46 Idoso Flashcards
Principais diferenças na composição corporal de um adulto e idoso
- Maior risco de desnutrição
Mulher
- reducao de massa em tecidos (rim , figado, cérebro, ossos)
- reducao de agua corporal total
- aumento de tecido adiposo
Homem
- massa magra se mantem mais estavel
- perde peso (esperada)
- perda de agua corporal total
Marcadores que denotem necessidade de nutricao pre-op
- IMC < 18.5
- Albumina < 3.0
- ↓10-15% do peso em 6 meses
Alteracoes hepaticas no idoso
- reducao da perfusao hepatica (↓20-40% do fluxo sanguineo) -
- evolui para Atrofia hepatica
- Menor capacidade de reacoes de fase 1 (hidrolise, oxidação, reducao). fase 2 nao sao tao comprometidas)
- ↓bile
- ↓albumina
- ↑ ɑ1-gp ácida
Alteracoes renais no idoso
- FSC: ↓1% ao ano
- TFG: ↓1ml/min/ano
- ↓SRAA
- mais susceptible a hipercalemia e disnatremias
- desidratacao
- medula hipotonica
- disautonomia renal - isquemia em situacoes de hipotensao
O VD central é diminuido., mas este conceito tem sido contestado (Longnecker).
Alteracoes na taxa metabolica basal no idoso
- sarcopenia
- fadiga e exaustão
- Hipotireoidismo subclinico (comum e subdiagnonosticada)
- risco elevado de hipotermia no pre- e pos-op
Consequences da hipotermia
- vasoconstriccao e tremores
- Consumo de O2 - infarto
- Acumulo de farmaco
- infeccao FOP
- sangramento
Quais as consequências farmacocineticas das alteracoes fisiológicas do idoso?
- maior pico plasmatico (compartimento central pequeno)
- duracao prolongada (maior volume de distribuicao)
- Menor clearance - duracao prolongada
- tempo de equilibrio aumentado (latencia do farmaco aumenta no idoso)
Quais as alteracoes farmacodinâmicas no idoso
- maior sensibilidade a anestesicos em geral, opioides e benzodiazepinicos
Particularidades do Propofol no idoso
- dose 1-1.7mg/kg
- inotropico negativo e vasodilatador
- manutencao 30-50% menor
- maior latencia
Particularidades do Midazolam no idoso
- delirium
- efeito mais prolongado - risco de quedas
- ↓dose 50-75%
- metabolites ativos (hidroxi-mdz)
Particularidades da Dexmedetomidina no idoso
- mais propenso a bradicardia e hipotensao
- reducao de 1/3 da dose
Particularidades dos Anestésicos Inalatorios no idoso
- A cada decada, reducao de 6% na CAM a partir dos 40 anos
Particularidades dos Opioides no idoso
- A potencia é o dobro dos jovens
- usar metade na dose
- Remifentanyl: reduzir 50-60%, pelo VD e clearance diminuidos
Morfina
- metabolites: m3g e m6g
- cuidado com repique de morfina, especialmente se a funcao renal nao for boa
Meperidina
- metabolito: normeperidina
- efeito anticolinérgico (taquicardia),
- prejuízo do SNC e delirium
Particularidades dos BNM no idoso
- dose inicial nao muda (alteracoes contrabalançadas pelo aumento de receptores extra-juncionais)
- cuidado com o repique e manutencao
- Preferencia para benzilizoquinolinicos, devido ao metabolismo (Hoffman, hidrolise enzimatica)
- Latencia aumentada 30-40% - sempre usar TOF
Cuidados com a reversao de BNM no idoso
Cuidado com Atropina + Neostigmina
- delirium,
- disturbios de conducto e bradicardia
Sugamadex: latencia aumentada.
Principais alteracoes arteriais no idoso
- enrijecimento vascular (↓elastina)
- hipertensao sistolica
- aumenta elastancia
- pressao de pulso divergente, aumenta, marcador de mortalidade independente para todas as causas
Devido ao enrijecimento vascular, quais as consequências no grafico a seguir
- Onda refletida aumenta, antes da incisura dicrotica e junto da sístole
- por isso o idoso tem hipertensao sistolica
A onda refletida volta enquanto o coracao ainda empurra o sangue, com isso, ha dificuldade na sistole. Aumenta a Elastancia Arterial e a impedância.
Quais as pp alteracoes venosas no idoso?
