47 Pediatric Anesthesia Flashcards
1
Q
“At birth the circulation undergoes a fundamental change as blood oxygenation occurs through the lungs rather than the placenta. This transition places some newborns at risk of sudden increases in pulmonary artery pressure with resultant shunting of blood past the lungs through a patent foramen ovale or the ductus arteriosus. This may be triggered by hypoxia, hypercapnia, acidosis, and infection.”
- V ou F
A
Verdadeiro
2
Q
Neonates have relatively larger volumes of distribution and lower clearances for most drugs. Thus loading doses generally have to be relatively___1___ whereas continuous infusion rates or dose intervals tend to be ___2___.
A
- larger
- longer
3
Q
Allometric scaling (e.g., body mass) can predict the dose requirement for most drugs in children better than simple mg/kg calculations.
- V ou F
A
Verdadeiro
4
Q
The minimum alveolar concentration (MAC) of volatile anesthetic agents is ___1___ in children compared to adults.
However, for most agents the MAC in neonates is ___2___ than for older children.
Infants achieve more rapid equilibration of inspired-to-tissue concentrations of volatile agents compared to older agents, and hence relative overdose is a risk if higher concentrations are used for prolonged periods of time.
A
- higher
- lower
5
Q
Why are neonatal ventricles less compliant than those of older children?
A
The neonatal heart has reduced cellular mass devoted to contractility, making the ventricles less compliant.
6
Q
How does the neonatal heart respond to excessive intravascular volume and increased afterload?
A
Neonates have poor tolerance, leading to biventricular failure due to their less compliant ventricles.
7
Q
Why is neonatal cardiac output considered rate-dependent?
A
A complacencia ventricular é diminuida e Volume Sistolico limitado, tornando o DC mais dependente na FC
8
Q
How do anesthetic agents affect the neonatal heart?
A
Neonates have reduced cardiac calcium stores, making them more susceptible to myocardial depression from potent anesthetics.
9
Q
Why are neonates dependent on exogenous calcium?
A
They have limited cardiac calcium stores and are vulnerable to the negative inotropic effects of ionized hypocalcemia.
10
Q
No utero, como o debito cardiaco é direcionado para o feto?
A
Placenta → Foramen Oval:
- Aorta Ascendente (sangue oxigenado)
- Veia cava superior (sangue desoxigenado) → Arteria Pulmonar e Ducto arterioso
This pattern of circulation results in minimal intrauterine pulmonary blood flow.
Placenta - veia unbilical, figado, VCI, coracao D, foramen oval
Ducto venoso: veia umbilical para VCI
Canal aeterial: fluxo da art pulmknR para aOrta descendente
11
Q
Quais sao os principais eventos do nascimento que alteram a interacao hemodinâmica da circulação fetal para se adaptar ao ambiente pós-uterino? (6)
A
- Placenta é removida da circulacao
- PA cai e fecha o Ducto Venoso
- Sangue oxigenado pelos pulmões
- Ducto arterioso fecha pela exposicao ao sangue oxigenado
- ↓Resistencia vascular pulmonar + ↑Resistencia vascular periferica - expansao pulmonar, sangue oxigenado e perda da resistencia do fluxo sanguineo placentário
- Fechamento do foramen oval devido a ↑Pressao no Coracao Esquerdo (decorrente do ↑RVPerif)
12
Q
Although closure of the ductus arteriosus probably occurs primarily from an increase in arterial oxygen concentration, successful completion requires:
A
- Arterial muscular tissue
(…) that such tissue is less prevalent in preterm infants may partly account for the frequent incidence of patent duc- tus arteriosus in preterm infants.
13
Q
True mechanical closure of the ductus by fibrosis does not occur until 2 to 3 weeks of age. During this critical period, the infant can readily revert from the adult type of circulation to a fetal type of circulation; this state is called:
A
Transitional Circulation
14
Q
Risk factors increasing the likelihood of prolonged transitional circulation include: (6)
A
- Prematuridade
- Infeccao
- Acidose
- Hipotermia
- Doenca pulmonar resultante em Hipercapnia ou Hipoxemia (ex: aspiracao de meconio)
- Doenca Cardiaca Congenita
15
Q
Muitos fatores podem afetar o equilibrio precário da circulação transicional e resultar em um subito retorno a circulação fetal. Quando isso acontece. a hipoxemia pode ser prolongada apesar da ventilacao adequada com 100%.
