10 Sistema Respiratorio Flashcards
Principais reações de metabolismo celular para produzir ATP (3)
Glicolise
Fosforilacao
CIclo de Krebs
Quanto de O₂ é carregado por cada grama de Hb?
1,34ml O2 /g/dl
Quanto de O₂ encontra-se dissolvido no plasma?
PaO₂*0,0031ml para cada 100ml
Qual o conteudo total de O2 na arteria?
(Hb * 1,34 * SatO₂) + (PaO₂ x 0,0031)
O que permite que a Hb entregue oxigênio de maneira satisfatória para regiões de baixa pressao de oxigênio e de saturação menor?
Mais CO2 e H+ no sangue, que aumenta a liberacao de O2
- Efeito Bohr
Baixou Oxigênio? Hidrogenio Resolve
Como é a curva do grafico abaixo no pH fisiologico, acidose e alcalose?
Como a curva de Sat x Pressao de O₂ se comporta nas situacoes de Hipo ou Hipertermia?
Hipotermia: desvia para E
Hipertermia: desvia para D
Como o Difosfoglicerato altera a curva de Sat x Pressao de O₂?
DPG: diminui a afinidade da Hb pelo O2 e libera mais facilmente
Como a Hemoglobina fetal altera a curva de Sat x Pressao de O₂?
Desvia para esquerda
Como é transporte de oxigenio da Metemoglobina, causas e tratamento?
- SatO₂ 85%,
- PaO₂ normal
- Causas: Prilogaina, Dapsona, Oxido-Nitrico
- Tratamento: Azul de metileno
Como é transports de oxigenio da Carboxihemoglobina, causas e tratamento?
- SatO₂ normal
- PaO₂ normais
- Causas: tabagismo, incendios
- Tratamento: Oxigenio
Como é o transporte de CO₂? (3)
- Bicarbonato 90%
- Hemoglobina 5% - efeito Haldane
- Dissolvido 5%
O que é o Efeito Haldane?
O₂ em altas concentrações → Hb libera H⁺.
- A histidina é um “buffer” de H⁺, mas na presenca de altas concentracoes de O₂, libera H⁺
- Com isso, forma-se acido carbonico, com H₂O e CO₂
- Alem disso, O₂ inibe a formacao de carbaminos
As histidinas na hemoglobina contribuem diretamente para o efeito Haldane ao facilitar a ligação e transporte de CO₂ e íons H⁺ no estado desoxigenado, maximizando a eficiência da troca gasosa nos tecidos e pulmões.
O que sao as histidinas?
- Aminoácidos presentes em diversas proteínas, incluindo a hemoglobina
Seu anel imidazol apresenta um pKa próximo ao pH fisiológico (cerca de 6,0), o que lhe permite aceitar ou doar prótons (H⁺) facilmente na faixa de pH biológico.
Qual o papel da histidina na fisiologia pulmonar? (2)
- Buffer de H⁺
- Transporte CO₂
Quais as diferenças entre Efeito Haldane e Efeito Bohr?
- Efeito Haldane: A oxigenação do sangue reduz a capacidade de transporte de CO₂.
- Efeito Bohr: Aumento de CO₂ ou diminuição do pH reduz a afinidade da hemoglobina pelo O₂, facilitando a liberação de oxigênio nos tecidos.
Quais as implicações do Efeito Haldane no DPOC?
- ↑O₂ deixa CO2 livre
- ↑O₂: ↓vasoconstriccao pulmonar hipoxica do DPOC (vasodilata tudo e efeito shunt)
- o Apice pulmonar recebe ainda menos sangue e piora Espaço Morto.
- Nao ventila direito e tem disturbio V/Q
Consequencia: carbonarcose.
Qual a influencia de um TEP na EtCO2 e PaCO2?
↑ Espaço Morto alveolar, impedindo troca gasosa
- EtCO2 cai
- PaCO2 aumenta (nao consigo tirar do sangue)
Quanto maior o gradiente, maior o espaço morto
Qual o alveolo mais aerado?
Do Ápice pulmonar
Qual o alveolo mais ventilado?
da Base pulmonar
Admitindo-se que um paciente em repouso encontra-se na posição ortostática, pode-se afirmar que a:
A) Distensão alveolar é maior no ápice.
