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Anestesiologia ME 1 > 17 BNE anest review > Flashcards

17 BNE anest review Flashcards

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1
Q

Como devem ser angulada a agulha durante o BNE em cada nivel da coluna?

A
  • Lombar: os processos espinhosos sao quase horizontais. A agulha pode entrar horizontal ou discretamente cefálica
  • Toracica: processos mais verticalizados, angulação exagerada. A agulha precisa entrar um pouco mais. Com frequencia necessita estrategia paramediana
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2
Q

Em que altura da coluna terminam as seguintes estruturas

  1. medula espinhal
  2. saco dural
A
  1. L1
  2. S2
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3
Q

Quais os pontos de inserção do ligamento amarelo?

A

Laminas

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4
Q

Ao nascer, a medula espinhal termina em:

A

L3

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5
Q

Onde encontra-se o espaço peridural?

A

Entre o ligamento amarelo e a dura-mater

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6
Q

Quais as principais agulhas da Raquianestesia?

A
  • Cortante: Quincke-babcock
  • Ponta de Lápis: Whitacre, Sprotte

Escolha ideal: ponta de lápis 25-27G

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7
Q

Sobre a infecção por Streptococcus viridians, como pode ser prevenida?

A

Uso de mascara facial

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8
Q

Qual a melhor solução para anti-sepsia de BNE?

A

Clorexidina alcoolica

  • Mais bactericida, mais rapido, mais duradouro.
  • Neurotoxicidade: aracnoidite adesiva. Nao punciona enquanto a Clorex nao secar.
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9
Q

Por que nao usar alcool na anti-sepsia?

A
  • Nao tem efeito residual
  • efeito efemero
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10
Q

Vantagens e desvantagens do decubito lateral no BNE

A
  • Maior estabilidade
  • Menos dependente
  • Mais dificil de achar a linha media

Aproximar a testa dos joelhos

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11
Q

Como posicionar o paciente sentado para BNE?

A
  • Queixo no peito
  • Relaxar os ombros
  • “Estufar” lombar para tras
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12
Q

Uma vez posicionado o paciente para BNE, quais os passos?

A
  • Encontrar a linha media
  • Encontrar a linha das cristas iliacas (linha de Tuffier - corpo de L4, espaco L4-L5)
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13
Q

Vantagens e desvantagens da abordagem paramediana

A
  • Abertura maior do canal
  • na mediana, os ligamentos podem estar calcificados e de dificil progressão

Desvantagem:

  • Lateralizar demais
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14
Q

Como é a abordagem paramediana

A
  • 1cm para lado e 1cm para baixo da linha media.
  • 10-15graus para a linha media
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15
Q

Qual a agulha mais utilizada na peridural?

A

Tuohy

  • Agulha centimetrada
  • Curva para progredir o cateter

Cateter

  • Flexivel
  • Calibrado
  • Radiopaco
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16
Q

Na realização de uma anestesia peridural torácica, a linha imaginária que une os ângulos inferiores das escápulas corresponde à vértebra:

A

T7

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17
Q

Principais marcos anatómicos do dorso e sua relacao com a altura da coluna vertebral

A
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18
Q

Qual o nivel da puncao da peridural para as cirurgias abaixo:

  1. cx toracica
  2. abdome superior
  3. abdome inferior
  4. quadril, MMII, obstetricia
A
  1. T2-T6
  2. T6-T8
  3. T8-T12/L1
  4. lombar
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19
Q

Como é a tecnica de progressao da agulha na peridural?

A
  • mais firme no ligamento interespinhoso
  • Acoplar a seringa de perda de resistencia
  • vai testando e progredindo
  • Perda de resistencia no espaco peridural

Soro fisiologico: pressao continua
Ar: intermitente

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20
Q

Vantagens e desvantagens da injeção de SF0.9% x Ar na peridural

A

A escolha é preferencia do anestesista

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21
Q

Como é a tecnica de Gutierrez para peridural?

A
  • Gota pendente na agulha
  • Uma vez que atravessa o espaco peridural, ela é sugada e desaparece

Maior indice de falha, nao deve ser a primeira opcao

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22
Q

Qual a distancia entre a pele e o ligamento amarelo na maioria dos pacientes

A

4 cm

  • em 80% dos pacientes entre 3,5-6cm
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23
Q

Qual a espessura do ligamento amarelo nas colunas lombar, toracica e cervical?

A
  • lombar 4-6mm
  • toracica 3-5mm
  • cervical 1,5-3,0mm
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24
Q

Qual a espessura do espaco peridural nas colunas lombar, toracica e cervical?

