miocardica (MPI)
- Modificacao na pressao do VE pelo tempo (dP/dt)
O que é o DTI da velocitade anular sistolica Mitral?
- Doppler Tecidual (Tissue Doppler Imaging, TDI).
Pulsed-wave DTI of the myocardium at the level of the mitral annulus yields a myocardial velocity profile. The systolic velocity wave (s′) reflects the apically- directed motion of the myocardium and correlates with EF. Normal s′ reference ranges vary based on sex, age, and mitral annulus measurement size.
O que é o Indice de Performance Miocardica (MPI)?
- MPI assesses both systolic and diastolic performance
- It is calculated by the sum of isovolumetric contraction and relaxation times divided by ejection time.
MPI identifies impaired global function and has prognostic value, however it is not routinely part of the perioperative examination.
O que é a Modificacao na pressao do VE pelo tempo (dP/dt)?
The change in LV pres- sure over time (dP/dt) derived from the CWD signal of MR provides information about LV contractility.
Normal LV dP/ dt is greater than 1200 mm mmHg/s; dP/dt less than 800 mmHg/s is consistent with severe dysfunction
Parametros para avaliar a funcao do VD
- FAC - Fractional area change
- Avaliacao volumetrica (EF)
- TAPSE Excursao sistolica de plano anular tricuspide
O que é Fractional Area Change de VD?
RV FAC is obtained by tracing the endocardial border in diastole and systole, from the annulus along the free wall (excluding trabeculations) to the apex, from the apex to the annulus along the interventricular septum, and then returning to the annular starting point.
Myocardial relaxation primarily affects LV filling during early diastole (isovolumetric relaxation and early rapid filling), whereas the effects of ventricular compliance predominate in late diastole (diastasis and atrial contraction).
- V ou F
Verdadeiro
Como caracterizar os estagios de disfuncao diastolica
Doppler transmitral de ondas pulsateis
Quais as ondas do Doppler transmitral de ondas pulsateis e o que significam?
- onda E: enchimento rapido
- onda A: contracao atrial
A razao E:A muda progressivamente com a disfuncao diastólica e tradicionalmente.
Quais as razoes E:A e como graduar a disfuncao diastólica?
- E:A > 1 → normal
- Grau 1: E<A → impaired relaxation with decreased early diastolic filling and a compensatory increase in late diastolic filling (E < A)
Relaxation remains impaired in more advanced degrees of diastolic dysfunction.
- Grau 2: pseudonormal → decreasing LV compliance leads to a rise in LV end-diastolic pressure (LVEDP). Ultimately an increase in left atrial pressure (LAP) increases driving pressures across the mitral valve, increasing early filling, and “normalizing” the E:A ratio.
- Grau 3: restritivo → With progression to a restrictive pattern (grade 3 dys- function), markedly decreased LV compliance and significantly elevated LVEDP and LAP result in very elevated peak E-wave velocity (E:A > 2) and rapid equilibration of LV and LAPs.
The black arrows mark the deceleration time of early filling, which is the inter- val between the peak E velocity and the point where the deceleration slope intersects the baseline.
Parametros ecomendados para aaliacao de Estenose Aortica
- Pico de velocidade Aortica
- Media do gradiente trnasvalvular
- Calculo da area valvar pela equação de continuidade
The peak gradient derived using echocardiography estimates the instanta- neous peak pressure difference across the valve, whereas conventional catheterization data report the difference between peak LV and peak aortic pressures (peak-to-peak gradient). Dimensionless index and 3-D planimetry cor- roborate findings obtained by recommended methods. Dis- cordant grading of aortic stenosis by valve area and mean gradient requires additional evaluation of LV function, stroke volume (SV), and assessment of flow reserve.
Parámetros recomendados para avaliar estenose Mitral
- Medidas de gradiente
- Planimetria
- Pressure half-time
The continuity equation and the proximal isoveloc- ity surface area (PISA) method may be used for additional information.
Limitacoes de medidas quantitativas
Geometric assumptions made when using the continuity equation may lead to an underestimation of calculated valve area. Loading conditions impact flow, and as a result, impact peak velocities and calculated pressure gradients. Under general anesthesia, gradients may underestimate the sever- ity of stenosis. In high-flow states, elevated gradients may reflect high cardiac output.
