10 Sistema Respiratorio Flashcards
1
Q
Principais reações de metabolismo celular para produzir ATP (3)
A
Glicolise
Fosforilacao
CIclo de Krebs
2
Q
Quanto de O₂ é carregado por cada grama de Hb?
A
1,34ml O2 /g/dl
3
Q
Quanto de O₂ encontra-se dissolvido no plasma?
A
PaO₂*0,0031ml para cada 100ml
4
Q
Qual o conteudo total de O2 na arteria?
A
(Hb * 1,34 * SatO₂) + (PaO₂ x 0,0031)
5
Q
O que permite que a Hb entregue oxigênio de maneira satisfatória para regiões de baixa pressao de oxigênio e de saturação menor?
A
Mais CO2 e H+ no sangue, que aumenta a liberacao de O2
- Efeito Bohr
Baixou Oxigênio? Hidrogenio Resolve
6
Q
Como é a curva do grafico abaixo no pH fisiologico, acidose e alcalose?
A
7
Q
Como a curva de Sat x Pressao de O₂ se comporta nas situacoes de Hipo ou Hipertermia?
A
Hipotermia: desvia para E
Hipertermia: desvia para D
8
Q
Como o Difosfoglicerato altera a curva de Sat x Pressao de O₂?
A
DPG: diminui a afinidade da Hb pelo O2 e libera mais facilmente
9
Q
Como a Hemoglobina fetal altera a curva de Sat x Pressao de O₂?
A
Desvia para esquerda
10
Q
Como é transporte de oxigenio da Metemoglobina, causas e tratamento?
A
- SatO₂ 85%,
- PaO₂ normal
- Causas: Prilogaina, Dapsona, Oxido-Nitrico
- Tratamento: Azul de metileno
11
Q
Como é transports de oxigenio da Carboxihemoglobina, causas e tratamento?
A
- SatO₂ normal
- PaO₂ normais
- Causas: tabagismo, incendios
- Tratamento: Oxigenio
12
Q
Como é o transporte de CO₂? (3)
A
- Bicarbonato 90%
- Hemoglobina 5% - efeito Haldane
- Dissolvido 5%
13
Q
O que é o Efeito Haldane?
A
O₂ em altas concentrações → Hb libera H⁺.
- A histidina é um “buffer” de H⁺, mas na presenca de altas concentracoes de O₂, libera H⁺
- Com isso, forma-se acido carbonico, com H₂O e CO₂
- Alem disso, O₂ inibe a formacao de carbaminos
As histidinas na hemoglobina contribuem diretamente para o efeito Haldane ao facilitar a ligação e transporte de CO₂ e íons H⁺ no estado desoxigenado, maximizando a eficiência da troca gasosa nos tecidos e pulmões.
14
Q
O que sao as histidinas?
A
- Aminoácidos presentes em diversas proteínas, incluindo a hemoglobina
Seu anel imidazol apresenta um pKa próximo ao pH fisiológico (cerca de 6,0), o que lhe permite aceitar ou doar prótons (H⁺) facilmente na faixa de pH biológico.
15
Q
Qual o papel da histidina na fisiologia pulmonar? (2)
A
- Buffer de H⁺
- Transporte CO₂
16
Q
Quais as diferenças entre Efeito Haldane e Efeito Bohr?
A
- Efeito Haldane: A oxigenação do sangue reduz a capacidade de transporte de CO₂.
- Efeito Bohr: Aumento de CO₂ ou diminuição do pH reduz a afinidade da hemoglobina pelo O₂, facilitando a liberação de oxigênio nos tecidos.
17
Q
Quais as implicações do Efeito Haldane no DPOC?
A
- ↑O₂ deixa CO2 livre
- ↑O₂: ↓vasoconstriccao pulmonar hipoxica do DPOC (vasodilata tudo e efeito shunt)
- o Apice pulmonar recebe ainda menos sangue e piora Espaço Morto.
- Nao ventila direito e tem disturbio V/Q
Consequencia: carbonarcose.
18
Q
Qual a influencia de um TEP na EtCO2 e PaCO2?
A
↑ Espaço Morto alveolar, impedindo troca gasosa
- EtCO2 cai
- PaCO2 aumenta (nao consigo tirar do sangue)
Quanto maior o gradiente, maior o espaço morto
19
Q
Qual o alveolo mais aerado?
