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Anestesiologia SBA - Pontos ME1 > 25 Bloqueios perifericos MMSS > Flashcards

25 Bloqueios perifericos MMSS Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

De onde vem as bases do plexo brachial?

A

C5 a T1

  • Por vezes C4 ± T2
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Q

Desenhar o plexo Brachial

A
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Q

Quais os nervos terminais?

A
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4
Q

Nome do bloqueio dos troncos do plexo brachial

A

Interescalenico

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Q

Nome do bloqueio das divisoes do plexo brachial

A

Supraclavicular

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6
Q

Nome do bloqueio dos cordoes do plexo brachial

A

Infraclavicular

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7
Q

Nome do bloqueio dos nervos terminais do plexo brachial

A

Axilar ou individualmente

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8
Q

Inervacao cutanea frontal

A
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9
Q

Inervacao cutanea dorsal:

A
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10
Q

Inervacao ossea do Plexo Braquial (frontal)

A
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11
Q

Inervacao ossea do Plexo Braquial (dorsal)

A
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12
Q

Inervacao motora frontal do Plexo Braquial

A
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13
Q

Inervacao motora dorsal do Plexo Braquial

A
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14
Q

Identificar as pp estruturas no bloqueio interescalenico e onde posicionar a agulha e jogar o anestesico?

  • arterias e veias
  • musculos
  • ossos
  • raizes nervosas
A
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15
Q

Por que ha risco de depressao respiratoria no bloqueio interescalenico?

A
  • uma porção do AL infiltra no n. frênico
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16
Q

Onde ocorre a anestesia no bloqueio interescalenico?

  • Sensitivo
  • Motor
  • Osseo
A
  • nao pega o nervo ulnar
  • pega musculo-cutaneo, radial e mediano
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17
Q

Indicacao do bloqueio interescalenico

A

Cirurgias de ombro

  • Nao pega tronco inferior
  • falha nervo ulnar
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18
Q

Efeitos colaterais do bloqueio interescalenico (4)

A
  • Bloqueio frenico
  • rouquidao (n laringeo recorrente)
  • Horner (ptose, miose, anidros - cadeia simpatica)
  • fraqueza muscular

tudo isso pode acontecer, é normal e nao é sinal de gravidade

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19
Q

Complicacoes do bloqueio interescalenico

A
  • lesao nervosa
  • Falencia respiratoria
  • puncao vascular
  • raqui total
  • peridural
  • pneumotorax
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20
Q

Qual o bloqueio representado pela figura

A

Supraclavicular

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21
Q

Identificar as estruturas no bloqueio supraclavicular e onde avançar a agulha

A
  • Injetar o anestesico e ir afastando o plexo da arteria
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22
Q

Onde ocorre a anestesia no bloqueio supraclavicular?

  • Sensitivo
  • Motor
  • Osseo
A

*“Raqui do braço”.

  • Pode nao ter pego o nervo supraescapular (o que sai por cima, direto do tronco superior).
23
Q

Indicacao do bloqueio supraclavicular:

A

Tudo o que nao for ombro

24
Q

Efeitos colaterais do bloqueio supraclavicular (3)

A
  • Bloqueio frenico
  • Horner (ptose, miose, anidros - cadeia simpatica)
  • fraqueza muscular

tudo isso pode acontecer, é normal e nao é sinal de gravidade

25
Q

Complicacoes do bloqueio supraclavicular

A
  • lesao nervosa
  • Falencia respiratoria
  • puncao vascular
  • pneumotorax
26
Q

Qual o bloqueio apresentado na figura?

A
  • Infraclavicular

Ao lado do processo coracoide, sagital, na junção do deltoide com a clavícula

27
Q

Identificar as estruturas no bloqueio infraclavicular

A

Nem sempre é possivel definir todos os cordões dos nervos, mas é importante saber que estao la.

28
Q

Onde ocorre a anestesia no bloqueio infraclavicular?

  • Sensitivo
  • Motor
  • Osseo
A

“raqui do braço”, similar ao supraclavicular

29
Q

Indicacoes do bloqueio infraclavicular e principais vantagens (2)

A
  • o que nao for ombro

Vantagens:

  • poupa o frenico
  • melhor para cateter
30
Q

Efeitos colaterais do bloqueio infraclavicular

A

Fraqueza muscular

31
Q

Complicacoes do bloqueio infraclavicular

A
  • Puncao vascular
  • lesao nervosa
  • raramente pneumotorax
32
Q

Qual o bloqueio apresentado na figura?