- enrijecimento, perde complacencia e capacidade de reservatório
- vulneravel a hipovolemia, maior risco de choque
- na reposicao volemica, maior risco de congestão
Alteracoes do SNA do idoso
- receptor beta menos responsivo (*cronicamente beta-bloqueado)
- concentracoes mais elevadas de Nora e Adrena
- resposta do reflexo baroceptor esta prejudicada
- instabilidade pressorica
- a oscilacao pressorica é fator de risco comprovado para Delirium no pos-op
- ↓tonus parasimpatico
- baixa resposta a Atropina
Alteracoes cardiacas no idoso
- hipertrofica e fibrose
- altas pressoes de enchimento - dependente da contracao atrial (kick atrial)
- DC “normal” em repouso - para o paciente idoso
- dependente do mecanismo de Frank-Starling
- contratilidade ventricular preservada e ate aumentada
Como esse grafico é alterado no idoso?
- Trabalha com pressoes mais altas.
- Volume diastolic final um pouco mais alto
Alteracoes do sistema Respiratorio na caixa toracica
- Calcificacao da caixa toracica e enrijecimento: diminuicao da complacencia da caixa toracica
- Exacerbacao da cifose toracica
- Aumento do diametro A-P
- Aumento do trabalho respiratorio
Alteracoes pulmonares no idoso
- ↓elastina
- ↓restracao elastica - importante para manter as vias aereas abertas
- ↑CRF ↑Capacidade de fechamento
- ↑Volume residual - similar ao DPOC, aprisiona ar.
Como esta a CRF e a capacidade de fechamento no idoso?
- CF: quantidade minima de ar presente no pulmao para prevenir o fechamento
A medida que a idade avança, aumentta a CRF e a capacidade de fechamento
- em torno de 60a, chega um momento que vai ter colapso devido a queda da elastina (no ponto critico)
Como estao os volumes respiratorios no idoso?
- ↑Volume residual
- ↓Volume de reserva expiratório
CRF = VRE + VR
CRF esta aumentada no idoso
- VC sem muita alteracao
- Volume de reserva inspiratoria reduz ao longo do tempo
Capacidade pulmonar total se altera pouco
- A capacide de fechamento (rosa), no decorrer do tempo, entra no VC. Dentro de uma respiração normal, tem colapso de Via Aerea.
Fatores de risco pre-op para Delirium
- idade > 65a
- Fragilidade
- Deficiencia visual
- Deficiencia auditiva
- Disturbios Cognitivos
- Disturbios do sono
- Baixo nivel educacional
- ↓Atividades da vida diaria
- Polifarmacia - especialmente psicotropicos, BCCa diidropiridinicos, antihipertensivos
- Delirium previo
- Alcoolismo
- Abstinencia
Fatores de risco para delirium relacionados a:
- sistema vascular
- cerebro
- Hipoxemia,
- Hipercarbia
- Hepatopatia
- Hipoalbuminemia
- Desidratacao
- DHE (Na,K)
- Hiperglicemia
Outros:
- doenca vascular
- Anemia
- dano neuronal
Fatores de risco intraoperatorios para delirium
- Grande porte
- duracao prolongada
- Cardiaca, Toracica, Vascular, Ortopedica
Barash: pp cirurgia de risco é fratura de quadril em urgenica
Fatores de risco intraoperatorios para delirium relacionados ao anestesista
Tecnica anestetica NAO é fator de risco
- Profundidade da anestesia é FR
- NIRS
Em relacao a PA:
- Oscilacao da pressao é FR
- Hipotensao TALVEZ
Fatores de risco intraop para delirium relacionados a medicacoes
- BDZ
- Atropina
- Escopolamina
- Pregabalina (controverso)
- difenidramina
- opioides (especialmente a meperidina - efeitos colinergicos)
E a Ketamina..? Talvez para disfuncao neurocognitiva pos-op.
Criterios de Fragilidade do Idoso
Fatores de risco pos-op para delirium
- infeccao - febre, pneumonia, ITU, sepse
- ambiente desconhecido
- dor
- privacao sensorial
- sobrecarga sensorial
Como se inicia a Atrofia cerebral apos 50a?
- processo lentos
- perda de 10% dos 50 aos 80 anos
Principais complicacoes neurológicas pos-op do idoso
- Delirium
- Desordem neurocognitiva periop
Como é feito o diagnostico de desordem neurocognitiva periop?
Disfuncao tem que ser relacionada a cirurgia
- -1 dominio cognitivo
- queixa subjetiva
- leve ou grave, conforme a limitacao da perda das atividades instrumentais de vida diarias (nao confundir com atividades da vida diária, que sao mais básicas como tomar banho)
Ate 30dias: recuperacao neurocognitiva atrasada
Se >30d-12m: desordem cognitiva periop
Se >12m: desordem cognitiva
Quais os principais problemas de Delirium
- aumento de permanencia hospitalar
- aumenta custo
- marcador de mortalidade pos-op
Como é a clinica de Delirium
- Quadro Agudo e/ou Flutuante
- Alteracao da Atencao
- Pensamento desorganizado
- Alteracao do nivel de consciência (exaltado ou hipostilo ou misto)
Como é o diagnostico de Delirium
- CAM
- CAM-ICU
