42 CIRURGIA CARDIACA

Question 1

Consequencias pulmonares da Estenose Mitral

Answer 1

Hipertensao pulmonar Reativa

• vasoconstriccao pulmonar com mudanças histológicas
• aumento da Resistencia vascular Pulmonar que eleva a PAP
• Dilatacao progressiva e disfuncao do VD

Question 2

Consequencias da EMi no VD

Answer 2

• disfuncao VD
• ↓ pre-carga VE
• ↓ DC

Question 3

Como deve ser o manejo anestésico na Estenose Mitral e o que evitar?

Answer 3

• Pre-carga normal ou ↑
• Pos-carga normal
• Manter ritmo sinusal
• FC é o fator mais importante em relação a estabilidade clinica (O VE demora para se encher, quanto mais tempo estiver em diastole, mais vai se encher. Na taquicardia, ano consegue encher o ventrículo e tem risco de EAP porque o atrio nao esvazia)

Evitar fatores que aumentem a resistencia da vasculatura pulmonar:

• Hipercapnia
• Hipoxemia
• Acidose

Question 4

Como fica o Loop P-V na estenose mitral?

Answer 4

• VE nao sofre muito, apenas nao recebe sangue. Logo, o VDF vai estar reduzido.
• O Loop vai ser similar, so use puxado para a Esquerda

Question 5

Mecanismo da insuficiencia mitral ao ejetar sangue do VE

Answer 5

• Ventriculo ejeta sangue para atrio e aorta
• Sobrecarga de volume AE, com dilatacao e risco de Fib Atrial

Question 6

Consequencias da Insuf Mitral em relacao ao VE

Answer 6

• final da diastole cheio de sangue
• Hipertrofia excentrica (similar a iAo)
• Aumento do VDF do VE
• Pressao Diastólica Final VE “normal”
• Quanto mais dilata o anel da VMi, pior fica a funcao

Question 7

Como fica a FE% na insuf Mitral?

Answer 7

• (VDF-VSF)/VDF
• O volume que ele ejeta nao vai somente para a Aorta: volta para o atrio
• A FE esta superestimada, porque desvia para o atrio.

Question 8

Como deve ser o manejo anestésico na Insuficiencia Mitral e o que evitar?

Answer 8

• Pre-carga normal ou ↑
• ↓pos-carga (se aumentar, aumenta a dificuldade para sair da Ao e volta muito para o atrio)
• FC entre 80-100bpm - *a bradicaria auemta o tempo de sistole e diastole. Quando aumentar sistole, tenho mais tempo de sangue regurgitando para o atrio. Aumentando o tempo de diastole, o VE se dilata ainda mais. *

Evitar fatores que aumentem a resistencia da vasculatura pulmonar:

• Hipercapnia
• Hipoxemia
• Acidose

Question 9

Por que evitar bradicardia na Insuficiencia Mitral?

Answer 9

A bradicardia aumenta o tempo de sistole e diastole. Quando aumentar sistole, tenho mais tempo de sangue regurgitando para o atrio. Aumentando o tempo de diastole, o VE se dilata ainda mais.

Question 10

Como fica o Loop P-V na insuficiencia mitral?

Answer 10

• alto volume diastolico final
• A valva nao fecha direito: por isso nao tem contracao isovolumetrica (amarelo)

Question 11

Qual a valvopatia conforme o Loop P-V

Question 12

O que sempre otimizar nas valvopatias?

Answer 12

• pre carga
• pos carga
• inotropismo
• ritmo e FC (manter sinusal)