17 BNE anest review Flashcards
Como devem ser angulada a agulha durante o BNE em cada nivel da coluna?
- Lombar: os processos espinhosos sao quase horizontais. A agulha pode entrar horizontal ou discretamente cefálica
- Toracica: processos mais verticalizados, angulação exagerada. A agulha precisa entrar um pouco mais. Com frequencia necessita estrategia paramediana
Em que altura da coluna terminam as seguintes estruturas
- medula espinhal
- saco dural
- L1
- S2
Quais os pontos de inserção do ligamento amarelo?
Laminas
Ao nascer, a medula espinhal termina em:
L3
Onde encontra-se o espaço peridural?
Entre o ligamento amarelo e a dura-mater
Quais as principais agulhas da Raquianestesia?
- Cortante: Quincke-babcock
- Ponta de Lápis: Whitacre, Sprotte
Escolha ideal: ponta de lápis 25-27G
Sobre a infecção por Streptococcus viridians, como pode ser prevenida?
Uso de mascara facial
Qual a melhor solução para anti-sepsia de BNE?
Clorexidina alcoolica
- Mais bactericida, mais rapido, mais duradouro.
- Neurotoxicidade: aracnoidite adesiva. Nao punciona enquanto a Clorex nao secar.
Por que nao usar alcool na anti-sepsia?
- Nao tem efeito residual
- efeito efemero
Vantagens e desvantagens do decubito lateral no BNE
- Maior estabilidade
- Menos dependente
- Mais dificil de achar a linha media
Aproximar a testa dos joelhos
Como posicionar o paciente sentado para BNE?
- Queixo no peito
- Relaxar os ombros
- “Estufar” lombar para tras
Uma vez posicionado o paciente para BNE, quais os passos?
- Encontrar a linha media
- Encontrar a linha das cristas iliacas (linha de Tuffier - corpo de L4, espaco L4-L5)
Vantagens e desvantagens da abordagem paramediana
- Abertura maior do canal
- na mediana, os ligamentos podem estar calcificados e de dificil progressão
Desvantagem:
- Lateralizar demais
Como é a abordagem paramediana
- 1cm para lado e 1cm para baixo da linha media.
- 10-15graus para a linha media
Qual a agulha mais utilizada na peridural?
Tuohy
- Agulha centimetrada
- Curva para progredir o cateter
Cateter
- Flexivel
- Calibrado
- Radiopaco
Na realização de uma anestesia peridural torácica, a linha imaginária que une os ângulos inferiores das escápulas corresponde à vértebra:
T7
Principais marcos anatómicos do dorso e sua relacao com a altura da coluna vertebral
Qual o nivel da puncao da peridural para as cirurgias abaixo:
- cx toracica
- abdome superior
- abdome inferior
- quadril, MMII, obstetricia
- T2-T6
- T6-T8
- T8-T12/L1
- lombar
Como é a tecnica de progressao da agulha na peridural?
- mais firme no ligamento interespinhoso
- Acoplar a seringa de perda de resistencia
- vai testando e progredindo
- Perda de resistencia no espaco peridural
Soro fisiologico: pressao continua
Ar: intermitente
Vantagens e desvantagens da injeção de SF0.9% x Ar na peridural
A escolha é preferencia do anestesista
Como é a tecnica de Gutierrez para peridural?
- Gota pendente na agulha
- Uma vez que atravessa o espaco peridural, ela é sugada e desaparece
Maior indice de falha, nao deve ser a primeira opcao
Qual a distancia entre a pele e o ligamento amarelo na maioria dos pacientes
4 cm
- em 80% dos pacientes entre 3,5-6cm
Qual a espessura do ligamento amarelo nas colunas lombar, toracica e cervical?
- lombar 4-6mm
- toracica 3-5mm
- cervical 1,5-3,0mm
Qual a espessura do espaco peridural nas colunas lombar, toracica e cervical?
- lombar: 5-13mm
- toracica: 2-4mm
- cervical 4mm
Quanto progredir o cateter de peridural, uma vez que estiver no local adequado com a agulha?
- inicialmente 15-18cm
- tirar a agulha
- recuar a agulha
- deixar a distancia + 4-6cm
Tecnica da peridural paramediana na coluna toracica media e alta:
- paramediana 1-2cm lateral a borda inferiro
- tomar nota da distancia ate a lamina
- depois, mediatizar + cefalizar
Como é a tecnica paramediana modificada de Taylor?
- Localizar a espinha iliaca postero-superior
- 1cm medial + 1cm inferior
- 45graus medial + 45graus cefalica
Bom para pacientes traumatizados com restrição de movimento da coluna
Como é feita a confirmação do local adequado na peridural?
Dose teste Lidocaina + Epi, aguardar 5min.
- Excluir cateter intravascular: epinefrina
- Excluir cateter intratecal: lidocaina. Se intratecal, ocorre um grande bloqueio como em Raquianestesia
Onde é feito o bloqueio caudal?
