17 BNE anest review Flashcards
Em que altura da coluna terminam as seguintes estruturas
- medula espinhal
- saco dural
- L1
- S2
Quais os pontos de inserção do ligamento amarelo?
Laminas
Ao nascer, a medula espinhal termina em:
L3
Onde encontra-se o espaço peridural?
Entre o ligamento amarelo e a dura-mater
Quais as principais agulhas da Raquianestesia?
- Cortante: Quincke
- Ponta de Lápis: Whitacre, Sprotte
Escolha ideal: ponta de lápis 25-27G
Sobre a infecção por Streptococcus viridians, como pode ser prevenida?
Uso de mascara facial
Qual a melhor solução para anti-sepsia de BNE?
Clorexidina alcoolica
- Mais bactericida, mais rapido, mais duradouro.
- Neurotoxicidade: aracnoidite adesiva. Nao punciona enquanto a Clorex nao secar.
Por que nao usar alcool na anti-sepsia?
- Nao tem efeito residual
- efeito efemero
Vantagens do decubito lateral no BNE (2)
- Maior estabilidade
- Menos dependente
Desvantagem do decubito lateral no BNE
- Mais dificil de achar a linha media
Como posicionar o paciente sentado para BNE? (3)
- Queixo no peito
- Relaxar os ombros
- “Estufar” lombar para tras
Uma vez posicionado o paciente para BNE, quais os passos? (2)
- Encontrar a linha media
- Encontrar a linha das cristas iliacas (linha de Tuffier - corpo de L4, espaco L4-L5)
Vantagens da abordagem paramediana (2)
- Abertura maior do canal
- Os ligamentos podem estar calcificados na abordagem mediana, dificultando a progressão
Desvantagem da abordagem paramediana
- Pode lateralizar demais
Como é a abordagem paramediana
- 1cm para lado e 1cm para baixo da linha media.
- 10-15graus para a linha media
Qual a agulha mais utilizada na peridural?
Tuohy
- Agulha centimetrada
- Curva para progredir o cateter
Caracteristicas do cateter da peridural (3)
- Flexivel
- Calibrado
- Radiopaco
A linha imaginária que une os ângulos inferiores das escápulas corresponde à vértebra:
T7
Qual o nivel da puncao da peridural para as cirurgias abaixo:
- cx toracica
- abdome superior
- abdome inferior
- quadril, MMII, obstetricia
- T2-T6
- T6-T8
- T8-T12/L1
- lombar
Como é a tecnica de progressao da agulha na peridural? (4)
1) Mais firme no ligamento interespinhoso
2) Acoplar a seringa de perda de resistencia
3) Progredir e testar
4) Perda de resistencia no espaco peridural
- Soro fisiologico: pressao continua
- Ar: intermitente
Vantagens e desvantagens da injeção de SF0.9% na peridural (3)
- Pressao continua
- ↓canulacao venosa pelo cateter
- Dificil perceber puncao dural acidental
A escolha é preferencia do anestesista
Vantagens e desvantagens da injeção de Ar na peridural (5)
- Intermitente
- Bloqueio incompleto
- Pneumoencefalo
- Embolia aerea
- Menos confiavel
A escolha é preferencia do anestesista
Como é a tecnica de Gutierrez para peridural?
- Gota pendente na agulha
- Uma vez que atravessa o espaco peridural, ela é sugada e desaparece
Maior indice de falha, nao deve ser a primeira opcao. Paciente sentado!
Qual a distancia entre a pele e o ligamento amarelo na maioria dos pacientes
4 cm
- em 80% dos pacientes entre 3,5-6cm
Qual a espessura do ligamento amarelo nas colunas lombar, toracica e cervical?
- lombar 4-6mm
- toracica 3-5mm
- cervical 1,5-3,0mm
Qual a espessura do espaco peridural nas colunas lombar, toracica e cervical?
