7 Neuromonitorizacao Flashcards
A atividade elétrica do sistema nervoso avaliada predominantemente pelo índice BIS (sem considerar outros possíveis componentes, como taxa de supressão, espectrograma ou ambos), isoladamente ou em combinação com outras variáveis, como PAM e percentual da CAM, tem uma fraca associação com mortalidade (2 B).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
A monitoração da profundidade anestésica com o monitor BIS facilita a titulação dos anestésicos e diminui a exposição do cérebro do idoso a doses elevadas dos agentes anestésicos e, assim, pode contribuir para redução de DPO (1 A) e DCPO (2 A e 2 B).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
Para a prevenção do despertar intraoperatório, o uso de monitores da atividade elétrica cerebral é sugerido para pacientes de alto risco sob anestesia geral balanceada (2 B). Para pacientes sob anestesia venosa total, uma vez que constitui fator de risco para o despertar intraoperatório, o uso da monitoração da atividade elétrica cerebral é altamente recomendado (1 A).
- V ou F
Verdadeiro
Consenso Brasileiro sobre Monitoração da Profundidade Anestésica, 2015
O que medimos com os monitores de profundidade anestesica?
Nivel de consciencia
Nao é o conteudo
Nao deve sonhar
O que é o padrao surto-supressão?
Surtos periódicos de atividade polimorfica, frequentemente contendo caracteristicas agudas, separadas por periodos de supressão de voltagem
- Valor normal: ZERO
- todos os equipamentos que utilizamos no CC subestimam a taxa de supressão
Como funciona, a grosso modo, o reflexo Corneo-Palpebral?
Vai pelo trigemio e volta pelo facial
Na AG venosa total ou inalatoria, para a prevenuto do despertar, qual o alvo do BIS?
- BIS: 45-60
- Se BNM profundo: 50
Nunes RR. Monitorizacao do estado anestésico 2016. SBA
Você está anestesiando uma criança de 3 meses de idade e, apesar de eu estar fazendo o uso de sevoflurano e monitorando a concentração alveolar mínima adequadamente, optou por fazer uso também do eletroencefalograma processado, a fim de assegurar efeito anestésico adequado. Qual dos espectrogramas abaixo é esperado nessa criança:
A
Tendo em mente que o que veremos a seguir diz respeito a anestesia com propofol ou sevoflurano, vejamos as considerações importantes…
Nas crianças entre 0 e 3 meses o espectrograma apresenta um grande predomínio de ondas δ lentas (slow-delta).
É somente a partir dos 4 meses que a SINCRONIZAÇÃO α passa a aparecer juntamente com o slow-delta. Isto posto, a COERÊNCIA (ou seja a hipersincronização) só atinge um grau razoável de maturidade em torno de UM ANO DE IDADE. Outro aspecto característico que se solidifica com um ano é descrito como ANTERIORIZAÇÃO das ondas α, o que significa dizer que esse tipo de onda passa a se concentrar nas derivações frontais, estando completamente ausente nas derivações octais.
E caso você tenha ficado em dúvida entre as imagens A e B, observe o baixo poder total (quase nada de vermelho e pouco amarelo). O espectrograma da Criança e do jovem tem mas podermais poder, ou seja, muito vermelho e muito amarelo. Quando a imagem fica assim quase toda azul, muito provavelmente estamos diante de um cérebro idoso.
Tipos de onda cerebral e frequencia
Deu Treta no AlfaBeto Grego
- delta 1-4Hz sono profundo
- theta 4-8Hz sonolento, mas responsivo
- alfa 8-12Hz acordado, relaxado
- beta 12-30Hz alerta, aceleradas
- gama 30+Hz hiperatividade, dissociacao
Que informacoes o BIS analiza? (5)
- filtra e remove interferencias (eeg bruto)
- sync fast slow (ondas de baixa frquencia)
- razao β relativa (ondas de alta frequencia)
- Surto-Supressão
- Supressao Quazi
Padrao do Espectrograma em que aparecem na transicao da fase 1 para a fase 2 do soo e qual droga pode mimetizar esse padrao?
- Oscilacoes Spindle
- Dexmedetomidina, na sedacao leve.
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas?
Sevoflurano
- Fill in Theta
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
- “Mar Vermelho”
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas?
Propofol
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
- “abre o mar vermelho”
Qual a droga conforme o espectrograma abaixo e as caracteristicas?
Ketamina: anestesia dissociativa, receptores NMDA
- oscilacao delta
- atividade beta
- oscilacao gama
Quais as principais drogas que apresentam os seguintes achados no espectrograma?
- Slow delta
- Hiperssincronizacao alfa
Propofol e Sevoflurano
Principais causas de ondas Alfa e Delta com padrao de Burst-Suppression no Espectrograma (3)
- Anestesia profunda
- Hipotensao
- Hipotermia
O que significam a linha branca e a linha roxa no Espectrograma?
- Branca = SEF: frequencia de borda espectral. 95% da atividade esta abaixo
- Roxa = MF: Frequencia mediana. 50% da atividade esta abaixo
Você está realizando anestesia venosa total com propofol + remifentanil para uma uma cirurgia de coluna. Que padrão de onda eletroencefalográfica predominando no traçado deixaria você seguro quanto a um risco muito baixo de consciência intra-operatória?
D
Quanto maior a profundidade anestésica, mais lento será o comportamento do eletroencefalograma. Dessa maneira, o traçado associado a menor risco de consciência entre operatória é aquele com ondas de menor frequência (mais lentas) e maior amplitude, pois a amplitude tem correlação inversa com a frequência.