A
Do Ápice pulmonar
20
Q
Qual o alveolo mais ventilado?
A
da Base pulmonar
21
Q
Admitindo-se que um paciente em repouso encontra-se na posição ortostática, pode-se afirmar que a:
A) Distensão alveolar é maior no ápice.
B) A pressão pleural é menos negativa no ápice.
C) Ventilação por unidade alveolar é menor na base.
D) Base pulmonar é menos complacente que o ápice pulmonar.
A
- A: O esticado esta duro, pouco complacente
- A: Em posição ortostática, devido à gravidade, a pressão pleural no ápice é mais negativa, o que resulta em maior expansão (ou distensão) dos alvéolos. Assim, os alvéolos no ápice estão mais distendidos em repouso do que os da base
- B: Falso. A pressão pleural é mais negativa no ápice devido à gravidade, que exerce menor pressão sobre o topo do pulmão. Já na base, a pressão pleural é menos negativa (mais próxima de zero) porque o peso do tecido pulmonar comprime as regiões inferiores.
- C: A ventilação alveolar é maior na base, pois os alvéolos da base são mais complacentes (menos distendidos em repouso) e, portanto, podem expandir mais durante a inspiração. Já os alvéolos do ápice, por estarem mais distendidos em repouso, têm menor capacidade de expansão adicional.
- Falso. A base pulmonar é mais complacente que o ápice. A complacência é maior nos alvéolos que estão menos distendidos em repouso, como ocorre na base devido à pressão pleural menos negativa.
22
Q
O que é a Capacidade de Fechamento Pulmonar?
A
Volume pulmonar pelo qual começa a ter colapso das pequenas vias aereas
23
Q
Qual a relacao da CRF e a Capacidade de Fechamento conforme a idade?
A
Ambas aumentam conforme a idade, mas a de fechamento aumenta proporcionalmente mais.
- Em torno de 65a, a cada ciclo respiratorio, a tendencia ao colapso aumenta. É uma das razoes pela qual a PaO2 diminui conforme a idade
- Todo o paciente em decubito perde ainda mais (1L). A partir dos 45a, todo o paciente em decubito e que respira normalmente, tem colapso de via aerea
Na anestesia, perde-se ainda mais CRF (0,5L).
24
Q
As Zonas do Pulmao tem perfusao diferentes. Quais sao elas conforme West?
A
- sem fluxo, espaco morto
- fluxo pulsatil
- fluxo continuo
- fluxo menor que em Z3, peso do pulmao (peso intersticial)( comprime capilares
25
Como é a relacao V/Q conforme as areas do pulmao?
26
Como a complacencia se comporta no ciclo respiratorio
* Muda conforme o ciclo. Quando mais estica, mais resistente fica.
* *Dificil de comecar a encher. Fica mais facil com no meio. Ao final, mais esticado, pouco complacente*
* Quanto mais horizontalizada, pior a complacencia.
* Verticalizado: melhor complacencia
27
A complacencia pulmonar (ml/cmH₂O) calculada a partir da figura abaixo é:
500ml/3cmH2) = **167**
28
Qual a definicao de elastancia e como calcular?
Capacidade de "resistir" a uma força
* ΔPressao / ΔVolume
29
Como interpretar a faixa amarela?
**Doenca Pulmonar Restritiva**
* Fibrose pulmonar
* SDRA
* Edema
30
Como interpretar a linha rosa na curva de Volume x Pressao?
**Enfisema**
* *Ganha muito volume, perdeu a força elástica*
31
Como interpretar a linha azul na curva de Volume x Pressao?
**Asma em crise de obstrucao**
* *Paralela a curva normal, so que trabalhando mais cheia. Retem ar, mas nao destruiu o parenquima*
32
Qual linha representa a inspiração e a expiração?
A linha da inspiração acontece mais para a direita (maior pressao para um mesmo volume).
*Recrutar um pulmao gasta mais pressao do que mante-lo aberto*
33
O que é a histerese pulmonar?
É a diferença entre as curvas de pressão-volume dos pulmões durante a inspiração e a expiração.
34
Quais as causas da energia dissipada na histerese pulmonar? (3)
* Propriedades viscoelasticas
* Recrutamento e desrecrutamento de alveolos
* Tensao superficial
35
Como ajustar os parâmetros de ventilação se a curva abaixo se estiver com pontos de inflexão superior ou inferior?