- lombar: 5-13mm
- toracica: 2-4mm
- cervical 4mm
Quanto progredir o cateter de peridural, uma vez que estiver no local adequado com a agulha?
- inicialmente 15-18cm
- tirar a agulha
- recuar o cateter
- deixar a distancia + 4-6cm
Tecnica da peridural paramediana na coluna toracica media e alta:
- paramediana 1-2cm lateral a borda inferiro
- tomar nota da distancia ate a lamina
- depois, mediatizar + cefalizar
Como é a tecnica paramediana modificada de Taylor?
- Localizar a espinha iliaca postero-superior
- 1cm medial + 1cm inferior
- 45graus medial + 45graus cefalica
Bom para pacientes traumatizados com restrição de movimento da coluna
Como é feita a confirmação do local adequado na peridural?
Dose teste Lidocaina + Epi, aguardar 5min.
- Excluir cateter intravascular: epinefrina
- Excluir cateter intratecal: lidocaina. Se intratecal, ocorre um grande bloqueio como em Raquianestesia
Onde é feito o bloqueio caudal? (4)
- Identificar as Espinhas póstero-superiores
- Ponta do triangulo = hiato sacral (revestido pela membrana sacro-coccigea)
- Palpar os cornos do sacro (verdes)
- Puncionar entre os dois dedos
Uma agulha chanfrada curta de 22G é inserida a 45° em relação à pele. Quando a agulha perfura a membrana sacrococcígea, a agulha é avançada mais 0,5-1 cm, dependendo da idade da criança, em um plano paralelo ao eixo espinhal. Após aspiração para excluir medula óssea, punção dural ou punção venosa, doses incrementais de AL devem ser injetadas.
Quais regiões sao afetadas pelo bloqueio caudal?
- Adulto: ate a altura do umbigo
- Crianca: todo o abdome
Como é feito o bloqueio caudal?
- Agulha de Tuohy 45°
- Sentir a resistencia da membrana sacro-coccigea (prolongamento do ligamento amarelo). É possivel que va ate o osso.
- Horizontalizar a agulha e progredir <2cm.
Como confirmar o local adequado do bloqueio caudal? (2)
1) Injetar 0,5ml SF0.9% palpando a pele. Se botão subcutâneo, esta fora.
2) Uma vez confirmado o local adequado: dose teste 3ml Lidocaina com Vasoconstrictor.
- Importante deixar uma bolha de ar dentro da seringa com o anestesico para notar deformidades. Isso fala a favor da ausencia de resistencia.
Qual a dose de Bupivacaina 0,25% para o bloqueio caudal?
Vários regimes de dosagem podem ser utilizados, mas o mais recomendado é o baseado em peso corporal:
- 0,5mL/kg para áreas lombossacrais (ou seja, cirurgia ortopédica de membro inferior);
- 1mL/kg para área toracolombar (ou seja, herniorrafia e orquidopexia).
Quais os pp anestesicos de acao rapida / intermediaria para BNE? (4)
- Lidocaina
- Procaina
- Cloroprocaina
- Prilocaina
Mais usados fora do Brasil
Quais os pp anestesicos de longa duracao para Raquianestesia? (3)
- Bupivacaina
- Levobupi
- Ropi
Levo e Ropi sao menos cardiotoxicas, mas menos potentes que Bupi. Ropi faz um pouco mais de bloqueio sensorial, mas é quase imperceptível.
Vantagens e desvantagens dos opioides Lipossoluveis como adjuvantes da Raquianestesia
- Curta latencia
- Curta duracao
- Menor dispersao
Vantagens e desvantagens dos opioides Hidrossolúveis como adjuvantes da Raquianestesia
- Grande Latencia
- Grande duracao
- Depressao respiratoria ate 24h
Qual a unica classe de adjuvantes capaz de aumentar a extensão do bloqueio intratecal?