B) A pressão pleural é menos negativa no ápice.
C) Ventilação por unidade alveolar é menor na base.
D) Base pulmonar é menos complacente que o ápice pulmonar.
- A: O esticado esta duro, pouco complacente
- A: Em posição ortostática, devido à gravidade, a pressão pleural no ápice é mais negativa, o que resulta em maior expansão (ou distensão) dos alvéolos. Assim, os alvéolos no ápice estão mais distendidos em repouso do que os da base
- B: Falso. A pressão pleural é mais negativa no ápice devido à gravidade, que exerce menor pressão sobre o topo do pulmão. Já na base, a pressão pleural é menos negativa (mais próxima de zero) porque o peso do tecido pulmonar comprime as regiões inferiores.
- C: A ventilação alveolar é maior na base, pois os alvéolos da base são mais complacentes (menos distendidos em repouso) e, portanto, podem expandir mais durante a inspiração. Já os alvéolos do ápice, por estarem mais distendidos em repouso, têm menor capacidade de expansão adicional.
- Falso. A base pulmonar é mais complacente que o ápice. A complacência é maior nos alvéolos que estão menos distendidos em repouso, como ocorre na base devido à pressão pleural menos negativa.
O que é a Capacidade de Fechamento Pulmonar?
Volume pulmonar pelo qual começa a ter colapso das pequenas vias aereas
Qual a relacao da CRF e a Capacidade de Fechamento conforme a idade?
Ambas aumentam conforme a idade, mas a de fechamento aumenta proporcionalmente mais.
- Em torno de 65a, a cada ciclo respiratorio, a tendencia ao colapso aumenta. É uma das razoes pela qual a PaO2 diminui conforme a idade
- Todo o paciente em decubito perde ainda mais (1L). A partir dos 45a, todo o paciente em decubito e que respira normalmente, tem colapso de via aerea
Na anestesia, perde-se ainda mais CRF (0,5L).
As Zonas do Pulmao tem perfusao diferentes. Quais sao elas conforme West?
- sem fluxo, espaco morto
- fluxo pulsatil
- fluxo continuo
- fluxo menor que em Z3, peso do pulmao (peso intersticial)( comprime capilares
Como é a relacao V/Q conforme as areas do pulmao?
Como a complacencia se comporta no ciclo respiratorio
- Muda conforme o ciclo. Quando mais estica, mais resistente fica.
- Dificil de comecar a encher. Fica mais facil com no meio. Ao final, mais esticado, pouco complacente
- Quanto mais horizontalizada, pior a complacencia.
- Verticalizado: melhor complacencia
A complacencia pulmonar (ml/cmH₂O) calculada a partir da figura abaixo é:
500ml/3cmH2) = 167
Qual a definicao de elastancia e como calcular?
Capacidade de “resistir” a uma força
- ΔPressao / ΔVolume
Como interpretar a faixa amarela?
Doenca Pulmonar Restritiva
- Fibrose pulmonar
- SDRA
- Edema
Como interpretar a linha rosa na curva de Volume x Pressao?
Enfisema
- Ganha muito volume, perdeu a força elástica
Como interpretar a linha azul na curva de Volume x Pressao?
Asma em crise de obstrucao
- Paralela a curva normal, so que trabalhando mais cheia. Retem ar, mas nao destruiu o parenquima
Qual linha representa a inspiração e a expiração?
A linha da inspiração acontece mais para a direita (maior pressao para um mesmo volume).
Recrutar um pulmao gasta mais pressao do que mante-lo aberto
O que é a histerese pulmonar?
É a diferença entre as curvas de pressão-volume dos pulmões durante a inspiração e a expiração.
Quais as causas da energia dissipada na histerese pulmonar? (3)
- Propriedades viscoelasticas
- Recrutamento e desrecrutamento de alveolos
- Tensao superficial
Como ajustar os parâmetros de ventilação se a curva abaixo se estiver com pontos de inflexão superior ou inferior?
- inferior: aumentar PEEP para tratar atelectasia
- superior: diminuir volume corrente ou pressao aplicada, para evitar pressões muito elevadas
Qual a diferencia de Complacencia Dinamica x Complacencia Estatica?
