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Anestesiologia SBA - Pontos ME1 > 4 Medicacoes especificas da Coagulação > Flashcards

4 Medicacoes especificas da Coagulação Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

Como ocorre a ativacao das plaquetas?

A
  • Esposicao de colageno + FvW
  • Liga-se ao FvW pelo GpIb e se ativa
  • Libera granulos Densos e gran Alfa
  • O ADP dos grânulos densos ativa mais plaquetas (atraves do receptor P2Y12)
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Q

Qual o conteudo dos grânulos densos e alfa

A
  • Densos: ativadores plaquetarios: Ca²⁺, ADP, Serotonina
  • Alfa: fator-V, fibrinogenio
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3
Q

Papel da Fosfolipase A2 na plaqueta ativada

A

Outra via de ativacao das plaquetas

  • PLA2 → ativa Acido Aracdonico,
  • AA + COX-1 → transforma em Prostaglandina-H2.
  • PG-H2 + tromboxano sintase → Tromboxano-A2
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4
Q

Qual o papel da Glicoproteina IIb-IIIa

A
  • Promove agregação plaquetária ao ligar-se com fibrinogênio
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Q

Quais medicamentos inibem a COX-1 (2)

A
  • Aspirina
  • AINEs
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6
Q

Quais classes de medicamentos inibem P2Y12? (2)

A
  • Tienopiridinicos - pro-farmacos que requerem ativacao hepatica: ticlopidina, clopidogrel, prasugrel
  • Inibidores diretos - ticagrelor, cangrelor
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7
Q

Quais medicamentos inibem Glicoproteina IIb/IIIa? (3)

A
  • Abciximab
  • Tirofiban
  • Eptifibatide
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8
Q

Qual ciclooxigenase presente nas plaquetas?

A

COX1

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9
Q

Paciente em uso de Aspirina pode receber BNE?

A

Sim

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10
Q

O que concluiu o estudo POISE-2?

A
  • AAS x Placebo

Iniciar ou manter AAS nao tem beneficio em paciente sem stent e cirurgia não-cardíaca

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11
Q

Em que tipo de cirurgia suspender iECA/BRA e por que?

A

24h antes se:

  • potencial de sangramento aumentado (medio e grande porte)

Risco de Hipotensao intraop e Lesao miocardica por isquemia

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12
Q

Em que cirurgias suspender AAS (4)

A

5-7 dias antes das seguintes cirurgias:

  • Neurociruriga
  • Coluna
  • Cirurgia Vitro-Retinianas (camara posterior do olho). Catarata se anestesia topica, da para manter anestesia e anticoagulante.
  • RTU de prostata
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13
Q

Sobre os antagonistas do ADP tienopiridinicos, quando suspender?

A
  • Clopidogrel: 5-7 dias
  • Prasugrel: 7 dias
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14
Q

Sobre os antagonistas do ADP tienopiridinicos, quais sao irreversíveis ?

A
  • Clopidogrel
  • Prasugrel
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15
Q

Sobre os antagonistas do ADP tienopiridinicos, quais sao pro-drogas? (2)

A
  • Clopidogrel
  • Ticlopidina
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16
Q

Qual antagonista ADP tienopiridinico mais eficaz?

A

Prasugrel

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17
Q

Quais os antagonistas do ADP nao-tienopiridinicos e quando suspende-los?

A
  • Ticagrelor - 5 dias
  • Cangrelor - 3 horas
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18
Q

Paciente em uso de Antagonista do ADP pode receber BNE?

A

Nao

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19
Q

Primeira conduta no paciente em Dupla Terapia Anti Plaquetaria (TDAP)

A

Avaliar o risco trombótico e risco de sangramento

  • avaliar o procedimento
  • avaliar tempo

O periodo de reendotelizacao da coronária apresenta elevado risco de re-oclusão, com prognostico ainda pior

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20
Q

Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos com angioplastia por balão

A
  • > 4semanas: baixo risco
  • 2-4 semanas: intermediario
  • < 2semanas: alto risco
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21
Q

Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos stent metálico

A
  • > 6 meses baixo risco
  • 1-6 meses: intermediario
  • < 1 mes: alto risco
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22
Q

Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos stent farmacologico

A
  • > 12meses: baixo risco
  • 6-12meses: intermediario
  • < 6 meses: alto risco

As recomendacoes sobre stents farmacológicos sao pautadas em estudos antigos, com stents de primeira geração (mais trombogenicos: sirolimus, paclitaxel).

Com os novos (zotarolimus, everolimus), em 3-6 meses viram baixo risco

23
Q

Como classificar o risco trombótico em paciente com Dupla Terapia Antiplaquetaria apos Cirurgia de Revascularizacao Miocardica ou SCA

A
  • > 6 meses: baixo risco
  • < 1 mes: alto risco
24
Q

Mulher de 72 anos faz uso de aspirina e clopidogrel devido à inserção recente de stent coronário farmacológico. Será submetida à correção cirúrgica de hérnia ventral redutível. Por quanto tempo deve ser adiado o reparo eletivo da hérnia após a colocação do stent?