A
  • lombar: 5-13mm
  • toracica: 2-4mm
  • cervical 4mm
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25
Q

Quanto progredir o cateter de peridural, uma vez que estiver no local adequado com a agulha?

A
  • inicialmente 15-18cm
  • tirar a agulha
  • recuar a agulha
  • deixar a distancia + 4-6cm
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26
Q

Tecnica da peridural paramediana na coluna toracica media e alta:

A
  • paramediana 1-2cm lateral a borda inferiro
  • tomar nota da distancia ate a lamina
  • depois, mediatizar + cefalizar
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27
Q

Como é a tecnica paramediana modificada de Taylor?

A
  • Localizar a espinha iliaca postero-superior
  • 1cm medial + 1cm inferior
  • 45graus medial + 45graus cefalica

Bom para pacientes traumatizados com restrição de movimento da coluna

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28
Q

Como é feita a confirmação do local adequado na peridural?

A

Dose teste Lidocaina + Epi, aguardar 5min.

  • Excluir cateter intravascular: epinefrina
  • Excluir cateter intratecal: lidocaina. Se intratecal, ocorre um grande bloqueio como em Raquianestesia
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29
Q

Onde é feito o bloqueio caudal?

A
  • palpar as espinhas póstero-superiores
  • ponta do triangulo é o hiato sacral, revestido pela membrana sacro-coccigea
  • palpar os cornos do sacro (verdes)
  • No meio dos dois dedos é o alvo de puncao

bloqueio ate a altura do umbigo no adulto. Na crianca, em todo o abdome

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30
Q

Como é feito o bloqueio caudal?

A
  • Angular a agulha de Tuohy 45graus
  • sentir a resistencia da membrana sacro-coccigea (prolongamento do ligamento amarelo). É possivel que va ate o osso.

Depois: Horizontalizar a agulha e progredir <2cm.

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31
Q

Como confirmar o local adequado do bloqueio caudal?

A
  • Injetar 0,5ml de SF palpando a pele. Se notar botão subcutâneo, esta fora.
  • Se adequado, fazer a dose teste de 3ml Lidocaina com Vasoconstrictor.
  • importante deixar uma bolha de ar dentro da seringa com o anestesico para notar deformidades. Isso fala a favor da ausencia de resistencia.
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32
Q

Quais os pp anestesicos de acao rapida / intermediaria para BNE?

A
  • Lidocaina
  • Procaina
  • Cloroprocaina
  • Prilocaina

Mais usados fora do Brasil

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33
Q

Porque nao usar Lidocaina na raquianestesia?

A
  • risco de lesao neurologica
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34
Q

Quais os pp anestesicos de longa duracao para Raquianestesia?

A
  • Bupivacaina
  • Levobupi
  • Ropi

Levo e bupi sao menos cardiotoxicas, mas menos potentes que Bupi. Ropi faz um pouco mais de bloqueio sensorial, mas é quase imperceptível.

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35
Q

Vantagens e desvantagens dos opioides como adjuvantes da Raquianestesia

A
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36
Q

Quais os únicos adjuvantes capazes de aumentar a extensão do bloqueio intratecal?

A

Opioides

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37
Q

Qual analgesico local tem atividade vasoconstrictora intrinseca

A

Ropivacaina

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38
Q

Qual o mecanismo de funcionamento dos vasoconstrictores adjuvantes na Raquianestesia e qual o pp

A

A vasoconstriccao aumenta a duracao. Nao ha metabolismo, apenas remoção pela via sanguinea.

  • PP é epinefrina. O Efeito alfa-2 é analgesico (ausente an fenilefrina).
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39
Q

Vantagens e desvantagens dos alfa-2-agonistas adjuvantes na Raquianestesia

A
  • +1 hora de bloqueio, analgesia
  • Hipotensao, efeito sedativo prolongado ate 8h
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40
Q

Quais as vantagens e desvantagens de anticolinesterasicos na Raquianestesia?

A
  • Analgesia (acetilcolina, Oxido nitrico)
  • Aumenta NVPO, Bradicardia, fraqueza em MMII
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41
Q

Quais as vantagens e desvantagens de Midazolam no BNE?

A
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42
Q

Na peridural, quais os principais anestésicos utilizados?

A

Peridural usa dose maior do que na Raqui, cuidado com toxicidade

  • Lipossomal é de dispersao lenta
  • Ropi e Levobupi sao menos potentes
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43
Q

Vantagens da Adrenalina como adjuvante na Peridural

A
  • diminui o pico plasmatico do anestesico
  • O ganho é insignificante com Ropi, por isso nao associar
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44
Q

Vantagens de Opioides como adjuvantes na Peridural

A
  • Poupador de AL
  • efeito teto
  • muita gordura no espaco peridural que absorve o opioide lipofilico. Acredita-se que boa parte do efeito é pela absorcao sistêmica.

