16 PCR Flashcards

Question

Efeitos da Vasopressina na PCR e quando fazer

Answer 1

* Vasoconstrictor da circulacao periferica * Nao tem vantagem em relacao a adrenalina.

Answer 2

* Subtrair **PAd na raiz da aorta** da **Pressao intra cavitaria do AD**

Answer 3

Ritmo chocavel apenas. * 300mg bolus, apos 3-5min 150mg * no 3º ciclo. *Apos 1 choque: acesso EV. Apos 2 choques: Adrenalina. Apos 3 choques: **Amiodarona ou Lidocaina**.*

Answer 4

Ritmo Chocavel apenas. * 1-1,5mg;kg, apos 5-10min 0,5-0,75mg/kg * no 3º ciclo. *Apos 1 choque: acesso EV. Apos 2 choques: Adrenalina. Apos 3 choques: **Lidocaina ou Amiodarona**.* *Livros mais antigos dizem que o maximo é 3mg/kg. O ACLS mais novo nao trata isso*

Answer 5

* H Acidose * Hipo Hiper K * Hipovolemia * HIpoxia * Hipotermia * **Hipertermia maligna** * **Hipoglicemia** * **Hipervagal**

Answer 6

* Tamponamento Cardiaco * Trombo coronariano * Trombo pulmonar * Toxinas * Tensao no torax (Pneumotorax) * **Tensao pulmonar (Hipertensao pulmonar)** * **QT longo** * **Trauma**

Answer 7

**Principal é de origem cardiaca (Isquemica)**

Answer 8

* Poucos socorristas * Ambulancia em movimento * RCP prolongada * Risco de contaminacao

Answer 9

* ↑Retorno venoso * Nao fadiga socorrista

Answer 10

* Nao demonstrou ser melhor ou pior no desfecho * pode ter desfecho neurologico pior.

Answer 11

**Causas reversíveis**: * Hipotermia * Triciclicos

Answer 12

**QT longo** * QTc > 500ms * Autolimitada em alguns pacientes

Answer 13

**Formula de Bazett** * QTc = QT / sqrt(RR) * QTc > 500ms *Medir e compensar pela FC*

Answer 14

* Superestima QTc em taquicardia * Subestima QTc em bradicardia *For better accuracy, other formulas like **Fridericia's formula or Hodges' formula** are sometimes used, especially in cases of significant bradycardia or tachycardia.*

Answer 15

Podem prolongar o intervalo QT... Nao fazer sem chamar o especialista.

Answer 16

* Conduta: MgSO4 1-2g em 5min. * Dosar Potassio e corrigir SN * Se PCR: Desfibrilacao *O Cardiologista geralmente indica MPTVou Agonista Beta (aumenta FC: isoproterenol, dopamina, dobuta...). Apenas apos consulta do especialista.*

Answer 17

Dose: 0,5-2mEq/kg (~1ml/kg) * Hipercalemia * PCR por triciclicos * Inrox Fenobarbital (Longnecker) * Acidose Metabolica Grave

Answer 18

* Hipernatremia * Hiperosmolaridade * Reducao da RVS * desvio da curva de dissociação da hemoglobina para a E * acidose intracelular paradoxal - CO2 produzido pelo metabolismo do bicarbonato de sódio se difunde para o interior das células miocárdicas e cerebrais * Hipo-K

Answer 19

1. ECG - *afastar infarto* 2. SatO2 92-98% 3. PAS > 90 4. PAM > 65 5. PaCO2 35-45 6. IOT 7. Temperatura *(entre 32-36ºC por 24h)*. 8. Glicemia 150-180 *(etCO2 é sempre menor do que a PaCO2). Quanto pior o debito cardiaco, mais distante é uma da outra*.

Answer 20

34°C por no mínimo 24 horas.

