12 Propofol Flashcards
Como abordar pacientes com alergia a Soja e Ovo em relacao ao uso de Propofol?
- Nao ha proteina da soja ou ovo na emulsao lipidica do PPF
- PPF é seguro
Qual o componente bacteriostatico no propofol?
Um dos 3 abaixo:
Todo frasco de PPF deve ser descartado apos 6h de aberto
Como funciona o propofol
Receptor GABA (Canal de Cl⁻)
- Uma vez ativado, o canal se abre e permite Cloro para ao intracelular
- PPF em contrações baixas, facilita a resposta do canal ao estimulo do canal
- Em concentracoes crescentes, passa a ativar diretamente este canal
Consequencia: o neuronio fica com citoplasma hiperpolarizado (pouco excitável). Com isso, diminui a funcao cerebral
Receptor de Glicina: Tambem acionado pelo PPF
Quais as implicacoes da lipossolubilidade do propofol?
- Altamente lipososluvel, atravessa com facilidade a BHE e membrana celular.
- Latencia muito curta
Acao em 30s. Pico em 90-120s.
Qual paciente tem tempo de distribuição mais lento?
Cardiopatas: demora de entrega do medicamento do braço para cerebro.
Cuidado para nao repetir a dose de maneia desnecessária! Risco de depressao respiratoria e apneia.
Como é a ligacao proteica do PPF?
- Alta ligacao proteica: 98%
- Se menos proteina (desnutrido grave, hepatopata, renal cronico, choque hemorragico ressuscitado com cristalóides e com hipoproteinemia dilucional): a fração livre mais elevada vai precisar de doses menores e maior risco de efeitos colaterais
Como é o metabolismo do PPF
- Figado 60%
- Renal 30%
- Pulmao
Tempo de meia vida de eliminacao (T½β) do PPF
- 4-6h
Entao por que acorda em menos de 10 min?
- T½ɑ (redistribuicao): vai para o músculo mesmo antes de ser eliminado e o efeito acaba. 1-2min.
Efeitos do PPF no SNC
- ↓Taxa Met O₂, acoplamento neurovascular, ↓FSC
- ↓PIC
- Anticonvulsivante - mas tambem pode induzir um fenomeno neuroexcitatorio com mioclonias
- BIS : doses crescentes podem zerar o BIS.
- Assinatura: hipersincronizacao Alfa e Slow-Delta. (Sevo tambem pode produzir assinatura similar)
O PPF pode ser neuroprotetor contando que o anestesista assegure uma PAM adequada para garantir a PPC (PAM - PIC)
Efeitos respiratorios do Propofol
- Depressao Respiratorio
- Broncodilatador (diminui a resistencia das vias aereas). Se estiver com o excipiente metabissulfito, o efeito pode ser perdido
Efeitos CV do Propofol
- ↓Pre carga e Pos-carga
- ↓FC
- ↓tonus simpatico e suprime reflexo barorreceptor
- Depressao miocardica - nao se sabe se é acao direta ou indireta pela simpatolise
Consequencia: Hipotensão!
Dose do propofol necessaria para produzir supressão de NVPO ou Prurido
10-20mg
Por que existe uma sensacao de “sono reparador” pelos pacientes depois do uso de Propofol?
Estimula nucleo Acumens (centro liberador de Dopamina), amentando a concentracao deste neurotransmissor.
Como diminuir a dor causada pela injecao de propofol?
- Veia mais calibrosa, proximal
- Lidocaina 20-40mg antes do PPF ou diluir no PPF
- Torniquete + Lidocaina e aguardar um tempo
- Propofol Lipuro - triglycerides de cadeia media. Relacionado a menor dor
Fatores de risco e sintomas da Sindrome de Infusao do Propofol?
Risco:
* pp 4mg/kg/h por 48h
* Oferta inadequada de oxigenio
* Sepse
* Neurocritico
Sintoma:
* Bradicardia refrataria com evolucao para assistolia
* Esteatose
* Acidose metabolica
* Falencia cardiaca aguda
* Rabdomiolise
Sobre o Fospropofol:
- principal diferenca
- metabolismo
- efeitos adversos
- hidrofilico!! nao doi
- prodroga, metabolizada no figado e convertida em Propofol. Mais lento: 3-4min
- irritacao genital
