26 DHEL Flashcards
O que é osmolaridade?
Forca qua atrai as moléculas de agua
Qual o principal determinante da osmolaridade plasmatica?
Natremia
- 285-295mOsm/L
- Osm intracelular = Osm extracelular
Como calcular a Osm Plasmatica?
Osm = 2xNa⁺ + Glicose/18 + Ureia/6
- Ureia/6 = BUN/2.8
Por que a Ureia é uma molecula osmoticamente ativa mas nao é osmoticamente efetiva?
Existe quantidade dela no intra e extra celular
O que é tonicidade?
Osmolaridade Plasmatica EFETIVA
- sem Ureia, porque é uma molecula osmoticamente ativa, mas nao efetiva
Onde é o centro da sede?
Hipotalamo
- Nucleo supraoptico
- Nucleo paraventricular
Esses neurônios enviam para a Neurohipofise o estimulo para liberar ADH
O ADH é produzido no hipotálamo, mas liberado pela neurohipofise
Quais os estimulos para liberação de ADH?
- Estimulo Osmotico
- Estimulo nao-osmotico: trauma, hipotensao
Principais causas de hiponatremia Hipertonica
Hiperglicemia
Manitol
Como corrigir o Na na hiponatremia hipertonica?
Para cada 100pts de glicemia > 100mg%, o Na cai 2mEq/L.
- Na 132 e Glicemia 600: Na corrigido é 142.
Conduta é corrigir a glicemia.
Outra situacao: manitol
Principais causas de Hiponatremia Isotonica
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Erro labotatorial
A que se relaciona a gravidade dos sintomas da hiponatremia hipotonia?
- Grau de Hiponatremia
- Velocidade de instalação
Causas de Hiponatremia hipotonica
- vomito
- diarreia
- diuretico
- sangramento
- ↓Aldosterona
Hipovolemia estimula ↑ADH
- Hipovolemia relativa: ICC, CIrrose, Insuf Renal
Em que situacoes o ADH é produzido sem estimulo osmótico ou hemodinâmico, ou em que os receptores estejam desajustados?
- Ca de Pulmão
- SIAD - antidiurese inapropriada (problema nos receptores)
- Polidipsia primaria
Clinica da SIAD
Antidiurese inapropriada
- Osm Urina > 100
Tratamento da Hiponatremia Hipotonica
- Hipovolemia: hidratar NaCl 0.9%
Hiper/Euvolemia - conforme o inicio dos sintomas:
- assintomatico ou sintomas > 48: tratar causa, restrição hídrica, furosemida
- Sintomas < 48h: NaCl 3% com cuidado
Por que a correcao de Hiponatremia Hipotonica Hiper/Euvolemica com sintomas <48 deve ser corrigida lentamente?
- Desmielinizacao osmotica - na ponte: mielinolise pontina
Limite seguro de correcao do Na nos pacientes com Hiponatremia Hipotonica Hiper/Euvolemica com sintomas <48 d
Repetir bolus apenas se persistirem os sintomas GRAVES
Como é a formula para calcular a variacao do sodio do paciente depois de infundir 1L de solucao de sodio?
Formula de Adrogue
- [Na⁺]sol = em mEq/L. Cada 1g tem 17mEq.
- Agua corporal total = conforme o peso do paciente. No homem adulto é ~60%
Como calcular o deficit de Na de um paciente?
Def Na = (120-105)*60
= Deficit Na = 900
Como encontrar o deficit de agua no paciente com Hipernatremia?
Qual o limite de correcao do Na na Hipernatremia
Max 10mEq/L/dia
Similar a Hiponatremia
Risco de corrigir rapido a Hipernatremia
Edema cerebral
Sintonas da Hipernatremia
Risco de HSA em formas mais graves
Homem 77 anos, 55 kg, após hipofisectomia transesfenoidal, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência. Na+ 165 mEq/L. Qual é o volume máximo aproximado de água livre que esse paciente pode receber em 24h?
Na desejado: reduzir no max 10mEq/L em 24h
Como diferenciar DI Central x DI Nefrogenico?
Teste do ddAVP (desmopressina)
Como o nosso corpo regula os niveis de Potassio?
- Insulina
- Adrenalina (agonista B2)
- Aldosterona (reabsorção de Na com secreção de K)
- Acidose: H⁺ para dentro da celula e K⁺ para fora /
Alcalose
Alteracoes da hipo-K no ECG
- T achatada / Intra ST
- U proeminente
- P Apiculada
- QRS alargado
Consideracoes a respeito do tratamento da Hipo-K
- Velocidade maxima de infusao
- Concentracao da solucao usada
Alteracoes da hiper-K no ECG
- onda T estreita e apiculada é o inicial
Principal sistema tampao do corpo?
- CO₂ e HCO₃⁻
Como calcular a PaCO2 esperada na acidose metabolica?
Equacao de Winters
Como calcular a PaCO2 esperada na alcalose metabolica?
O que é Base Excess
Excesso de bases em relacao ao buffer base normal e o buffer base do paciente
Como calcular o HCO3 esperado em acidose respiratoria?
Como calcular o HCO3 esperado em acidose respiratoria?
Como saber se um disturbio respiratorio é agudo ou cronico pelo base excess?
Como calcular o HCO3 esperado em alcalose respiratoria?
Perguntas para a analise sistematica da gasometria
Onde se localizam os pp distúrbios no normograma acidobasico na abordagem de Boston?
Qual a principal utilidade do Anion Gap
Dividir as acidoses metabólicas nas que:
- Geram novos acidos - novo H⁺ consome o HCO₃⁻
- Perdem bicarbonato - perda direta de HCO₃⁻, retenção isolada de H⁺ (ATR)
Como calcular o Anion Gap
AG = (Na + K) - (Cloro + HCO₃⁻ + lactato)
= 14-18mEq/L
Limitacoes do Anion Gap
Hipoalbuminemia, Hipofosfatemia.
- Correcao pelo valor da albumina e fosfato.
Quem determina o pH segundo a teoria de Stewart?
SID
Atot
PaCO₂
O que é a Strong Ion Difference?
Diferenca entre os Cations Fortes e os Anions Fortes
- Cations fortes: comportam-se como bases
- Anions fortes: comportam-se como ácidos
Strong ion gap: anions nao mensurados
SID = 40-44mEq/L
O que sao o Atot na teoria de Stewart?
Total dos acidos fracos que nao sao voláteis (nao completamente eliminados pela respiração).
- Albumina e Fosfato
Em uma acidose metabolica com AG aumentado, qual o proximo passo?
Calcular o Delta-AG/delta-HCO₃⁻
Para esse cálculo, usamos o ânion gap médio como 10 mEq/L e o bicarbonato médio como 24 mEq/L.