A

Bloqueio Axilar

33
Q

Identificar as estruturas no bloqueio Axilar e onde posicionar a agulha

A
  • A localizacao dos nervos nao é tao previsivel
  • A veia esta colabada
  • injetar 5ml em cada nervo
34
Q

Onde ocorre a anestesia no bloqueio Axilar?

  • Sensitivo
  • Motor
  • Osseo
A
  • ficou para tras o nervo axilar, por isso o ombro nao é acometido
35
Q

Indicacoes do bloqueio Axilar e principais vantagens

A
  • Mao
36
Q

Efeitos colaterais do bloqueio Axilar

A

Fraqueza muscular

37
Q

Complicacoes do bloqueio Axilar

A

Puncao vascular
Lesao nervosa

38
Q

Qual o bloqueio conforme a figura?

A

Shoulder Block para o n. Axilar

39
Q

Identificar as estruturas no Shoulder Block (Axilar)

A
  • Visão para bloqueio do Axilar
40
Q

Qual o bloqueio conforme a figura?

A

Shoulder block

  • Fossa supraespinhal, para bloquear o Supraescapular
41
Q

Identificar as estruturas do Shoulder Block (Supraescapular)

A
  • Imagem em “Taco de Golfe” = Escapula
42
Q

Onde ocorre a anestesia no Shoulder Block?

  • Sensitivo
  • Motor
  • Osseo
A
43
Q

Paciente que vai fazer artroscopia de ombro e nao é desejado bloquear o n.frenico: qual a opcao?

A

Shoulder Block

  • Supraescapular + Axilar
44
Q

Vantagens do Shoulder Block

A
  • poupa frenico
  • mais seguro
  • Menor fraqueza
45
Q

Indicacoes do Shoulder Block

A
  • Analgesia do ombro, equivalente a interescalenico
46
Q

Como é o preparo do Bier Block?

A
  • AB fino mais distal possivel
  • Levantar o baco por 1-2 minutos
  • posicionar um torniquete distal e outro proximal. Apenas posicionar
  • Enfaixar o braco da mao ate o antebraço (ordenhar o sangue)

Insuflar o torniquete distal. Uma vez insuflado o distal, pode insuflar o proximal.

O braço fica pálido.

  • Aspirar o AL (Lidocaina ou Prilocaina). Calcular a dose maxima - ate 3mg/kg, 0.5-2%. Nao usar vasoconstrictor
  • Injetar devagar, pode baixar o braço, retirar o acesso.
  • Em ate 10min vai ter uma anestesia adequada.
47
Q

Qual o mecanismo de anestesia envolvido no Bier Block? (3)

A
  • dispersal do anestesico da circulação para os tecidos
  • uma parte chega ao vasa nervorum
  • compressao do torniquete deixa o nervo menos sensível

Em 15-30min o braço vai doer!!! RE

48
Q

Tempo de duracao do bloqueio de Bier

A

15-30 min

  • Para mais tempo, revezar o torniquete (distal pelo proximal)
  • Aumenta o tempo para ate 60min
49
Q

Acabou a cirurgia - como proceder em relacao ao Bier Block

A

É seguro retirar o torniquete apos 20-25min.

  • “Flashes” de 10s - soltar por 10s e reinstalar por 1 min.
50
Q

Sobre reimplante de membro, quais as principais contraindicações (4)

A
51
Q

Como proteger o membro para o reimplante?

A
  • Embeber gase com solucao fisiologica e cobrir o membro amputado.
  • Colocar em uma sacola e colocar a sacola em um ambiente com gelo.
52
Q

Qual a anestesia para reimplante de membro?

A
  • Regional / Bloqueio é o principal, porque fornece vasodilatacao
  • Anestesia Geral ou outras se necessario
53
Q

Outras medicacoes necessárias durante cirurgia de reimplante de membro

A
  • Heparina na fase microvascular
  • Dextrans: coloide sintético que inibe a coagulacao e melhora a perfusao. Vem caindo uso.
  • Vasopressores: com cautela
  • Nao permitir hipotermia!! (leva vasoconstriccao)

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