* inferior: aumentar PEEP para tratar atelectasia
* superior: diminuir volume corrente ou pressao aplicada, para evitar pressões muito elevadas
36
Qual a diferencia de Complacencia Dinamica x Complacencia Estatica?
* CD: considera a RESISTENCIA
* CE: depois da pausa e tira a resistencia.
***A CE é a que realmente representa a pressao que é transferida para os alveolos**, uma vez descartada a pressao dissipada pelo atrito, inercia...*
37
Como calcular a Driving Pressure e por que é importante?
**DP = Pplat - Peep**
* Marco mais importante da ventilacao protetora.
* DP < 15
38
Como calcular o peso predito do paciente?
**= (Altura - 152,4) * 0,91**
* Se homem: +50
* Se mulher: +45,5
39
A figura representa a curva de pressão versus tempo durante ventilação controlada a volume. A diferença de pressão definida pelo segmento "A" representa:
Resistencia das vias aereas
40
O que é o numero de Reynolds
Prediz o comportamento (fluxo) de um fluido em movimento.
* Se < 2300: fluxo laminar
* Se > 2900: turbilhonar
41
Principais fatores que aumentam (3) e diminuem (1) o numero de Reynolds
* ↑: Densidade, Velocidade, Comprimento
* ↓: Viscosidade
42
O que significa um numero de Reynolds baixo?
**Fluxo Laminar, Re < 2300**
* O movimento do fluido é ordenado, com camadas que deslizam umas sobre as outras sem mistura significativa.
* O fluxo é mais previsível e ocorre em baixas velocidades ou em fluidos com alta viscosidade.
43
O que significa um numero de Reynolds alto
**Fluxo Turbilhonar, Re > 2900**
* O movimento é desordenado, com formação de vórtices e mistura significativa entre as camadas.
* O fluxo turbulento ocorre em altas velocidades ou em fluidos com baixa viscosidade.
44
O que é a Lei de Poiseuille?
Descreve o comportamento dos fluidos que estao em **fluxo laminar**
* R = (8 * comp * visc) / raio⁴*ℙ
45
Qual a implicacao da Lei de Poiseuille na escolha do TOT?
* tubo #8, a pressão necessaria é de 5cmH₂O para mobilizar o ar
* tubo #7, diametro 1mm (raio: 0.5mm) maior. A pressão necessária é 8cmH₂O, **60% maior**.
46
Quais fatores relacionados a via aerea aumentam o turbilhonamento do fluxo de ar? (4)
* Bifurcacao
* Angulacao
* Fluxo alto
* ↓Diametro
47
Qual a implicacao de um fluxo muito turbilhonado na via aerea?
* Num fluxo turbilhonado, o valor da resistencia é elevado ao quadrado.
* Boa parte do gradiente de pressao sera consumido pela resistencia e pouco gera fluxo.
48
Qual a diferenca do fluxo de ar laminar e turbilhonar em relacao a resistencia?
* Laminar: inversamente proporcional, de maneira linear
* Turbilhonar, inversamente proporcional ao quadrado da resistencia
49
Por que oferecer Helio e Oxigênio para um paciente?
* Densidade menor
* Viscosidade igual
**↓Numero de Reynolds**, tornando um fluxo turbilhonar em laminar e deixando o paciente mais confortável na respiração.
50
Quando nao oferecer Helio e Oxigênio (Heliox) para um paciente?
* Nao fazer em fluxo laminar, ja que nao interferem na viscosidade
51
Em que parte das vias aereas esta a maior resistencia?
* Bronquios lobares
**VA grande → 4-8ª geracao**
52
O que é o transporte por conveccao e por difusao?
* Conveccao: o ar que entra empurra o que ja esta na via aerea.
* Difusao: o ar esta "quase parado", mas existe um gradiente de concentracao.
53
Como o oxigenio é transportado nas grandes vias aéreas (1) e vias aéreas mais distais (2)?
* Grandes vias: Conveccao
* Vias mais distais: difusao e pulsação do coração.
54
Como esta a resistencia das vias aereas na inspiração e na expiração?
* Inspiracao: dilatacao das vias aereas, diminui a resistencia
* Expiracao: aumenta resistencia
**Na traquéia é o contrario**. *Tipo um canudo em um milkshake denso*.
55
Como esta a pressao e o fluxo de ar na via aerea expirada num paciente normal
* Alveolo: P max
* Boca: P zero
* fluxo laminar
56
Como esta a pressao e o fluxo de ar na via aerea expirada em paciente com DPOC
**Estreitamento de via aerea:**
* estreitamento + expiração forcada pressuriza as vias aereas em todas as direções.
