Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Anestesiologia - Pontos ME1 ME2 + Miller > 43 Neurocritical Care > Flashcards

43 Neurocritical Care Flashcards

1
Q

CBF control may be directly compromised by brain injury or by abnormalities of respiration and arterial blood pressure. Consequently, untoward changes in physiologic parameters, including arterial hypotension, hypoxia, hyper- and hypocapnia, hyper- and hypogly- cemia, and fever, as well as seizures, produce what is termed a secondary physiologic insult.

The primary injury is caused by the direct destruction of tissue during the ini- tial trauma or ischemia, while the area of the secondary injury slowly extends into the intact tissue and induces further harm to the vulnerable brain and worsens out- come.

  • Qual o alvo do desenvolvimento de protocolos de neuroprotecao?
A
  • Lesao cerebral secundaria
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Efeitos da variacao de PaO₂ e PaCO₂ na curva de FSC e PAM

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual o efeito da hipercapnia, hipoxia e hipotensao na resposta dos vasos cerebrais e as consequencias no VSC, PIC e PPC?

A
  • Vasodilatacao cerebral
  • ↑VSC e ↑PIC, com ↓PPC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

The ventilatory treatment for ARDS may create a therapeutic dilemma in the presence of cerebral pathophysiology.

  • Qual a proposta terapeutica ventilatória? (3)
A
  • ↓VC
  • ↑FR
  • ↑PEEP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Por que o fluxo de fluidos nos capilares cerebrais é mais dependente de gradiente osmolar?

A
  • Impermeabilidade relativa nas junções no endotélio
  • Barreira hemato-encefalica reflete solutos pequenos (Na e Cl)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais as recomendacoes Brain Trauma Foundation a respeito da nutricao?

A
  • Nutricao enteral ate no maximo 5-7 dias
  • Tubo jejunal transgastrico - reduz incidencia de PAVM
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

The temperature threshold that produces progressive thermal injury to the metaboli- cally active brain cells, blood-brain barrier, and vascu- lar endothelium appears to be:

A

entre 39-40°C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Principais causas de febre nos pacientes na UTI (3)

A
  • ate 1/3 inexplicada - Febre Central
  • infeccao de cateter
  • Lesao pulmonar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

As alteracoes no reflexo pupilar de luz podem indicar que tipo de herniacao?

A
  • Unilat: compressao de mesencefalo de herniacao uncal
  • Bilat: herniacao cerebelar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

No TCE grave, qual a recomendação de PIC e qual a grande limitacao?

A
  • < 22mmHg
  • Nao influencia prognostico a longo-prazo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quais os métodos de monitorizacao da PIC? (2)

A
  • Aparelhos Microtransdutores - strain gauges and fiberoptic types
  • Cateteres Ventriculares
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual a PPC alvo no TCE?

A
  • 60-70mmHg

56. Aries MJ, Czosnyka M, Budohoski KP, et al. Continuous determina- tion of optimal cerebral perfusion pressure in traumatic brain injury. Crit Care Med. 2012;40:2456–2463.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais os valores de FSC na tabela de “Functional Thresholds of Cerebral Blood Flow” que implicam em dano funcional e estrutural do cérebro?

A
  • A decrease in CBF below 20 mL/100 g/min causes functional impairment (Table 84.5). Further reductions in CBF lead to structural damage of brain tissue.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como é a escala de Hunt Hess e qual a implicacao prognostica?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais os principais métodos de monitorizacao de FSC a beira leito utilizados? (2)

A
  • Fluxometria de difusao termica
  • Doppler TC
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

No Doppler TC, high flow velocities in the middle cerebral artery (MCA) can be caused by vasospasm or hyperemia.

  • Como diferencia-las?

Hyperemia = hiperfluxo cerebral anormal

A

Índice de Lindegaard

  • Razao do fluxo de velocidade da ACM e da a. Carotida Extracraniana
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Como fazer o calculo da Autoregulacao Vascular cerebral (metodo estático)? (2)

A
  • Tilt test
  • Vasopressor direto
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Como fazer o calculo da Autoregulacao Vascular cerebral (metodo dinamico)?

A
  • Deflacao rapida de cuffs nas coxas
  • Pressure reactivity index.

Quando a autorregulação cerebral está intacta, o diâmetro dos vasos cerebrais se ajusta para manter um fluxo sanguíneo cerebral estável, mesmo com variações da PAM.

Quando a autorregulação está comprometida, aumentos na PAM resultam em aumentos diretos da PIC, pois os vasos perdem a capacidade de se ajustar.