- Quais as pp condutas na maioria dos casos? (4)
A
- Hiperventilacao para reduzir a PaCO₂, levando a pressao de arteria pulmonar a retornar ao normal. Também melhora acidose
- Aquecimento
- Manutencao da tensao de O₂ e CO₂
- MInimizar os efeitos depressores cardíacos induzida por anestesicos para recem-nascidos que necessitam de anestesia
16
Q
Qual o efeito da estrutura cardiaca em neonatos na curva de complacencia e funcao cardiaca?
A
Desvio da curva de funcao cardiaca para a Esquerda, ventriculos menos complacentes
- Menos massa celular dedicada a contratilidade
- Mudancas de desenvolvimento o nas proteinas de contratilidade
17
Q
Do que depende o Debito Cardiaco nos neonatos?
A
- Frequencia Cardiaca
A bradicardia é pouco tolerada porque a crianca nao consegue facilmente compensar a ↓FC aumentando o VS e manter o DC
18
Q
Qual a principal arritmia encontrada em criancas e qual a causa?
A
- Bradicardia
- induzida por Hipoxia, pode causar Assistolia
19
Q
Por que é necessario cuidado ao utilizar Anestesicos Voláteis que bloqueiam a atividade de Canais de Calcio em neonatos e criancas? (2)
A
- Estoques de calcio reduzidos (imaturidade do RES)
- Mais dependencia do Calcio exógeno (ionizado no sangue)
20
Q
Em que momento sao formados os seguintes eventos pulmonares:
- Bolsoes de troca gasosa
- Ductos alveolares
- Septacao dos sacos aereos
A
- 2°trim
- 24sem
- 36 semanas
21
Q
Por que a respiracao é menos eficiente nas criancas do que em adultos? (6)
A
- Estrutura frágil
- Consumo de O₂ 2-3x maior
- Diametro reduzido das vias aereas
- Alta complacencia
- Pressao negativa nao é mantida adequadamente
- Imaturidade diafragma (confuguracao adulta aos 2 anos)
22
Q
Por que os músculos diafragmaticos e intercostais sao imaturos ate os 2 anos de idade?
A
- Percentual de Fibras musculares Tipo 1
23
Q
Differences in airway anatomy explain the more likely potential for technical airway difficulties in infants than in teenagers or adults.
- Caracteristicas da VAS em lactentes: (5)
A
- Lingua proporcionalmente maior
- Laringe cefalica (elevada) - laminas retas > curvas
- Epiglote em omega - controle mais dificil com o laringoscópio
- Pregas vocais anguladas
- Laringe afunilada
24
Q
Como é a funcao renal dos neonatos? (2)
A
Funcao renal reduzida devido a:
- Baixa pressao de perfusao renal
- Funcao imatura de glomerulos+tubulos
Maturacao completa aos 2 anos.
25
Qual a implicacao da funcao renal dos neonatos sobre as drogas e doses?
* Meia vida prolongada
* intervalos de doses mais longos
26
At term, the functional maturity of the liver is incomplete. Most enzyme systems for drug metabolism are developed, but not yet induced (stimulated) by the mate- rial that they metabolize.
As the infant grows, the ability to metabolize medications rapidly increases for two reasons:
1. Mais fluxo sanguineo hepatico (e com isso mais drogas para o figado)
2. Sistemas enzimáticos desenvolvem e sao induzidos
27
Quais motivos relacionados ao figado tornam os Neonatos mais predispostos a hipoglicemia, acidemia e deficit de ganho de peso quando a dieta é hiperproteica? (2)
* Baixo estoque de glicogênio no figado
* Incapacidade de manejar grandes ingestões de proteinas.