A morfina potencialmente tem acao intratecal.

  • Depodur: morfina de liberação lipossomal, em fase de estudos.
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45
Q

Vantagens e desvantagens dos a2-agonistas como adjuvantes na Peridural

A
  • Mecanismo principal é a abertura de canais de K (aumenta a condutancia)
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46
Q

Vantagens do Bicarbonato de Sodio como adjuvante na Peridural

A
  • Farmaco ionizado tem mais dificuldade de chegar no neuronio. Mantendo o meio acido, tem efeito bacteriostático. Se jogar HCO3, a latencia diminui e a densidade aumenta.
  • Se alcalinizar demais, precipita. Por isso nao fazer com Ropivacaina

Sobre acidos carbonatados:

  • mais efeitos colaterais, como hipotensao. Nao usa na pratica.
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47
Q

Quais os tipos de fibras neuronais que sao testadas no bloqueio?

A
  • A alfa - motor
  • A beta - sensibilidade
  • A delta - dor
  • C - calor
  • B - simpatico pre-ganglionar (“bacana”)

Sensacao de frio: A-delta e C

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48
Q

Quais os primeiros neuronios a serem bloqueados apos a injecao de anestesico local?

A

B e C

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49
Q

Primeiro sinal a ser notado apos o bloqueio?

A

Perda da sensacao de frio

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50
Q

Cronologia do bloqueio

A

Temperatura → Analgesia → Anestesia → Paralisia

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51
Q

Qual a cronologia de retorno das fibras nervosas depois de um bloqueio?

A

Motor → Tato → Dor → Temperatura → Simpatico

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52
Q

Como que o bloqueio acaba?

A
  • retirada do anestesico do espaco intratecal/intradural por Captacao Vascular
  • Lipossolubilidade - deposita na gordura peridural e dura mais
  • Nao existe metabolismo intratecal!!
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53
Q

No bloqueio diferencial, quantos dermatomos podem ficar entre o bloqueio termico e o anestesico?

A

2-4 dermatomos (alguns livros ate 6)

54
Q

No bloqueio diferencial, em quantos niveis acima do bloqueio anestesico pode ocorrer bloqueio simpatico e quais as implicacoes?

A

2-4 dermatomos (alguns livros ate 6).

  • Paciente com bloqueio em T6 e pode fazer bradicardia significativa
55
Q

Qual o alvo de anestesia conforme o bloqueio diferencial, caso o desejavel seja bloqueio em T10?

A

Perda de sensibilidade (picada ou temperatura) 2-3 segmentos acima do sitio cirurgico.

  • “vai sentir puxar, mas nao vai doer”
56
Q

Entre o bloqueio termico e o bloqueio anestesico podem existir quantos dermatomos?

A
  • 4-6

Entre o paciente não sentir frio e estar efetivamente anestesiado. Por exemplo se a sensibilidade ao frio chegou em T4, quer dizer que o bloqueio anestésico está 4-6 dermátomo abaixo.

57
Q

Qual o nivel de bloqueio necessario para cirurgia cesarea?

A
  • T4, linha mamilar
  • A tracao do peritoneo tem estimulo importante que sobe ate T4
58
Q

Projecoes dos principais dermatomos conforme os marcos anatomicos:

A
  • T12: ligamento inguinal
  • T10: umbigo
  • T6: Apendice xifoide
  • T4: linha mamilar
59
Q

Qual o nivel de bloqueio desejado para as seguintes cirurgias:

  1. RTU, parto vaginal, Quadril
  2. Uro, Gineo, Intestino
  3. Abdome superior, Cesarea
A
  1. T10
  2. T6
  3. T4
60
Q

Quais fatores inerentes ao farmaco determinam a altura do bloqueio?

A
  • Baricidade
  • Dose
  • Concentracao
  • Volume

O tipo de anestesico local nao e’ importante da dispersao
O unico adjuvante que aumenta o nivel do bloqueio sao os opioides

61
Q

O que e’ a baricidade de um anestesico?

A

Relacao entre a densidade do AL edo LCR

62
Q

Qual tipo de anestesico e’ mais previsivel conforme a baricidade?

