27 Reposicao Volemica e Fluidoterapia Periop

Question 1

Como deve ser a reposicao de fluidos inicial para pacientes conforme o Surviving Sepsis Campaign 2021?

Answer 1

• 30ml/kg nas primeiras 3h

Question 2

Como é a reposicao volemica conforme o ERAS?

Answer 2

“nem restritivo e nem liberal”

• Guiada por metas: VVS, delta PP, Indice Cardiaco
• Solaces restritas em sodio e cloreto, balanceadas (ao contrario do Surviving Sepsis, que libera NaCl)

Question 3

Caracteristicas do SF0.9% NaCl

Answer 3

• Mais sodio e cloro que o plasma

Risco de acidose hipercloremica

• Dilui sistemas tampão
• Traz a Strong Ion Difference para valores mais próximos de zero

Question 4

Qual o problema da hipercloremia no pos-op?

Answer 4

Hipercloremia associada a:

• Maior mortalidade (2x maior, comparado a trombose)
• Aumento n tempo de internado 0,7 dias - 0,7 * 5000 = 3500 dias ou 10 anos de internacao
• Aumento Insuf Renal

Question 5

Estudo BASICS 2021, 75 UTIs, solucao balanceada x solucao fisiológica. O que foi encontrado?

Answer 5

Nao ha diferenca entre essas soluções em mortalidade e desfechos.

Question 6

Em trauma e lesao cerebral, qual o cristaloide de escolha?

Answer 6

SF 0.9%, devido a tonicidade

Question 7

Recomendacoes da Sociedade Alema em relacao aos cristalóides?

Answer 7

Se dosar Lactato no intraop, nao utilizar Ringer

Question 8

Qual alteração da coagulação pode ser provocada por Amidos e Gelatinas?

Answer 8

Altera ligação f13 com pontes de fibrina e fibrinogênio, com mais chance de sangramento

Question 9

Por que precisamos de fluidos no periop?

Answer 9

• jejum
• perdas insensiveis
• conducicoes GI (obstrucao ,sds diarreicas, preparo colon)
• Sangramento
• Reducao do RV (pneumoperitoneo, Pressao sobre a cavidade abdominal)

Question 10

Como é o calculo de reposicao de agua conforme este estudo (1957)?

Answer 10

Estudo feito com base no gasto calórico basal em calorias por dia de acordo com o peso.

Question 11

O que é a teoria de Stewart

Answer 11

As substancias sao básicas ou acidas de acordo com a dissociação da agua (fonte de H⁺)

Question 12

O que é a Strong Ion Difference

Answer 12

3 ions mais importantes: Na, K, Cl

• Se < 42: acidose
• Se > 42: alcalose

normal é 42 mEq/L

Question 13

Pela teoria de Stewart, qual o problema do SF0.9%

Answer 13

• Base Excess Potencial de -24

Isso significa que, com o tempo e longa infusao, tem caracteristicas de deixar o sangue mais acido.

Question 14

Qual o tipo de hidratado adequada em crianças conforme o guideline alemão?

Answer 14

Jejum pré-operatório adequado: líquidos claros até 2 horas antes

Trauma leve:

• 10 ml/kg/h de cristalóide isotônico

Trauma moderado:

• Ajustar infusão basal
• Bolus de cristalóide: 10 ml/kg a 20 ml/kg
• Bolus de coloide: 5 ml/kg a 10 ml/kg se bolus de cristalóide não efetivo

Trauma grave

• Adicionar hemoderivados (10 ml/kg) se hemodiluição crítica

Question 15

Principais grupos da pediatria com risco de hipoglicemia e quanto administrar

Answer 15

• Infusao basal com 1-2.5% glicose
• Velocidade maxima de infusas: 300mg/kg/h

Question 16

Resumo da Fluidoterapia Periop em Pediatria

Answer 16

• nao sao todas as criancas que precisam de glicose, apenas grupos de mais risco
• permitir que a crianza beba agua ate 2h antes da cirurgia