28
Quais as implicacoes da Hipoalbuminemia fisiológica nos neonatos? (3)
* Coagulopatia neonatal
* ligacao proteica a drogas e efeitos farmacodinamicos
* Efeitos piorados pela hiperbilirruminemia neonatal
29
The ability to coordinate swallowing with respiration does not fully mature until infants are:
4-5 meses de vida
30
The fetus uses two compensatory mechanisms to assure adequate oxygen delivery in the relatively hypoxemic in utero environment.
1. ↑producao de Eritrocitos
2. ↑HbF
31
Alteracoes do sistema hemostatico em neonatos e criancas (4)
* ↓fatores vit-K dependentes - *(normalizam aos 6m)*
* Fibrinogenio normal, mas nao atinge a capacidade de polimerização nos primeiros meses
* #Plaquetas normal, mas disfuncional
* Estado Hipercoagulavel por fatores anticoagulantes baixos - *Prot C, S, antitrombina, plasminogenio*
32
Como é o sistema imune na crianca?
* Maturacao adequada na apos anos de vida
* Criancas jovens com mais risco de infeccoes
33
Por que neonatos sao vulneráveis a hipotermia? (4)
* Grande razao de area corporal pelo peso
* Espessura fina da pele
* Baixa habilidade de se adaptar ao estresse frio
* baixa reserva de gordura
34
Como minimizar a perda de calor na anestesia de neonatos? (5)
* Cobertores com dupla insulacao
* Cobertores de ar aquecido
* Envolucro plastico
* Umidificacao de gases inspirados
* Aquecimento de soluções desinfectantes
35
In adults, many drugs are given on a per kilogram basis. This assumes clearance and volume of distribution remain fixed relative to weight. This assumption is not valid for children.
* Por que? (3)
A farmacocinética em crianças varia conforme:
* Composicao corporal
* Funcao hepatica e renal
* Ligacao proteica alterada
36
Qual a implicacao da composicao corporal em neonatos em relacao a solubilidade das drogas? (2)
1. Drogas Hidrossolúveis: **↑VD, requerem grandes doses iniciais** para atingir a dose sanguinea desejada (antibióticos, succinilcolina)
2. Lipossoluveis: **Efeitos clinicos prolongados** porque dependem da redistribuição para gordura e tecidos para terminar os efeitos (fentanil, propofol e tiopental)
37
Qual o significado dos niveis de proteinas plasmáticas de neonatos no efeito das drogas?
* ↓Albumina
* ↓𝛂1-glicoproteina ácida
**Drogas que tem alta ligacao proteica estarao com maior fracao livre e maior efeito.**
*Este efeito é apenas **relevante para drogas que tem elevada ligacao proteica, alta taxa de extracao e indice terapêutico baixo** (como lidocaína)*
38
O que é o conceito de Alometria?
No contexto do clearance de drogas ou substâncias, a alometria refere-se à **relação entre o tamanho do corpo (geralmente medido pelo peso corporal) e a taxa de eliminação de uma substancia**
39
Allometry alone, however, does not explain changes to clearance in the infant and neonate. For these infants, organ maturity has a substantial impact.
* O que mais é utilizado?
* Modelo Sigmoide Hiperbólico (ou modelo de Hill)
*Usar idade pos-menstrual > idade cronologica. In general the slope is steepest in the neonatal period and full maturity is achieved by 2 years of age.*
40
Como interpretar o grafico abaixo?
1) **TM₅₀ (Meia-Maturação):**
* Representa o tempo (em semanas) necessário para atingir 50% do clearance de um adulto.
* Para o propofol: TM₅₀ = 38,5 semanas
* Para o paracetamol: TM₅₀ = 52,2 semanas
*Substâncias com um TM₅₀ maior demoram mais para atingir níveis de maturação do clearance semelhantes aos de um adulto.*
2) **Coeficiente de Hill:**
* Indica a velocidade com que o clearance aumenta após o início da maturação.
* Um coeficiente mais alto indica uma transição mais rápida para níveis de clearance amadurecidos.
* Propofol (Hill = 4,6) mostra um aumento mais rápido no clearance em comparação com Dexmedetomidina (Hill = 2,78).
41
Quais drogas podem ter o clearance predito apenas pela Alometria?