A

HIperbaricos

63
Q

Qual perfil de pacientes tem menor quantidade de liquor e mais variabilidade e maior dispersao dos AL

A
  • Obesos - Apenas com anestesicos ISOBARICOS. Com Hiperbaricos, nao foi mostrada diferenca
  • Gestantes
  • Idosos
64
Q

Quais as vantagens do BSA em idosos em relacao a AG

A
  • ↓resposta neuroendocrina ao estrsse cirurgico
  • boa analgesia
  • menor incidencia de disfuncao respiratoria
  • ↓TVP
  • ↓isquemia miocardica
  • ↓mortalidade
  • preservacao de funcao cerebral
  • incidencia de cefaleia desprezível
65
Q

Como é a dispersão da bupivacaina hiperbarica e isobaric em idosos, ao se comparar com jovens?

A

Hiperbarica

  • tendencia de dispersao cefalica
  • analgesia e bloqueio simpatico atingem 3-4 segmentos acima
  • alteracoes hemodinamicas mais intensas

Isobarica

  • comportamento ainda mais isobárico, pelo aumento da densidade liquórico
  • grande variabilidade quanto aos resultados da dispersão
66
Q

Alteracoes nas Gestantes que aumentam a sensibilidade a AL (4)

A
  • ingurgitamento das veias peridurais
  • Aumento da pressao intra abdominal
  • Aumento de gordura do espaco peridural (diminuindo a complacencia)
  • Aumento da sensibilidade aos anestesicos locais
67
Q

Fatores relacionados a tecnica do procedimento que alteram a altura do bloqueio

A
  • Posicao
  • Bisel - Ponta de lapis (Whitacre)
  • Injecao de liquido Peridural - raqui + peri, com compressao do espaco peridural
68
Q

Qual o é o efeito de Tosse ou Valssalva na altura do bloqueio?

A

Nao aumentam a dispersao.
Nenhum efeito ao bloqueio

69
Q

Dentre os fatores que podem alterar a altura do bloqueio, quais os 3 mais importantes?

A
  • Posicionamento
  • Baricidade
  • Dose
70
Q

Para uma anestesia subaracnóidea com bloqueio motor mínimo e utilizando anestésico isobárico, é recomendado:

A) Colocar o paciente em posição lateral para a realização do bloqueio.

B) Manter o paciente sentado por cinco minutos depois da realização do bloqueio.

C) Colocar o paciente em posição de canivete para a realização do bloqueio.

D) Manter o paciente em decúbito dorsal por 15 minutos depois da realização do bloqueio.

A

C, paciente em Canivete

71
Q

Na peridural, quais os principais fatores que influenciam o nivel do bloqueio?

A
  • Massa de anestesico
  • Volume - 1-2ml por nivel

Adjuvante nao muda a dispersao da Peridural

  • Idoso - reducao de dose de ate 40%
    • espaco menos complacente,
    • forames estreitados.
    • mais sensibilidade ao anestesico local
  • Gestante - mesmos fatores da raqui (ingurgitamento venoso, maior sensibilidade, pressao abdominal)
72
Q

O que o anestesista pode fazer para controlar a dispersao do anestesico na Peridural?

A
  • Massa do anestesico
  • Volume
  • Escolher o nivel da puncao (determina o nivel e a dispersao)
    • se toracica: dispersao igual
    • se cervical: dispersao caudal
    • se lombar ou toracica baixa: dispersao cefalica

Em geral, a posicao tem pouca importancia, exceto em decubito lateral (vai para baixo) e em gestantes em Trendelenburg (pode ter uma dispersao maior)

73
Q

Contraindicacoes absolutas ao BNE

A
  • Recusa
  • Alergia
  • Foco infeccioso
  • Hipertensao intracraniana
  • Inquietacao / nao cooperativo
74
Q

Contraindicacoes relativas a BNE (referentes ao sistema nervoso)

A
  • Mielopatias / Neuropatias - “double crush” (mas alguns relatos positivos)
  • estenose do canal vertebral - *nao se sabe se a piora e’ culpa do bloqueio ou se é a historia natural do
  • Dor lombar - (sem deficit neurologico nao é contraindicacao)
  • Cirurgia previa - (maior dificuldade tecnica)
  • Espinha bifida - (cord tethering: risco de acidente na puncao), (ausencia de ligamento amarelo).
  • Esclerose Multipla - *(acredita-se que os neuronios desmielinizados sejam mais sensiveis, com risco de Toxicidade por AL. A duracao do Bloqueio e’ prolongada. O BNE nao e’ gatilho de exacerbacao da doenca nestes pacientes
75
Q