- CD: considera a RESISTENCIA
- CE: depois da pausa e tira a resistencia.
A CE é a que realmente representa a pressao que é transferida para os alveolos, uma vez descartada a pressao dissipada pelo atrito, inercia…
Como calcular a Driving Pressure e por que é importante?
DP = Pplat - Peep
- Marco mais importante da ventilacao protetora.
- DP < 15
Como calcular o peso predito do paciente?
= (Altura - 152,4) * 0,91
- Se homem: +50
- Se mulher: +45,5
A figura representa a curva de pressão versus tempo durante ventilação controlada a volume. A diferença de pressão definida pelo segmento “A” representa:
Resistencia das vias aereas
O que é o numero de Reynolds
Prediz o comportamento (fluxo) de um fluido em movimento.
- Se < 2300: fluxo laminar
- Se > 2900: turbilhonar
Principais fatores que aumentam (3) e diminuem (1) o numero de Reynolds
- ↑: Densidade, Velocidade, Comprimento
- ↓: Viscosidade
O que significa um numero de Reynolds baixo?
Fluxo Laminar, Re < 2300
- O movimento do fluido é ordenado, com camadas que deslizam umas sobre as outras sem mistura significativa.
- O fluxo é mais previsível e ocorre em baixas velocidades ou em fluidos com alta viscosidade.
O que significa um numero de Reynolds alto
Fluxo Turbilhonar, Re > 2900
- O movimento é desordenado, com formação de vórtices e mistura significativa entre as camadas.
- O fluxo turbulento ocorre em altas velocidades ou em fluidos com baixa viscosidade.
O que é a Lei de Poiseuille?
Descreve o comportamento dos fluidos que estao em fluxo laminar
- R = (8 * comp * visc) / raio⁴*ℙ
Qual a implicacao da Lei de Poiseuille na escolha do TOT?
- tubo #8, a pressão necessaria é de 5cmH₂O para mobilizar o ar
- tubo #7, diametro 1mm (raio: 0.5mm) maior. A pressão necessária é 8cmH₂O, 60% maior.
Quais fatores relacionados a via aerea aumentam o turbilhonamento do fluxo de ar? (4)
- Bifurcacao
- Angulacao
- Fluxo alto
- ↓Diametro
Qual a implicacao de um fluxo muito turbilhonado na via aerea?
- Num fluxo turbilhonado, o valor da resistencia é elevado ao quadrado.
- Boa parte do gradiente de pressao sera consumido pela resistencia e pouco gera fluxo.
Qual a diferenca do fluxo de ar laminar e turbilhonar em relacao a resistencia?
- Laminar: inversamente proporcional, de maneira linear
- Turbilhonar, inversamente proporcional ao quadrado da resistencia
Por que oferecer Helio e Oxigênio para um paciente?
- Densidade menor
- Viscosidade igual
↓Numero de Reynolds, tornando um fluxo turbilhonar em laminar e deixando o paciente mais confortável na respiração.
Quando nao oferecer Helio e Oxigênio (Heliox) para um paciente?
- Nao fazer em fluxo laminar, ja que nao interferem na viscosidade
Em que parte das vias aereas esta a maior resistencia?
- Bronquios lobares
VA grande → 4-8ª geracao
O que é o transporte por conveccao e por difusao?
- Conveccao: o ar que entra empurra o que ja esta na via aerea.
- Difusao: o ar esta “quase parado”, mas existe um gradiente de concentracao.
Como o oxigenio é transportado nas grandes vias aéreas (1) e vias aéreas mais distais (2)?
- Grandes vias: Conveccao
- Vias mais distais: difusao e pulsação do coração.
Como esta a resistencia das vias aereas na inspiração e na expiração?
- Inspiracao: dilatacao das vias aereas, diminui a resistencia
- Expiracao: aumenta resistencia
Na traquéia é o contrario. Tipo um canudo em um milkshake denso.
Como esta a pressao e o fluxo de ar na via aerea expirada num paciente normal
- Alveolo: P max
- Boca: P zero
- fluxo laminar
Como esta a pressao e o fluxo de ar na via aerea expirada em paciente com DPOC
Estreitamento de via aerea:
- estreitamento + expiração forcada pressuriza as vias aereas em todas as direções.