* Drogas com clearance independente do figado ou rim
42
Quais as implicacoes na meia vida de drogas que requerem Clearance Renal e Hepatico em neonatos e criancas? (4)
* ↓Clearance
* ↑Meia-vida de eliminacao
* ↓frequencia de doses
* ↓doses de infusao de manutencao
43
In addition to the differences in drug pharmacokinetics in neonates, other factors will have influence on drug dosing and clearance.
* Quais sao? (3)
* Sepse
* ICC
* ↑PIA - *afetando a funcao renal e hepatica*
44
Em criancas mais velhas, as propriedades farmacodinâmicas da maioria das drogas é similar ao dos adultos.
* Qual a principal excecao?
Anticoagulantes
45
A MAC dos anestescios inalatorios varia conforme a idade da crianca. Quais as principais alteracoes? (3)
* Necessidade de anestesicos: RPNT < RNT < 3m
* MAC é maior em Lactentes do que de criancas ou adultos.
* Criancas mais velhas apresentam relacao similar entre MAC e outras medidas de efeitos anestesicos.
46
Por que ao usar anestesicos inalatorios o estado de equilibrio é mais rapido em criancas do que em adultos? (2)
* ↑ Ventilacao Minuto relativa a CRF
* ↓ Solubilidade Tecido/Sangue
47
Caracteristicas do Sevoflurano na Pediatria (3)
* Alteracoes epileptiformes no EEG em altas doses
* MAC similar em neonatos e lactentes (ao contrario dos outros AI)
* ↑Delirium do despertar
48
Por que o Desflurano nao é adequado para a inducao em criancas? (2)
* Odor pungente
* Laringoespasmo em 50%
49
Vantagens do N₂O em criancas? (2)
* Diminui a concentracao necessaria de agentes mais potentes
* Util para sedacao em procedimentos e analgesia em criancas
50
Qual escala pode ser utilizada para agitacao do despertar em criancas?
* Escala Cravero
*Agitation may be due to many factors including pain, cold, full bladder, presence of restrictive casts, fear, anxiety due to parental separation, or simply having a “tantrum.”*
51
O que é o delirium do despertar em criancas e como preveni-lo?
* Delirium com movimentos agitados ou violentos
* TIVA, Propofol, Fentanyl, 𝛂2-Agonista
52
Caracteristicas farmacocineticas do propofol em criancas (4)
* VD, Distribuicao, Cl, Dose
* VD maior que em adultos
* Distribuicao mais rapida
* Clearance prolongado e neonatos pretermo
* Dose de inducao mais alta em idades menores
53
Caracteristicas farmacocineticas da Ketamina em criancas:
- VD e Clearance
* VD similar a adultos
* Clearance reduzido em neonatos
54
Caracteristicas farmacocineticas do Etomidato em criancas
- VD e Clearance
* VD maior que em adultos
* Clearance similar a adultos
55
Algumas medicacoes possuem VD maior em criancas do que em adultos. Qual a implicação disso na inducao anestesica?
Necessita bolus inicial maior
56
Na maioria das drogas, como é o Clearance em Neonatos?
Geralmente reduzido
57
Qual a principal via de metabolismo da Morfina em neonatos?
Sulfatizacao
*Morphine is metabolized by both glucuronidation and sulfation. In adults sulfation is a minor pathway; however in neonates it is relatively more dominant. **The clinical significance of this is unclear**.*
58
Por que a Morfina deve ser utilizada com cuidado em neonatos, especialmente pre-termos?
* Risco de depressao respiratoria
*In animal models neonates are more susceptible to respiratory depression compared to older animals, perhaps due to an immature blood-brain barrier. There is some evidence that human neonates are also more susceptible to the respiratory depressive effects of morphine; however the mechanism remains unclear. Nev- ertheless it should be used cautiously in infants, especially preterm infants.*
59
For this reason, **Codeine** is increasingly being used infrequently. The U.S. Food and Drug Administration (FDA) issued a “black box” warning against its use in children after tonsillectomy.
* Qual o motivo?
* Metabolismo erratico, com alguns grupos de metabolizadores ultra-rápidos, risco de depressao respiratoria e morte.
