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Anestesiologia SBA - Pontos ME1 > 15 BNM Equipamentos > Flashcards

15 BNM Equipamentos Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

Quais sao os padroes de estimulação (5)

A
  • ES: Estímulo Simples
  • TOF: Sequência de 4 Estímulos
  • ET: Estimulação Tetânica
  • CPT: Contagem Pós-Tetânica
  • DBS: Dupla Salva de Tétanos
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Q

Caracteristicas do aparelho de monitorizacao do BNM ideal:

A
  • estimulacao supra maxima - gera estímulos 15-20% maiores do que a resposta maxima
  • Calibracao: ES 1Hz
  • Onda monofasica reatangular
  • Comp de pulso <0,2-0,3s
  • Corrente constante (60-70mA)
  • Ter os 5 padroes de estimulacao
  • bateria, verificador, alerta, indicacoes…

Se voltagem constante: hipotermia teria influencia devido ao aumento da resistencia. U=RxI.

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3
Q

Como decidir o local para monitorizacao? (3)

A
  • Nervos perifericos motores
  • Localizacao superficial
  • Contracao muscular visivel
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4
Q

Sobre a monitorizacao do nervo ulnar:

  1. músculo de monitorizacao
  2. onde posicionar os eletrodos
A
  1. Adutor do polegar
  2. medial ao tendao do m. Palmar Longo
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5
Q

Sobre a monitorizacao do ramo temporal do nervo facial:

  1. músculo de monitorizacao (2)
  2. onde posicionar os eletrodos
A
  1. orbicular + corrugador do supercilio
  2. eletrodo negativo: sempre distal ao trajeto do n. facial. Positivo: proximal ao n. facial.
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6
Q

Sobre a monitorizacao do nervo tibial:

  1. músculo de monitorizacao
  2. onde posicionar os eletrodos
A

1) m. Flexor do Halux

  • Tibial Posterior: Eletrodo de estimulação, na face medial do tornozelo, entre o maléolo medial e o tendão do calcâneo.
  • M Flexor do Halux brevis (Eletrodos de registro), na face plantar do pé, próximo à base do primeiro metatarso e a falange proximal do hálux
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7
Q

Qual o padrao ouro para monitorizacao de BNM?

A

Mecanomiografia

  • Mede a resposta mecanica do musculo
  • Ocupa muito espaco
  • Usada em pesquisa
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8
Q

Sobre a Eletromiografia

  1. o que mede
  2. vantagens
  3. desvantagens
  4. principal uso
A
  1. resposta elétrica do músculo, potenciais de acao
  2. facil de usar
  3. fragil, caro, interferencias
  4. pesquisas
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9
Q

Sobre a Cinemiografia

  1. o que mede
  2. desvantagens
A
  1. mede movimento do músculo, efeito Piezoeletrico
  2. depende do movimento da mao durante a cirurgia
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10
Q

Sobre a Fonomiografia

  1. o que mede
  2. vantagens
  3. desvantagens
A
  1. sons emitidos pela contracao (contracao muscular gera som)
  2. monitorizacao diferencial (avalia músculos de interesse, como laringe, diafragma)
  3. indisponivel comercialmente
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11
Q

Sobre a Aceleromiografia

  1. o que mede
  2. vantagens
  3. desvantagens
A
  1. Aceleracao do músculo. Força = Aceleracao
  2. Barato, pequeno e simples
  3. superestima valores 15-20% (TOFs >1), posicao da mao
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12
Q

Quais os métodos abaixo conforme os dispositivos?

A
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13
Q

Quais sao os padroes de estimulo neuromuscular?

A
  • Estímulo simples
  • Sequência de 4 estímulos
  • Estimulação tetânica
  • Contagem pós-tetânica
  • Dupla salva de tétanos
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14
Q

O que é a DE95 dos BNM?

A
  • Dose efetiva que reduz 95% da força de contracao.
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15
Q

Sobre o Estimulo Simples:

  1. Como é feito?
  2. uso principal
A
    • Estimulo unico-supra máximo
      * 0,1-1,0Hz
      * Amplitude da resposta T1/Tc
      * Obrigatoria a medida do controle
  2. pesquisas / laboratorio
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16
Q

Como é a avaliacao farmacodinâmica de um Estimulo Simples?