Opioides
Qual analgesico local tem atividade vasoconstrictora intrinseca
Ropivacaina
Qual o mecanismo de funcionamento dos vasoconstrictores adjuvantes na Raquianestesia e qual o pp
- A vasoconstriccao aumenta a duracao. Nao ha metabolismo, apenas remoção pela via sanguinea.
- Epinefrina (pp): efeito alfa-2 é analgesico (ausente an fenilefrina).
Vantagens e desvantagens dos alfa-2-agonistas adjuvantes na Raquianestesia
- +1 hora de bloqueio e analgesia
- Hipotensao
- Efeito sedativo prolongado ate 8h
Quais os pp efeitos de Midazolam no BNE? (3)
- Prolonga bloqueio
- Reduz consumo de analgésicos
- possivel Toxicidade medular
O que é a forma Lipossomal da Bupivacaina?
Dispersao lenta
- Ropi e Levobupi sao menos potentes
Vantagens da Adrenalina como adjuvante na Peridural
- ↓ pico plasmatico do anestesico
- ↑Duracao
- ↑Analgesia
O ganho é insignificante com Ropi, por isso nao associar
Vantagens de Opioides como adjuvantes na Peridural
- Poupador de AL
- efeito teto
- muita gordura no espaco peridural que absorve o opioide lipofilico. Acredita-se que boa parte do efeito é pela absorcao sistêmica.
A morfina potencialmente tem acao intratecal. Depodur: morfina de liberação lipossomal, em fase de estudos.
Vantagens dos a2-agonistas como adjuvantes na Peridural (3)
- ↑bloqueio
- Sensorial > Motor
- Analgesia
Mecanismo principal é a abertura de canais de K (aumenta a condutancia)
Efeitos adversos dos a2-agonistas como adjuvantes na Peridural (4)
- Sedacao
- Hipotensao
- Bradicardia
- Boca seca
Vantagens do Bicarbonato de Sodio como adjuvante na Peridural (4)
- ↓Latencia
- ↑Densidade
- Estabilidade
- Bacteriostase
Sobre acidos carbonatados: mais efeitos colaterais, como hipotensao. Nao usa na pratica.
Qual AL precipita com o HCO₃⁻
Ropivacaina
Nao fazer
Quais os tipos de fibras neuronais que sao testadas no bloqueio?
- A alfa - motor
- A beta - sensibilidade
- A delta - dor
- C - calor
- B - simpatico pre-ganglionar (“bacana”)
Sensacao de frio: A-delta e C
Quais os primeiros neuronios a serem bloqueados apos a injecao de anestesico local? (2)
B e C
Primeiro sinal a ser notado apos o bloqueio?
Perda da sensacao de frio
Cronologia do bloqueio (4)
Temperatura → Analgesia → Anestesia → Paralisia
Qual a cronologia de retorno das fibras nervosas depois de um bloqueio? (5)
Motor → Tato → Dor → Temperatura → Simpatico
Como que o bloqueio acaba? (2)
- Captacao Vascular - nao existe metabolismo intratecal
- Lipossolubilidade - deposita na gordura peridural e prolonga-se
No bloqueio diferencial, quantos dermatomos podem ficar entre o bloqueio termico e o anestesico?
2-4 dermatomos (alguns livros ate 6)
No bloqueio diferencial, em quantos niveis acima do bloqueio anestesico pode ocorrer bloqueio simpatico e quais as implicacoes?
2-4 dermatomos (alguns livros ate 6).
- Paciente com bloqueio em T6 e pode fazer bradicardia significativa
Qual o alvo de anestesia conforme o bloqueio diferencial, caso o desejavel seja bloqueio em T10?
Perda de sensibilidade (picada ou temperatura) 2-3 segmentos acima do sitio cirurgico.
- “vai sentir puxar, mas nao vai doer”
Entre o bloqueio termico e o bloqueio anestesico podem existir quantos dermatomos?