Contraindicacoes relativas a BNE

A
  • Doencas cardiacas que determinam um debito fixo (nao consegue aumentar DC em situacoes de estresse) - a vasodilatacao do BNE leva a perda de pre-carga. Lei de Frank-Starling: o estiramento do coracao leva a uma contracao mais forte; se pouco estiramento devido a reducao da pre-carga, pouca forca. Tambem faz cair a pressao na raiz da aorta, responsavel pela irrigacao das coronarias.
  • E. Aortica: Coracao hipertrofia e tem uma demanda importante de oxigenio. Propenso a isquemia. A dor tambem aumenta o consumo do miocardio.. Se precisar fazer o bloqueio: Faze-lo titulado, aliquotas pequenas, voce consegue analgesia apenas do que for estritamente necessário
  • Hipovolemico - vulneravel a vasodilatacao induzida pelo bloqueio. Nao precisa impedir o BNE, apenas corrigi-lo antes
76
Q

Quais as situacoes o BNE nao é contraindicado em Coagulopatias?

A
77
Q

Numa infeccao sistemica, quais sao as contraindicacoes a BNE?

A
  • situacao hemodinamica grave
  • hipotensao
  • indicios de disseminacao
  • febril

Alem de disseminar infeccao, pode causar mais hipotensao

  • se esta tomando antibiotico e melhora, nao ha contraindicacao.
78
Q

Opcao para fazer BNE em paciente com tatuagem no local de puncao?

A

Fazer uma incisao na pele, afasta a pele contendo a tatuagem e fazer a anestesia (nao e’ necessario, e’ uma sugestao)

79
Q

Qual o tempo recomendado de interrupcao dos anticoagulantes e antiagregantes antes de realizar BNE?

A
80
Q

Fatores de risco para paraplegia durante BNE

A

Multifatorial

  • Descalcificante (esterilizacao)
  • bissulfito de sodio (Cloroprocaina
  • Hipotensao severa
  • Isquemia medular
81
Q

Fatores de risco para Hematoma Peridural em BNE (4) e qual bloqueio tem maior risco (Peri ou Raqui?)

A

Incidencia Peridural > Raqui

  • Antiplaquetarios
  • Anticoagulantes
  • Discrasias sanguineas
  • Mulheres idosas
82
Q

Sinais e sintomas de alarme para isquemia medular por Hematoma Peridural de BNE (3) e qual a conduta?

A
  • Dor Radicular
  • Incontinencia
  • Bloqueio nao passa >4h

Fazer TC ou RM; descomprimir em ate 4-8h

83
Q

Fatores de risco para Sindrome da Cauda Equina no BNE (5)

A
  • Alta concentracao e exposicao por muito tempo
  • Lidocaina
  • Multiplas puncoes
  • Cateter intratecal - quanto mais fino o cateter, maior resistencia e maior risco. O AL fica concentrado na regiao lombar.
  • Estenose espinhal
84
Q

Triade da cauda Equina

A
  • Dor radicular
  • Anestesia em Sela
  • Incontinencia

DDx com Hematoma Peridural

85
Q

Sinal que sugere lesao mecanica de Nervo no BNE

A
  • Sentir choque que irradia para a perna

Geralmente recrudesce e melhora apos um tempo

86
Q

Sobre a Aracnoidite adesiva, quais os fatores de risco? (2)

A
  • Cloroprocaina
  • Clorexidina (nao fazer a puncao enquanto nao estiver seco!!)

Inflamacao das raizes nervosas com fibrose que evolui para atrofia.

87
Q

Quais os possiveis mecanismos da Cefaleia pos-raqui?

A

Perda de liquido do ESA com:

  • Tracao dos tecidos intracranianos
  • Vasodilatacao compensatoria
88
Q

Fatores de risco para Cefaleia Pos-Raqui

A
  • jovem
  • mulher
  • gestante
  • tipo de agulha
  • direcao do Bisel paralelo as fibras meningeas (orificio para a lateral do paciente, para as fibras cortantes)
  • Calibre da agulha

Melhor agulha: 25 ou 27, ponta de lapis

89
Q

Sintomas que sugerem Cefaleia Pos-Raqui

A
  • Surge em ate 03 dias
  • Cura em 07 dias
  • Frontal ou Occipital
  • Piora em ortostase
  • Melhora em decubito
  • Diplopia, perturbacoes visuais, zumbido, Nauseas, Vomitos, hipoacusia
90
Q

Tratamento clinico da Cefaleia pos-raaqui (4)

A
  • Hidratacao
  • Posicao supina
  • Analgesicos orais
  • Cafeina - especialmente em usuarios cronicos de cafeina. Melhora curta, de apenas algumas horas. Nao tem padronizacao se comprimido, liquido, etc.
  • Blood Patch - entrar no mesmo espaco ou abaixo. A tendencia do sangue e’ subir. Colher 20ml de sangue e injetar. Pode repetir.