Answer 21

Perda ou reducao da Gray-White Ratio (quantifica o edema) * Pode ser verificado apos a PCR

Answer 22

**Restricao da difusao** * apos 2-7 dias

Answer 23

* Potencial N20 (nervo mediano) apos 24h. *Se piora, pior prognostico neurologico*

Answer 24

* Apos 24-72h * Indicacao: status mioclonico (para difernciar de epilepsia) * apos 72h: status epilepticus ou Burst-Supression (excesso de anestesico)

Answer 25

**Enolase neuronio especifica** * Marcador de celula morta de neuronio * apos 24-72h

Answer 26

* Reflexo corneopalpebral * Reflexo pupilar * Pupilometria (mais preciso do que o EF)

Answer 27

* Fazer apos 72h de normotermia. *Geralmente feitos no 5º dia*

Answer 28

* Hiper Kalemia * Intoxicacao por Magnesio (suspeitar em paciente em tratamento para Eclampsia)

Answer 29

**Verdadeiro** * "In-water resuscitation" * Nao fazer compressao na agua

Answer 30

**Insuflar para poder usar pressoes mais elevadas** * A ventilacao pode ser mais laboriosa por causa de agua dentro do pulmao.

Answer 31

1. Hipotermia - manter temperatura 32-35ºC. 2. Monitorizacao cardiaca (ECG e PA) 3. Controle eletrolitos e glicemia 4. Correcao da hipovolemia *Todo paciente afogado grave cursa com hipovolemia. Nao precisa intubar se GCS 14 e SatO2 _>_ 92%)*

Answer 32

* De Winter * Brugada * Wellen * CMH * QT longo congenito *This abnormal repolarization, when amplified by sympathetic activity, can lead to the formation of reentry circuits and may present with syncope, seizures, or torsades de pointes (TdP), ventricular fibrillation and, therefore sudden cardiac death*

Answer 33

* supra-ST em aVR ou V1 * infra em 6 ou mais derivacoes, com onda T apiculada Lesao grave de tronco de coronaria e/ou descendente proximal

Answer 34

* Em Wellens o paciente não deve ser trombolisado nem necessita de CATE de emergência por não ser uma SCA propriamente dita, * De Winter deve ser conduzido como IAMCSST.

Answer 35

* de Winter * equivalente a IAMCSST, arteria descendente anterior. * infra ST, ascendente lento, com onda T apiculada

Answer 36

* Sevoflurano * Sufentanyl * Atropina * Metadona * Ondansetron * Amiodarona e antiarritmicos * Antidepressivos (amitriptilina, Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram) * Efedrina * Inotropicos / Vasoconstrictores

Answer 37

* Intubacao * Extubacao * Pressao de pico elevada

Answer 38

Verdadeiro

Answer 39

* Midazolam * Lidocaina * Sedoanalgesia adequada - *reduz liberacao de catecolaminas* Midazolam reduces sympathetic activity in unstimulated patients but it does not blunt the hemodynamic response to oral or nasal intubation Owczuk et al[25] demonstrated that the use of intravenous lidocaine (1.5 mg/kg) before laryngoscopy and intubation prevented prolongation of the QTc interval induced by the maneuver. Lastly, an adequate sedoanalgesia reduces catecholamine release; the most used drugs are morphine, meperidin and fentanyl. Though the effects of fentanyl on QTc interval are conflicting, fentanyl and morphine have been used in patients with c-LQTS without any adverse effect[17,33-36]. O

Answer 40

* UTI * evitar triggers de TdP * analgesia * BBQ * Cuidar com profilaxia NVPO (nao usar ondansetron) *https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3653016/pdf/WJC-5-87.pdf*

Answer 41

* pre-med com Midazolam * sedoanalgesia com Morfina ou Fentanyl * TIVA * BBQ na intubacao e extubacao * Monitorizacao *https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3653016/pdf/WJC-5-87.pdf*

Answer 42

1. CO₂ expirado > 15mmHg 2. PAd > 20 3. SvO₂ > 30%

Answer 43

* Processo de isquemia / reperfusao * Aumento do Ca²⁺ intracelular * Especies reativas de oxigenio - no ROSC circulam sobre todo o organismo e estimulam o aumento do Glutamato e Lactato (que levam a lesao cerebral e apoptose). As cascatas bioquímicas prolongam-se por 48-72h apos a PCR

Answer 44

1) Nomo Oxemia 2) Normo Capnia 3) Controle glicemico 4) Controle de convulsões * Sedacao * Controle farmacologico * Controle Temperatura * Controle Perfusao Cerebral - PA

Answer 45

* Sedacao * BNM * Sepse * Disturbios metabolicos * Hipotermia * Hipoglicemia * Hipotensao

Answer 46

* Anestesia * Bastante sangramento * Cardiologicas * Drogas (anafilaxia, ISAL) * Embolias (amniotica, EP, IAM( * Febre (sepse) * Gerais (8H 8T) * Hipertensivas (eclampsia

Answer 47

* intoxicacoes por bbq * intoxicacoes por bcca * uso via traqueal

Answer 48

- Adrenalina: 10 mcg/kg (EV ou IO) ou 100mcg/kg se dose endotraqueal -> a cada 3-5 minutos - Amiodarona: 5 mg/kg -> pode ser repetida até 2 vezes nos casos de FV/TV refratários - Lidocaína: 1mg/kg em bolus - com manutenção de 20-50mcg/kg/min (opção para substituir a Amiodarona)

Answer 49

- Primeiro choque = 2J/kg - Segundo choque = 4J/kg - Terceiro choque em diante = 4J/kg até um máximo de 10J/kg

Answer 50

**Bradicardia Sinusal** Em crianças o ritmo elétrico cardíaco inicial da PCR em mais de 80% dos casos não se beneficia de terapêutica elétrica (assistolia ou AESP). Na maioria das vezes a PCR é consequência de hipóxia, acidose ou hipotensão grave. Nos casos de assistolia o ritmo que mais comumente a precede é a bradicardia sinusal.

Answer 51

**Adrenalina** ou qualquer catecolamina com atividade beta-adrenergica. Isso não traduz maior possibilidade de responder à desfibrilação.

Answer 52

**Normocarbia** A ventilação deve ser iniciada com frequência de 10 a 12 incursões por minuto, visando atingir: ETCO2 / PaCO2 35-45 mmHg. A hiperventilação resulta em vasoconstrição cerebral que pode piorar a lesão cerebral após a PCR.

Answer 53

**Verdadeiro** *Recomenda-se um intervalo de tempo de, no mínimo, 72 horas após o RCE para avaliação prognóstica dos pacientes que não foram submetidos a controle direcionado da temperatura (CDT) e de 72 horas após atingir a normotermia dos pacientes que foram submetidos ao CDT. O tempo para avaliação prognóstica do paciente pode ser ainda maior do que 72 horas, caso se suspeite, ainda, de efeitos residuais de drogas depressoras do sistema nervoso central e de bloqueio neuromuscular residual.*

Answer 54

a. ausência de reflexo pupilar à luz após 72 horas ou mais; b. presença de estado mioclônico durante as primeiras 72 horas após a PCR; c. ausência da onda cortical N20 no potencial evocado somatossensorial (PESS), 24 a 72 horas após a PCR ou após o reaquecimento; d. presença de acentuada redução da relação cinza-branco em TC de crânio obtida até duas horas após a PCR; e. ampla restrição da difusão da RM cerebral no prazo de dois a seis dias após a PCR; f. ausência persistente de reatividade no eletroencefalograma (EEG) a estímulos externos após 72 horas da PCR; g. supressão dos surtos persistentes ou estado intratável de mal epiléptico no EEG após o reaquecimento.

Answer 55

**Assistolia** Assistolia é observada mais comumente na PCR quando a causa é hipoxemia ou hipovolemia. Não é demais lembrar que todas as outras causas podem cursar com assistolia, pois ela é a via final comum de todos os outros ritmos.