- 4-6
Entre o paciente não sentir frio e estar efetivamente anestesiado. Por exemplo se a sensibilidade ao frio chegou em T4, quer dizer que o bloqueio anestésico está 4-6 dermátomo abaixo.
Qual o nivel de bloqueio necessario para cirurgia cesarea?
- T4, linha mamilar
- A tracao do peritoneo tem estimulo importante que sobe ate T4
Qual o nivel de bloqueio desejado para as seguintes cirurgias:
- RTU, parto vaginal, Quadril
T10
Qual o nivel de bloqueio desejado para as seguintes cirurgias:
- Uro, Gineo, Intestino
T6
Qual o nivel de bloqueio desejado para cirurgias em Abdome superior e Cesarea
T4
Quais fatores inerentes ao farmaco determinam a altura do bloqueio? (4)
- Baricidade
- Dose
- Concentracao
- Volume
O tipo de anestesico local nao e’ importante da dispersao
O unico adjuvante que aumenta o nivel do bloqueio sao os opioides
O que e’ a baricidade de um anestesico?
Relacao entre a densidade do AL edo LCR
Qual tipo de anestesico e’ mais previsivel conforme a baricidade?
HIperbaricos
Qual perfil de pacientes tem menor quantidade de liquor e mais variabilidade e maior dispersao dos AL (3)
- Obesos - Apenas com anestesicos ISOBARICOS. Com Hiperbaricos, nao foi mostrada diferenca
- Gestantes
- Idosos
Alteracoes da gestante que implicam em maior variabilidade e dispersão dos AL (4)
- Pressao intraabdominal
- Ingurgitamento venoso
- Gordura peridural
- Bioquimica da sensibilidade
Alteracoes dos idosos que implicam em maior variabilidade e dispersão dos AL (2)
- Menos volume de liquor
- Raizes mais sensíveis
Quais as vantagens do BSA em idosos em relacao a AG (8)
- ↓resposta neuroendocrina ao estrsse cirurgico
- boa analgesia
- ↓disfuncao respiratoria
- ↓TVP
- ↓isquemia miocardica
- ↓mortalidade
- preservacao de funcao cerebral
- incidencia de cefaleia desprezível
Como é a dispersão da bupivacaina hiperbarica em idosos, ao se comparar com jovens? (3)
- tendencia de dispersao cefalica
- analgesia e bloqueio simpatico atingem 3-4 segmentos acima
- alteracoes hemodinamicas mais intensas
Como é a dispersão da bupivacaina isobárica em idosos, ao se comparar com jovens? (2)
- comportamento ainda mais isobárico, pelo aumento da densidade liquórico
- grande variabilidade quanto aos resultados da dispersão
Fatores relacionados a tecnica do procedimento que alteram a altura do bloqueio (3)
- Posicao
- Bisel - Ponta de lapis (Whitacre)
- Injecao de liquido Peridural - raqui + peri, com compressao do espaco peridural
Qual o é o efeito de Tosse ou Valssalva na altura do bloqueio? (2)
- Nao aumentam a dispersao.
- Nenhum efeito ao bloqueio
Dentre os fatores que podem alterar a altura do BSA, quais os 3 mais importantes?
- Posicionamento
- Baricidade
- Dose
Na peridural, quais os principais fatores que influenciam o nivel do bloqueio? (2)
- Massa de anestesico
- Volume - 1-2ml por nivel
Adjuvante nao muda a dispersao da Peridural
Quais as caracteristicas dos idosos que interferem na Peridural (3)
- espaco menos complacente,
- forames estreitados.
