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Anestesiologia SBA - Pontos ME1 > 17 BNE anest review > Flashcards

17 BNE anest review Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

Em que altura da coluna terminam as seguintes estruturas

  1. medula espinhal
  2. saco dural
A
  1. L1
  2. S2
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Q

Quais os pontos de inserção do ligamento amarelo?

A

Laminas

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3
Q

Ao nascer, a medula espinhal termina em:

A

L3

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4
Q

Onde encontra-se o espaço peridural?

A

Entre o ligamento amarelo e a dura-mater

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5
Q

Quais as principais agulhas da Raquianestesia?

A
  • Cortante: Quincke
  • Ponta de Lápis: Whitacre, Sprotte

Escolha ideal: ponta de lápis 25-27G

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6
Q

Sobre a infecção por Streptococcus viridians, como pode ser prevenida?

A

Uso de mascara facial

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7
Q

Qual a melhor solução para anti-sepsia de BNE?

A

Clorexidina alcoolica

  • Mais bactericida, mais rapido, mais duradouro.
  • Neurotoxicidade: aracnoidite adesiva. Nao punciona enquanto a Clorex nao secar.
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8
Q

Por que nao usar alcool na anti-sepsia?

A
  • Nao tem efeito residual
  • efeito efemero
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9
Q

Vantagens do decubito lateral no BNE (2)

A
  • Maior estabilidade
  • Menos dependente
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10
Q

Desvantagem do decubito lateral no BNE

A
  • Mais dificil de achar a linha media
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11
Q

Como posicionar o paciente sentado para BNE? (3)

A
  • Queixo no peito
  • Relaxar os ombros
  • “Estufar” lombar para tras
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12
Q

Uma vez posicionado o paciente para BNE, quais os passos? (2)

A
  • Encontrar a linha media
  • Encontrar a linha das cristas iliacas (linha de Tuffier - corpo de L4, espaco L4-L5)
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13
Q

Vantagens da abordagem paramediana (2)

A
  • Abertura maior do canal
  • Os ligamentos podem estar calcificados na abordagem mediana, dificultando a progressão
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14
Q

Desvantagem da abordagem paramediana

A
  • Pode lateralizar demais
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15
Q

Como é a abordagem paramediana

A
  • 1cm para lado e 1cm para baixo da linha media.
  • 10-15graus para a linha media
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16
Q

Qual a agulha mais utilizada na peridural?

A

Tuohy

  • Agulha centimetrada
  • Curva para progredir o cateter
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17
Q

Caracteristicas do cateter da peridural (3)

A
  • Flexivel
  • Calibrado
  • Radiopaco
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18
Q

A linha imaginária que une os ângulos inferiores das escápulas corresponde à vértebra:

A

T7

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19
Q

Qual o nivel da puncao da peridural para as cirurgias abaixo:

  1. cx toracica
  2. abdome superior
  3. abdome inferior
  4. quadril, MMII, obstetricia
A
  1. T2-T6
  2. T6-T8
  3. T8-T12/L1
  4. lombar
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20
Q

Como é a tecnica de progressao da agulha na peridural? (4)

A

1) Mais firme no ligamento interespinhoso
2) Acoplar a seringa de perda de resistencia
3) Progredir e testar
4) Perda de resistencia no espaco peridural

  • Soro fisiologico: pressao continua
  • Ar: intermitente
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21
Q

Vantagens e desvantagens da injeção de SF0.9% na peridural (3)

A
  • Pressao continua
  • ↓canulacao venosa pelo cateter
  • Dificil perceber puncao dural acidental

A escolha é preferencia do anestesista

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22
Q

Vantagens e desvantagens da injeção de Ar na peridural (5)

A
  • Intermitente
  • Bloqueio incompleto
  • Pneumoencefalo
  • Embolia aerea
  • Menos confiavel

A escolha é preferencia do anestesista

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23
Q

Como é a tecnica de Gutierrez para peridural?

A
  • Gota pendente na agulha
  • Uma vez que atravessa o espaco peridural, ela é sugada e desaparece

Maior indice de falha, nao deve ser a primeira opcao. Paciente sentado!

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24
Q

Qual a distancia entre a pele e o ligamento amarelo na maioria dos pacientes

A

4 cm

  • em 80% dos pacientes entre 3,5-6cm
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25
Q

Qual a espessura do ligamento amarelo nas colunas lombar, toracica e cervical?