* Fluxo torna-se turbilhonado
* Aumenta demais a resistencia (ao quadrado)
* ΔP = raio² * fluxo
* A resistencia consome a pressao gerada, sobra pouca pressao para gerar fluxo e o gradiente de pressao acaba rapido: **é a Dissipação de Pressao**.
57
Como ocorre o Air Trapping no DPOC e como o paciente se comporta?
* **Ponto de Igual pressao**: A pressao cai muito rapido entre o alveolo e o trajeto (dissipação de pressao pelo fluxo turbilhonar). Chega um momento em que a pressao da VA vai se equilibra com a pressao de fora (que nao deveria acontecer no individuo normal). Com isso, ha o colapso da VA e nao consegue mais respirar.
* O paciente exala com a boca fechada. A pressao da Boca (que era zero) aumenta e se torna maior, vencendo o colapso. O Ponto de Igual pressao acontece em uma parte da via aerea que tem cartilagem e nao colaba. *É o principio de aplicar CPAP*
*"Pursed Lip Breathing"*
58
Consequencias anatômicas do pulmao apos a inducao anestesica (3) e implicacoes anestesicas (2)
* **Atelectasia** - na parte dependente do pulmao e mais proxima do diafragma. Quanto maior o IMC, mais atelectasia
* Nao ventila: faz **Hipoxemia por Shunt**
* Frequentemente **necessita de mais oxigênio** (FiO₂ >21%) apos a inducao anestesica
Conduta:
* ↑ PEEP,
* Recrutamento alveolar
59
Para que serve o Recrutamento Alveolar?
**↓Atelectasias**, assim como PEEP e inibir a reabsorção de ar.
60
Como deve ser feito o Recrutamento alveolar?
* 30-40cmH₂O, segurar por 7-8s - *pode piorar transitori amente, devido a piora da perfusao nas regiões não-dependentes*.
* Depois que soltar, recupera. Manter uma PEEP mais alta.
61
Como prevenir a absorcao de oxigênio excessiva durante a VM?
Na pre-oxigenacao: controverso.
* pode ligar <100% e fazer com CPAP 10cmH₂O
* apos a intubacao, diminuir FiO2
62
Por que nao manter a FiO2 em 100% apos intubacao?
**Risco de Atelectasias.**
Reduzir FiO2 40%
63
Droga que, quando usada na inducao, diminui a chance de atelectasias
**Ketamina**
* Mantem o drive ventilatorio
* Preserva tonus muscular
64
Consideracoes ventilatorias do paciente com IMC > 40 (5)
* ↓CRF
Prevenir dessaturacao e atelectasia com:
* FiO2 100% na inducao
* CPAP 10
* PEEP 10
* Se dessaturar: **recrutar com 55cmH₂O** (ultima escolha...)
65
Definicao de Shunt
Sangue que passa da circulação venosa para arterial sem ganhar O₂.
* pode ser no alveolo, interatrial, interventricular, etc
* Se oferecer FiO₂ maior e melhorar, nao é shunt real, é um disturbio VQ
66
O que é o Shunt Fisiologico?
Sangue que sai do alveolo e vai para a circulacao bronquica.
* normal ate 5% de shunt do Debito Cardiaco total
67
Qual a formula do Shunt em um pulmao saudavel?
*"Q" é fluxo.*
Qs: fluxo do shunt
68
Como encontrar o Shunt atraves da FiO₂?
* nao fazer por muito tempo, a FiO2 elevada faz atelectasia e piora o quadro.
69
Quais os volumes fundamentais do pulmao? (4)
* Volume corrente - o que inspira e expira
* Volume de reserva inspiratorio - o extra de um ainspiracao profunda
* Volume de reserva expiratoria - "reserva de soprar"
* Volume residual - volume que sobra no pulmao apos expiracao maxima
70
Quais as capacidades pulmonares (4+2)
* Capacidade Pulmonar Total
* Capacidade vital: VRE + VC + VRI. *volume total inspirado e expirado ate o residual)*
* Capacidade inspiratoria: VRI + VC
* Capacidade expiratoria
Outras
* Capacidade Residual Funcional - apos expiracao normal
* Capacidade de fechamento: Volume residual + Volume de fechamento
71
Qual a capacidade pulmonar que sobra apos uma expiracao normal?