- ↑sensibilidade ao AL - reducao de dose de ate 40%
O que o anestesista pode fazer para controlar a dispersao do anestesico na Peridural? (3)
1) Massa do anestesico
2) Volume
3) Escolher o nivel da puncao (determina o nivel e a dispersao)
- se toracica: dispersao igual
- se cervical: dispersao caudal
- se lombar ou toracica baixa: dispersao cefalica
Em geral, a posicao tem pouca importancia na dispersão da Peridural, exceto em: (2)
- decubito lateral (vai para baixo)
- Gestantes em Trendelenburg (pode ter uma dispersao maior)
Contraindicacoes relativas a BNE (referentes ao sistema nervoso) (6)
- Mielopatias / Neuropatias - “double crush” (mas alguns relatos positivos)
- estenose do canal vertebral - nao se sabe se a piora e’ culpa do bloqueio ou se é a historia natural
- Dor lombar - (sem deficit neurologico nao é contraindicacao)
- Cirurgia previa - (maior dificuldade tecnica)
- Espinha bifida - (cord tethering: risco de acidente na puncao), (ausencia de ligamento amarelo).
- Esclerose Multipla - acredita-se que os neuronios desmielinizados sejam mais sensiveis, com risco de Toxicidade por AL. A duracao do Bloqueio e’ prolongada. O BNE nao e’ gatilho de exacerbacao da doenca nestes pacientes
Contraindicacoes relativas a BNE (3)
- Doencas cardiacas com debito fixo (nao consegue aumentar DC em situacoes de estresse) - a vasodilatacao do BNE leva a perda de pre-carga. Lei de Frank-Starling: o estiramento do coracao leva a uma contracao mais forte; se pouco estiramento devido a reducao da pre-carga, pouca forca. Tambem faz cair a pressao na raiz da aorta, responsavel pela irrigacao das coronarias.
- E. Aortica: Coracao hipertrofia e tem uma demanda importante de oxigenio. Propenso a isquemia. A dor tambem aumenta o consumo do miocardio.. Se precisar fazer o bloqueio: Faze-lo titulado, aliquotas pequenas, voce consegue analgesia apenas do que for estritamente necessário
- Hipovolemico - vulneravel a vasodilatacao induzida pelo bloqueio. Nao precisa impedir o BNE, apenas corrigi-lo antes
Quais as situacoes o BNE nao é contraindicado em Coagulopatias? (3)
- Hemofilia: fator 8 > 0.5
- Von Willebrand: FvW > 0.5
- PTI: Plaq > 50.000
Numa infeccao sistemica, quais sao as contraindicacoes a BNE? (4)
- instabilidade hemodinamica grave
- hipotensao
- indicios de disseminacao
- febril
se esta tomando antibiotico e melhora, nao ha contraindicacao
Opcao para fazer BNE em paciente com tatuagem no local de puncao?
Fazer uma incisao na pele, afasta a pele contendo a tatuagem e fazer a anestesia (nao e’ necessario, e’ uma sugestao)
Qual o tempo recomendado de interrupcao dos anticoagulantes e antiagregantes antes de realizar BNE?
Fatores de risco para paraplegia durante BNE (4)
- Descalcificante (esterilizacao)
- Bissulfito de sodio (Cloroprocaina)
- Hipotensao severa
- Isquemia medular
Fatores de risco para Hematoma Peridural em BNE (4) e qual bloqueio tem maior risco (Peri ou Raqui?)
Incidencia Peridural > Raqui
- Antiplaquetarios
- Anticoagulantes
- Discrasias sanguineas
- Mulheres idosas
Sinais e sintomas de alarme para isquemia medular por Hematoma Peridural de BNE (3) e qual a conduta?
- Dor Radicular
- Incontinencia
- Bloqueio nao passa >4h
Fazer TC ou RM; descomprimir em ate 4-8h
Fatores de risco para Sindrome da Cauda Equina no BNE (5)
- Alta concentracao e exposicao prolongada
- Cateter intratecal - quanto mais fino o cateter, maior resistencia e maior risco. O AL fica concentrado na regiao lombar.
