1 ÉTICA Flashcards
Homem, 56a, em cirurgia eletiva sob anestesia geral. Durante a IOT houve lesão dentária.
- V ou F
( ) a lesão dentária pode ser considerada erro médico.
( ) a verificação de culpa pode ser imputada como negligência e imprudência.
VF
- Negligência: não fazer o que deveria ser feito;
- imprudência: fazer o que não deveria ser feito;
- imperícia: fazer mal o que deveria ser bem feito.
Foi publicado na revista brasileira de anestesiologia um artigo denominado “Lesão dentária na anestesiologia”: “a lesão dentária ocorre mesmo na ausência de negligência”. Logo, se não há preditor de via aérea difícil e não há descrição de descuido do anestesista na preparação para a intubação, não há como enquadrar o caso descrito como negligência.
No campo da bioética, a corrente do “principialismo” (Relatório de Belmont) dispõe de 4 princípios éticos norteadores das ações em saúde:
- Beneficência;
- Não-maleficência;
- Autonomia;
- Justiça.
Quais os principios Hipocraticos da Bioetica? (2)
Beneficencia
Nao-Maleficencia
Quem sao os responsáveis pela alta da SRPA? (2)
Anestesista que fez a cirurgia ou Anestesista plantonista da SRPA
V ou F. Na prática clínico-anestésica a obrigação do profissional é de meio, e não de resultado.
Verdadeiro
- Mau resultado nem sempre é erro medico
Diceologia trata dos direitos profissionais, enquanto a deontologia cuida dos deveres.
A responsabilidade profissional só será apreciada pelos tribunais de ética médica quando houver indícios de infração às normas _______.
Deontológicas
Na teoria da responsabilidade subjetiva (necessidade de avaliação de culpa), para configuração do dever de indenizar, impõe-se a verificação de quatro requisitos indispensáveis:
- Conduta comissiva ou omissiva.
- Dano injusto.
- Nexo de causalidade.
- Culpa lato sensu.
Sobre iatrogenia, quais as definições abaixo:
- falta de cuidado
- realizacao de uma acao impensada ou precipitada
- inabilidade, imaestria
- Negligencia
- Imprudencia
- Impericia
Como distinguir erro medico de “acidente imprevisível” e de “resultado incontrolável”?
- Acidente imprevisível: resultado lesivo à integridade física ou psíquica do paciente durante o ato médico ou em face dele, porém, incapaz de ser previsto e evitado, não só pelo agente, mas por qualquer outro em seu lugar. Nao ha erro
- Resultado incontrolável: o resultado danoso é proveniente da própria evolução, inevitavel, nao ha solucao conhecida. Nao houve erro.
Mau resultado nem sempre é erro medico
Sobre Bioetica, qual a definicao de respeito a autonomia
Obtencao do consentimento livre, esclarecido, renovável e revogável para quais quer atos
Sobre Bioetica, qual a definicao de beneficencia
todas as acoes devem visar o bem
Sobre Bioetica, qual a definicao de nao-maleficencia
nao causar danos a outrem, prevenir danos e retirar os danos porventura ocasionados
Sobre Bioetica, qual a definicao de justiça
buscar a distribuição justa, equitativa e universal dos benefícios dos serviços de saude
Destacam-se, nos princípios da Declaracão de ___1____, o direito de o paciente escolher livremente o médico de sua confiança; o direito à informação de maneira apropriada a sua cultura e o direito de o médico praticar tratamento arbitrário quando o doente estiver inconsciente ou impossibilitado de se expressar.
Declaração de Lisboa
Excecoes ao dever de obtenção do Consentimento Informado (5)
- necessidade inadiável de prática médica de urgência;
- impossibilidade, ante a emergência, séria e iminente da situação e o perigo da demora de obter o consenso do paciente ou de seus familiares;
- situação especial na qual o médico solicita o consenso para o exercício do ato médico ao representante legal do paciente, parente próximo, cônjuge, companheiro ou até mesmo ao juiz competente;
- privilégio terapêutico;
- renúncia ao direito do paciente de ser informado
O que é um atestado medico gracioso, complacente ou de favor
Aquele descompromissado com a verdade, visando apenas ao favorecimento de alguém.