Nao existe Blood Patch PROFILATICO!! Apenas depois de desenvolver sintomas

  • Bloqueio esfenopalatino: embeber algodao em lidocaina (ou outro AL), colocar o swab nas narinas. Duracao de ate 6h.

Nao existe nenhuma profilaxia.

91
Q

Clinica dos “sintomas neurologicos transitorios” pos-BNE (3) e Fatores de risco (3)

A
  • Dor lombar baixa
  • uni ou bilateral para MMII
  • duracao de ate 7 dias

Fatores de risco:

  • Lidocaina intratecal (peridural nao)
  • Litotomia
  • Cirurgia Ambulatorial
92
Q

Principais efeitos Cardiovasculares dos Bloqueios de Neuroeixo

A
  • ↓Pre-Carga, ↓Pos-Carga,
  • ↓FC

Se acima T5, hipotensao desproporcional devido a:

  • ↓Volume sistolico
  • ↓DC
  • Nauseas
93
Q

Reflexos cardiovasculares que podem ser afetados durante a Raqui:

A
  • Reflexo Barorreceptor: perde o RV, a PA cai, os receptores ↑FC
  • Bainbridge Reflexo: Quando perde RV, atrio menos estirado e a FC diminui. No Bainbridge normal, quando RV aumenta, o atrio estira, e a FC aumenta.
  • Bezold Jarisch: contracao vigorosa em coracao que nao esta cheio. Isso diminui a FC.

Paciente mais vulneravel: jovem do sexo masculino.

94
Q

Fatores de risco para supressao de cronotropismo e Assistolia apos Raqui:

A
  • Jovem, masc
  • ASA I, III, IV
  • Betabloqueados
  • FC Basal < 60
  • Bloqueio alto > T5
95
Q

Existe algum beneficio de pre-loading (hidratacao vigorosa) antes de Raquianestesia?

A

Nao ha comprovacao de que previna desfechos desfavoraveis. Fazer apenas se desidratado.

96
Q

Qual a inervacao dos princiapis musculos da inspiracao

A
  • diafragma C3-C5
  • intercostais externos < T1
  • Escalenos - cervical
  • esternocleidomastoide nXI (acessorio)
97
Q

Qual a inervacao dos princiapis musculos da Expiracao

A
  • Interscostais internos
  • Reto abdominal
  • Transverso
  • Obliquo interno
  • Obliquo externo
98
Q

Alteracoes respiratorias da raquianestesia

A
  • ↓Volume de reserva Expiratorio
  • ↓Pico de Fluxo expiratorio
  • ↓ CVF
  • ↓Capacidade de clarear secrecao
  • Depressao respiratoria

O Volume Corrente e’ normal e/ou inalterado. A gente so relaxa para expirar.

  • Os músculos expiratorios sao afetados devido ao fato de terem inervação exclusivamente de raizes torácicas, diferentes dos músculos inspiratorios, cuja inervação é suprida por nervos de raizes C345 (que nao sao afetados)
99
Q

O que esperar do Espaco Morto, Shunt Intrapulmonar e indices gasometricos apos BNE?

A

Nao se alteram

100
Q

Por que pode apresentar dispneia na Raquianestesia?

A

Nao sente a caixa toracica, como nao sente ele se assusta. Apenas orientar.

101
Q

Paciente ASA I após bloqueio subaracnóideo com nível sensitivo em T2, apresentou desconforto respiratório. A causa mais provável é:

A

Nivel alto do bloqueio

102
Q

A parada respiratória que pode ocorrer durante os bloqueios altos no neuro-eixo é devida:

A

Isquemia Bulbar (centro respiratorio)

103
Q

Efeitos do BNE no sistema Gastrointestinal e em que bloqueio é mais intenso

A
  • Hiperperistalse,
  • Hipotensao
  • Opioides

Mais intenso em bloqueios > T5

  • pp é o n. Vago, mas tem plexo sacral mais em baixo tambem
  • Simpatico é T5 e inferior

Tratamento de escolha é Atropia

104
Q

Efeito da Ach no TGI

A

Acelera o transito e movimentos

  • Antiespasmódicos como a Escopolamina sao anticolinergicos
105
Q

Fatores de risco do BNE que aumentam chance de Retencao Urinaria? (3)

A
  • Bloqueio acima de S3 (plexo Sacral)
  • Opioides (enfraquece o detrusor, tira a percepcao de urinar)
  • Epinefrina intratecal
  • idade > 50 anos
  • sexo masculino
106
Q

Qual a causa primaria de NVPO no BNE em individuo com estabilidade hemodinâmica?

