17 BNE anest review Flashcards
Em que altura da coluna terminam as seguintes estruturas
- medula espinhal
- saco dural
- L1
- S2
Quais os pontos de inserção do ligamento amarelo?
Laminas
Ao nascer, a medula espinhal termina em:
L3
Onde encontra-se o espaço peridural?
Entre o ligamento amarelo e a dura-mater
Quais as principais agulhas da Raquianestesia?
- Cortante: Quincke
- Ponta de Lápis: Whitacre, Sprotte
Escolha ideal: ponta de lápis 25-27G
Sobre a infecção por Streptococcus viridians, como pode ser prevenida?
Uso de mascara facial
Qual a melhor solução para anti-sepsia de BNE?
Clorexidina alcoolica
- Mais bactericida, mais rapido, mais duradouro.
- Neurotoxicidade: aracnoidite adesiva. Nao punciona enquanto a Clorex nao secar.
Por que nao usar alcool na anti-sepsia?
- Nao tem efeito residual
- efeito efemero
Vantagens do decubito lateral no BNE (2)
- Maior estabilidade
- Menos dependente
Desvantagem do decubito lateral no BNE
- Mais dificil de achar a linha media
Como posicionar o paciente sentado para BNE? (3)
- Queixo no peito
- Relaxar os ombros
- “Estufar” lombar para tras
Uma vez posicionado o paciente para BNE, quais os passos? (2)
- Encontrar a linha media
- Encontrar a linha das cristas iliacas (linha de Tuffier - corpo de L4, espaco L4-L5)
Vantagens da abordagem paramediana (2)
- Abertura maior do canal
- Os ligamentos podem estar calcificados na abordagem mediana, dificultando a progressão
Desvantagem da abordagem paramediana
- Pode lateralizar demais
Como é a abordagem paramediana
- 1cm para lado e 1cm para baixo da linha media.
- 10-15graus para a linha media
Qual a agulha mais utilizada na peridural?
Tuohy
- Agulha centimetrada
- Curva para progredir o cateter
Caracteristicas do cateter da peridural (3)
- Flexivel
- Calibrado
- Radiopaco
A linha imaginária que une os ângulos inferiores das escápulas corresponde à vértebra:
T7
Qual o nivel da puncao da peridural para as cirurgias abaixo:
- cx toracica
- abdome superior
- abdome inferior
- quadril, MMII, obstetricia
- T2-T6
- T6-T8
- T8-T12/L1
- lombar
Como é a tecnica de progressao da agulha na peridural? (4)
1) Mais firme no ligamento interespinhoso
2) Acoplar a seringa de perda de resistencia
3) Progredir e testar
4) Perda de resistencia no espaco peridural
- Soro fisiologico: pressao continua
- Ar: intermitente
Vantagens e desvantagens da injeção de SF0.9% na peridural (3)
- Pressao continua
- ↓canulacao venosa pelo cateter
- Dificil perceber puncao dural acidental
A escolha é preferencia do anestesista
Vantagens e desvantagens da injeção de Ar na peridural (5)
- Intermitente
- Bloqueio incompleto
- Pneumoencefalo
- Embolia aerea
- Menos confiavel
A escolha é preferencia do anestesista
Como é a tecnica de Gutierrez para peridural?
- Gota pendente na agulha
- Uma vez que atravessa o espaco peridural, ela é sugada e desaparece
Maior indice de falha, nao deve ser a primeira opcao. Paciente sentado!
Qual a distancia entre a pele e o ligamento amarelo na maioria dos pacientes
4 cm
- em 80% dos pacientes entre 3,5-6cm