7 Neuromonitorizacao Flashcards
A atividade elétrica do sistema nervoso avaliada predominantemente pelo índice BIS (sem considerar outros possíveis componentes, como taxa de supressão, espectrograma ou ambos), isoladamente ou em combinação com outras variáveis, como PAM e percentual da CAM, tem uma fraca associação com mortalidade (2 B).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
Como é medida a frequencia de ondas do EEG?
Hertz: quantas vezes a onda “vai e volta” para a linha de base em um segundo.
Como interpretar as areas e cores de espectrograma?
- de cima para baixo: ondas GBATD
- Cores: vermelho: muitas ondas. Azul: poucas ondas
A monitoração da profundidade anestésica com o monitor BIS facilita a titulação dos anestésicos e diminui a exposição do cérebro do idoso a doses elevadas dos agentes anestésicos e, assim, pode contribuir para redução de DPO (1 A) e DCPO (2 A e 2 B).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
Para a prevenção do despertar intraoperatório, o uso de monitores da atividade elétrica cerebral é sugerido para pacientes de alto risco sob anestesia geral balanceada (2 B). Para pacientes sob anestesia venosa total, uma vez que constitui fator de risco para o despertar intraoperatório, o uso da monitoração da atividade elétrica cerebral é altamente recomendado (1 A).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
O que medimos com os monitores de profundidade anestesica?
Nivel de consciencia
- Nao é o conteudo
- Nao deve sonhar
O que é o padrao surto-supressão?
Surtos periódicos de atividade polimórfica separadas por periodos de supressão de voltagem
- Valor normal: ZERO
- todos os equipamentos que utilizamos no CC subestimam a taxa de supressão
Na AG venosa total ou inalatoria, para a prevenção do despertar, qual o alvo do BIS?
- BIS: 45-60
- Se BNM profundo: 50
Nunes RR. Monitorizacao do estado anestésico 2016. SBA
Você está anestesiando uma criança de 3 meses de idade e, apesar de eu estar fazendo o uso de sevoflurano e monitorando a concentração alveolar mínima adequadamente, optou por fazer uso também do eletroencefalograma processado, a fim de assegurar efeito anestésico adequado. Qual dos espectrogramas abaixo é esperado nessa criança:
A
Nas crianças entre 0 e 3 meses o espectrograma apresenta um grande predomínio de ondas δ lentas (slow-delta).
É somente a partir dos 4 meses que a SINCRONIZAÇÃO α passa a aparecer juntamente com o slow-delta. Isto posto, a COERÊNCIA (ou seja a hipersincronização) só atinge um grau razoável de maturidade em torno de UM ANO DE IDADE. Outro aspecto característico que se solidifica com um ano é descrito como ANTERIORIZAÇÃO das ondas α, o que significa dizer que esse tipo de onda passa a se concentrar nas derivações frontais, estando completamente ausente nas derivações occiptais.
O espectrograma da Criança e do jovem tem mais poder, ou seja, muito vermelho e muito amarelo. Quando a imagem fica assim quase toda azul, muito provavelmente estamos diante de um cérebro idoso.
Tipos de onda cerebral e qual frequencia correspondente
Deu Treta no AlfaBeto Grego
- delta 1-4Hz sono profundo
- theta 4-8Hz sonolento, mas responsivo
- alfa 8-12Hz acordado, relaxado
- beta 12-30Hz alerta, aceleradas
- gama 30+Hz hiperatividade, dissociacao
Que informacoes o BIS analiza? (5)
- filtra e remove interferencias - EEG bruto
- sync fast slow - ondas de baixa frquencia, ondas de sono
- razao β relativa - ondas de alta frequencia, acordado
- Surto-Supressão
- Supressao Quazi
A identificação precoce de hemorragia intracraniana e ausência de fluxo sanguíneo cerebral, por meio da monitorização do índice bispectral (BIS), pode ser feita pela:
A. Elevação do índice e da taxa de supressão
B. Diminuição do índice e da taxa de supressão
C. Diminuição do índice e elevação da taxa de supressão
D. Elevação do índice e diminuição da taxa de supressão
C: Diminuicao do indice e elevacao da taxa de supressao.
