35 Oftalmo Flashcards
Definir as estruturas anatómicas do olho
O que separa a camara posterior e camara anterior na cavidade anterior?
Iris
Qual a materia prima bruta do humor aquoso e onde é produzido?
Sangue, no corpo ciliar
Quais os mecanismos de producao do Humor Aquoso?
- Ativo - Bomba Na-K-ATPase, com estimulo beta-2
- Anidrase carbonica
- Passivo - Difusao (solutos)
- Ultrafiltarcao, por gradiente de pressao hidrostática
Onde agem o Timolol TOP?
Bloqueia o estimulo Beta-2 e a bomba-Na-K-ATPase, inibindo a producao de humor aquoso
Onde age a Acetazolamida?
Bloqueia a anidras carbonica e inibe a producao de humor aquoso
onde age o Manitol?
Hiperostomico, desidrata e atua os mecanismos passivos de producao do humor aquoso
Predominantemente no Humor Vitreo, na cavidade posterior
Como age a A2-Apraclonidina?
Agonista adrenérgico
Nos mecanismos passivos de producao de humor aquoso, de ultrafiltracao, com diminuicao
Tambem pode levar a efeitos inibitórios, de sedacao
Como é a drenagem de Humor aquoso pela via classica?
- via Trabecular
Produzido no corpo ciliar e drenado pelo seio trabecular e pelo canal de Schlemm, desembocando nas veias episclerais
Como é a drenagem de Humor aquoso pela via secundaria?
- Via uveoescleral
Ao inves de passar pela rede trabecular e pelos canais de Schlemm, passa diretamente pelas duas camadas oculares (uvea e esclera).
* Termina tambem nas vias episclerais
Que medicacoes atuam nas vias primarias de drenagem do humor aquoso?
- Pilorcarpina - mioticos e reduz a pupila, com mais espaco no seio trabecular
- Ecotiofato - anticolinesterasico (similar a neostigmine), mas apresenta inibição irreversível da colinesterase e causa intensa miose, com melhora da drenagem
- Atropina - midriatico: a musculatura é empurrada pela periferia e aumenta PIO
- Fenilefrina - leva a midriase, vasoconstrictor, com diminuicao do fluxo sanguineo do musculo ciliar e pode reduzir a PIO
Que medicacoes atuam nas vias secundarias de drenagem do humor aquoso?
- Latanoproste - Analogos de prostaglandins. Dilata o espaco entre os músculos ciliares
- Corticoides - anti-inflamatorio e aumenta a densidade da matriz do musculo, com diminuicao do espaço e reducao da drenagem
Quais a funcao dos seguintes bloqueios oculares:
Qual a inervacao sensitiva das seguintes estruturas:
- palpebra superior
- globo ocular
- palpebra inferior
- n supratroclear > supraorbitario > n. frontal (trigemio), n. lacrimal
- nn. nasociliar longo, infratroclear, nn ciliares curtos
- n. infraorbitario, n zigomatico (diviso maxilar v2)
supras e n lacrimal
* ciliares e infratroclear*
Inervacao sensitiva ocular e cutanea
Qual a inervacao sensitiva das seguintes estruturas:
- reto lateral
- m obliquo superior
- m elev palpebra
- restante
- abducente VI
- trochlear IV
- oculomotor III
- oculomotor III
Inervacao motora ocular e cutanea, para nao permitir que o paciente pisque
ramos terminais do n. facial, para o musculo orbicular da palpebra.
Principais tecnicas de bloqueio ocular
Intraconal (ou retrobulbar)
Extraconal
Como é a tecnica de bloqueio Intraconal ou Retrobulbar?
- regiao inferno-lateral da borda orbitaria
- olhar para frente
- introduzir a agulha paralela ao assoalho da orbitar. (agulha de 20-25mm de comp)
- quando a aagulha ultrapassar o equador do olho (quando a agulha se aproxima mais da esclera), podemos redirecionar a agulha em direção ao apice da orbita. O limite de avanço é 23-24mm.
o tamanho da orbita na população geral é de 24mm, por isso é seguro. Como a ponta da agulha esta na regiao intra-conal, podemos injetar um baixo volume de anestesico 3-5ml
- aqui pega direto ns nn ciliares longos e curtos
- depois comprimir o local de puncao
Vantagens e desvantagens do bloqueio retrobulbar ou intraconal
- se nao ocorrer acinesia de palpebras, pode ser necessario complementar com um bloqueio do par VII para o paciente parar de piscar
Como é a tecnica de bloqueio Extraconal?
- Peribulbar: 18mm, puncao dupla (superior e inferior)
- Personal: ao redor do cone muscular, um pouco mais profundo, 25mm + puncao unica
Anestesia das palbebas e conjuntiva, com maior acinesia nas palpebras
Vantagens e desvantagens do bloqueio extraconal
Como é feito o bloqueio motor do nervo facial?
- Van Lint - 1cm lateral da borda da orbita
- O’ Brian
Fatores de risco para perfuração ocular
- Alto Míope
- Estafilomas - regiões de dilatacao do globo ocular, pp em miopes.
- Enoftalmia - olho afundado na orbita
- “cinta de silicone” introflexao esclerao - utilizada em cirurgias de descolamento de retina e introflexao escleral: aumenta o diametro antero-posterior do globo ocular
- Nao cooperativo
- multiplas tentativas
- inexperiencia
Caracteristica do glaucoma de angulo aberto
- sistema de drenagem principal deficiente
- rede trabecular esclerosada dificulta o escoamento, com represamento do liquido e aumento progressivo da PIO
- aumento insidioso e assintomático
Caracteristica do glaucoma de angulo fechado
- aumento da PIO devido as estruturas anatômicas
- angulo entre a cornea e a iris mais estreito ou fechado, impedindo a drenagem de humor aquoso pela via trabecular
- tambem pode ocorrer inchaço ou deslocamento do cristalino (pos trauma) bloqueando e estreitando o seio trabecular.
O estimulo simpatico (que leva a contracao do musculo dilatador da iris) e a midriase piora o bloqueio mecanico no canal de Schlemm.
Tratamento de Glaucoma de Angulo Fechado
Tratamento de Glaucoma de Angulo Aberto
Valores normais da PIO e de hipertensao ocular
Farmacos que diminuem a PIO
Manitol
Clonidina (efeito vasoconstrictor)
Como é o estimulo aferente a partir da orbita (tração dos mm extraoculares, trauma, bloqueio intra ou extra conal, etc)?
- Qual quer estimulo químico ou fisico da regiao da orbita ou olho
- chega ao Tronco Encefalico:
Nucleo com 2o neuronio e 2o nucleo → fibras eferentes atuam no coracao, com reducao da FC.
- Nn ciliares longos e curtos (ganglio ciliar) → Ramo oftalmico do Trigemio V → Ganglio Trigeminal (Gasser) → Nucleo Sensitivo do Trigemio → Neuronio → Nucleo motor do vago→ fibras eferentes parasimpáticas do nervo vago que geram os efeitos cardiacos