A

12 meses

25
Q

Como classificar o risco de sangramento cirurgico

A
  • Bx de prostata pode ser de baixo ou moderado.
26
Q

Paciente com baixo risco de trombose com Dupla Terapia Antiplaquetaria. Como é feito o manejo das medicacoes conforme o risco de sangramento?

A

Baixo risco: manter AAS
Mod risco: manter AAS
Alto risco: suspender ambos

27
Q

Paciente com risco de trombose intermediario e em Dupla Terapia Antiplaquetaria. Como é feito o manejo das medicacoes conforme o risco de sangramento?

A

Considerar adiar a cirurgia ate ele virar de baixo risco.

Se nao for possivel: manter AAS.

28
Q

Paciente com alto risco de trombose e em Dupla Terapia Antiplaquetaria. Como é feito o manejo das medicacoes conforme o risco de sangramento?

A

1) Considerar adiar a cirurgia ate virar risco intermediario.

2) Se nao for possivel:

  • Baixo: manter TDAP
  • Mod risco: manter AAS
  • Alto risco: manter AAS.

3) Considerar junto ao cardiologista farmaco de ponte como cangrelor ou inibidor da Gp IIb/IIIa.

4) Se emergencia e muito sangramento: plaquetas.

29
Q

Como age a heparina?

A

Aumenta a acao da Antitrombina-III em ate 1000x

  • pp fatores II, IX e X
  • as heparinas maiores clivam mais a trombina
  • as heparinas menores (enoxa) clivam mais o f.X
30
Q

Como a HNF pode levar a HIT?

A

Interage com f. Plaquetario-4

31
Q

Quando suspender HNF

A

A meia vida biologica aumenta com a dose:

  • se 5000 BID ou TID: 4-6h
  • Se 10.000 BID ou 20.000/dia: 12h
  • Doses maiores: 24h
32
Q

Quanto tempo apos a raquianestesia é possivel reiniciar a HNF em cirurgias cardiacas e nao-cardiacas?

A
  • 1 hora para nova dose
  • Cirurgia cardiaca: a recomendacao é que faça a puncao no dia anterior e deixar o cateter.
33
Q

Sobre a Enoxaparina, qual a pp vantagem em relacao a HNF e qual o pp fator de inibição?

A
  • Mais previsível, nao precisa ficar dosando TTPa
  • Mais em fator X
34
Q

Quando suspender a Enoxaparina profilática em BNE?

A
  • 12h antes,
  • Retornar apos 12h
  • Se cateter: 12h para retira-lo
35
Q

Quando suspender a Enoxaparina terapêutica em BNE?

A
  • 24h antes do bloqueio, nova dose apos 24-48h
  • Se cateter: 24h para retira-lo
36
Q

Quais sao os inibidores do fator Xa?

A

Rivaroxabana
Apixabana
Edoxabana

37
Q

Em relacao aos inibidores do fator Xa, quanto tempo devem ser suspensos antes de BNE e como proceder em relacao ao cateter?

A

Suspender 72h antes

  • Nao deixar cateter
  • Dose seguinte apos 6h
38
Q

Quanto tempo suspender os inibidores do fator Xa antes de cirurgias de baixo risco, conforme a TFG?

A
  • TFG > 30: 24h
  • TFG > 15-29: 36h
  • TFG < 15: nao ha estudos suficientes.
39
Q

Quanto tempo suspender os inibidores do fator Xa antes de cirurgias de alto risco, conforme a TFG?

A
  • TFG > 30: 48h
  • TFG < 30: nao ha estudos suficiente
40
Q

Como calcular a TFG conforme a formula de C-Gault

A
41
Q

Quanto tempo suspender inibidores do fator Xa conforme a TFG em BNE?

A

3-4-5-? dias

42
Q

Quanto tempo suspender os inibidores de Trombina antes da cirurgia de baixo risco conforme a TFG?

A

1-1.5-2-3-?

43
Q

Quanto tempo suspender os inibidores de Trombina antes da cirurgia de alto risco conforme TFG?

A

2-3-4-5-?

44
Q

Quem indica a ponte de anticoagulante ou antiagregante?

A

Cardiologista

45
Q

Quais fatores inibidos pela Warfarin?

A
  • 2, 7, 9, 10, proteinas C e S
46
Q

Como é feito o controle do Warfarin?

A

TAP

47
Q

Como proceder em relacao a Warfarina e cirurgia eletiva? (2)

A
  • Aguardar 5 dias de suspensao
  • checar RNI < 1.5 (warfarin é imprevisivel)
48
Q

Como proceder em caso de cirurgia de emergencia em paciente que utiliza Warfarin? (2)

A

PFC
CPT

49
Q

Bloqueios subaracnóideos ou peridurais, na ausência de fatores de risco para sangramento, poderão ser realizados com qual contagem plaquetária?

A
  • > 80.000
  • Se entre 50-80k: controverso
50
Q

Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes clínicos estáveis?

A

10.000

51
Q

Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes que necessitam cateter central

A

20.000

52
Q

Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes que necessitam de cirurgia de grande porte

A

50.000

53
Q

Qual o limite habitual de plaquetas em cirurgias de SNC ou olhos?

A

100.000

54
Q

Qual o limite habitual de plaquetas em pacientes cirúrgicos com sangramento importante

A

75-100k

Anestesiologia SBA - Pontos ME1 (85 decks)

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