Cálculo do PRx: É baseado no coeficiente de correlação de Pearson entre pequenas flutuações da PAM e da PIC ao longo do tempo. O índice varia de -1 a +1: Valores negativos ou próximos de zero indicam boa autorregulação. Valores positivos (> +0,3) indicam autorregulação comprometida.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qual o significado de alteracoes nos valores de SjvO₂?

A
  • <55%: entrega inadequada ou consumo excessivo
  • > 75%: hiperfluxo ou AVE
  • VN: 55-75%

How- ever, due to technical problems (e.g., displacement of cath- eter) and its low sensitivity, the clinical use of jugular venous oximetry has decreased in favor of alternative monitoring methods for brain tissue oxygen monitoring.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quais os valores de isquemia no PbrO₂?

A
  • < 15-20mmHg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

O que é o NIRS e qual a principal indicacao?

A

Algoritmo para estimar Saturacao Tecidual Cerebral

  • Monitor de tendências
  • indicado em pacientes com Hipoperfusao Cerebral causado por mudanças sistêmicas, como em Cirurgia Cardiaca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quais os principais indices e marcadores cerebrais analisados na Microdialise Cerebral? (3)

A

1) ↑Razao Lactato/Piruvato

  • ↓Pyruvato e ↓Glicose : reducao no substrato energetico
  • Pyruvato e Glicose normais: causas nao isquemicas

2) Glutamato:

  • marcador de dano cerebral excitotoxico

3) Glicerol:

  • Dano em Membrana Celular
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual a impiortancia do EEG nos pacientes inconscientes na unidade de cuidados neurocriticos?

A

Crises epileptics não-convulsivas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

O que sao os Potenciais Evocados e o que monitoram?