Capacidade Residual Funcional
72
Qual a importancia de boa Capacidade Residual Funcional? (4)
* Reserva de O₂
* Reserva de Dessaturacao
* Diminui Trabalho Respiratorio
* Evita shunts
73
Como estao o VEF1 e a relacao VEF1/CVF nas doencas pulmonares Restritivas?
↓VEF1
Relacao normal, ambas diminuem
74
Como estao o VEF1 e a relacao VEF1/CVF nas doencas obstrutivas?
↓VEF1
↓VEF1/CVF
75
Na curva de espirometria, qual o nome da regiao entre as linhas azuis pontilhadas e o que significam as linhas vermelhas?
1. Capacidade Vital
2. FEF 25-75%
76
Qual e' um sinal precoce de DPOC / ASMA nas curvas de espirometria?
Horizontalizacao da linha FEF 25-75%
77
Qual o dianostico conforme a curva vermelha?
Doenca restritiva
* Pulmao "encolheu"
* Redução uniforme no volume e fluxo, com proporção preservada.
78
Qual o diagnostico conforme a curva laranja?
DPOC
* Expirando devagar
79
Qual o dianostico conforme a curva roxa?
Obstrucao extra-pulmonar (ex: estenose traqueal)
* O achatamento bilateral (inspiração e expiração) sugere uma obstrução constante, independente da fase respiratória.
* A inspiracao sofreu mais.
80
Quais os diagnosticos conforme as curvas abaixo?
A) Obstrucao extratoracica variavel de grande via aerea
B) Doença obstrutiva - *asma ou DPOC leve*
C) Obstrução fixa das vias aéreas superiores *estenose / variavel / inspiro mal, mas expiro bem*
D) Doença restritiva -*fibrose pulmonar*
E) Normal
81
Principal estímulo ao foco da vasoconstrição pulmonar hipóxica:
* **↓ Pressao Parcial Arterial de O₂ ( <60)**
Um aumento de resistência vascular pulmonar ocorre em regiões de atelectasia, otimizando a troca gasosa ao levar o fluxo de sangue para regiões adequadamente ventiladas do pulmão. Este fenômeno é exclusivo do pulmão, porque, em outros leitos vasculares, a hipóxia leva à vasodilatação!
A hipercapnia gera acidose respiratória que aumenta a resistência vascular pulmonar. Este aumento é relativamente pequeno quando há tensão alveolar de O2 normal, mas é intensificado quando há hipóxia alveolar. Acidose e aumento na tensão alveolar de CO2 aumentam a VPH, mas não são o estímulo principal.
82
* **V ou F**
A. A complacência pulmonar é diretamente proporcional à elastância.
B. A pressão de platô é inversamente proporcional à elastância pulmonar e torácica.
C. O aumento do fluxo, isoladamente, leva à elevação da pressão de pico de forma isolada.
D. A diferença de pressão entre o ambiente e o pulmão durante a expiração na ventilação espontânea permite a saída do ar e é denominada driving pressure.
**FFVF**
Perceba então que uma parte importante da pressão de pico era gerada especificamente pelo atrito do ar na via aérea (pressão resistiva ou pressão do atrito). É justamente por isso que no momento da pausa a pressão cai, mesmo que nenhum ar tenha saído dos pulmões.
RESUMINDO:
Pressão na via aérea = Pressão resistiva + Pressão de retração elástica do parênquima (pressão de platô).
Assim temos que:
1) Pressão de platô: afetada pela complacência do sistema respiratório, mas não pelo fluxo (atrito).
2) pressão de pico: afetada pela complacência e pela resistência.
LOGO, A LETRA C ESTÁ CORRETA!
DEMAIS ALTERNATIVAS:
* A: complacência e a elastância São grandezas inversas: Complacência = 1/Elastância.
* B - A pressão de platô é inversamente proporcional à elastância pulmonar e torácica.
Quanto maior a complacência menor a pressão necessária para insuflar o pulmão. Se a complacência é o inverso da elastância, temos que quanto maior a elastância maior a pressão necessária para insuflar o pulmão, ou seja, a elastância é diretamente proporcional à pressão de platô.