- Lidocaina
- Multiplas puncoes
- Estenose espinhal
Triade da cauda Equina
- Dor radicular
- Anestesia em Sela
- Incontinencia
DDx com Hematoma Peridural
Sinal que sugere lesao mecanica de Nervo no BNE
- Sentir choque que irradia para a perna
Geralmente recrudesce e melhora apos um tempo
Sobre a Aracnoidite adesiva, quais os fatores de risco? (2)
- Cloroprocaina
- Clorexidina (nao fazer a puncao enquanto nao estiver seco!!)
Inflamacao das raizes nervosas com fibrose que evolui para atrofia
Quais os possiveis mecanismos da Cefaleia pos-raqui? (2)
Perda de liquido do ESA com:
- Tracao dos tecidos intracranianos
- Vasodilatacao compensatoria
Fatores de risco para Cefaleia Pos-Raqui (6)
- jovem
- mulher
- gestante
- tipo de agulha
- direcao do Bisel paralelo as fibras meningeas (orificio para a lateral do paciente, para as fibras cortantes)
- Calibre da agulha
Caracteristicas da agulha para prevencao de cefaleia pos-raqui
- 25 ou 27
- ponta de lapis
Sintomas que sugerem Cefaleia Pos-Raqui (6)
- Surge em ate 03 dias
- Cura em 07 dias
- Frontal ou Occipital
- Piora em ortostase
- Melhora em decubito
- Diplopia, perturbacoes visuais, zumbido, Nauseas, Vomitos, hipoacusia
Fatores de risco para SNT (3)
- Lidocaina intratecal (peridural nao)
- Litotomia
- Cirurgia Ambulatorial
Principais efeitos Cardiovasculares dos Bloqueios de Neuroeixo (3)
- ↓Pre-Carga,
- ↓Pos-Carga,
- ↓FC
Por que BNE acima de T5 apresenta hipotensao desproporcional? (3)
- ↓Volume sistolico
- ↓DC
- Nauseas
Reflexos cardiovasculares que podem ser afetados durante a Raqui: (3)
- Reflexo Barorreceptor: ↓RV, a PA cai, os receptores ↑FC
- Bainbridge Reverso: Quando ↓RV, atrio menos estirado e a FC diminui. No Bainbridge normal, quando RV aumenta, o atrio estira, e a FC aumenta.
- Bezold Jarisch: contracao vigorosa em coracao que nao esta cheio. Isso diminui a FC.
Paciente mais vulneravel: jovem do sexo masculino.
Fatores de risco para supressao de cronotropismo e Assistolia apos Raqui: (5)
- Jovem, masc
- ASA I, III, IV
- Betabloqueados
- FC Basal < 60
- Bloqueio alto > T5
Existe algum beneficio de pre-loading (hidratacao vigorosa) antes de Raquianestesia?
Nao ha comprovacao de que previna desfechos desfavoraveis. Fazer apenas se desidratado.
Qual a inervacao dos princiapis musculos da inspiracao (4)
- diafragma C3-C5
- intercostais externos < T1
- Escalenos - cervical
- esternocleidomastoide nXI (acessorio)
Quaid os princiapis musculos da Expiracao (5)
- Interscostais internos
- Reto abdominal
- Transverso
- Obliquo interno
- Obliquo externo
Alteracoes respiratorias da raquianestesia (5)
- ↓CV Ccapacidade Vital
- ↓VRE Volume de Reserva Expiratorio
- ↓PFE Pico de Fluxo Expiratorio
- Depressao respiratoria
- ↓Capacidade de clarear secrecao
O Volume Corrente e’ normal e/ou inalterado. A gente so relaxa para expirar.
- Os músculos expiratorios sao afetados devido ao fato de terem inervação exclusivamente de raizes torácicas, diferentes dos músculos inspiratorios, cuja inervação é suprida por nervos de raizes C345 (que nao sao afetados)
Qual o efeito do BNE na capacidade do paciente tossir e expelir secreções?
- Capacidade reduzida
no pneumopata, é interessante evitar bloqueio denso acima do umbigo (T10) e a realização de analgesia peridural torácica deve ser feita com baixas concentrações de AL.