60
Como é o Clearance e o VD do Remifentanil em Neonatos?
* Clearance mais rapido em neonatos
* VD maior em neonatos
*Unlike virtually all other medications, its clearance is more rapid in neonates than it is in older children, probably because of elimination of remifentanil by nonspecific plasma and tissue esterases, as well as the larger volume of distribution in neonates. The importance of this observation is that developmental immaturity of liver and renal function does not affect the pharmacokinetics of remifentanil.*
61
Qual medicacao tem clearance mais rapido em Neonatos?
Remifentanil
62
Caracteristicas farmacocineticas da Succinylcolina em neonatos (2)
* Dose maior (hidrossolúvel)
* Boa absorcao intralingual (submental)
*The skeletal muscle relaxation produced by intramuscular administration may last up to 20 minutes.*
63
Como prevenir Arritmias devido ao uso de Succinilcolina?
Atropina IV
64
Por que a Succinilcolina nao deve ser utilizada de maneira rotineira em criancas? (3)
* Risco de hiper-K e rabdomiolise - *especialmente em meninos < 8a, com distrofia muscular não-reconhecida*
* Hipertermia Maligna
* Espasmo masseter
65
Caracteristicas farmacocineticas dos BNM-adespolarizantes, em neonatos (2)
* VD, clearance, metabolismo, dose
* Neonatos mais sensíveis (↑VD, ↓clearance, ↓metabolismo)
* Dose similar para todas as idades
66
Efeitos os Anestesicos no cerebro em desenvolvimento de Animais:
1. Apoptose neuronal acelerada
2. alteracoes na morfologia de dendritos
3. Apoptose de cels Gliais
4. Disfuncao Mitocondrial
*Effects are greatest with γ-aminobutyric acid agonists and N-methyl-D-aspartate antagonists and have been seen with propofol, benzodiazepines, volatile anesthetics, and ketamine. There is contradictory evidence for an effect with α2 agonists.*
67
Em que idade o ECG pode ser um teste adequado no pre-op e por que?
* idade < 6 meses
* SQT longo é a pp causa suspeita de morte súbita em lactentes
68
Por quanto tempo postergar uma cirurgia apos AURI?
**2 weeks** between the resolutions of clinical symptoms and anesthesia.
69
Como diminuir a incidencia de EARP em criancas com AURI?
* Pre-medicacao com Salbutamol
* TIVA
* Evitar TOT
70
Infants up to 9 months of age are less prone to separation anxiety, and will most probably accept parental surrogates (including soothing voices, gentle rocking, and being held). Separation anxiety is the greatest problem in children between 1 and 3 years of age.
* Quais sao estrategias possiveis nesta idade? (3)
* Brinquedos
* Historias
* Preoperative play therapy
71
Em criancas com gripe moderada, quais fatores de risco devem ser avaliados ao decidir postergar ou nao a cirurgia
* idade < 1a
* Tabagismo passivo
* Comorbidades pulmonares
* Cirurgia em VA, ORL, Oftalmo
* IOT
72
Em criancas com gripe moderada, quais fatores de Beneficios devem ser avaliados ao decidir postergar ou nao a cirurgia
* Cx ORL fortemente indicada
* Expertise da equipe anestesia
* Cooperação dos pais
73
On the day of intervention, several distraction techniques, including tablets, arrival to the operating room in toy cars, etc., has been shown to be equivalent or even superior to pharmacological premedi- cation in several studies.
* **V ou F**
Verdadeiro
74
Como deve ser administrada a Dexmedetomidina para pre-medicacao?
* intranasal
*Baixa biodisponibilidade se VO*.
