25 Bloqueios perifericos MMSS Flashcards
questoes BLOCK REVIEW
De onde vem as bases do plexo brachial?
C5 a T1
- Por vezes C4 ± T2
Desenhar o plexo Brachial
Quais os nervos terminais?
Nome do bloqueio dos troncos do plexo brachial
Interescalenico
Nome do bloqueio das divisoes do plexo brachial
Supraclavicular
Nome do bloqueio dos cordoes do plexo brachial
Infraclavicular
Nome do bloqueio dos nervos terminais do plexo brachial
Axilar ou individualmente
Inervacao cutanea frontal
Inervacao cutanea dorsal:
Inervacao ossea do Plexo Braquial (frontal)
Inervacao ossea do Plexo Braquial (dorsal)
Inervacao motora frontal do Plexo Braquial
Inervacao motora dorsal do Plexo Braquial
Identificar as pp estruturas no bloqueio interescalenico e onde posicionar a agulha e jogar o anestesico?
- arterias e veias
- musculos
- ossos
- raizes nervosas
Por que ha risco de depressao respiratoria no bloqueio interescalenico?
- uma porção do AL infiltra no n. frênico
Onde ocorre a anestesia no bloqueio interescalenico?
- Sensitivo
- Motor
- Osseo
- nao pega o nervo ulnar
- pega musculo-cutaneo, radial e mediano
Indicacao do bloqueio interescalenico
Cirurgias de ombro
- Nao pega tronco inferior
- falha nervo ulnar
Efeitos colaterais do bloqueio interescalenico (4)
- Bloqueio frenico
- rouquidao (n laringeo recorrente)
- Horner (ptose, miose, anidros - cadeia simpatica)
- fraqueza muscular
tudo isso pode acontecer, é normal e nao é sinal de gravidade
Complicacoes do bloqueio interescalenico
- lesao nervosa
- Falencia respiratoria
- puncao vascular
- raqui total
- peridural
- pneumotorax
Qual o bloqueio representado pela figura
Supraclavicular
Identificar as estruturas no bloqueio supraclavicular e onde avançar a agulha
- Injetar o anestesico e ir afastando o plexo da arteria
Onde ocorre a anestesia no bloqueio supraclavicular?
- Sensitivo
- Motor
- Osseo
*“Raqui do braço”.
- Pode nao ter pego o nervo supraescapular (o que sai por cima, direto do tronco superior).
Indicacao do bloqueio supraclavicular:
Tudo o que nao for ombro
Efeitos colaterais do bloqueio supraclavicular (3)
- Bloqueio frenico
- Horner (ptose, miose, anidros - cadeia simpatica)
- fraqueza muscular
tudo isso pode acontecer, é normal e nao é sinal de gravidade
Complicacoes do bloqueio supraclavicular
- lesao nervosa
- Falencia respiratoria
- puncao vascular
- pneumotorax
Qual o bloqueio apresentado na figura?
- Infraclavicular
Ao lado do processo coracoide, sagital, na junção do deltoide com a clavícula
Identificar as estruturas no bloqueio infraclavicular
Nem sempre é possivel definir todos os cordões dos nervos, mas é importante saber que estao la.
Onde ocorre a anestesia no bloqueio infraclavicular?
- Sensitivo
- Motor
- Osseo
“raqui do braço”, similar ao supraclavicular
Indicacoes do bloqueio infraclavicular e principais vantagens (2)
- o que nao for ombro
Vantagens:
- poupa o frenico
- melhor para cateter
Efeitos colaterais do bloqueio infraclavicular
Fraqueza muscular
Complicacoes do bloqueio infraclavicular
- Puncao vascular
- lesao nervosa
- raramente pneumotorax
Qual o bloqueio apresentado na figura?
Bloqueio Axilar
Identificar as estruturas no bloqueio Axilar e onde posicionar a agulha
- A localizacao dos nervos nao é tao previsivel
- A veia esta colabada
- injetar 5ml em cada nervo
Onde ocorre a anestesia no bloqueio Axilar?
- Sensitivo
- Motor
- Osseo
- ficou para tras o nervo axilar, por isso o ombro nao é acometido
Indicacoes do bloqueio Axilar e principais vantagens
- Mao
Efeitos colaterais do bloqueio Axilar
Fraqueza muscular
Complicacoes do bloqueio Axilar
Puncao vascular
Lesao nervosa
Qual o bloqueio conforme a figura?
Shoulder Block para o n. Axilar
Identificar as estruturas no Shoulder Block (Axilar)
- Visão para bloqueio do Axilar
Qual o bloqueio conforme a figura?
Shoulder block
- Fossa supraespinhal, para bloquear o Supraescapular
Identificar as estruturas do Shoulder Block (Supraescapular)
- Imagem em “Taco de Golfe” = Escapula
Onde ocorre a anestesia no Shoulder Block?
- Sensitivo
- Motor
- Osseo
Paciente que vai fazer artroscopia de ombro e nao é desejado bloquear o n.frenico: qual a opcao?
Shoulder Block
- Supraescapular + Axilar
Vantagens do Shoulder Block
- poupa frenico
- mais seguro
- Menor fraqueza
Indicacoes do Shoulder Block
- Analgesia do ombro, equivalente a interescalenico
Como é o preparo do Bier Block?
- AB fino mais distal possivel
- Levantar o baco por 1-2 minutos
- posicionar um torniquete distal e outro proximal. Apenas posicionar
- Enfaixar o braco da mao ate o antebraço (ordenhar o sangue)
Insuflar o torniquete distal. Uma vez insuflado o distal, pode insuflar o proximal.
O braço fica pálido.
- Aspirar o AL (Lidocaina ou Prilocaina). Calcular a dose maxima - ate 3mg/kg, 0.5-2%. Nao usar vasoconstrictor
- Injetar devagar, pode baixar o braço, retirar o acesso.
- Em ate 10min vai ter uma anestesia adequada.
Qual o mecanismo de anestesia envolvido no Bier Block? (3)
- dispersal do anestesico da circulação para os tecidos
- uma parte chega ao vasa nervorum
- compressao do torniquete deixa o nervo menos sensível
Em 15-30min o braço vai doer!!! RE
Tempo de duracao do bloqueio de Bier
15-30 min
- Para mais tempo, revezar o torniquete (distal pelo proximal)
- Aumenta o tempo para ate 60min
Acabou a cirurgia - como proceder em relacao ao Bier Block
É seguro retirar o torniquete apos 20-25min.
- “Flashes” de 10s - soltar por 10s e reinstalar por 1 min.
Sobre reimplante de membro, quais as principais contraindicações (4)
Como proteger o membro para o reimplante?
- Embeber gase com solucao fisiologica e cobrir o membro amputado.
- Colocar em uma sacola e colocar a sacola em um ambiente com gelo.
Qual a anestesia para reimplante de membro?
- Regional / Bloqueio é o principal, porque fornece vasodilatacao
- Anestesia Geral ou outras se necessario
Outras medicacoes necessárias durante cirurgia de reimplante de membro
- Heparina na fase microvascular
- Dextrans: coloide sintético que inibe a coagulacao e melhora a perfusao. Vem caindo uso.
- Vasopressores: com cautela
- Nao permitir hipotermia!! (leva vasoconstriccao)