O que esperar do Espaco Morto, Shunt Intrapulmonar e indices gasometricos apos BNE?
Nao se alteram
Por que pode apresentar dispneia na Raquianestesia?
Nao sente a caixa toracica, como nao sente ele se assusta. Apenas orientar.
Paciente ASA I após bloqueio subaracnóideo com nível sensitivo em T2, apresentou desconforto respiratório. A causa mais provável é:
Nivel alto do bloqueio
A parada respiratória que pode ocorrer durante os bloqueios altos no neuro-eixo é devida:
Hipoperfusao do Centro Respiratorio: Isquemia Bulbar
- Desaparece ao restaurar o DC e a Normotensão
Efeito da Ach no TGI
Acelera o transito e movimentos
- Antiespasmódicos como a Escopolamina sao anticolinergicos
Fatores de risco do BNE que aumentam chance de Retencao Urinaria? (5)
- Bloqueio acima de S3 (plexo Sacral)
- Opioides (enfraquece o detrusor, tira a percepcao de urinar)
- Epinefrina intratecal
- idade > 50 anos
- sexo masculino
Sobre os tremores no BNE
- em qual é mais frequente
- fatores de proteção
- como prevenir
- Peri > Raqui
- solucao fria e mais volume
- menos bloqueio
- Raqui perde mais calor nos primeiros 30min
- Meperidine, Fentanyl
- pre-aquecer, soluções aquecidas (IV e da Peri)
Por que ha maior perda de calor no segmento corporal abaixo do nivel de bloqueio?
Aprisionamento do sangue nos vasos de capacitância, decorrentes da vasodilatação desencadeada pelo bloqueio simpático extenso.
Grupo de paciente com maior risco de canulacao venosa acidental na peridural
Gestante (veias ingurgitadas)
Qual cateter é mais seguro na prevencao de canulacao venosa acidental da peridural
Mono-lumen
Vantagens de adicionar Fentanyl 10-25mcg no BSA com Bupi (3)
- diminuicao da dose da Bupi
- diminuicao do tempo de permanencia hospitalar
- minimo efeito no musculo detrusor
Vantagem do Sulfentanyl 2,5-3mcg em relacao ao Fentanyl 25mcg adicionado a Bupi para BSA (2)
- estabilidade hemodinâmica semelhante
- tempo de analgesia prolongado 7-9h x 4-6h
Efeito de adicionar Clonidina 15-150mcg no BSA (3)
- prolonga bloqueio motor
- prolonga analgesia (+100min)
- hipotensao, bradicardia, sedacao, boca seca.
A clonidina vai agir nos receptores pré e pós juncionais do corno dorsal da medula, isto é, seus efeitos são mediados pela modulação das vias descendentes. Tem também ativação dos canais de K, que vai reduzir a liberação de neurotransmissores. Pois leva a hiperpolarização (redução da transmissão dos estímulos). Além de aumentar o tempo de bloqueio, há melhora na analgesia pós-operatória, com redução do consumo de morfina em até 40%.
Efeito de adicionar Epinefrina no BSA (2)
- aumenta tempo de duracao
- a1+a2 sao analgésicos
Efeitos de adicionar Neostigmina no BSA (3)
- aumenta analgesia (↑N₂O, ↑Ach)
- prolonga analgesia
- associada a NVPO, bradicardia, fraqueza em MMII
Principais evidencias cientificas em relacao ao BNE x AG (2)
- BNE relacionado ao aumento de 35min no tempo de alta da unidade de cirurgia ambulatorial e 9min no tempo de inducao da anestesia
- Menor risco de TVP no BNE
Como a anestesia peridural alta (T1-T6) pode contribuir para a redução do metabolismo miocárdico (3)
- vasodilatacao coronariana
- reducao da demanda
- reducao da pos-carga do VE com manutencao da taxada extração de oxigenio
Sobre a dispersai dos opioides no espaco peridural, como é sua relacao com a lipossolubilidade?