75
Sinais a pesquisar no EF pediátrico para malformações congênitas da Via Aerea (5)
* Dismorfias faciais
* Sons respiratorios anormais - *Estridor, Rouquidao*
* Disfonia ou dificuldade na fala
* Disturbios da degluticao
* Dificuldade respiratoria
76
Sinais de VA dificil na infancia (10)
* Protrusão mandibular
* Reducao do espaco mandibular
* Espessura lingua
* Mallampati
* Movimento da articulacao Atlanto-occipital
* idade < 1 ano
* ASA 2-4
* Obesidade
* Cirurgia Maxilofacial
* Cirurgia Cardiaca
77
Como otimizar a ventilacao e evitar colapso de VA na pediatria? (4)
* Head-tilt chin-lift,
* Jaw thrust
* Pressao positiva de VA continua
* Decubito lateral
78
When inducing anesthesia in a child with stridor the following is suggested: (3)
1. Trazer com cuidador
2. Indução com Sevo em mascara
3. se Estridor piorar ou leve laringoespasmo: pop-off para 10-15cmH₂O.
*As the level of anesthesia deepens, gentle assistance with ventilation may be necessary; however, maintaining spontaneous respira- tory effort is important if possible.*
79
No algoritmo de Ventilacao Dificil por Mascara em Pediatria, quais os passos (3)
A. Otimizar posicionamento da cabeca
B. Inserir dispositivo orofaringeo
C. Inserir DSG
80
No algoritmo de Intubacao Dificil não-Antecipada em Pediatria, quais os passos (2)
A. Tentativa de IOT
B. Plano secundario
81
No algoritmo de NINV em Pediatria, quais os passos (3)
A. Continuar tentativas de oxigenado e ventilacao
B. Tentar despertar se SpO₂ >80%
C. Technicals de resgate para NINV (SpO₂ <80% e caindo) e/ou FC caindo
82
Principais fatores de risco para morbimortalidade perioperatoria em Pediatria (3)
* idade (neonatos)
* ASA III-IV
* Cirurgia de Emergencia
83
Principal causa de PCR em Pediatria no periop
Hipovolemia
84
Qual a principal formula para reposicao volemica intraop na Pediatria?
**Regra "4-2-1"** para cada hora
* 4ml/kg para os primeiros 10kg de peso corporal
* 2ml/kg entre 10-20kg
* 1ml para cada kg de peso >20kg
*It is widely accepted that this formula **overestimates** the maintenance requirements for sick children. There is also an ongoing debate on how to compensate for preoperative fluid deficits.*
85
Qual a população Pediatrica esta sob risco de hipoglicemia periop e deve receber Dextrose? (3)
* Recebendo Hiperalimentacao
* Doencas endocrinas e metabolicas
* Neonatos e lactentes
86
Qual o volume sanguineo estimado conforme a idade na pediatria?
* pre-termo: 100-120mL/kg
* termo: 90mL/kg
* 3-12meses: 70-80mL/kg
* >1a: 70mL/kg
87
Como estimar a Perda Sanguinea Maxima Permitida (*Maximal Allowed Blood Loss - MABL*) em pediatria?
88
Como repor Cristaloides para cada milimetro de sangue perdido?
3ml RL para cada 1mL de sangue
89
Quando iniciar com reposicao de sangue na pediatria?
* Quando a crianca atingir a Perda Sanguinea Maxima Permitida e ainda mais perda sanguinea for esperada na cirurgia
* Quantidade suficiente para manter o Ht em 20-25%
90
The anesthesiologist initiates and guides therapy with FFP during massive blood loss, whereas the hematologist’s advice is sought when:
* CIVD
* Deficit congenito de fator de coagulacao
91
No studies in children have definitively defined values of PT and PTT that are associated with pathologic bleeding for which FFP should be administered.
* **V ou f**
Verdadeiro
92
Transfusion of FFP at rates exceeding 1 mL/kg/min is some- times followed by **___1___ and ___2___**, especially if FFP is administered during anesthesia with a potent inhaled anesthetic
Therefore **___3____** should be administered, preferably through a separate IV, during rapid transfusion of FFP
1. Severe ionized hypocalcemia
2. Cardiac depression with hypotension
3. Exogenous calcium chloride (2.5-5 mg/kg) or calcium gluconate (7.5-15 mg/kg)
93
Por que PFC tem maior chance de hipocalcemia durante infusões rapidas?