A

Aumento da atividade parassimpatica

107
Q

O efeito colateral mais comum, com o uso de opioide, em dose única, na raquianestesia, é:

A

Prurido

  • 30-100%
  • Nao parece estar relacionado a Histamina, ja que melhora com o antagonista de opioide.

Tratamento

  • Propofol 10-20mg
  • Ondansetron - diminui a intensidade, mas nao a incidencia.
108
Q

Sobre os tremores no BNE

  1. em qual é mais frequente
  2. fatores de proteção
  3. como prevenir
A
  1. Peri > Raqui
    • solucao fria e mais volume
    • menos bloqueio
    • Raqui perde mais calor nos primeiros 30min
  2. Meperidine, Fentanyl
  3. pre-aquecer, soluções aquecidas (IV e da Peri)
109
Q

Por que ha maior perda de calor no segmento corporal abaixo do nivel de bloqueio?

A

Aprisionamento do sangue nos vasos de capacitância, decorrentes da vasodilatação desencadeada pelo
bloqueio simpático extenso.

110
Q

Sobre a intoxicacao por AL

  1. em qual BNE?
  2. causa
  3. prevencao
  4. cateter mais seguro
A
  1. exclusiva da Peri
  2. canulacao venosa acidental
    • Mais chance em Gestantes (veias ingurgitadas)
  3. limitar 4-6cm
    • dose teste com Adrenalina (controverso na gestante)
    • fracionar a dose, pequenas alíquotas (3-5ml a cada 3-5’)
  4. mono-lumen
111
Q

Qual regiao é responsavel pela secreçãoo de liquor e qual faz a reabsorção?

A
  • Secrecao: plexo coroide
  • Reabsorcao: vilos aracnoideos.
112
Q

Vantagens de adicionar Fentanyl 10-25mcg no BSA com Bupi

A
  • diminuicao da dose da Bupi
  • diminuicao do tempo de permanencia hospitalar
  • minimo efeito no musculo detrusor
113
Q

Vantagem do Sulfentanyl 2,5-3mcg em relacao ao Fentanyl 25mcg adicionado a Bupi para BSA

A
  • estabilidade hemodinâmica semelhante
  • tempo de analgesia prolongado 7-9h x 4-6h
114
Q

Efeito de adicionar Clonidina 15-150mcg no BSA

A
  • prolonga bloqueio motor
  • prolonga analgesia (+100min)
  • hipotensao, bradicardia, sedacao, boca seca.

A clonidina vai agir nos receptores pré e pós juncionais do corno dorsal da medula, isto é, seus efeitos são mediados pela modulação das vias descendentes. Tem também ativação dos canais de K, que vai reduzir a liberação de neurotransmissores. Pois leva a hiperpolarização (redução da transmissão dos estímulos). Além de aumentar o tempo de bloqueio, há melhora na analgesia pós-operatória, com redução do consumo de morfina em até 40%.

115
Q

Efeito de adicionar Epinefrina no BSA

A
  • aumenta tempo de duracao
  • a1+a2 sao analgésicos
116
Q

Efeitos de adicionar Neostigmina no BSA

A
  • aumenta analgesia (↑N₂O, ↑Ach)
  • prolonga analgesia
  • associada a NVPO, bradicardia, fraqueza em MMII
117
Q

Efeito de adicionar Midazolam no BSA

A
  • prolonga analgesia
  • possivel neurotoxicidade
118
Q

Homem de 85 anos, 45kg e 1,65m, com história de AVC isquêmico e síndrome coronariana aguda, será submetido a debridamento e troca de curativo à vácuo em ferida de membro inferior esquerdo. É optado pela realização de raquianestesia com punção entre L2-L3. A melhor opção de anestésico local e técnica para raquianestesia é:

A) administração de 10 mg de bupivacaína 0.5% isobárica, mantendo o paciente sentado por 5 minutos após a punção

B) administração de 10 mg de bupivacaína 0.5% isobárica, colocando o paciente em decúbito dorsal logo após a punção

C) administração de 20 mg de bupivacaína 0.5% hiperbárica, colocando o paciente em decúbito dorsal logo após a punção

D) administração de 20 mg de bupivacaína 0.5% hiperbárica, colocando o paciente em decúbito lateral direito logo após a punção

A

B

Colocar o paciente em decúbito dorsal imediatamente após a punção (opção B) ajuda a garantir que o anestésico seja distribuído de maneira uniforme, o que é importante em pacientes com doenças vasculares, pois pode evitar que o bloqueio se espalhe excessivamente para níveis superiores na medula espinhal, o que poderia causar complicações como bloqueio simpático extenso e hipotensão grave.