A
  • lombar 4-6mm
  • toracica 3-5mm
  • cervical 1,5-3,0mm
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26
Q

Qual a espessura do espaco peridural nas colunas lombar, toracica e cervical?

A
  • lombar: 5-13mm
  • toracica: 2-4mm
  • cervical 4mm
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27
Q

Quanto progredir o cateter de peridural, uma vez que estiver no local adequado com a agulha?

A
  • inicialmente 15-18cm
  • tirar a agulha
  • recuar o cateter
  • deixar a distancia + 4-6cm
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28
Q

Tecnica da peridural paramediana na coluna toracica media e alta:

A
  • paramediana 1-2cm lateral a borda inferiro
  • tomar nota da distancia ate a lamina
  • depois, mediatizar + cefalizar
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29
Q

Como é a tecnica paramediana modificada de Taylor?

A
  • Localizar a espinha iliaca postero-superior
  • 1cm medial + 1cm inferior
  • 45graus medial + 45graus cefalica

Bom para pacientes traumatizados com restrição de movimento da coluna

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30
Q

Como é feita a confirmação do local adequado na peridural?

A

Dose teste Lidocaina + Epi, aguardar 5min.

  • Excluir cateter intravascular: epinefrina
  • Excluir cateter intratecal: lidocaina. Se intratecal, ocorre um grande bloqueio como em Raquianestesia
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31
Q

Onde é feito o bloqueio caudal? (4)

A
  • Identificar as Espinhas póstero-superiores
  • Ponta do triangulo = hiato sacral (revestido pela membrana sacro-coccigea)
  • Palpar os cornos do sacro (verdes)
  • Puncionar entre os dois dedos

bloqueio ate a altura do umbigo no adulto. Na crianca, em todo o abdome

Em relação a sua técnica, o agente anestésico é injetado através do hiato sacral, que é formado pela falha de fusão do quinto arco vertebral sacral. O hiato é facilmente palpado em crianças como uma depressão triangular delimitada em ambos os lados pelos cornos sacrais. A melhor abordagem do hiato sacral encontra-se no ápice de um triângulo equilátero baseado em uma linha traçada entre as duas espinhas ilíacas póstero-superiores. Uma agulha chanfrada curta de 22G é inserida a 45° em relação à pele. Quando a agulha perfura a membrana sacrococcígea, a agulha é avançada mais 0,5-1 cm, dependendo da idade da criança, em um plano paralelo ao eixo espinhal. Após aspiração para excluir medula óssea, punção dural ou punção venosa, doses incrementais de AL devem ser injetadas.

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32
Q

Como é feito o bloqueio caudal?

A
  • Agulha de Tuohy 45°
  • Sentir a resistencia da membrana sacro-coccigea (prolongamento do ligamento amarelo). É possivel que va ate o osso.
  • Horizontalizar a agulha e progredir <2cm.
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33
Q

Como confirmar o local adequado do bloqueio caudal? (2)

A

1) Injetar 0,5ml SF0.9% palpando a pele. Se botão subcutâneo, esta fora.
2) Uma vez confirmado o local adequado: dose teste 3ml Lidocaina com Vasoconstrictor.

  • Importante deixar uma bolha de ar dentro da seringa com o anestesico para notar deformidades. Isso fala a favor da ausencia de resistencia.
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34
Q

Qual a dose de Bupivacaina 0,25% para o bloqueio caudal?

A

Vários regimes de dosagem podem ser utilizados, mas o mais recomendado é o baseado em peso corporal:

  • 0,5mL/kg para áreas lombossacrais (ou seja, cirurgia ortopédica de membro inferior);
  • 1mL/kg para área toracolombar (ou seja, herniorrafia e orquidopexia).
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35
Q

Quais os pp anestesicos de acao rapida / intermediaria para BNE? (4)

A
  • Lidocaina
  • Procaina
  • Cloroprocaina
  • Prilocaina

Mais usados fora do Brasil

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36
Q

Quais os pp anestesicos de longa duracao para Raquianestesia? (3)

A
  • Bupivacaina
  • Levobupi
  • Ropi

Levo e Ropi sao menos cardiotoxicas, mas menos potentes que Bupi. Ropi faz um pouco mais de bloqueio sensorial, mas é quase imperceptível.