* Maior concentracao de citrato por unidade de volume em relacao aos outros produtos de sangue
*Studies in children with thermal injuries suggest that rates exceeding 1 mL/kg/min produce severe ionized hypocalcemia. If no further citrated blood products are administered, then this abnormality corrects itself because of metabolism of the citrate. However, children with impaired hepatic blood flow—infants, patients undergoing liver transplantation, patients with trauma—may need exogenous calcium therapy.*
94
Qual a definicao de Transfusao Maciça em pediatria? (3)
* >50% do VST em 3h
* >100% VST em 24h
* Perda sanguinea >10% do VST por minuto
*VST = Volume Sanguineo Total*
95
Qual o fluxo maximo de fluido (em ml) de um acesso intraosseo tibial e a qual acesso IV se compara?
* 68.2ml/min (gravidade)
* AB#18-20
96
Apos bloqueio regional, como educar os pais para prover uma transicao suave da anestesia para a crianca permanecer sem dor?
* Iniciar alangesicos quando observar que a crianca se torna irritável, mas antes da completa dissipação do bloqueio
97
The newborn goes through a transitional circulation and it takes some days for the pulmonary circulation to adjust. **___1___ or ___2___** in the newborn can lead to significant pulmonary vasoconstriction and resultant **___3___**.
1. Hypoxia
2. Acidosis
3. Pulmonary hypertension.
*This may lead to right to left shunting, exacerbating arterial hypoxia and thus leading to a vicious cycle of worsening pulmonary hypertension, acidosis, hypoxia, and eventual cardiovascular collapse.*
98
O sistema cardiovascular de um neonato ainda está em desenvolvimento, o que o torna mais vulnerável aos efeitos depressores dos anestésicos.
* Quais os motivos? (5)
1. Sistema nervoso autônomo imaturo
2. Miocardio menos complacente
3. Reserva cardíaca limitada
4. BHE mais permeável
5. Farmacocinetica alterada: *VD, ligacao proteica, Clearance, Metabolismo*
99
Cuidados com Neonatos no planejamento da anestesia (6)
1. limitada reserva CV e Respiratoria
2. Remover volume de ar nos circuitos EV
3. Fluidos IV em BIC
4. Temperatura
5. Transicao de circulação
6. Depressao CV pelos anestesicos
100
Cuidados anestésicos na Meningomyelocele (6)
1. Posicionamento para IOT
2. Possivel subestimado de perda sanguinea e de fluidos
3. Associação com hidrocefalia
4. Paralisia de Nervos Cranianos (cordas vocais) e estridor respiratorio
5. Risco de herniadas de tronco cerebral
6. Alergia a latex
101
Qual a diferenca de Gastrosquize X Onfalocele?
* Onfalocele: coberto por peritoneo
* Gastrosquize: sem peritoneo
102
Qual a principal caracteristica fisiopatologica da Gastrosquize?
Oclusao da Arteria Onfalomesenterica
103
Qual a principal caracteristica fisiopatologica da Onfalocele?
Falha de migração das vísceras do saco vitelínico ao abdome.
104
Principais problemas da anestesia para pacientes com Gastrosquize ou Onfalocele? (6)
1. Desidratacao e perda de fluidos maciça das vísceras expostas e pela obstrucao intestinal parcial
2. perda de calor
3. Pressao abdominal ao fechamento
4. Associacao com prematuridade e outros defeitos congênitos (cardiopatias, com onfalocele ~20%)
5. Ecocardio pre-op
6. Ventilacao pos-op (devido a ↑PIA)
*In some cases, a staged approach is needed to complete the repair.*
105
Cuidados pre-op na crianca com Onfalocele ou Gastrosquize (4)
1. Manejo de fluidos
2. Manejo de infeccoes
3. Disfuncao intestinal
4. Correcao de DHEL
106
Por que criancas podem apresentar comprometimento hepatico e renal, alterando significativamente o metabolismo de drogas, apos correção de Onfalocele ou Gastrosquize?