O que é um atestado medico imprudente
Aquele fornecido a terceiros apenas pela informação que lhe é trazida.
O que é um atestado medico falso
Aquele emitido por quem não tem a prerrogativa legal de fazê-lo.
A Associação Médica Mundial (World Medical Association – WMA) estabeleceu, em 1964, a ___1___, que contém os Princípios Éticos para Pesquisa Clínica Envolvendo Seres Humanos
- Declaração de Helsinque
https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-of-helsinki-ethical-principles-for-medical-research-involving-human-subjects/
A Declararacao de Helsinque sofreu atualizações em 2008 e uma delas nao contou com o apoio da representação brasileira. Qual foi a controvérsia e qual foi a conduta tomada pelo CFM?
- Controversia em torno da complacência ética adotada na prática que envolve o uso de placebos.
O CFM aprovou, em 23 de outubro daquele mesmo ano, a Resolução CFM no 1.885/2008, que em seu artigo 1o estabelece:
- É vedado ao médico vínculo de qualquer natureza com pesquisas médicas que envolvam seres humanos que utilizem placebo em seus experimentos, quando houver tratamento eficaz e efetivo para a doença pesquisada.
Um estudo conduzido no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) em 2003, pelo professor José Roberto Gol- dim e col., propõe uma nova abordagem do processo de consentimento livre e esclarecido em pesquisa, apresentando como fato novo a:
- Obtencao do consentimento apos a transmissão coletiva de informacoes (na area de ginecologia)
O estudo não consegue explicar exatamente os motivos pelos quais, nessa proposta, os sujeitos passaram a compreender melhor o projeto, associando-o à possibilidade de mais tempo para apreender o que lhes foi passado, inclusive por meio de ferramentas audiovisuais.
A ___1___ é por definição “um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde”
- Vigilância Sanitária
(Lei Orgânica da Saúde 8080, de 19/9/1990, art. 6o, inciso I)
Qual resolucao do CFM dispõe sobre a prática do ato anestésico e revoga a Resolução CFM nº 1.802/2006?
Resolucao n° 2174/2017
A responsabilidade pelas condições mínimas de segurança e pelo cumprimento das disposições legais e regulamentares em vigor é do___1___.
Diretor tecnico
Quem deve se certificar da existência de condicoes mínimas para realização segura de um ato anestesico?
Anestesista
Em que situacoes a monitorizacao da temperatura deve ser realizada e qual a resolucao do CFM que determina isso? (2)
- procedimentos com duração > 60min
- condições de alto risco, independentemente do tempo do procedimento (prematuros, recém-nascidos, história anterior ou risco de hipertermia maligna e síndromes neurolépticas)
Resolucao CFM n° 2174/2017
Qual parecer do CFM define pacientes que necessitam de monitorização da profundidade da anestesia, com o uso de monitores da atividade elétrica do sistema nervoso central?
Parecer CFM nº 30/16.
Qual resolucao do CFM determina :
- É responsabilidade do médico anestesista responsável pelo procedimento anestésico registrar na ficha anestésica todas as informações relevantes para a continuidade do atendimento do paciente pelo médico plantonista do CTI (ANEXO III).