* D - A diferença de pressão entre o ambiente e o pulmão durante a expiração na ventilação espontânea permite a saída do ar e é denominada driving pressure.
Driving pressure é a diferença entre a pressão de platô e a PEEP e representa o gradiente de pressão que efetivamente afeta e insufla os alvéolos.
83
O diagnóstico mais provável da alça de fluxo versus volume mostrado na linha pontilhada da figura abaixo é:
**Doenca obstrutiva das pequenas vias aereas**
*ID 8230 2021ME1 ANUAL Fisiologia e Farmacologia do Sistema RespiratórioCurvas de Pressão/Volumes Intratorácicos*
84
O que é o Reflexo de Hering-Breuer?
* Mecanismo de proteção contra insuflação excessiva do que um componente habitual do controle da ventilação.
Receptores de estiramento na musculatura lisa das vias aéreas detectam a insuflação do pulmão e, por meio dos nervos vagos, enviam sinais aferentes para os sinais o grupo dorsal de neurônios respiratórios, que por sua vez inibe a inspiração. Geralmente, só é ativado com volume corrente superior a 1 ,5L.
85
A que correspondem as curvas abaixo?
* Fibrose: Por ser uma doença de baixa complacência, vamos observar uma “horizontalização” da curva (significando que variações grandes de pressão são necessárias para pequenas variações de volume).
* Asma/bronquite: doenças com obstrução da via aérea são marcadas por hiperinsuflação pulmonar, deslocando a curva para zonas de maiores volumes mínimos e máximos, mas com a complacência (inclinação da curva) praticamente inalterada.
* Enfisema: No enfisema, que é parte da fisiopatologia do DPOC, além da retenção de volume pelo componente obstrutivo da doença, observamos também destruição do parênquima, marcada pela perda de complacência, que deixa a curva marcadamente mais íngreme.
86
O efeito broncodilatador das metilxantinas se deve a:
Ao antagonismo de receptores da adenosina - A1.
* Teofilina
* Aminofilina
87
As razões pelas quais a depressão respiratória ocorre após suplementação de O2 em portadores de doença pulmonar crônica são: (2)
**Efeito Haldane + Vasodilatacao Pulmonar.**
1. O aumento do oxigênio deprime a vasoconstrição pulmonar hipóxica, provocando redistribuição da perfusão para áreas mal ventiladas, o que tem duas consequências:
➔ Aumento da perfusão dos alvéolos mal ventilados (efeito shunt).
➔ Redução da perfusão dos alvéolos bem ventilados (efeito espaço morto).
O resultado final é uma diminuição na eficiência da exalação do CO2.
2. Efeito Haldane:
➔ Primeiro, a combinação do O2 com a hemoglobina faz com que ela passe a atuar como um ácido mais forte. Quanto mais ácida a hemoglobina, menos ela se combina com o CO2 para formar carbaminoemoglobina, reduzindo a quantidade de CO2 ligado à Hb e aumentando a quantidade de CO2 dissolvido (ou seja, PCO2 elevado).
➔ Em segundo lugar, o aminoácido histidina possui um grupo imidazol, que é um tampão do H+ em pH fisiológico. O aumento da quantidade de O2 ligado para Hb altera a conformação da molécula de Hb que, por sua vez, altera a histidina ligada ao heme e reduz a sua capacidade de tamponar o H+. Portanto, mais H+ fica livre e se liga ao HCO3−, formando ácido carbônico, que se dissocia e libera CO2.
Como o paciente com DPOC não consegue aumentar sua ventilação para compensar os distúrbios mencionados acima, o acúmulo e excesso de CO2 pode precipitar rebaixamento de consciência e hipoventilação.
↑ CO2 livre = ↑ risco de carbonarcose
88
O que é o Duplo Efeito Bohr
O sangue fetal que entra na placenta carrega grande quantidade de CO2, mas grande parte desse CO2 difunde-se do sangue fetal para o sangue materno, tornando o sangue fetal mais alcalino e o sangue materno mais ácido. Isso aumenta a afinidade do sangue fetal com o O2 e diminui a afinidade do sangue materno. Assim, o efeito Bohr opera em uma direção no sangue materno e em outra direção no sangue fetal. Esses dois efeitos fazem com que o efeito Bohr seja duas vezes mais importante aqui do que na troca de oxigênio nos pulmões; portanto, chama-se "duplo efeito Bohr".