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37
Q

Vantagens e desvantagens dos opioides Lipossoluveis como adjuvantes da Raquianestesia

A
  • Curta latencia
  • Curta duracao
  • Menor dispersao
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38
Q

Vantagens e desvantagens dos opioides Hidrossolúveis como adjuvantes da Raquianestesia

A
  • Grande Latencia
  • Grande duracao
  • Depressao respiratoria ate 24h
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39
Q

Qual a unica classe de adjuvantes capaz de aumentar a extensão do bloqueio intratecal?

A

Opioides

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40
Q

Qual analgesico local tem atividade vasoconstrictora intrinseca

A

Ropivacaina

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41
Q

Qual o mecanismo de funcionamento dos vasoconstrictores adjuvantes na Raquianestesia e qual o pp

A
  • A vasoconstriccao aumenta a duracao. Nao ha metabolismo, apenas remoção pela via sanguinea.
  • Epinefrina (pp): efeito alfa-2 é analgesico (ausente an fenilefrina).
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42
Q

Vantagens e desvantagens dos alfa-2-agonistas adjuvantes na Raquianestesia

A
  • +1 hora de bloqueio e analgesia
  • Hipotensao
  • Efeito sedativo prolongado ate 8h
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43
Q

Quais os pp efeitos de Midazolam no BNE? (3)

A
  • Prolonga bloqueio
  • Reduz consumo de analgésicos
  • possivel Toxicidade medular
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44
Q

O que é a forma Lipossomal da Bupivacaina?

A

Dispersao lenta

  • Ropi e Levobupi sao menos potentes
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45
Q

Vantagens da Adrenalina como adjuvante na Peridural

A
  • ↓ pico plasmatico do anestesico
  • ↑Duracao
  • ↑Analgesia

O ganho é insignificante com Ropi, por isso nao associar

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46
Q

Vantagens de Opioides como adjuvantes na Peridural

A
  • Poupador de AL
  • efeito teto
  • muita gordura no espaco peridural que absorve o opioide lipofilico. Acredita-se que boa parte do efeito é pela absorcao sistêmica.

A morfina potencialmente tem acao intratecal. Depodur: morfina de liberação lipossomal, em fase de estudos.

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47
Q

Vantagens dos a2-agonistas como adjuvantes na Peridural (3)

A
  • ↑bloqueio
  • Sensorial > Motor
  • Analgesia

Mecanismo principal é a abertura de canais de K (aumenta a condutancia)

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48
Q

Efeitos adversos dos a2-agonistas como adjuvantes na Peridural (4)

A
  • Sedacao
  • Hipotensao
  • Bradicardia
  • Boca seca
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49
Q

Vantagens do Bicarbonato de Sodio como adjuvante na Peridural (4)

A
  • ↓Latencia
  • ↑Densidade
  • Estabilidade
  • Bacteriostase

Sobre acidos carbonatados: mais efeitos colaterais, como hipotensao. Nao usa na pratica.

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50
Q

Qual AL precipita com o HCO₃⁻

A

Ropivacaina
Nao fazer

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51
Q

Quais os tipos de fibras neuronais que sao testadas no bloqueio?

A
  • A alfa - motor
  • A beta - sensibilidade
  • A delta - dor
  • C - calor
  • B - simpatico pre-ganglionar (“bacana”)

Sensacao de frio: A-delta e C

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52
Q

Quais os primeiros neuronios a serem bloqueados apos a injecao de anestesico local? (2)

A

B e C

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53
Q

Primeiro sinal a ser notado apos o bloqueio?

A

Perda da sensacao de frio

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54
Q

Cronologia do bloqueio (4)

A

Temperatura → Analgesia → Anestesia → Paralisia

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55
Q

Qual a cronologia de retorno das fibras nervosas depois de um bloqueio? (5)

A

Motor → Tato → Dor → Temperatura → Simpatico

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56
Q

Como que o bloqueio acaba? (2)

A
  • Captacao Vascular - nao existe metabolismo intratecal
  • Lipossolubilidade - deposita na gordura peridural e prolonga-se
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57
Q

No bloqueio diferencial, quantos dermatomos podem ficar entre o bloqueio termico e o anestesico?

A

2-4 dermatomos (alguns livros ate 6)

58
Q

No bloqueio diferencial, em quantos niveis acima do bloqueio anestesico pode ocorrer bloqueio simpatico e quais as implicacoes?

A

2-4 dermatomos (alguns livros ate 6).

  • Paciente com bloqueio em T6 e pode fazer bradicardia significativa
59
Q

Qual o alvo de anestesia conforme o bloqueio diferencial, caso o desejavel seja bloqueio em T10?