Padrao do Espectrograma em que aparecem na transicao da fase 1 para a fase 2 do sono e qual droga pode mimetizar esse padrao?
- Oscilacoes Spindle
- Dexmedetomidina, na sedacao leve.
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas (4)?
Sevoflurano
- Fill in Theta
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
- “Mar Vermelho”
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas (3)
Propofol
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
- “abre o mar vermelho”
- Sem o “Fill-In Theta”
Tipico de drogas que agem no GABA
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas (3)?
Ketamina: anestesia dissociativa, receptores NMDA
- oscilacao delta
- atividade beta
- oscilacao gama
Principais causas de ondas Alfa e Delta com padrao de Burst-Suppression (surto-supressão) no BIS (3)
- Anestesia profunda
- Hipotensao
- Hipotermia
O que significa a linha branca continua no Espectrograma?
- SEF: frequencia de borda espectral.
- 95% da atividade esta abaixo
O que significa a linha roxa continua no Espectrograma?
- MF: Frequencia mediana.
- 50% da atividade esta abaixo
Você está realizando anestesia venosa total com propofol + remifentanil para uma uma cirurgia de coluna. Que padrão de onda eletroencefalográfica predominando no traçado deixaria você seguro quanto a um risco muito baixo de consciência intra-operatória?
D
Quanto maior a profundidade anestésica, mais lento será o comportamento do eletroencefalograma. Dessa maneira, o traçado associado a menor risco de consciência entre operatória é aquele com ondas de menor frequência (mais lentas) e maior amplitude, pois a amplitude tem correlação inversa com a frequência.
Valor normal do EMG avaliado no BIS
30-55DB
- Se alerta, pode haver despertar antes do BIS
- Abaixo de 30 é o tonus basal do musculo.
O que é o SR na tela do BIS?
- Taxa de Supressão
- Porcentagem de tempo surprimido no ultimo minuto
- A meta é zero, mas pode ser que com um bolus de hipnotico em um paciente mais frágil, isso possa ocorrer.
O que é o SR na tela do BIS?
Tempo total suprimido
Quais as drogas mais prováveis conforme o espectrograma abaixo?
- Sevoflurano - inalatorios em doses altas
- Dexmedetomidina - sono fisiologico
- Ketamina - anestesia dissociativa
- Propofol - mar vermelho aberto
Que padrao de onda eletroencefalografica é mais provavel de ser encontrado quando o paciente esta sob efeito de Ketamina?
Ondas de baixa amplitude e alta frequencia, pp ondas beta e gama
- Resposta: D
Avaliando a arteria cerebral media através do Doppler Transcraniano, que padrao é compatível com um quadro grave de HIC?
Resposta: D
- A: normal
- B: vasoespasmo
- C: Fluxo ausente - obstrucao total por coagulo ou embolo
- D: HIC grave
Quais as fases do Doppler Transcraniano de ACM?
- Fase Sistolica
- Fase Diastolica
- Pico Sistolico
- Vel media
Nem sempre ha 2 picos como na a. radial, porque é aqui temos baixa resistencia ao fluxo
Como seria um fluxo sanguineo no Doppler TC da ACM abaixo?
- Vasoconstriccao, Vasoespasmo
- vence a resistencia apenas na sistole
- Principio de Venturi
Laudo:
- Fluxo sempre positivo
- Pico de fluxo alto
- Velocidade media alta
- Indice de pulsatilidade alto (diferencia entre a velocidade max da sístole e diastole)
Como seria um fluxo sanguineo no Doppler TC da ACM abaixo?
- Fluxo apenas na sistole
- Diastole zero
- PIC elevada
PIC = PAd.
Como seria um fluxo sanguineo no Doppler TC da ACM abaixo?
- Fluxo apenas na sistole
- Diastole reversa, fluxo negativo
- PIC elevada
PIC > PAd.
- Reversao diastolica
- Se mantida, evolui para espiculas sistolicas - a PIC esta elevada e comprime completamente a arteria na fase diastolica