Sindrome Compartimental Abdominal
107
Pacientes com fistula traqueoesofagica podem fazer parte de uma constelação de anomalias conhecidas como:
**VACTERL**
* Vertebral
* Anal
* Cardiaca
* Traqueoesofatica
* Renal
* Limb
108
Que exames devem ser realizados em pacientes com fistula traqueoesofagica ou atresia de esôfago antes da cirurgia? (2)
* Ecocardiograma
* USG Abdominal - *anormalidades renais*
*An echocardiogram to examine for a right-sided aortic arch and the presence of congenital heart disease should be performed before anesthesia. Abdominal ultrasound should also be performed to detect major renal abnormalities.*
109
Principals desafios da anestesia no paciente com FTE ou Aresia de Esofago? (4)
1. Comprometimento da função respiratoria devido a pneumonia de aspiracao
2. Sobredistensao do estomago pela entrada de ar da fistula apos ventilacao positiva
3. inabilidade de vnetilacao devido a fistula
4. Outras anormalidades como dueto arterioso ou doenca cardiaca congênita
110
Qual o principal defeito na Hernia Diafragmatica Congenita?
* Herniacao no Foramen de Bochdalek (lado esquerdo)
111
Principal preocupação no manejo anestesico de Hernia Diafragmatica Congenita?
* Hipoplasia pulmonar e Hipertensao Pulmonar associada
*It is important to note that surgery does not directly correct the pulmonary hypertension and respiratory status may acutely deteriorate post- surgery. Thus surgery should not be rushed, but planned for when the child is in optimal condition.*
112
Como prevenir exacerbacao da hipertensao pulmonar na crianca com Hernia Diafragmatica Congenita? (3)
* Evitar Hipoxemia
* Evitar HIpercapnia excessiva
* Bloquear a resposta ao estresse (Fentanyl 25mcg/kg ou mais)
113
Cuidados anestésicos no intraop de Hernia Diafragmatica Congenita? (5)
1. Prevenir exacerbado da Hipertensao Pulmonar
2. Evitar ventilacao positiva antes da IOT
3. evitar Oxido Nitroso
4. Atencao para Pneumotórax
5. Reposicao hidrica e suporteinotropico
114
Principal preocupação anestesica em criancas apos reparo de Hernia Inguinal e fatores de risco (3)
Apneia pos-op
* Lactentes pre-termo
* < 44-60 semanas de IPM
* Ht < 30%
*Manter em observacao 12-24h.*
115
Para criancas com Massa Mediastinal Anterior, qual o risco da anestesia geral?
**Colapso cardiovascular na inducao**.
* Mesmo em assintomáticas
* The exact etiology of this collapse is uncertain, but probably relates to increasing compression of major vessels, heart, and/or the airway. The collapse may be triggered by paralysis or positive pressure ventilation.
116
Medicacoes que sao frequentemente administradas antes da inducao anestesica em pacientes com aspiracao de corpo estranho (2)
* Anticolinergicos
* Esteroides
117
Dexamethasone is often given to reduce swelling and emesis in Tonsillectomy.
* Em qual situacao esta contraindicada?
Linfoma como causa da Hipertrofia de Tonsila
*Dexamethasone should never be given if lymphoma is a likely cause of tonsillar hypertrophy as dexamethasone may produce lethal hyperkalemia from tumor lysis.*
118
Cuidados Anestésicos na crianza com tonsila sangraste: (3)
1. hipovolemia
2. estomago cheio
3. manejo dificil de VA devido a sangramento e edema
119
Codeine is no longer recommended for analgesia after tonsillectomy/adenoidectomy.
* Por que?
* Obitos apos tonsilectomia relacionadas a conversão da pro-droga para Morfina
120
Por que o Propofol tem um volume de distribuição maior em neonatos em relação aos adultos, se eles têm um percentual de gordura proporcionalmente menor? (5)
1. Maior proporção de água corporal total – *Embora o Propofol seja altamente lipofílico, essa maior fração de água pode influenciar a distribuição inicial do fármaco, reduzindo sua concentração plasmática e favorecendo uma aparente maior distribuição.*
2. Menor quantidade de gordura relativa, mas ainda presente
3. Maior fração de débito cardíaco para tecidos altamente perfundidos
4. Menor ligação às proteínas plasmáticas
5. Imaturidade do metabolismo hepático