A

Perda de sensibilidade (picada ou temperatura) 2-3 segmentos acima do sitio cirurgico.

  • “vai sentir puxar, mas nao vai doer”
60
Q

Entre o bloqueio termico e o bloqueio anestesico podem existir quantos dermatomos?

A
  • 4-6

Entre o paciente não sentir frio e estar efetivamente anestesiado. Por exemplo se a sensibilidade ao frio chegou em T4, quer dizer que o bloqueio anestésico está 4-6 dermátomo abaixo.

61
Q

Qual o nivel de bloqueio necessario para cirurgia cesarea?

A
  • T4, linha mamilar
  • A tracao do peritoneo tem estimulo importante que sobe ate T4
62
Q

Projecoes dos principais dermatomos conforme os marcos anatomicos:

  • T12, 10, 6, 4
A
  • T12: ligamento inguinal
  • T10: umbigo
  • T6: Apendice xifoide
  • T4: linha mamilar
63
Q

Qual o nivel de bloqueio desejado para as seguintes cirurgias:

  1. RTU, parto vaginal, Quadril
A

T10

64
Q

Qual o nivel de bloqueio desejado para as seguintes cirurgias:

  1. Uro, Gineo, Intestino
A

T6

65
Q

Qual o nivel de bloqueio desejado para as seguintes cirurgias:

  1. Abdome superior, Cesarea
A

T4

66
Q

Quais fatores inerentes ao farmaco determinam a altura do bloqueio? (4)

A
  • Baricidade
  • Dose
  • Concentracao
  • Volume

O tipo de anestesico local nao e’ importante da dispersao
O unico adjuvante que aumenta o nivel do bloqueio sao os opioides

67
Q

O que e’ a baricidade de um anestesico?

A

Relacao entre a densidade do AL edo LCR

68
Q

Qual tipo de anestesico e’ mais previsivel conforme a baricidade?

A

HIperbaricos

69
Q

Qual perfil de pacientes tem menor quantidade de liquor e mais variabilidade e maior dispersao dos AL (3)

A
  • Obesos - Apenas com anestesicos ISOBARICOS. Com Hiperbaricos, nao foi mostrada diferenca
  • Gestantes
  • Idosos
70
Q

Alteracoes da gestante que implicam em maior variabilidade e dispersão dos AL (4)

A
  • Pressao intraabdominal
  • Ingurgitamento venoso
  • Gordura peridural
  • Bioquimica da sensibilidade
71
Q

Alteracoes dos idosos que implicam em maior variabilidade e dispersão dos AL (2)

A
  • Menos volume de liquor
  • Raizes mais sensíveis
72
Q

Quais as vantagens do BSA em idosos em relacao a AG (8)

A
  • ↓resposta neuroendocrina ao estrsse cirurgico
  • boa analgesia
  • ↓disfuncao respiratoria
  • ↓TVP
  • ↓isquemia miocardica
  • ↓mortalidade
  • preservacao de funcao cerebral
  • incidencia de cefaleia desprezível
73
Q

Como é a dispersão da bupivacaina hiperbarica em idosos, ao se comparar com jovens? (3)

A
  • tendencia de dispersao cefalica
  • analgesia e bloqueio simpatico atingem 3-4 segmentos acima
  • alteracoes hemodinamicas mais intensas
74
Q

Como é a dispersão da bupivacaina isobárica em idosos, ao se comparar com jovens? (2)

A
  • comportamento ainda mais isobárico, pelo aumento da densidade liquórico
  • grande variabilidade quanto aos resultados da dispersão
75
Q

Fatores relacionados a tecnica do procedimento que alteram a altura do bloqueio (3)

A
  • Posicao
  • Bisel - Ponta de lapis (Whitacre)
  • Injecao de liquido Peridural - raqui + peri, com compressao do espaco peridural
76
Q

Qual o é o efeito de Tosse ou Valssalva na altura do bloqueio? (2)

A
  • Nao aumentam a dispersao.
  • Nenhum efeito ao bloqueio
77
Q

Dentre os fatores que podem alterar a altura do BSA, quais os 3 mais importantes?