- palpar as espinhas póstero-superiores
- ponta do triangulo é o hiato sacral, revestido pela membrana sacro-coccigea
- palpar os cornos do sacro (verdes)
- No meio dos dois dedos é o alvo de puncao
bloqueio ate a altura do umbigo no adulto. Na crianca, em todo o abdome
Como é feito o bloqueio caudal?
- Angular a agulha de Tuohy 45graus
- sentir a resistencia da membrana sacro-coccigea (prolongamento do ligamento amarelo). É possivel que va ate o osso.
Depois: Horizontalizar a agulha e progredir <2cm.
Como confirmar o local adequado do bloqueio caudal?
- Injetar 0,5ml de SF palpando a pele. Se notar botão subcutâneo, esta fora.
- Se adequado, fazer a dose teste de 3ml Lidocaina com Vasoconstrictor.
- importante deixar uma bolha de ar dentro da seringa com o anestesico para notar deformidades. Isso fala a favor da ausencia de resistencia.
Quais os pp anestesicos de acao rapida / intermediaria para BNE?
- Lidocaina
- Procaina
- Cloroprocaina
- Prilocaina
Mais usados fora do Brasil
Porque nao usar Lidocaina na raquianestesia?
- risco de lesao neurologica
Quais os pp anestesicos de longa duracao para Raquianestesia?
- Bupivacaina
- Levobupi
- Ropi
Levo e bupi sao menos cardiotoxicas, mas menos potentes que Bupi. Ropi faz um pouco mais de bloqueio sensorial, mas é quase imperceptível.
Vantagens e desvantagens dos opioides como adjuvantes da Raquianestesia
Quais os únicos adjuvantes capazes de aumentar a extensão do bloqueio intratecal?
Opioides
Qual analgesico local tem atividade vasoconstrictora intrinseca
Ropivacaina
Qual o mecanismo de funcionamento dos vasoconstrictores adjuvantes na Raquianestesia e qual o pp
A vasoconstriccao aumenta a duracao. Nao ha metabolismo, apenas remoção pela via sanguinea.
- PP é epinefrina. O Efeito alfa-2 é analgesico (ausente an fenilefrina).
Vantagens e desvantagens dos alfa-2-agonistas adjuvantes na Raquianestesia
- +1 hora de bloqueio, analgesia
- Hipotensao, efeito sedativo prolongado ate 8h
Quais as vantagens e desvantagens de anticolinesterasicos na Raquianestesia?
- Analgesia (acetilcolina, Oxido nitrico)
- Aumenta NVPO, Bradicardia, fraqueza em MMII
Quais as vantagens e desvantagens de Midazolam no BNE?
Na peridural, quais os principais anestésicos utilizados?
Peridural usa dose maior do que na Raqui, cuidado com toxicidade
- Lipossomal é de dispersao lenta
- Ropi e Levobupi sao menos potentes
Vantagens da Adrenalina como adjuvante na Peridural
- diminui o pico plasmatico do anestesico
- O ganho é insignificante com Ropi, por isso nao associar
Vantagens de Opioides como adjuvantes na Peridural
- Poupador de AL
- efeito teto
- muita gordura no espaco peridural que absorve o opioide lipofilico. Acredita-se que boa parte do efeito é pela absorcao sistêmica.
A morfina potencialmente tem acao intratecal.
- Depodur: morfina de liberação lipossomal, em fase de estudos.
Vantagens e desvantagens dos a2-agonistas como adjuvantes na Peridural
- Mecanismo principal é a abertura de canais de K (aumenta a condutancia)
Vantagens do Bicarbonato de Sodio como adjuvante na Peridural
- Farmaco ionizado tem mais dificuldade de chegar no neuronio. Mantendo o meio acido, tem efeito bacteriostático. Se jogar HCO3, a latencia diminui e a densidade aumenta.
- Se alcalinizar demais, precipita. Por isso nao fazer com Ropivacaina
Sobre acidos carbonatados:
- mais efeitos colaterais, como hipotensao. Nao usa na pratica.
Quais os tipos de fibras neuronais que sao testadas no bloqueio?
- A alfa - motor
- A beta - sensibilidade
- A delta - dor
- C - calor
- B - simpatico pre-ganglionar (“bacana”)
Sensacao de frio: A-delta e C
Quais os primeiros neuronios a serem bloqueados apos a injecao de anestesico local?
B e C
Primeiro sinal a ser notado apos o bloqueio?
Perda da sensacao de frio
Cronologia do bloqueio
Temperatura → Analgesia → Anestesia → Paralisia
Qual a cronologia de retorno das fibras nervosas depois de um bloqueio?
Motor → Tato → Dor → Temperatura → Simpatico
Como que o bloqueio acaba?
- retirada do anestesico do espaco intratecal/intradural por Captacao Vascular
- Lipossolubilidade - deposita na gordura peridural e dura mais
- Nao existe metabolismo intratecal!!