Resolucao n° 2174/2017
Conforme a Resolucao CFM n° 2174/2017, qual o tempo de jejum recomendado para líquidos claros sem resíduos (água, chá, suco sem polpa)
2 horas
Conforme a Resolucao CFM n° 2174/2017, qual o tempo de jejum recomendado para leite materno
4 horas
Conforme a Resolucao CFM n° 2174/2017, qual o tempo de jejum recomendado para leite não-humano ou formula
6 horas
Conforme a Resolucao CFM n° 2174/2017, qual o tempo de jejum recomendado para refeicoes leves
6 horas
Conforme a Resolucao CFM n° 2174/2017, qual o tempo de jejum recomendado para dieta geral
8 horas
Na ficha anestésica intra-op, com que intervalo máximo devem ser registrada a SatO2
Intervalos nao superiores a 10 min
Na ficha anestésica intra-op, com que intervalo máximo devem ser registrada a PA
Intervalos nao superiores a 10 min
Na ficha anestésica intra-op, com que intervalo máximo deve ser registrada a monitorizacao invasiva?
Intervalos nao superiores a 15 min
Na ficha anestésica intra-op, com que intervalo máximo deve ser registrada a monitorizacao da profundidade anestesica?
Intervalos nao superiores a 10 min
Quais parâmetros do exame do paciente devem ser avaliados na documentação da ficha de RPA a cada 15 minutos? (8)
- Consciencia,
- PA
- FC, cardioscopia
- Sat O2
- temperatura
- Atividade motora
- Intensidade da dor
- NVPO
Conforme o porte cirurgico, qual o risco cardiovascular dos procedimentos de :
- Pequeno porte
- Medio porte
- Grande porte
- baixo <1%
- intermediario 1-5%
- alto >5%
Fonte: Resolucao CFM n° 2174/2017
Resolucao CFM n° 2174/2017, ANEXO VII: Equipamentos recomendados para a administração da anestesia e suporte cardiorrespiratório para pacientes submetidos à anestesia nas situações de via aérea difícil
- Fibroscópio
- videolaringoscópio.
Resolucao CFM n° 2174/2017, ANEXO VII: Equipamento recomendado para a administração da anestesia e suporte cardiorrespiratório para pacientes submetidos à anestesia para a monitorização hemodinâmica e/ou tomada de decisão clínica ou terapêutica.
Ecocardiograma
Resolucao CFM n° 2174/2017, ANEXO VI: Para as situações de via aérea difícil previstas é obrigatória a disponibilidade de: (3)
- máscara laríngea,
- guia bougie
- atomizador para anestesia tópica.
A retirada de órgãos e/ou tecidos de neonato anencéfalo para fins de transplante ou tratamento deverá ser precedida de diagnóstico de:
Parada cardíaca irreversível.
Paciente apresenta apos a inducao anestésica cianose, queda SatO₂, hipotensão, ausência de ruídos respiratórios no pulmão direito e a seguir PCR. A avaliação do aparelho de anestesia mostrou que a válvula expiratória estava danificada. A responsabilidade do anestesiologista pode ser imputada como:
Negligencia
O desfecho foi resultado negativo da prática médica decorrente da falta de cumprimento do dever de cuidado. A negligência caracteriza-se pela inação, indolência, inércia, passividade.
Imprudencia: realização de uma ação impensada ou precipitada
Impericia: inabilidade, imaestria para a consecução daquela ação.
Quais as indicacoes do uso de Capnografo conforme a Resolução CFM n° 2.174/2017: (3)
- Anestesia sob via aérea artificial
- Ventilação artificial
- exposição a agentes capazes de desencadear hipertermia maligna
Qual a definicao conforme a descricao abaixo:
- falta de observancia no dever de cuidado
- age com atitudes precipitadas, sem a cautela necessaria
- despreparo pratico ou insuficiencia de conhecimentos tecnicos
- agir com cautela, cuidado e atenção, evitando quaisquer distorções e falhas
- Neglicencia
- Imprudencia
- Impericia
- Diligencia
Consiste em fazer o que não deveria ser feito
Imprudencia
Do que trata o Relatório de Belmont (1978)
- Permite a proteção dos participantes em ensaios clínicos e estudos de pesquisa.
O Relatório Belmont (1978) é um dos principais trabalhos sobre ética e pesquisa em saúde.