A
  • Posicionamento
  • Baricidade
  • Dose
78
Q

Na peridural, quais os principais fatores que influenciam o nivel do bloqueio? (2)

A
  • Massa de anestesico
  • Volume - 1-2ml por nivel

Adjuvante nao muda a dispersao da Peridural

79
Q

Quais as caracteristicas dos idosos que interferem na Peridural (3)

A
  • espaco menos complacente,
  • forames estreitados.
  • ↑sensibilidade ao AL - reducao de dose de ate 40%
80
Q

O que o anestesista pode fazer para controlar a dispersao do anestesico na Peridural? (3)

A

1) Massa do anestesico
2) Volume
3) Escolher o nivel da puncao (determina o nivel e a dispersao)

  • se toracica: dispersao igual
  • se cervical: dispersao caudal
  • se lombar ou toracica baixa: dispersao cefalica
81
Q

Em geral, a posicao tem pouca importancia na dispersão da Peridural, exceto em: (2)

A
  • decubito lateral (vai para baixo)
  • Gestantes em Trendelenburg (pode ter uma dispersao maior)
82
Q

Contraindicacoes relativas a BNE (referentes ao sistema nervoso) (6)

A
  • Mielopatias / Neuropatias - “double crush” (mas alguns relatos positivos)
  • estenose do canal vertebral - nao se sabe se a piora e’ culpa do bloqueio ou se é a historia natural
  • Dor lombar - (sem deficit neurologico nao é contraindicacao)
  • Cirurgia previa - (maior dificuldade tecnica)
  • Espinha bifida - (cord tethering: risco de acidente na puncao), (ausencia de ligamento amarelo).
  • Esclerose Multipla - acredita-se que os neuronios desmielinizados sejam mais sensiveis, com risco de Toxicidade por AL. A duracao do Bloqueio e’ prolongada. O BNE nao e’ gatilho de exacerbacao da doenca nestes pacientes
83
Q

Contraindicacoes relativas a BNE (3)

A
  • Doencas cardiacas com debito fixo (nao consegue aumentar DC em situacoes de estresse) - a vasodilatacao do BNE leva a perda de pre-carga. Lei de Frank-Starling: o estiramento do coracao leva a uma contracao mais forte; se pouco estiramento devido a reducao da pre-carga, pouca forca. Tambem faz cair a pressao na raiz da aorta, responsavel pela irrigacao das coronarias.
  • E. Aortica: Coracao hipertrofia e tem uma demanda importante de oxigenio. Propenso a isquemia. A dor tambem aumenta o consumo do miocardio.. Se precisar fazer o bloqueio: Faze-lo titulado, aliquotas pequenas, voce consegue analgesia apenas do que for estritamente necessário
  • Hipovolemico - vulneravel a vasodilatacao induzida pelo bloqueio. Nao precisa impedir o BNE, apenas corrigi-lo antes
84
Q

Quais as situacoes o BNE nao é contraindicado em Coagulopatias? (3)

A
  • Hemofilia: fator 8 > 0.5
  • Von Willebrand: FvW > 0.5
  • PTI: Plaq > 50.000
85
Q

Numa infeccao sistemica, quais sao as contraindicacoes a BNE? (4)

A
  • instabilidade hemodinamica grave
  • hipotensao
  • indicios de disseminacao
  • febril

se esta tomando antibiotico e melhora, nao ha contraindicacao

86
Q

Opcao para fazer BNE em paciente com tatuagem no local de puncao?

A

Fazer uma incisao na pele, afasta a pele contendo a tatuagem e fazer a anestesia (nao e’ necessario, e’ uma sugestao)

87
Q

Qual o tempo recomendado de interrupcao dos anticoagulantes e antiagregantes antes de realizar BNE?

A
88
Q

Fatores de risco para paraplegia durante BNE (4)

A
  • Descalcificante (esterilizacao)
  • Bissulfito de sodio (Cloroprocaina)
  • Hipotensao severa
  • Isquemia medular
89
Q

Fatores de risco para Hematoma Peridural em BNE (4) e qual bloqueio tem maior risco (Peri ou Raqui?)

A

Incidencia Peridural > Raqui

  • Antiplaquetarios
  • Anticoagulantes
  • Discrasias sanguineas
  • Mulheres idosas
90
Q

Sinais e sintomas de alarme para isquemia medular por Hematoma Peridural de BNE (3) e qual a conduta?