A
  • Atividade neuronal desencadeada por estimulo
  • Monitoriza a integridade dos tratos centrais e perifericos
25
Vantagens da RM sobre a TC no paciente neurocritico (2)
Mais sensivel para: * Tronco cerebral * Lesoes axonais
26
Qual o escore tomográfico utilizado para avaliar dano neuronal apos AVE?
ASPECTS * *Alberta Stroke Program Early CT Score* * Lesoes isquemias nas regiões M1-M6 e ganglios basais
27
Qual scores avaliam a quantidade de sangue na HSA e prediz a ocorrência e gravidade de vasoespasmo cerebral? (2)
* Hijdra * Fischer
28
Unfortunately, despite intense research and characterization of all these mechanisms, no drug has been identified that can improve outcome after TBI in randomized, prospective clinical trials. * Qual a hipotese que explica esta afirmacao?
Fisiopatologia complexa do dano cerebral, com padrao heterogenio de dano e varias comorbidades presentes nos pacientes.
29
Qual % de pacientes com HSA traumatica desenvolvem vasoespasmo?
20%
30
Principais estrategias terapeuticas do TCE grave (3)
* PPC adequada * Controle PIC * Oxigenacao otimizada *Clinical assessments like continuous measurement of **arterial blood pressure, heart rate, and pulse oximetry in combination with monitoring volume status, urine output, and GCS** have to be performed.*
31
Management Checklist for the Treatment of Intracranial Hypertension (4±9)
Tratar se PIC > 22mmHg 1. Controle Sinais Vitais 2. Controle DHELAB 3. PPC adequada 4. Sedacao adequada
32
Para uma PPC adequada pos TCE, qual o ideal conforme a idade?
**PAM 60-70mmHg** * CPP > 70: falencia respiratoria * PAs < 90: desfechos negativos *There exists a smooth U-shaped relationship between systolic or MAP and outcome without any evidence of an abrupt threshold effect.* * 50-69a → PAs > 100mmHg * 15-49a ou > 70 → PAs > 110mmHg
33
Decompressive craniectomy has been a strategy to lower ICP. Qual o problema desta intervenção? (2)
Aumenta número de pacientes que sobrevivem em estado vegetativo ou com sangramento cerebral grave
34
Como deve ser a PaO₂ em pacientes com GCS _<_ 8
PaO₂ > 80
35
Caracteristica principal de drogas recomendadas para manutencao de sedacao em pacientes pos-TCE grave
Meia vida contexto sensível baixa para facilitar o exame neurológico diário * Propofol * Anestesicos inalatorios em baixa dose - *cuidado com efeito vasodilatador* * Keta mina * Opioides
36
Qual protocolo estratifica pacientes em grupos de risco para progressao de hemorragia espontanea pos-TCE e auxilia no tempo adequado para iniciar profilaxia TVP?
Protocolo Parkland
37
The incidence of early posttraumatic seizures (during the first week after TBI) can be reduced by phenytoin. * Por que nao é amplamente utilizada?
Nao influenciam no desfecho
38
Injuries above T7 have an 85% risk of serious cardiovascular instability. * Qual o alvo de PA no paciente apos TRM?
* PAM > 85-90 nos primeiros 7 dias apos lesao, usando fluidos e vasopressores *Fluid therapy should be monitored by cardiac output monitoring devices and hypotonic solutions like dextrose 5% in water, Ringer ́s lactate, and 0.45% sodium chloride should be avoided, as they worsen cord edema.*
39
Quais vasopressores recomendados e qual nao utilizar no TRM?
* 𝛂1β1: Dopa, Nora * Evitar β2: Dobuta
40
Como reduzir o risco de ressangramento de HSA traumática?
* Clipagem ou coil endovascular ASAP ou nas primeiras 24h pos-sintomas.
41
No HSA: *When surgical clipping or endovascular coiling are delayed, short-term (less than 72 hours) treatment with **______** is recommended. In addition, seizure prophylaxis can be considered until the aneurysm is treated along with blood pressure control to normotensive goals*
* Antifibrinolytic agents (aminocaproic acid or tranexamic acid)
42
Principais complicacoes precoces de HSA pos-trauma (3)
* Ressangramento * Hidrocefalia aguda * DIsturbios Cardiacos e Pulmonares Neurogenicos - *↑tonus simpatico*
43
Suggested Cardiovascular Management Strategies in Subarachnoid Hemorrhage 1. Geral (3) 2. Instabilidade Cardiovascular (9)
44
Principais complicacoes secundarias de HSA pos-trauma (2)
* Isquemia cerebral tardia * Hiponatremia
45
Como é feita a monitorizacao do vasoespasmo? (3)
* Dopper TC * TC perfusao * Angiografia cerebral
46
Como diferenciar causas de Hiponatremia no paciente Neurocirurgico?
* SIADH: hipervolemicos * SCPS: hipovolemicos *Because these two conditions have different pathophysiology, correct diagnosis and management of hyponatremia is important, particularly when it precedes development of DCI and can worsen clinical outcome.*
47
Qual a janela terapeutica para tromboniste química e mecánica no AVEi?
* IV: 4.5h * mecanica: 6h
48
Por que nao tratar a hipertensao agressivamente no AVEi?
*Elevated blood pressure should not be aggressively treated in the acute setting because the potential risk of lowering blood pressure may threaten penumbral perfusion and exacerbate brain ischemia.*
49
Em que situacoes tratar a hipertensao no AVEi? (3)
1) Doenca mais grave concomitante * Encefalopatia hipertensiva * Disseccao de aorta * Falencia organica aguda 2) < 180/105 apos trombolise 3) < 220/120 sem trombolise
50
Conduta no paciente com nova alteracao no exame neurológico pos AVEi
* TC cranio *Changes in the patient examination after AIS may indi- cate a hemorrhagic complication, cerebral hyperperfu- sion, or cerebral edema and should prompt an emergent noncontrast CT.*
51
Conduta no sangramento pos-trombolise de AVEi
* Crioprecipitado
52
Tratamento de Hemorragia Intracraniana (3)
* Tratar hipertenso (sem alvo definido, PAs < 160) * Coagulopatia * Ventriculostomia e descompressao - *conforme a localizacao*
53
Por que nao usar no longo prazo agentes paralíticos em pacientes com convulsoes?
Paralytic agents should be avoided for the long-term due to **fear of masking ongoing or recurrent seizures**. Continuous EEG is highly recommended.
54
Principais ddx de Miastenia Gravis
* GBS, * brainstem stroke, * organophosphate poisoning, * botulism.
55
The patient should be extubated immediately after surgery if possible because a full clinical and neurologic evaluation of the awake patient is the best way to detect post-craniotomy complications. * Em que situacoes é recomendado manter o paciente entubado apos Neurocirurgia? (4)
* Cirurgias muito prolongadas * GCS pre-op baixo * Cirurgia grande na fossa craniana posterior ou no tronco cerebral * Elevado risco de edema cerebral
56
In patients where a planned extubation cannot be performed within 1 hour after surgery, an immedi- ate **_______** should be performed, as these patients have a high risk for postoperative complications and may need emergency neurosurgical interventions.
CT Scan
57
Como deve ser o controle da dor pos-op em craniotomias?
* Opioides - *cuidado com hipoventilacao e ↑PIC* * AINEs * Bloqueio de escalpo
58
Principais profilaxias pos-op do paciente pos-craniotomia (3)
* Dor * NVPO * TVP
59
Cuidados com o uso de opioides no pos-op de pacientes Neurocirurgicos
* A depressao respiratoria pode causar ↑PIC

Anestesiologia - Pontos ME1 ME2 + Miller (116 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions