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Anestesiologia - Pontos ME1 ME2 + Miller > 15 BNM Equipamentos > Flashcards

15 BNM Equipamentos Flashcards

1
Q

Caracteristicas do aparelho de monitorizacao do BNM ideal:

A
  • estimulacao supra maxima - gera estímulos 15-20% maiores do que a resposta maxima
  • Calibracao: ES 1Hz
  • Onda monofasica reatangular
  • Comp de pulso <0,2-0,3s
  • Corrente constante (60-70mA)
  • Ter os 5 padroes de estimulacao
  • bateria, verificador, alerta, indicacoes…

Se voltagem constante: hipotermia teria influencia devido ao aumento da resistencia. U=RxI.

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2
Q

Como decidir o local para monitorizacao? (3)

A
  • Nervos perifericos motores
  • Localizacao superficial
  • Contracao muscular visivel
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3
Q

Sobre a monitorizacao do nervo ulnar:

  1. músculo de monitorizacao
  2. onde posicionar os eletrodos
A
  1. Adutor do polegar
  2. medial ao tendao do m. Palmar Longo
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4
Q

Sobre a monitorizacao do ramo temporal do nervo facial:

  1. músculo de monitorizacao (2)
  2. onde posicionar os eletrodos
A
  1. orbicular + corrugador do supercilio
  2. eletrodo negativo: sempre distal ao trajeto do n. facial. Positivo: proximal ao n. facial.
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5
Q

Sobre a monitorizacao do nervo tibial:

  1. músculo de monitorizacao
  2. onde posicionar os eletrodos
A

1) m. Flexor do Halux

  • Tibial Posterior: Eletrodo de estimulação, na face medial do tornozelo, entre o maléolo medial e o tendão do calcâneo.
  • M Flexor do Halux brevis (Eletrodos de registro), na face plantar do pé, próximo à base do primeiro metatarso e a falange proximal do hálux
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6
Q

Qual o padrao ouro para monitorizacao de BNM?

A

Mecanomiografia

  • Mede a resposta mecanica do musculo
  • Ocupa muito espaco
  • Usada em pesquisa
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7
Q

Sobre a Eletromiografia

  1. o que mede
  2. vantagens
  3. desvantagens
  4. principal uso
A
  1. resposta elétrica do músculo, potenciais de acao
  2. facil de usar
  3. fragil, caro, interferencias
  4. pesquisas
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8
Q

Sobre a Cinemiografia

  1. o que mede
  2. desvantagens
A
  1. mede movimento do músculo, efeito Piezoeletrico
  2. depende do movimento da mao durante a cirurgia
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9
Q

Sobre a Fonomiografia

  1. o que mede
  2. vantagens
  3. desvantagens
A
  1. sons emitidos pela contracao (contracao muscular gera som)
  2. monitorizacao diferencial (avalia músculos de interesse, como laringe, diafragma)
  3. indisponivel comercialmente
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10
Q

Sobre a Aceleromiografia

  1. o que mede
  2. vantagens
  3. desvantagens
A
  1. Aceleracao do músculo. Força = Aceleracao
  2. Barato, pequeno e simples
  3. superestima valores 15-20% (TOFs >1), posicao da mao
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11
Q

Quais os métodos abaixo conforme os dispositivos?

A
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12
Q

Quais sao os padroes de estimulo neuromuscular?

A
  • Estímulo simples
  • Sequência de 4 estímulos
  • Estimulação tetânica
  • Contagem pós-tetânica
  • Dupla salva de tétanos
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13
Q

O que é a DE95 dos BNM?

A
  • Dose efetiva que reduz 95% da força de contracao.
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14
Q

Sobre o Estimulo Simples:

  1. Como é feito?
  2. uso principal
A

1) * Estimulo unico-supra máximo
* 0,1-1,0Hz
* Amplitude da resposta T1/Tc
* Obrigatoria a medida do controle

2) pesquisas / laboratorio

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15
Q

Como é a avaliacao farmacodinâmica de um Estimulo Simples?

A
  • injeta-se o farmaco e a altura começa a cair quando temos 75% dos receptores nicotinicos bloqueados.

Desde a intensidade de contracao CEM ate ZERO, serão bloqueados de 75% (cem) ate 95-100% (zero) dos receptores nicotinicos bloqueados

  • Na recuperacao, um padrao similar coincidindo em 80% dos receptores bloqueados com o T1tc =25%
  • Subindo na linha de base, T1 95% coincide com 95% dos receptores bloqueados

Conclusao: o grau de perda de forca nao varia linearmente com os receptores bloqueados

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16
Q

Como é medida a duracao clinica do BNM no Estimulo Simples?

A

Duracao clinica -> T1/Tc = 25%

  • injecao do bloqueador -> todo o processo de zerar o estimulo -> silencio clinico de contracao -> finaliza no ponto de 25% de intensidade.

A partir de 25% nao temos o efeito clinico adequado.

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17
Q

No estimulo simples quais os seguintes alvos:

  1. relaxameto cirurgico
  2. duracao farmacologica
A
  1. <25%
  2. ate T1/Tc = 95%
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18
Q

Sobre o TOF

  1. como é o estimulo?
  2. o que é avaliado
  3. vantagens
A
  1. 4 estimulos supra-maximos, na frequencia de 2Hz, num intervalo minimo de 10’’
  2. Contagem TOF e Razao T4/T1
  3. nao precisa de controle
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19
Q

Como se comportam os bloqueadores adespolarizantes e no TOF abaixo (3)

A
  • Fadiga:
  • T4/T1 = 0,4
  • TOF = 4
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20
Q

Como interpretar esse TOF apos injeção de Rocuronio?

A
  • T4/T1 = 0
  • TOF = 3
21
Q

Como interpretar o TOF apos injeção de Succinilcolina?

A

Bloqueio de fase 1:

  • nao gera fadiga
  • T4/T1 = 1
  • TOF = 4

Fica assim ate zerar todos.

22
Q

Como interpretar o TOF apos injeção de excessiva de Succinilcolina ou infusao prolongada do medicamento?

A

Bloqueio de fase 2

  • gera fadiga
  • T4/T1 <1
23
Q

Por que TOF > 0.7, apesar da recuperacao do diafragma, nao é seguro extubar o paciente?

A

Nao é suficiente para prevenir aspiracao ou obstrucao de vias aereas

24
Q

Durante a recuperação do bloqueio neuromuscular, por agente adespolarizante, a monitorização com sequência de quatro estímulos:

  • V ou F

1 - Não necessita de valores pré bloqueio
2 - Relação T4/T1 > 0,7 confere proteção contra aspiração gástrica
3 - Relação T4/T1 > 0,8 indica capacidade de fluxo inspiratório próprio
4 - Relação T4/T1 > 0,9 indica dificuldade de deglutição

A

VFVF

  1. nao precisa de medida de controle, pois compara ele com ele mesmo
  2. nao garante
  3. ja apresentam capacidade respiratoria, com VC
  4. contrario
25
Sobre a estimulacao tetanica 1. como é o teste 2. desvantagens
1. - multiplos estímulos rápidos (250) - frequência de 50Hz em 5'' - tempo minimo de 2min entre os estímulos 2. doloroso, pouco uso isolado
26
O que é a fadiga e a facilitação pós-tetânica no 1. bloqueio adespolariznte 2. bloqueio despolarizante
1. induz aumento transitório de Ach na vesícula. O calcio via se acumular no citoplasma neural. 2. Nao se observa fadiga e nem facilitação **Facilitacao** ocorre devido ao acumulo de Calcio intraneural **Fadiga** por causa dos nicotinicos pre-sinapticos
27
Como interpretar este grafico de estimulo tetanico?
O Tetano nao influencia no estimulo anteriores ou posteriores a ele
28
Qual o tipo de bloqueio abaixo?
**Bloqueio adespolarizante** * A estimulacao de alta frequencia nos bloqueios adespolarizantes induz aumento de transitório Ach nos terminais pre-sinapticos. * Nos estimulos tetanicos, o Calcio se acumula no citoplasma neural e nao consegue ser excretado. * A Ach quando liberada em excesso vai facilitar a contracao muscular no bloqueio despolarizante
29
Qual tipo de bloqueio ocorreu abaixo?
**Bloqueio despolarizante** * Nao ocorre facilitacao
30
Como se explica a fadiga nos bloqueios adespolarizantes?
Perda dos receptores pos- e pre-sinapticos nicotinicos bloqueados * Area de deposito Reserva + Area de liberando imediata * Em paciente nao bloqueado, temos a liberação imediata. * Em estimulos de alta frequencia, ocorre a liberação tanto de vesículas das areas de deposito reserva e liberação imediata * Esse recrutamento da liberação de depósitos reserva é mediado pela ativacao de receptores Nicotinicos que tem feedback positivo * O feedback positivo bloqueado faz a fadiga
31
Como funciona a contagem pós-tetânica e qual a principal utilidade?
**Combinacao de Tetano + Estimulo Simples** * ET 50Hz em 5'' -> apos 3s -> ES 1Hz * Intervalo minimo 6' * útil em bloqueios profundos (TOF zerado)
32
Qual a correspondencia entre o numero de estimulos e grau de bloqueio do TOF?
*A gente enxerga o bloqueio apenas apos 75-80% dos receptores nicotinicos bloqueados*
33
Qual o estimulo conforme a descricao abaixo? A. estímulo supramáximo emitido à frequência de 0,1 até 1 Hz B. estímulo supramáximo de onda quadrada de 0,1 a 0,2 ms C. estímulo simples de 1 Hz três segundos após estímulo de 50 Hz D. duas estimulações sequenciais em onda quadrada de 0,2 ms de duração
A. estimulo simples. B. estimulacao tetanica C. contagem pos-tetanica D. dupla salva de tetano
34
Sobre a Dupla Salva de Tetano (Double Burst) 1. como é o tetste 2. Quais os modos
1. - Duas salvas de 3 estimulos 50Hz - Salvas separadas por 750ms - Na avaliacao, cada salva é percebida como uma estimulacao unica - **Deteccao visual do bloqueio residual** 2. * DBS 3,3 ou DBS 3,2 * Forma similar de contracao
35
Na monitorização da transmissão neuromuscular, é considerado o padrão de estimulação que melhor avalia o bloqueio residual o(a):
**Estimulo Double-Burst**
36
Principal utiliadade para contagem pos-tetanica
Bloqueios profundos
37
Principal utilidade para dupla salva de tetanos
Bloqueio residual
38
Sobre a monitorizacao dos BNM, os principais locais de colocação dos eletrodos, os nervos estimulados e suas respostas são:
* eletrodo negativo mais distalmente ao nervo (geralmente o preto ou marrom) * ulnar > fibular ## Footnote **BASES**
39
Por que usar 2* DE95 para o bloqueio neuromuscular?
Resistencia do diafragma é maior que a do nervo ulnar
40
Existem 3 formas de avaliar bloqueio neuromuscular residual:
* TOF, * tetânico, * double-burst.
41
Qual monitor é o mais sensível para detectar bloqueio residual?
* Dupla Salva de Tetanos *Mesmo a ausência de fadiga manual na resposta ao DST não exclui um bloqueio residual clinicamente significante.*
42
Quatro estímulos supramáximos a cada 0,5 segundos * Qual o teste?
TOF
43
Série de estímulos extremamente rápidos (50 a 100HZ) aplicados em 5 segundos * Qual o teste?
Estimulo tetanico
44
Fornece 2 estímulos curtos de 50HZ separados por 750 ms. * Qual o teste?
Double-burst
45
Estímulos supramáximos emitidos a uma frequência de 0,1 a 1 Hz * Qual o teste?
Estimulo simples
46
A estimulação tetânica tem pouca utilidade na prática clínica, exceto se queremos:
Realizar a contagem pós-tetânica.
47
Padrão mais simples de estimulação, utiliza estímulos supramáximos emitidos à frequência de 0,1 até 1 Hz ( 0,1 Hz a mais utilizada) e a resposta obtida será uma contração muscular única. A resposta ao estímulo só começa a diminuir quando 75% a 80% dos receptores nicotínicos pós-sinápticos estiverem ocupados pelo BNM (alternativa A incorreta) e desaparece completamente quando há ocupação de 90% a 98%. Apesar de pouca utilidade na prática clínica, é o padrão de mais utilizado nos estudos farmacológicos que avaliam o início de ação de um BNM. * Qual o teste?
Estimulo simples
48
Principais usos da CPT
Situações nas quais é imperioso BNM profundo, como em cirurgias **oftalmológicas, robóticas e microcirurgias.** * Fundamenta-se na facilitação pós-tetânica e, portanto, só pode ser realizada durante o BNM Adespolarizante completo, profundo ou intenso; ou seja, quando NÃO há resposta ao ES ou ao TOF. * Avalia apenas somente quão intenso e profundo está um bloqueio maior que 100%, com mais de 95% de receptores ocupados.

Anestesiologia - Pontos ME1 ME2 + Miller (121 decks)

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