A
  • Dor Radicular
  • Incontinencia
  • Bloqueio nao passa >4h

Fazer TC ou RM; descomprimir em ate 4-8h

91
Q

Fatores de risco para Sindrome da Cauda Equina no BNE (5)

A
  • Alta concentracao e exposicao prolongada
  • Cateter intratecal - quanto mais fino o cateter, maior resistencia e maior risco. O AL fica concentrado na regiao lombar.
  • Lidocaina
  • Multiplas puncoes
  • Estenose espinhal
92
Q

Triade da cauda Equina

A
  • Dor radicular
  • Anestesia em Sela
  • Incontinencia

DDx com Hematoma Peridural

93
Q

Sinal que sugere lesao mecanica de Nervo no BNE

A
  • Sentir choque que irradia para a perna

Geralmente recrudesce e melhora apos um tempo

94
Q

Sobre a Aracnoidite adesiva, quais os fatores de risco? (2)

A
  • Cloroprocaina
  • Clorexidina (nao fazer a puncao enquanto nao estiver seco!!)

Inflamacao das raizes nervosas com fibrose que evolui para atrofia

95
Q

Quais os possiveis mecanismos da Cefaleia pos-raqui? (2)

A

Perda de liquido do ESA com:

  • Tracao dos tecidos intracranianos
  • Vasodilatacao compensatoria
96
Q

Fatores de risco para Cefaleia Pos-Raqui (6)

A
  • jovem
  • mulher
  • gestante
  • tipo de agulha
  • direcao do Bisel paralelo as fibras meningeas (orificio para a lateral do paciente, para as fibras cortantes)
  • Calibre da agulha
97
Q

Caracteristicas da agulha para prevencao de cefaleia pos-raqui

A
  • 25 ou 27
  • ponta de lapis
98
Q

Sintomas que sugerem Cefaleia Pos-Raqui (6)

A
  • Surge em ate 03 dias
  • Cura em 07 dias
  • Frontal ou Occipital
  • Piora em ortostase
  • Melhora em decubito
  • Diplopia, perturbacoes visuais, zumbido, Nauseas, Vomitos, hipoacusia
99
Q

Fatores de risco para SNT (3)

A
  • Lidocaina intratecal (peridural nao)
  • Litotomia
  • Cirurgia Ambulatorial
100
Q

Principais efeitos Cardiovasculares dos Bloqueios de Neuroeixo (3)

A
  • ↓Pre-Carga,
  • ↓Pos-Carga,
  • ↓FC
101
Q

Por que BNE acima de T5 apresenta hipotensao desproporcional? (3)

A
  • ↓Volume sistolico
  • ↓DC
  • Nauseas
102
Q

Reflexos cardiovasculares que podem ser afetados durante a Raqui: (3)

A
  • Reflexo Barorreceptor: ↓RV, a PA cai, os receptores ↑FC
  • Bainbridge Reverso: Quando ↓RV, atrio menos estirado e a FC diminui. No Bainbridge normal, quando RV aumenta, o atrio estira, e a FC aumenta.
  • Bezold Jarisch: contracao vigorosa em coracao que nao esta cheio. Isso diminui a FC.

Paciente mais vulneravel: jovem do sexo masculino.

103
Q

Fatores de risco para supressao de cronotropismo e Assistolia apos Raqui: (5)

A
  • Jovem, masc
  • ASA I, III, IV
  • Betabloqueados
  • FC Basal < 60
  • Bloqueio alto > T5
104
Q

Existe algum beneficio de pre-loading (hidratacao vigorosa) antes de Raquianestesia?

A

Nao ha comprovacao de que previna desfechos desfavoraveis. Fazer apenas se desidratado.

105
Q

Qual a inervacao dos princiapis musculos da inspiracao (4)

A
  • diafragma C3-C5
  • intercostais externos < T1
  • Escalenos - cervical
  • esternocleidomastoide nXI (acessorio)
106
Q

Quaid os princiapis musculos da Expiracao (5)

A
  • Interscostais internos
  • Reto abdominal
  • Transverso
  • Obliquo interno
  • Obliquo externo
107
Q

Alteracoes respiratorias da raquianestesia (5)

A
  • ↓CV Ccapacidade Vital
  • ↓VRE Volume de Reserva Expiratorio
  • ↓PFE Pico de Fluxo Expiratorio
  • Depressao respiratoria
  • ↓Capacidade de clarear secrecao

O Volume Corrente e’ normal e/ou inalterado. A gente so relaxa para expirar.

  • Os músculos expiratorios sao afetados devido ao fato de terem inervação exclusivamente de raizes torácicas, diferentes dos músculos inspiratorios, cuja inervação é suprida por nervos de raizes C345 (que nao sao afetados)
108
Q

Qual o efeito do BNE na capacidade do paciente tossir e expelir secreções?