TEA2005
Realização de anestesia peridural com agulha destinada à raquianestesia caracteriza:
A. imperícia
B. imprudência
C. negligência
D. indolência
Imprudência
IMPRUDÊNCIA denota a ausência de cautela
TSA2010
O Código de Ética Médica é:
A. normativo.
B. orientador.
C. limitante.
D. legiferante.
D: Legiferante
A função legiferante consiste no poder de estabelecer leis.
O Código de Ética Médica é uma ferramenta que orienta a prática médica com base nos ensinamentos da moral e da legislação pátria. Ele tem natureza de lei.
Ocorrendo o óbito do paciente submetido à cirurgia, realizada exclusivamente por cirurgião-dentista, o atestado de óbito será fornecido pelo:
“Serviço de patologia, de verificação de óbito ou pelo instituto médico legal, de acordo com a organização institucional local e em atendimento aos dispositivos legais”
- O caso do enunciado é uma situação especial, previsto na Resolução no 1.950/2010, no Conselho Federal de Medicina:
A Resolução CFM nº 1.355/1992 aprova, dentre os padrões mínimos para a instalação e funcionamento das usinas concentradoras de oxigênio: (2)
- Aparelhos de anestesia sejam providos de analisadores de oxigênio (oxímetro de linha), quando utilizarem mistura com outros gases.
- Não podem ser efetuadas anestesias em circuito fechado
Qual resolucao do CFM dispoe sobre a Anestesia Ambulatorial?
Resolução CFM 1886/2008
Sobre a resolucao do CFM que dispõe sobre Anestesia Ambulatorial, como deve ser realizada a instrucao ao paciente sobre ocorrencias eventuais apos alta de procedimentos ambulatoriais?
Instrucao por escrito
PN2005
Durante a realização de uma anestesia, o paciente evolui para parada cardiorrespiratória (PCR) quando, só então, o anestesiologista constata a inexistência de um desfibrilador. O paciente evolui para óbito. Ocorreu:
A. negligência, por parte do anestesiologista
B. imprudência, por parte do anestesiologista
C. imperícia, por parte do anestesiologista
D. acidente, já que a PCR é um evento imprevisível
E. dolo, por parte do hospital
A: Negligencia por parte do Anestesiologista
- Por não ter tido o cuidado de verificar se a unidade dispunha dos equipamentos obrigatórios para realização do ato anestésico o anestesista foi negligente, ter tomado uma ação (verificação e exigência do material) e não tomou, optando por uma atitude passiva de inércia.
Sabe fazer,
Entende o risco,
Nao foi cauteloso.
- Negligencia, Imprudencia ou Impericia?
Imprudencia
Sabe fazer,
Ignora o risco,
Houve omissao.
- Negligencia, Imprudencia ou Impericia?
Negligencia
Pode haver cautela,
Pode haver cuidado,
Nao sabe fazer.
- Negligencia, Imprudencia ou Impericia?
Impericia
V ou F. A responsabilidade civil do medico é subjetiva
Verdadeiro
Quais os monitores obrigatórios? (5)
- PANI
- Oximetria
- Cardioscopia
- Termometro
- Capnografia
Quais os monitores recomendados (5)
- Analisador de gases
- BIS
- BNM / TOF
- PAI, cateter pulmonar
- ECO cardiograma
Informacoes mínimas na ficha anestesica (4)
- Medicamentos
- Monitores em linha do tempo
- Tecnica anestesica
- Tempos
Documentos importantes a serem preenchidos pelo anestesiologista (4)
- Pre-anestesico
- TCLE
- Ficha de anestesia
- SRPA
O que é “dolo”?
É a intenção de prejudicar alguem por acao ou omissão
O que é “omissao”?
Quando uma acao necessaria nao é realizada.
- Ex: paciente em PCR e medico nao pede ajuda.
O que é “erro contextual”?
Uma conduta que nao seria errada em outro contexto, mas resultou em erro naquele cenário.
- Ex: usar succinylcolina em paciente com historia de HTM.
O que é “verdado”?
- Nao é permitido
- É proibido