Answer 56

**A: piora do prognostico neurologico** Lembre-se sempre... NÃO INTERROMPER AS COMPRESSÕES TORÁCICAS!

Answer 57

Se torax aberto, Desfibrilação com 5J (Max _<_ 50J) * Quanto maior a impedancia do tórax, maior é a resistencia da passagem da corrente elétrica.

Answer 58

- EtCO₂ > 10mmHg - PAd 40mmHg - Pressão de perfusão coronariana 15 – 20 mm Hg - Fluxo sanguíneo miocárdico 15 – 20 mL. min. 100g

Answer 59

**D: pressao diastólica da aorta** A Adrenalina produz efeitos benéficos em pacientes durante a parada cardíaca, principalmente devido aos seus efeitos α-adrenérgicos aumentando a pressão de perfusão coronariana e a pressão de perfusão cerebral durante a RCP. Os efeitos β-adrenérgicos da epinefrina são controversos porque podem aumentar o trabalho miocárdico e reduzir a perfusão subendocárdica. Quando adicionada às compressões torácicas, a adrenalina ajuda a criar uma pressão de perfusão coronariana suficiente para restabelecer o fluxo sanguíneo miocárdico, possibilitando o RCE. Para que haja o RCE, é necessária que a pressão diastólica da aorta seja de no mínimo 40 mmHg ou a pressão de perfusão coronariana de 20 mmHg.

Answer 60

* Primierios 4-5min - FASE ELÉTRICA: Corresponde aos 4-5 primeiros minutos do colapso cardíaco, neste período a desfibrilação pode reverter o quadro e diminuir a chance das alterações metabólicas graves.

Answer 61

* minuto 5-10 - FASE CIRCULATÓRIA: Compreende os 4-10 minutos subsequentes à fase elétrica. Representa a privação máxima dos substratos necessários ao metabolismo normal.

Answer 62

* Apos 20 min - FASE METABÓLICA: Ocorre após 20 minutos, caso a fase circulatória não seja revertida, o paciente entra na fase metabólica. Ela é representada por acidose e disfunção celular graves, com diminuta chance de reversão do ritmo de parada e com evolução subsequente para assistolia e óbito.

Answer 63

- Crianças < 1 ano = Pulso Braquial - Crianças > 1 ano = Pulso Femoral ou Carotídeo - Adultos = Pulso Carotídeo

Answer 64

**C - metabolismo cerebral e miocárdico** Durante as condições de baixo fluxo presentes na RCP, a eliminação do CO2 está diminuída aproximadamente na mesma proporção da diminuição do débito cardíaco, que é direcionado preferencialmente para o cérebro e coração. O CO2 exalado reflete apenas o metabolismo dos tecidos que estão sendo perfundidos.

Answer 65

* No dispositivo de fluxo contínuo há ausência de pulso, condição denominada **pseudo-AESP.** A maioria dos pacientes que recebem alta para casa com suporte circulatório mecânico possuem um dispositivo de assistência ventricular esquerda. O DAVE de fluxo contínuo é a geração mais atual, sendo os de fluxo pulsátil raramente utilizados. * Sinais Vitais como Pai e Sat O2 podem ser difíceis de se aferir porque dependem da pulsatilidade. * A avaliação da perfusão tecidual adequada é o fator mais importante na determinação da necessidade de assistência circulatória, como compressões torácicas. **Achados clínicos, como cor da pele, temperatura e enchimento capilar, são preditores razoáveis da presença de fluxo e perfusão adequados.** ➙ Perfusão adequada: procurar outras causas de alteração do estado mental, como hipóxia, hipoglicemia, acidente vascular cerebral ou overdose de fármacos. ➙ Perfusão inadequada: nesse caso a conduta imediata é avaliar se o dispositivo de assistência ventricular continua funcionando (tentar ouvir alarmes e/ou ruído de funcionamento).