Parametros qualitativos utilizados para avaliar regurgitação valvar
- Vena Contracta - narrowest portion of a regurgitant jet at or downstream of the regurgitant orifice.
- Pulsed wave interrogation of flow patterns
- Pulmonary vein systolic flow reversal is specific for severe mitral regurgitation (MR) and hepatic vein systolic flow reversal is specific for severe tricuspid regurgitation
- Holodiastolic flow reversal in the descending aorta with velocities sustained above 20 cm/s is specific for severe aortic insufficiency.
Como calcular o volume sistolico por Doppler?
CSA is the cross-sectional area through which the blood flows and VTI is the velocity time integral of blood flow at that location. The VTI represents the distance the average blood cell travels during one cardiac cycle, and is the area under the spectral Doppler envelope.
O que é o VTI e como calcula-lo
The VTI represents the distance the average blood cell travels during one cardiac cycle, and is the area under the spectral Doppler envelope.
Como calcular o DC com Doppler?
Cardiac out- put is the product of SV and heart rate.
Como calcular o DC abaixo?
Onde é calculado o DC?
Cardiac output calculation is typically performed at the LV outflow tract (LVOT).
O que é o principio de continuidade
The continuity principle states that flow rate proximal to a restricted orifice equals the flow rate through the orifice.
Quais as implicacoes clinicas do calculo do Principio de Continuidade
Common clinical applications of this equation include calculation of stenotic valve areas, prosthetic valve areas, and regurgitant orifice areas.
Para que serve a equacao de Bernoulli?
Estimar o gradiente de pressao transvalvular
- quantifica a gravidade de estenose
Como estimar a pressao no AD em pacientes com ventilacao espontanea?
- Diametro da VCI
- Colapsibilidade da VCI durante a inspiracao
Como classificar a estimativa de Pressao no AD pelo ECO?
- Normal
- intermediario
- Elevado
In cases of intermediate RAP estimates, it is recommended to use secondary indices of elevated RAP to downgrade or upgrade the estimate.
Como estimar a PaOP com o ECO?
Equacao de Bernoulli
Como avaliar disfuncao ventricular no ECO?
- Estimativa visual da FEVE
- Exame focado para identificar disfuncao miocardica importante, myocardial stunning ou isquemia (mas tambem pode ser ↓pre-carga aguda)
Qual o efeito da hipovolemia na area do final da diastole e sistole?
Diminuicao
Como diferenciar choque hipovolemico e choque distributivo no ECO?
- Hipovolemico: ↓EDA e ↓ESA
- Distributivo: EDA normal e ↓ESA
Outro: monitorizacao seriada e comparativa.
- ESA: end-systolic area
- EDA: end-diastolic area
Qual o nome do achado de obliteração da cavidade ao final da sistole?
“Kissing-walls””
Frequently associated with decreased EDA and hypovolemia, but may also occur in high inotropic or vasodilatory states
IVC diameter and cIVC can be used to estimate the RAP in spontaneously breathing individuals.
A compressao da VCI consegue predizer fliudoresponsividade em indivíduos em ventilacao espontanea?
- Literatura controversa
O que indica o doppler abaixo?
- Obstrucao de saida do VE
In the presence of LVOT obstruction, the spectral Doppler profile of systolic blood flow across the LVOT is dagger-shaped and mid-to-late peaking.
Qual a alteracao apontada entre as imagens A e B?
- A. In the absence of obstruction to flow (or other aortic valve pathology), the motion of the aortic valve leaflets during systole creates a rectan- gular shape.
- B. In the presence of left ventricular outflow tract obstruction, the aortic valve opens normally, but closes prematurely.
M-mode interrogation of the aortic valve in the midesophageal aortic valve long axis view. The cursor passes through the left atrium (LA), posterior aortic root, the non or left coronary cusp (N/L), the right coronary cusp (R), the anterior aortic root, and the right ventricular outflow tract (RVOT).
Qual o achado das imagens abaixo?