  • A. poderia resultar em um bloqueio mais alto e menos controlado, o que não é ideal para um paciente com a história clínica apresentada.
  • C e D envolvem o uso de bupivacaína hiperbárica em doses mais altas (20 mg). A hiperbáricidade e a dose mais alta podem causar um bloqueio mais extenso e menos previsível, o que pode ser arriscado para este paciente específico.
119
Q

Principais evidencias cientificas em relacao ao BNE x AG

A
  1. BNE relacionado ao aumento de 35min no tempo de alta da unidade de cirurgia ambulatorial e 9min no tempo de inducao da anestesia
  2. Menor risco de TVP no BNE
120
Q

Como a anestesia peridural alta, T1-T6 pode contribuir para a redução do metabolismo miocárdico

A
  • vasodilatacao coronariana
  • reducao da demanda
  • reducao da pos-carga do VE com manutencao da taxada extração de oxigenio
121
Q

Sobre a dispersai dos opioides no espaco peridural, como é sua relacao com a lipossolubilidade?

A
  • Fentanyl e sulfentanyl: lipofilicos → menor distribuição pelo espaco peridural, mais concentrados próximos ao local da injeção, atuando sobre receptores opioides medulares
  • Morfina: hidrossoluvel → dispersa cranial (rostral) e atua em receptores medulares e supramedulares. Maior risco de depressor respiratoria tardia (rara)
122
Q

Como princípio geral, quanto de solução deve ser injetado por segmento (Dermato) ao nível da punção a ser bloqueado?

A

1 a 2 mL

123
Q

Como a idade pode influenciar a altura do bloqueio peridural?

A
  • Até 40% menos volume pode ser necessário nos bloqueios peridurais torácicos em idosos, possivelmente, devido à diminuição da perda de anestésico local através do forame intervertebral, diminuição da complacência do espaço peridural,
  • degeneração do tecido gorduroso peridural (menor sequestro de AL na gordura e maior disponibilidade da droga para agir na sua biofase) ou aumento da sensibilidade dos nervos.
124
Q

Por que pacientes pediátricos tem mais chance detoxicidode por AL?

A

Maior Debito Cardiaco

125
Q

Efeitos da Adrenalina na Peridural

A
  • prolonga bloqueio (diminuicao da depuracao do AL do espaco epidural, por vasoconstriccao e reducao do fluxo sanguineo da dura-mater)
  • aumenta incidencia de hipotensao (acao nos receptores B2 que causam vasodilatacao da musculatura)
  • atrasa recuperacao vesical (nao usar em procedimentos ambulatoriais)
126
Q

Vantagem da Clonidina na Peridural em relacao aos opioides

A
  • reduz dose dos opioides
  • mantem analgesia pos-op com boa qualidade
  • menos risco de depressao respiratoria
127
Q

Em que altura de vertebras é preferivel a puncao paramediana na Peridural?

A

T4-T7, por causa da inclinado das apofises

128
Q

Onde atuam os AL injetados no espaco Peridural?

A
  • Nervos espinhais dos pespacos paravertebrais apos atravessarem os formas intervertebrais
  • ganglios das raizes dorsais das cadeias paravertebrais
  • raizes espinhais dentro de suas bainhas radiculares durais
  • na periferia da medula espinal (espacio subaracnoideo)

Isso ajuda a entender e a justificar a imprevisibilidade do bloqueio peridural, mas sabe-se que a dispersão da solução é mais uniform quando os volumes injetados são menores e a punção peridural é realizada em um interespaço vertebral mais próximo da incisão cirúrgica.

129
Q

Se aumentar o volume de AL, qual a implicacao no bloqueio peridural?

A

Bloqueio mais extenso (relacao nao linear)

  • se bupi 0,75% 10ml → 20ml, atinge 3-4 dermatomos a mais
130
Q

Paciente com paralisia motora e astenia das pernas apos a Peridural. Qual a complicacao possivel?

A

Isquemia medular

  • Reducao do fluxo sanguineo da arteria radicular magna (a. espinhal anterior ou Arteria de Admakiewecz)
  • Irriga os 2/3 superiores da medula espinhal
131
Q

Qual a relacao entre a alteracao do posicionamento do paciente e o nivel de bloqueio obtido na Peridural?

A
  • Nao existe grande correlacao

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