A
  • injeta-se o farmaco e a altura começa a cair quando temos 75% dos receptores nicotinicos bloqueados.

Desde a intensidade de contracao CEM ate ZERO, serão bloqueados de 75% (cem) ate 95-100% (zero) dos receptores nicotinicos bloqueados

  • Na recuperacao, um padrao similar coincidindo em 80% dos receptores bloqueados com o T1tc =25%
  • Subindo na linha de base, T1 95% coincide com 95% dos receptores bloqueados

Conclusao: o grau de perda de forca nao varia linearmente com os receptores bloqueados

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17
Q

Como é medida a duracao clinica do BNM no Estimulo Simples?

A

Duracao clinica -> T1/Tc = 25%

  • injecao do bloqueador -> todo o processo de zerar o estimulo -> silencio clinico de contracao -> finaliza no ponto de 25% de intensidade.

A partir de 25% nao temos o efeito clinico adequado.

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18
Q

No estimulo simples quais os seguintes alvos:

  1. relaxameto cirurgico
  2. duracao farmacologica
A
  1. <25%
  2. ate T1/Tc = 95%
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19
Q

Sobre o TOF

  1. como é o estimulo?
  2. o que é avaliado
  3. vantagens
A
  1. 4 estimulos supra-maximos, na frequencia de 2Hz, num intervalo minimo de 10’’
  2. Contagem TOF e Razao T4/T1
  3. nao precisa de controle
20
Q

Como se comportam os bloqueadores adespolarizantes e no TOF abaixo (3)

A
  • Fadiga:
  • T4/T1 = 0,4
  • TOF = 4
21
Q

Como interpretar esse TOF apos injeção de Rocuronio?

A
  • T4/T1 = 0
  • TOF = 3
22
Q

Como interpretar o TOF apos injeção de Succinilcolina?

A

Bloqueio de fase 1:

  • nao gera fadiga
  • T4/T1 = 1
  • TOF = 4

Fica assim ate zerar todos.

23
Q

Como interpretar o TOF apos injeção de excessiva de Succinilcolina ou infusao prolongada do medicamento?

A

Bloqueio de fase 2

  • gera fadiga
  • T4/T1 <1
24
Q

Por que TOF > 0.7, apesar da recuperacao do diafragma, nao é seguro extubar o paciente?

A

Nao é suficiente para prevenir aspiracao ou obstrucao de vias aereas

25
Q

Durante a recuperação do bloqueio neuromuscular, por agente adespolarizante, a monitorização com sequência de quatro estímulos:

  • V ou F

1 - Não necessita de valores pré bloqueio
2 - Relação T4/T1 > 0,7 confere proteção contra aspiração gástrica
3 - Relação T4/T1 > 0,8 indica capacidade de fluxo inspiratório próprio
4 - Relação T4/T1 > 0,9 indica dificuldade de deglutição

A

VFVF

  1. nao precisa de medida de controle, pois compara ele com ele mesmo
  2. nao garante
  3. ja apresentam capacidade respiratoria, com VC
  4. contrario
26
Q

Sobre a estimulacao tetanica

  1. como é o teste
  2. desvantagens
A
    • multiplos estímulos rápidos (250)
      - frequência de 50Hz em 5’’
      - tempo minimo de 2min entre os estímulos
  2. doloroso, pouco uso isolado
27
Q

O que é a fadiga e a facilitação pós-tetânica no

  1. bloqueio adespolariznte
  2. bloqueio despolarizante
A
  1. induz aumento transitório de Ach na vesícula. O calcio via se acumular no citoplasma neural.
  2. Nao se observa fadiga e nem facilitação

Facilitacao ocorre devido ao acumulo de Calcio intraneural
Fadiga por causa dos nicotinicos pre-sinapticos

28
Q

Como interpretar este grafico de estimulo tetanico?

A

O Tetano nao influencia no estimulo anteriores ou posteriores a ele

29
Q

Qual o tipo de bloqueio abaixo?

A

Bloqueio adespolarizante

  • A estimulacao de alta frequencia nos bloqueios adespolarizantes induz aumento de transitório Ach nos terminais pre-sinapticos.
  • Nos estimulos tetanicos, o Calcio se acumula no citoplasma neural e nao consegue ser excretado.
  • A Ach quando liberada em excesso vai facilitar a contracao muscular no bloqueio despolarizante
30
Q

Qual tipo de bloqueio ocorreu abaixo?