- Fentanyl e sulfentanyl: lipofilicos → menor distribuição pelo espaco peridural, mais concentrados próximos ao local da injeção, atuando sobre receptores opioides medulares
- Morfina: hidrossoluvel → dispersa cranial (rostral) e atua em receptores medulares e supramedulares. Maior risco de depressor respiratoria tardia (rara)
Como princípio geral, quanto de solução deve ser injetado por segmento (Dermato) ao nível da punção a ser bloqueado?
1 a 2 mL
Como a idade pode influenciar a altura do bloqueio peridural? (4)
- diminuição da perda de anestésico local através do forame intervertebral,
- diminuição da complacência do espaço peridural,
- degeneração do tecido gorduroso peridural
- aumento da sensibilidade dos nervos.
Por que pacientes pediátricos tem mais chance de toxicidode por AL?
Maior Debito Cardiaco
Efeitos da Adrenalina na Peridural (3)
- Prolonga bloqueio
- ↑ incidencia de hipotensao (acao β2 que causam vasodilatacao muscular)
- Atrasa recuperacao vesical (nao usar ambulatorial)
Vantagem da Clonidina na Peridural em relacao aos opioides (3)
- reduz dose dos opioides
- mantem analgesia pos-op com boa qualidade
- menos risco de depressao respiratoria
Em que altura de vertebras é preferivel a puncao paramediana na Peridural?
T4-T7, por causa da inclinado das apofises
Onde atuam os AL injetados no espaco Peridural? (4)
- Nervos espinhais dos pespacos paravertebrais apos atravessarem os formas intervertebrais
- ganglios das raizes dorsais das cadeias paravertebrais
- raizes espinhais dentro de suas bainhas radiculares durais
- na periferia da medula espinal (espacio subaracnoideo)
Isso ajuda a entender e a justificar a imprevisibilidade do bloqueio peridural, mas sabe-se que a dispersão da solução é mais uniform quando os volumes injetados são menores e a punção peridural é realizada em um interespaço vertebral mais próximo da incisão cirúrgica.
Se aumentar o volume de AL, qual a implicacao no bloqueio peridural?
Bloqueio mais extenso (relacao nao linear)
- se bupi 0,75% 10ml → 20ml, atinge 3-4 dermatomos a mais
Paciente com paralisia motora e astenia das pernas apos a Peridural. Qual a complicacao possivel?
Isquemia medular
- Reducao do fluxo sanguineo da arteria radicular magna (a. espinhal anterior ou Arteria de Admakiewecz)
- Irriga os 2/3 superiores da medula espinhal
Qual a relacao entre a alteracao do posicionamento do paciente e o nivel de bloqueio obtido na Peridural?
- Nao existe grande correlacao
Ao se aplicar anestésico intratecal entre L3-L4 ou L4-L5 e logo posicionar o paciente em decúbito dorsal, como se dispersam soluções hipobaricas e hiperbaricas?
A compreensão das curvaturas naturais da coluna vertebral pode ajudar a prever a disseminação do anestésico.
- hiperbárica: caminhará até a parte mais baixa da cifose torácica, resultando em nível anestésico mais alto
- Hipobarica: menor dispersão, varia conforme TDL ou reverso
Ao se aplicar anestésico intratecal entre L3-L4 ou L4-L5 e logo posicionar o paciente em decúbito dorsal, qual solucao apresenta menor dispersão e menor bloqueio simpatico: hipobaricas e hiperbaricas?
A Hipobarica apresentara menor dispersão, menor bloqueio simpatico, menos repercussão hemodinâmica
V ou F. As soluções hiperbáricas também são úteis em pequenas doses para um bloqueio em sela e para obter anestesia unilateral.
Verdadeiro
Quais sao os principais fatores que afetam a duracao do BSA?
- Dose
- Propriedades intrínsecas do AL
- Aditivos
- Isobaricas > Hiperbaricas