- Fluxo torna-se turbilhonado
- Aumenta demais a resistencia (ao quadrado)
- ΔP = raio² * fluxo
- A resistencia consome a pressao gerada, sobra pouca pressao para gerar fluxo e o gradiente de pressao acaba rapido: é a Dissipação de Pressao.
Como ocorre o Air Trapping no DPOC e como o paciente se comporta?
- Ponto de Igual pressao: A pressao cai muito rapido entre o alveolo e o trajeto (dissipação de pressao pelo fluxo turbilhonar). Chega um momento em que a pressao da VA vai se equilibra com a pressao de fora (que nao deveria acontecer no individuo normal). Com isso, ha o colapso da VA e nao consegue mais respirar.
- O paciente exala com a boca fechada. A pressao da Boca (que era zero) aumenta e se torna maior, vencendo o colapso. O Ponto de Igual pressao acontece em uma parte da via aerea que tem cartilagem e nao colaba. É o principio de aplicar CPAP
“Pursed Lip Breathing”
Consequencias anatômicas do pulmao apos a inducao anestesica (3) e implicacoes anestesicas (2)
- Atelectasia - na parte dependente do pulmao e mais proxima do diafragma. Quanto maior o IMC, mais atelectasia
- Nao ventila: faz Hipoxemia por Shunt
- Frequentemente necessita de mais oxigênio (FiO₂ >21%) apos a inducao anestesica
Conduta:
- ↑ PEEP,
- Recrutamento alveolar
Para que serve o Recrutamento Alveolar?
↓Atelectasias, assim como PEEP e inibir a reabsorção de ar.
Como deve ser feito o Recrutamento alveolar?
- 30-40cmH₂O, segurar por 7-8s - pode piorar transitori amente, devido a piora da perfusao nas regiões não-dependentes.
- Depois que soltar, recupera. Manter uma PEEP mais alta.
Como prevenir a absorcao de oxigênio excessiva durante a VM?
Na pre-oxigenacao: controverso.
- pode ligar <100% e fazer com CPAP 10cmH₂O
- apos a intubacao, diminuir FiO2
Por que nao manter a FiO2 em 100% apos intubacao?
Risco de Atelectasias.
Reduzir FiO2 40%
Droga que, quando usada na inducao, diminui a chance de atelectasias
Ketamina
- Mantem o drive ventilatorio
- Preserva tonus muscular
Consideracoes ventilatorias do paciente com IMC > 40 (5)
- ↓CRF
Prevenir dessaturacao e atelectasia com:
- FiO2 100% na inducao
- CPAP 10
- PEEP 10
- Se dessaturar: recrutar com 55cmH₂O (ultima escolha…)
Definicao de Shunt
Sangue que passa da circulação venosa para arterial sem ganhar O₂.
- pode ser no alveolo, interatrial, interventricular, etc
- Se oferecer FiO₂ maior e melhorar, nao é shunt real, é um disturbio VQ
O que é o Shunt Fisiologico?
Sangue que sai do alveolo e vai para a circulacao bronquica.
- normal ate 5% de shunt do Debito Cardiaco total
Qual a formula do Shunt em um pulmao saudavel?
“Q” é fluxo.
Qs: fluxo do shunt
Como encontrar o Shunt atraves da FiO₂?
- nao fazer por muito tempo, a FiO2 elevada faz atelectasia e piora o quadro.
Quais os volumes fundamentais do pulmao? (4)
- Volume corrente - o que inspira e expira
- Volume de reserva inspiratorio - o extra de um ainspiracao profunda
- Volume de reserva expiratoria - “reserva de soprar”
- Volume residual - volume que sobra no pulmao apos expiracao maxima
Quais as capacidades pulmonares (4+2)
- Capacidade Pulmonar Total
- Capacidade vital: VRE + VC + VRI. volume total inspirado e expirado ate o residual)
- Capacidade inspiratoria: VRI + VC
- Capacidade expiratoria
Outras
- Capacidade Residual Funcional - apos expiracao normal
- Capacidade de fechamento: Volume residual + Volume de fechamento
Qual a capacidade pulmonar que sobra apos uma expiracao normal?