A

Bloqueio despolarizante

  • Nao ocorre facilitacao
31
Q

Como se explica a fadiga nos bloqueios adespolarizantes?

A

Perda dos receptores pos- e pre-sinapticos nicotinicos bloqueados

  • Area de deposito Reserva + Area de liberando imediata
  • Em paciente nao bloqueado, temos a liberação imediata.
  • Em estimulos de alta frequencia, ocorre a liberação tanto de vesículas das areas de deposito reserva e liberação imediata
  • Esse recrutamento da liberação de depósitos reserva é mediado pela ativacao de receptores Nicotinicos que tem feedback positivo
  • O feedback positivo bloqueado faz a fadiga
32
Q

Como funciona a contagem pós-tetânica e qual a principal utilidade?

A

Combinacao de Tetano + Estimulo Simples

  • ET 50Hz em 5’’ -> apos 3s -> ES 1Hz
  • Intervalo minimo 6’
  • útil em bloqueios profundos (TOF zerado)
33
Q

Qual a correspondencia entre o numero de estimulos e grau de bloqueio do TOF?

A

A gente enxerga o bloqueio apenas apos 75-80% dos receptores nicotinicos bloqueados

34
Q

Qual o estimulo conforme a descricao abaixo?

A. estímulo supramáximo emitido à frequência de 0,1 até 1 Hz
B. estímulo supramáximo de onda quadrada de 0,1 a 0,2 ms
C. estímulo simples de 1 Hz três segundos após estímulo de 50 Hz
D. duas estimulações sequenciais em onda quadrada de 0,2 ms de duração

A

A. estimulo simples.
B. estimulacao tetanica
C. contagem pos-tetanica
D. dupla salva de tetano

35
Q

Sobre a Dupla Salva de Tetano (Double Burst)

  1. como é o tetste
  2. Quais os modos
A
    • Duas salvas de 3 estimulos 50Hz
  • Salvas separadas por 750ms
  • Na avaliacao, cada salva é percebida como uma estimulacao unica
  • Deteccao visual do bloqueio residual
    • DBS 3,3 ou DBS 3,2
      * Forma similar de contracao
36
Q

Na monitorização da transmissão neuromuscular, é considerado o padrão de estimulação que melhor avalia o bloqueio residual o(a):

A

Estimulo Double-Burst

37
Q

Principal utiliadade para contagem pos-tetanica

A

Bloqueios profundos

38
Q

Principal utilidade para dupla salva de tetanos

A

Bloqueio residual

39
Q

Sobre a monitorizacao dos BNM, os principais locais de colocação dos eletrodos, os nervos estimulados e suas respostas são:

A
  • eletrodo negativo mais distalmente ao nervo (geralmente o preto ou marrom)
  • ulnar > fibular

BASES

40
Q

Por que usar 2* DE95 para o bloqueio neuromuscular?

A

Resistencia do diafragma é maior que a do nervo ulnar

41
Q

Existem 3 formas de avaliar bloqueio neuromuscular residual:

A
  • TOF,
  • tetânico,
  • double-burst.
42
Q

Qual monitor é o mais sensível para detectar bloqueio residual?

A
  • Dupla Salva de Tetanos

Mesmo a ausência de fadiga manual na resposta ao DST não exclui um bloqueio residual clinicamente significante.

43
Q

Quatro estímulos supramáximos a cada 0,5 segundos

  • Qual o teste?
A

TOF

44
Q

Série de estímulos extremamente rápidos (50 a 100HZ) aplicados em 5 segundos

  • Qual o teste?
A

Estimulo tetanico

45
Q

Fornece 2 estímulos curtos de 50HZ separados por 750 ms.

  • Qual o teste?
A

Double-burst

46
Q

Estímulos supramáximos emitidos a uma frequência de 0,1 a 1 Hz

  • Qual o teste?
A

Estimulo simples

47
Q

A estimulação tetânica tem pouca utilidade na prática clínica, exceto se queremos:

A

Realizar a contagem pós-tetânica.

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