4 Medicacoes especificas da Coagulação Flashcards
Como ocorre a ativacao das plaquetas?
- Esposicao de colageno + FvW
- Liga-se ao FvW pelo GpIb e se ativa
- Libera granulos Densos e gran Alfa
- O ADP dos grânulos densos ativa mais plaquetas (atraves do receptor P2Y12)
Qual o conteudo dos grânulos densos e alfa
- Densos: ativadores plaquetarios: Ca²⁺, ADP, Serotonina
- Alfa: fator-V, fibrinogenio
Papel da Fosfolipase A2 na plaqueta ativada
Outra via de ativacao das plaquetas
- PLA2 → ativa Acido Aracdonico,
- AA + COX-1 → transforma em Prostaglandina-H2.
- PG-H2 + tromboxano sintase → Tromboxano-A2
Qual o papel da Glicoproteina IIb-IIIa
- Promove agregação plaquetária ao ligar-se com fibrinogênio
Quais medicamentos inibem a COX-1 (2)
- Aspirina
- AINEs
Quais classes de medicamentos inibem P2Y12? (2)
- Tienopiridinicos - pro-farmacos que requerem ativacao hepatica: ticlopidina, clopidogrel, prasugrel
- Inibidores diretos - ticagrelor, cangrelor
Quais medicamentos inibem Glicoproteina IIb/IIIa? (3)
- Abciximab
- Tirofiban
- Eptifibatide
Qual ciclooxigenase presente nas plaquetas?
COX1
Paciente em uso de Aspirina pode receber BNE?
Sim
O que concluiu o estudo POISE-2?
- AAS x Placebo
Iniciar ou manter AAS nao tem beneficio em paciente sem stent e cirurgia não-cardíaca
Em que tipo de cirurgia suspender iECA/BRA e por que?
24h antes se:
- potencial de sangramento aumentado (medio e grande porte)
Risco de Hipotensao intraop e Lesao miocardica por isquemia
Em que cirurgias suspender AAS (4)
5-7 dias antes das seguintes cirurgias:
- Neurociruriga
- Coluna
- Cirurgia Vitro-Retinianas (camara posterior do olho). Catarata se anestesia topica, da para manter anestesia e anticoagulante.
- RTU de prostata
Sobre os antagonistas do ADP tienopiridinicos, quando suspender?
- Clopidogrel: 5-7 dias
- Prasugrel: 7 dias
Sobre os antagonistas do ADP tienopiridinicos, quais sao irreversíveis ?
- Clopidogrel
- Prasugrel
Sobre os antagonistas do ADP tienopiridinicos, quais sao pro-drogas? (2)
- Clopidogrel
- Ticlopidina
Qual antagonista ADP tienopiridinico mais eficaz?
Prasugrel
Quais os antagonistas do ADP nao-tienopiridinicos e quando suspende-los?
- Ticagrelor - 5 dias
- Cangrelor - 3 horas
Paciente em uso de Antagonista do ADP pode receber BNE?
Nao
Primeira conduta no paciente em Dupla Terapia Anti Plaquetaria (TDAP)
Avaliar o risco trombótico e risco de sangramento
- avaliar o procedimento
- avaliar tempo
O periodo de reendotelizacao da coronária apresenta elevado risco de re-oclusão, com prognostico ainda pior
Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos com angioplastia por balão
- > 4semanas: baixo risco
- 2-4 semanas: intermediario
- < 2semanas: alto risco
Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos stent metálico
- > 6 meses baixo risco
- 1-6 meses: intermediario
- < 1 mes: alto risco
Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos stent farmacologico
- > 12meses: baixo risco
- 6-12meses: intermediario
- < 6 meses: alto risco
As recomendacoes sobre stents farmacológicos sao pautadas em estudos antigos, com stents de primeira geração (mais trombogenicos: sirolimus, paclitaxel).
Com os novos (zotarolimus, everolimus), em 3-6 meses viram baixo risco
Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos Cirurgia de Revascularizacao Miocardica ou SCA
- > 6 meses: baixo risco
- < 1 mes: alto risco
Mulher de 72 anos faz uso de aspirina e clopidogrel devido à inserção recente de stent coronário farmacológico. Será submetida à correção cirúrgica de hérnia ventral redutível. Por quanto tempo deve ser adiado o reparo eletivo da hérnia após a colocação do stent?
12 meses
Como classificar o risco de sangramento cirurgico
- Bx de prostata pode ser de baixo ou moderado.
Paciente com baixo risco de trombose com Dupla Terapia Antiplaquetaria. Como é feito o manejo das medicacoes conforme o risco de sangramento?