- *Midesophageal long axis views without (A) and with color (B) *
Systolic Anterior Motion of the Mitral Valve
- (A) Instead of coapting normally, the anterior mitral leaflet (arrow) moves into the left ventricular outflow tract (LVOT) during systole. This narrows the effective out- flow tract and can lead to dynamic obstruction to flow.
- (B) Turbulent flow is visualized by color Doppler in the LVOT. In this example, there is significant mitral regurgitation associated with SAM. LA, Left atrium; LV, left ventricle.
No tamponamento cardiaco, Qual câmara tem o menor ponto de pressao e é a primeira a colapsar na sistole ventricular?
Atrio Direito
Importantly, transient right atrial collapse may be present in the absence of tamponade, and therefore is a nonspecific finding.
Quais os achados ecocardiograficos de tamponamento cardiaco pos cirurgia cardiaca?
- Achados Atipicos
- COmpressao localizada de cámaras cardiacas e acumulado de coagulo
Qual o sinal de boa sensibilidade para identificar pacientes com tamponamento cardiaco em pacientes em ventilação espontanea
- Dilated IVC with less than a 50% decrease in diameter with deep inspira- tion
Reflete elevada PVC e por isso tem baixa especificidade
Quais os achados típicos abaixo?
Echocardiographic features supporting the clinical diagnosis of tamponade.
- (A) Transesophageal midesophageal four-chamber view demonstrating a large echolucent pericardial effusion (*). Right atrial collapse (blue arrow) is present during ventricular systole (note the red marker on the ECG tracing after the R-wave).
- (B) Transthoracic parasternal long axis view also demonstrating a large pericardial effusion (*). Right ventricular collapse (green arrow) during diastole is present (note the red marker on the p-wave of the ECG tracing). Right ventricular collapse is more specific for tamponade than right atrial collapse.
Ao, Ascending aorta; IVS, interventricular septum; LA, left atrium; LV, left ventricle; RA, right atrium; RV, right ventricle.
Principal definicao de TEP macico
Hipotensao ou choque nao explicado por outras causas
Em que momento fazer ECO para TEP? (2)
- Estratificacao de risco, prognostico e resposta terapêutica
- Paciente instavel
- Na suspeita de paciente estavel, Angio-TC é a imagem de escolha
- ECO nao é recomendado como diagnostico inicial de TEP
Sinais indiretos de TEP no ECO (3)
- dilatacao de VD
- Disfuncao de VD
- Sinal 60/60 - which is a pulmonary ejection accelera- tion time of less than 60 ms with a mid-systolic notch and a TR peak gradient between 30 and 60 mm Hg
Freely mobile intracardiac thrombus, or “clot in transit,” is visualized rarely on echocardiogra- phy (<4% of cases), but more commonly in high-risk PE (22%) and is associated with worse prognosis
Quais parametros usar para avaliar disfuncao de VD no TEP? (4)
- McConnel’s Sign
- TAPSE
- increased end-diastolic RV-to-LV diameter ratio (≥0.9 or 1.0),
- interventricular septal flattening during systole, indica- tive of pressure overload
Myocardial deformation as a marker of RV dysfunction is not widely used but is an area of investigation.
O que é o sinal de McConnell?
- Hipercinesia apical do VD
- Hipocinesia ou acinesia da parede media do VD
Sinal muito especifico para TEP.
Na imagem, o VD esta alargado.
Em que situacoes o sinal de McConnell pode estar presente, alem de TEP?
- Infarto de VD
- Hipertensao pulmonar
Principal achado de IAM no ECOTE
Anormalidade de Movimento Regional de Parede do coracao
In the absence of patient-specific or procedural risk factors, the routine use of TEE during noncardiac surgery to monitor for myocardial ischemia is not recommended
- V ou F
Verdadeiro
Protocolo de ECOTE para resgate (PCR ou instabilidade hemodinâmica nao antecipada)
- ME 4C,
- ME AV LAX,
- ME bicaval,
- TG SAX,
- Descending aorta SAX.
Por que pode ser dificil visualizar os 3 folhetos da valvula tricuspide em 2D?
- annulus é nao-planar
- folhetos nao sao iguais em tamanho