Capacidade Residual Funcional
Qual a importancia de boa Capacidade Residual Funcional? (4)
- Reserva de O₂
- Reserva de Dessaturacao
- Diminui Trabalho Respiratorio
- Evita shunts
Como estao o VEF1 e a relacao VEF1/CVF nas doencas pulmonares Restritivas?
↓VEF1
Relacao normal, ambas diminuem
Como estao o VEF1 e a relacao VEF1/CVF nas doencas obstrutivas?
↓VEF1
↓VEF1/CVF
Na curva de espirometria, qual o nome da regiao entre as linhas azuis pontilhadas e o que significam as linhas vermelhas?
- Capacidade Vital
- FEF 25-75%
Qual e’ um sinal precoce de DPOC / ASMA nas curvas de espirometria?
Horizontalizacao da linha FEF 25-75%
Qual o dianostico conforme a curva vermelha?
Doenca restritiva
- Pulmao “encolheu”
- Redução uniforme no volume e fluxo, com proporção preservada.
Qual o diagnostico conforme a curva laranja?
DPOC
- Expirando devagar
Qual o dianostico conforme a curva roxa?
Obstrucao extra-pulmonar (ex: estenose traqueal)
- O achatamento bilateral (inspiração e expiração) sugere uma obstrução constante, independente da fase respiratória.
- A inspiracao sofreu mais.
Quais os diagnosticos conforme as curvas abaixo?
A) Obstrucao extratoracica variavel de grande via aerea
B) Doença obstrutiva - asma ou DPOC leve
C) Obstrução fixa das vias aéreas superiores estenose / variavel / inspiro mal, mas expiro bem
D) Doença restritiva -fibrose pulmonar
E) Normal
Principal estímulo ao foco da vasoconstrição pulmonar hipóxica:
- ↓ Pressao Parcial Arterial de O₂ ( <60)
Um aumento de resistência vascular pulmonar ocorre em regiões de atelectasia, otimizando a troca gasosa ao levar o fluxo de sangue para regiões adequadamente ventiladas do pulmão. Este fenômeno é exclusivo do pulmão, porque, em outros leitos vasculares, a hipóxia leva à vasodilatação!
A hipercapnia gera acidose respiratória que aumenta a resistência vascular pulmonar. Este aumento é relativamente pequeno quando há tensão alveolar de O2 normal, mas é intensificado quando há hipóxia alveolar. Acidose e aumento na tensão alveolar de CO2 aumentam a VPH, mas não são o estímulo principal.
- V ou F
A. A complacência pulmonar é diretamente proporcional à elastância.
B. A pressão de platô é inversamente proporcional à elastância pulmonar e torácica.
C. O aumento do fluxo, isoladamente, leva à elevação da pressão de pico de forma isolada.
D. A diferença de pressão entre o ambiente e o pulmão durante a expiração na ventilação espontânea permite a saída do ar e é denominada driving pressure.
FFVF
Perceba então que uma parte importante da pressão de pico era gerada especificamente pelo atrito do ar na via aérea (pressão resistiva ou pressão do atrito). É justamente por isso que no momento da pausa a pressão cai, mesmo que nenhum ar tenha saído dos pulmões.
RESUMINDO:
Pressão na via aérea = Pressão resistiva + Pressão de retração elástica do parênquima (pressão de platô).
Assim temos que:
1) Pressão de platô: afetada pela complacência do sistema respiratório, mas não pelo fluxo (atrito).
2) pressão de pico: afetada pela complacência e pela resistência.
LOGO, A LETRA C ESTÁ CORRETA!
DEMAIS ALTERNATIVAS:
- A: complacência e a elastância São grandezas inversas: Complacência = 1/Elastância.
- B - A pressão de platô é inversamente proporcional à elastância pulmonar e torácica.
Quanto maior a complacência menor a pressão necessária para insuflar o pulmão. Se a complacência é o inverso da elastância, temos que quanto maior a elastância maior a pressão necessária para insuflar o pulmão, ou seja, a elastância é diretamente proporcional à pressão de platô.
- D - A diferença de pressão entre o ambiente e o pulmão durante a expiração na ventilação espontânea permite a saída do ar e é denominada driving pressure.