Baixo risco: manter AAS
Mod risco: manter AAS
Alto risco: suspender ambos
Paciente com risco de trombose intermediario e em Dupla Terapia Antiplaquetaria. Como é feito o manejo das medicacoes conforme o risco de sangramento?
Considerar adiar a cirurgia ate ele virar de baixo risco.
Se nao for possivel: manter AAS.
Paciente com alto risco de trombose e em Dupla Terapia Antiplaquetaria. Como é feito o manejo das medicacoes conforme o risco de sangramento?
1) Considerar adiar a cirurgia ate virar risco intermediario.
2) Se nao for possivel:
- Baixo: manter TDAP
- Mod risco: manter AAS
- Alto risco: manter AAS.
3) Considerar junto ao cardiologista farmaco de ponte como cangrelor ou inibidor da Gp IIb/IIIa.
4) Se emergencia e muito sangramento: plaquetas.
Como age a heparina?
Aumenta a acao da Antitrombina-III em ate 1000x
- pp fatores II, IX e X
- as heparinas maiores clivam mais a trombina
- as heparinas menores (enoxa) clivam mais o f.X
Como a HNF pode levar a HIT?
Interage com f. Plaquetario-4
Quando suspender HNF
A meia vida biologica aumenta com a dose:
- se 5000 BID ou TID: 4-6h
- Se 10.000 BID ou 20.000/dia: 12h
- Doses maiores: 24h
Quanto tempo apos a raquianestesia é possivel reiniciar a HNF em cirurgias cardiacas e nao-cardiacas?
- 1 hora para nova dose
- Cirurgia cardiaca: a recomendacao é que faça a puncao no dia anterior e deixar o cateter.
Sobre a Enoxaparina, qual a pp vantagem em relacao a HNF e qual o pp fator de inibição?
- Mais previsível, nao precisa ficar dosando TTPa
- Mais em fator X
Quando suspender a Enoxaparina profilática em BNE?
- 12h antes,
- Retornar apos 12h
- Se cateter: 12h para retira-lo
Quando suspender a Enoxaparina terapêutica em BNE?
- 24h antes do bloqueio, nova dose apos 24-48h
- Se cateter: 24h para retira-lo
Quais sao os inibidores do fator Xa?
Rivaroxabana
Apixabana
Edoxabana
Em relacao aos inibidores do fator Xa, quanto tempo devem ser suspensos antes de BNE e como proceder em relacao ao cateter?
Suspender 72h antes
- Nao deixar cateter
- Dose seguinte apos 6h
Quanto tempo suspender os inibidores do fator Xa antes de cirurgias de baixo risco, conforme a TFG?
- TFG > 30: 24h
- TFG > 15-29: 36h
- TFG < 15: nao ha estudos suficientes.
Quanto tempo suspender os inibidores do fator Xa antes de cirurgias de alto risco, conforme a TFG?
- TFG > 30: 48h
- TFG < 30: nao ha estudos suficiente
Como calcular a TFG conforme a formula de C-Gault
Quanto tempo suspender inibidores do fator Xa conforme a TFG em BNE?
3-4-5-? dias
Quanto tempo suspender os inibidores de Trombina antes da cirurgia de baixo risco conforme a TFG?
1-1.5-2-3-?
Quanto tempo suspender os inibidores de Trombina antes da cirurgia de alto risco conforme TFG?
2-3-4-5-?
Quem indica a ponte de anticoagulante ou antiagregante?
Cardiologista
Quais fatores inibidos pela Warfarin?
- 2, 7, 9, 10, proteinas C e S
Como é feito o controle do Warfarin?
TAP
Como proceder em relacao a Warfarina e cirurgia eletiva? (2)
- Aguardar 5 dias de suspensao
- checar RNI < 1.5 (warfarin é imprevisivel)
Como proceder em caso de cirurgia de emergencia em paciente que utiliza Warfarin? (2)
PFC
CPT
Bloqueios subaracnóideos ou peridurais, na ausência de fatores de risco para sangramento, poderão ser realizados com qual contagem plaquetária?
- > 80.000
- Se entre 50-80k: controverso
Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes clínicos estáveis?
10.000
Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes que necessitam cateter central
20.000
Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes que necessitam de cirurgia de grande porte
50.000
Qual o limite habitual de plaquetas em cirurgias de SNC ou olhos?
100.000
Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes cirúrgicos com sangramento importante
75-100k
Quando interromper o Cilostazol anted de BSA?
48 horas