A
  • Capacidade reduzida

no pneumopata, é interessante evitar bloqueio denso acima do umbigo (T10) e a realização de analgesia peridural torácica deve ser feita com baixas concentrações de AL.

109
Q

O que esperar do Espaco Morto, Shunt Intrapulmonar e indices gasometricos apos BNE?

A

Nao se alteram

110
Q

Por que pode apresentar dispneia na Raquianestesia?

A

Nao sente a caixa toracica, como nao sente ele se assusta. Apenas orientar.

111
Q

Paciente ASA I após bloqueio subaracnóideo com nível sensitivo em T2, apresentou desconforto respiratório. A causa mais provável é:

A

Nivel alto do bloqueio

112
Q

A parada respiratória que pode ocorrer durante os bloqueios altos no neuro-eixo é devida:

A

Hipoperfusao do Centro Respiratorio: Isquemia Bulbar

  • Desaparece ao restaurar o DC e a Normotensão
113
Q

Efeito da Ach no TGI

A

Acelera o transito e movimentos

  • Antiespasmódicos como a Escopolamina sao anticolinergicos
114
Q

Fatores de risco do BNE que aumentam chance de Retencao Urinaria? (5)

A
  • Bloqueio acima de S3 (plexo Sacral)
  • Opioides (enfraquece o detrusor, tira a percepcao de urinar)
  • Epinefrina intratecal
  • idade > 50 anos
  • sexo masculino
115
Q

Sobre os tremores no BNE

  1. em qual é mais frequente
  2. fatores de proteção
  3. como prevenir
A
  1. Peri > Raqui
    • solucao fria e mais volume
    • menos bloqueio
    • Raqui perde mais calor nos primeiros 30min
  2. Meperidine, Fentanyl
  3. pre-aquecer, soluções aquecidas (IV e da Peri)
116
Q

Por que ha maior perda de calor no segmento corporal abaixo do nivel de bloqueio?

A

Aprisionamento do sangue nos vasos de capacitância, decorrentes da vasodilatação desencadeada pelo bloqueio simpático extenso.

117
Q

Grupo de paciente com maior risco de canulacao venosa acidental na peridural

A

Gestante (veias ingurgitadas)

118
Q

Qual cateter é mais seguro na prevencao de canulacao venosa acidental da peridural

A

Mono-lumen

119
Q

Vantagens de adicionar Fentanyl 10-25mcg no BSA com Bupi (3)

A
  • diminuicao da dose da Bupi
  • diminuicao do tempo de permanencia hospitalar
  • minimo efeito no musculo detrusor
120
Q

Vantagem do Sulfentanyl 2,5-3mcg em relacao ao Fentanyl 25mcg adicionado a Bupi para BSA (2)

A
  • estabilidade hemodinâmica semelhante
  • tempo de analgesia prolongado 7-9h x 4-6h
121
Q

Efeito de adicionar Clonidina 15-150mcg no BSA (3)

A
  • prolonga bloqueio motor
  • prolonga analgesia (+100min)
  • hipotensao, bradicardia, sedacao, boca seca.

A clonidina vai agir nos receptores pré e pós juncionais do corno dorsal da medula, isto é, seus efeitos são mediados pela modulação das vias descendentes. Tem também ativação dos canais de K, que vai reduzir a liberação de neurotransmissores. Pois leva a hiperpolarização (redução da transmissão dos estímulos). Além de aumentar o tempo de bloqueio, há melhora na analgesia pós-operatória, com redução do consumo de morfina em até 40%.

122
Q

Efeito de adicionar Epinefrina no BSA (2)

A
  • aumenta tempo de duracao
  • a1+a2 sao analgésicos
123
Q

Efeitos de adicionar Neostigmina no BSA (3)

A
  • aumenta analgesia (↑N₂O, ↑Ach)
  • prolonga analgesia
  • associada a NVPO, bradicardia, fraqueza em MMII
124
Q

Principais evidencias cientificas em relacao ao BNE x AG (2)

A
  1. BNE relacionado ao aumento de 35min no tempo de alta da unidade de cirurgia ambulatorial e 9min no tempo de inducao da anestesia
  2. Menor risco de TVP no BNE
125
Q

Como a anestesia peridural alta (T1-T6) pode contribuir para a redução do metabolismo miocárdico (3)

A
  • vasodilatacao coronariana
  • reducao da demanda
  • reducao da pos-carga do VE com manutencao da taxada extração de oxigenio
126
Q

Sobre a dispersai dos opioides no espaco peridural, como é sua relacao com a lipossolubilidade?