Driving pressure é a diferença entre a pressão de platô e a PEEP e representa o gradiente de pressão que efetivamente afeta e insufla os alvéolos.
O diagnóstico mais provável da alça de fluxo versus volume mostrado na linha pontilhada da figura abaixo é:
Doenca obstrutiva das pequenas vias aereas
ID 8230 2021ME1 ANUAL Fisiologia e Farmacologia do Sistema RespiratórioCurvas de Pressão/Volumes Intratorácicos
O que é o Reflexo de Hering-Breuer?
- Mecanismo de proteção contra insuflação excessiva do que um componente habitual do controle da ventilação.
Receptores de estiramento na musculatura lisa das vias aéreas detectam a insuflação do pulmão e, por meio dos nervos vagos, enviam sinais aferentes para os sinais o grupo dorsal de neurônios respiratórios, que por sua vez inibe a inspiração. Geralmente, só é ativado com volume corrente superior a 1 ,5L.
A que correspondem as curvas abaixo?
- Fibrose: Por ser uma doença de baixa complacência, vamos observar uma “horizontalização” da curva (significando que variações grandes de pressão são necessárias para pequenas variações de volume).
- Asma/bronquite: doenças com obstrução da via aérea são marcadas por hiperinsuflação pulmonar, deslocando a curva para zonas de maiores volumes mínimos e máximos, mas com a complacência (inclinação da curva) praticamente inalterada.
- Enfisema: No enfisema, que é parte da fisiopatologia do DPOC, além da retenção de volume pelo componente obstrutivo da doença, observamos também destruição do parênquima, marcada pela perda de complacência, que deixa a curva marcadamente mais íngreme.
O efeito broncodilatador das metilxantinas se deve a:
Ao antagonismo de receptores da adenosina - A1.
- Teofilina
- Aminofilina
As razões pelas quais a depressão respiratória ocorre após suplementação de O2 em portadores de doença pulmonar crônica são: (2)
Efeito Haldane + Vasodilatacao Pulmonar.
- O aumento do oxigênio deprime a vasoconstrição pulmonar hipóxica, provocando redistribuição da perfusão para áreas mal ventiladas, o que tem duas consequências:
➔ Aumento da perfusão dos alvéolos mal ventilados (efeito shunt).
➔ Redução da perfusão dos alvéolos bem ventilados (efeito espaço morto).
O resultado final é uma diminuição na eficiência da exalação do CO2.
- Efeito Haldane:
➔ Primeiro, a combinação do O2 com a hemoglobina faz com que ela passe a atuar como um ácido mais forte. Quanto mais ácida a hemoglobina, menos ela se combina com o CO2 para formar carbaminoemoglobina, reduzindo a quantidade de CO2 ligado à Hb e aumentando a quantidade de CO2 dissolvido (ou seja, PCO2 elevado).
➔ Em segundo lugar, o aminoácido histidina possui um grupo imidazol, que é um tampão do H+ em pH fisiológico. O aumento da quantidade de O2 ligado para Hb altera a conformação da molécula de Hb que, por sua vez, altera a histidina ligada ao heme e reduz a sua capacidade de tamponar o H+. Portanto, mais H+ fica livre e se liga ao HCO3−, formando ácido carbônico, que se dissocia e libera CO2.
Como o paciente com DPOC não consegue aumentar sua ventilação para compensar os distúrbios mencionados acima, o acúmulo e excesso de CO2 pode precipitar rebaixamento de consciência e hipoventilação.
↑ CO2 livre = ↑ risco de carbonarcose
O que é o Duplo Efeito Bohr
O sangue fetal que entra na placenta carrega grande quantidade de CO2, mas grande parte desse CO2 difunde-se do sangue fetal para o sangue materno, tornando o sangue fetal mais alcalino e o sangue materno mais ácido. Isso aumenta a afinidade do sangue fetal com o O2 e diminui a afinidade do sangue materno. Assim, o efeito Bohr opera em uma direção no sangue materno e em outra direção no sangue fetal. Esses dois efeitos fazem com que o efeito Bohr seja duas vezes mais importante aqui do que na troca de oxigênio nos pulmões; portanto, chama-se “duplo efeito Bohr”.