A
  • Fentanyl e sulfentanyl: lipofilicos → menor distribuição pelo espaco peridural, mais concentrados próximos ao local da injeção, atuando sobre receptores opioides medulares
  • Morfina: hidrossoluvel → dispersa cranial (rostral) e atua em receptores medulares e supramedulares. Maior risco de depressor respiratoria tardia (rara)
127
Q

Como princípio geral, quanto de solução deve ser injetado por segmento (Dermato) ao nível da punção a ser bloqueado?

A

1 a 2 mL

128
Q

Como a idade pode influenciar a altura do bloqueio peridural? (4)

A
  • diminuição da perda de anestésico local através do forame intervertebral,
  • diminuição da complacência do espaço peridural,
  • degeneração do tecido gorduroso peridural
  • aumento da sensibilidade dos nervos.
129
Q

Por que pacientes pediátricos tem mais chance de toxicidode por AL?

A

Maior Debito Cardiaco

130
Q

Efeitos da Adrenalina na Peridural (3)

A
  • Prolonga bloqueio
  • ↑ incidencia de hipotensao (acao β2 que causam vasodilatacao muscular)
  • Atrasa recuperacao vesical (nao usar ambulatorial)
131
Q

Vantagem da Clonidina na Peridural em relacao aos opioides (3)

A
  • reduz dose dos opioides
  • mantem analgesia pos-op com boa qualidade
  • menos risco de depressao respiratoria
132
Q

Em que altura de vertebras é preferivel a puncao paramediana na Peridural?

A

T4-T7, por causa da inclinado das apofises

133
Q

Onde atuam os AL injetados no espaco Peridural? (4)

A
  • Nervos espinhais dos pespacos paravertebrais apos atravessarem os formas intervertebrais
  • ganglios das raizes dorsais das cadeias paravertebrais
  • raizes espinhais dentro de suas bainhas radiculares durais
  • na periferia da medula espinal (espacio subaracnoideo)

Isso ajuda a entender e a justificar a imprevisibilidade do bloqueio peridural, mas sabe-se que a dispersão da solução é mais uniform quando os volumes injetados são menores e a punção peridural é realizada em um interespaço vertebral mais próximo da incisão cirúrgica.

134
Q

Se aumentar o volume de AL, qual a implicacao no bloqueio peridural?

A

Bloqueio mais extenso (relacao nao linear)

  • se bupi 0,75% 10ml → 20ml, atinge 3-4 dermatomos a mais
135
Q

Paciente com paralisia motora e astenia das pernas apos a Peridural. Qual a complicacao possivel?

A

Isquemia medular

  • Reducao do fluxo sanguineo da arteria radicular magna (a. espinhal anterior ou Arteria de Admakiewecz)
  • Irriga os 2/3 superiores da medula espinhal
136
Q

Qual a relacao entre a alteracao do posicionamento do paciente e o nivel de bloqueio obtido na Peridural?

A
  • Nao existe grande correlacao
137
Q

Ao se aplicar anestésico intratecal entre L3-L4 ou L4-L5 e logo posicionar o paciente em decúbito dorsal, como se dispersam soluções hipobaricas e hiperbaricas?

A

A compreensão das curvaturas naturais da coluna vertebral pode ajudar a prever a disseminação do anestésico.

  • hiperbárica: caminhará até a parte mais baixa da cifose torácica, resultando em nível anestésico mais alto
  • Hipobarica: menor dispersão, varia conforme TDL ou reverso
138
Q

Ao se aplicar anestésico intratecal entre L3-L4 ou L4-L5 e logo posicionar o paciente em decúbito dorsal, qual solucao apresenta menor dispersão e menor bloqueio simpatico: hipobaricas e hiperbaricas?

A

A Hipobarica apresentara menor dispersão, menor bloqueio simpatico, menos repercussão hemodinâmica

139
Q

V ou F. As soluções hiperbáricas também são úteis em pequenas doses para um bloqueio em sela e para obter anestesia unilateral.

A

Verdadeiro

140
Q

Quais sao os principais fatores que afetam a duracao do BSA?

A
  • Dose
  • Propriedades intrínsecas do AL
  • Aditivos
  • Isobaricas > Hiperbaricas

Anestesiologia SBA - Pontos ME1 (85 decks)

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