6 Posicionamento Flashcards
Checklist de Reposicionamento
- A cada 30min
Escala de avaliação de risco para o desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico e criterios (7)
ELPO
- Tempo de cirurgia
- Tipo de posição
- Tipo de anestesia
- Posição dos membros
- Superfície de suporte
- Comorbidades
- Idade do paciente
https://www.scielo.br/j/rlae/a/f9gwZMD7VZ9jVCXGVpTfc9C/?format=pdf&lang=pt
Patients should be informed of the risk for visual loss accompanying lengthy surgical proce- dures with the patient positioned prone and with anticipated large blood loss. Both anesthesia and surgery personnel, together, should develop a plan by which informed consent for this complication may be facilitated.
- V ou F
Verdadeiro
Principais cuidados com a posicao supina (3)
- Cabeca, pescoco e coluna neutros
- Proeminencias osseas nos calcanhares, sacro e cotovelo
- Abducao dos bracos < 90°
Vantagens desta variacao da posicao supina (4)
- ↑ Retorno Venoso
- ↓ Tensao nas costas devido a flexão do quadril e joelhos
- ↓ Tensao Abdominal
- Mais bem tolerada em pacientes acordados
Caracteristicas da posicao de Trendelenburg (6)
- ↑DC inicialmente, depois retorna ao normal
- ↓CRF e trabalho respiratorio
- ↑PIC e ↑PIO
- ↑PIA e risco de aspiração
- Edemae VAS e risco de obstrucao pos-op
- Risco de escorregamento do paciente
Testing the position for patient tolerance after anes- thetic induction and completed positioning, prior to the ini- tiation of the surgical procedure, is recommended.
Em pacientes com ↑↑PIC grave, qual é frequentemente o melhor local para Cateter Venoso Central?
- Veia Femoral
Frequently, femoral vein site selection is preferred in patients with severely elevated intracranial pressure in order to avoid exacerbating intracranial hypertension with patient position changes dur- ing line placement.
Any position where the head is above the heart reduces cerebral perfusion pressure and may also cause systemic hypotension. If invasive arterial pressure monitoring is used then the arterial pressure transducer should be zeroed at the level of the:
Circle of Willis
Principais complicacoes da posicao supina: (2)
- Perda da curvatura lombar e dor
- Lesao de nervos perifericos (multifatorial - plexo braquial, n. ulnar)
Principal nervo lesado na posicao de litotomia
- Nervo Peroneal (fibular comum)
The peroneal nerve is particularly prone to injury as it lies between the fibular head and compression from the leg support.
Principais complicacoes possíveis da Litotomia (5)
- Lesao nervo peroneal (fibular comum)
- Posicionamento das mãos
- ↑RV,
- ↓CRF
- Sd Compartimental
Prevencao de Sd Compartimental na posicao de Litotomia (2)
- If surgical time extends beyond 2 to 3 hours, periodically lowering the legs is recommended.
- Prevencao de outros fatores de risco: blood loss, peripheral vascular disease, hypotension, and reduced cardiac output.
No decubito lateral, onde deve ser localizado o ponto de flexao?
The point of flexion and the kidney rest should lie under the iliac crest rather than the flank or ribcage to minimize compression of the depen- dent lung
No decubito lateral, onde colocar o coxim para prevencao de lesao em plexo braquial no lado dependente?
Entre a caixa toracica e a mesa, caudal a axila dependente
The purpose of the axillary roll is to protect the dependent shoulder and the axillary contents from the weight of the thorax. The axillary roll should never be placed in the axilla.
No decubito lateral, como é a dinamica pulmonar do pulmão dependente e não-dependente?
- ↑Ventilacao do pulmao não-dependente
- ↑Fluxo sanguineo para o pulmao dependente
Piora do disturbio VQ
Qual o efeito da posicao prona na variacao da pressao de pulso (ΔPP)?
A posição prona não altera a utilidade da PPV para prever responsividade a fluidos, mas há um detalhe importante:
- A variação da PPV tende a ser maior em repouso (baseline) nessa posição.
- Isso significa que um paciente em prona pode apresentar uma variação da PPV ligeiramente maior do que se estivesse em supino, mesmo sem estar hipovolêmico.
- Como consequência, um valor mais alto de PPV pode ser necessário para indicar realmente uma resposta positiva à administração de fluidos.
During posterior spinal surgery, relatively low venous pressure is desirable to minimize bleeding and to facilitate surgical exposure.
- Quais os efeitos da posicao prona nessas cirurgias? (4)
- ↑PIA transmitido para os vasos abdominais e espinhais
- Vasos epidurais nao tem valvas
- ↓Retorno Venoso
- ↓DC
Efeitos da posicao prona na funcao pulmonar (2)
- ↑ relacao VQ nos segmentos posteriores do pulmão próximos ao diafragma
- Manutencao do fluxo sanguineo mesmo em areas não-dependentes
Principais riscos e complicacoes da posicao sentado? (7)
- Embolia aerea venosa
- Qudriplegia
- Infarto medular
- Instabilidade hemodinamica
- Pneumoencefalo
- Macroglossia
- Lesao de nervo periferico
The head and neck position while in the sitting position has been associated with complications. Surgery in the sit- ting position was found to be a risk factor for cervical spinal cord injury in a review of the ASA Closed Claims Project database from 1970 to 2007.55 Although the exact mecha- nism for cervical spinal cord injury is unknown, (…)
- Quais sao os fatores de risco implicados? (4)
- Hiperextensao cervical
- Hiperflexao cervical
- Rotacao cervical excessiva
- Impedimento de fluxo arterial ou venoso devido a posicionalmento
Avaliar adequadamente o movimento cervical do paciente no pre-op.
Devido ao risco de Embolia Venosa Aerea na posicao Sentado, qual a recomendação em pacientes com Foramen Oval Patente?
- Nao contraindica
- Decisao entre cirurgiao e anestesiologista
Traditionally, preoperative contrast echocardiography is recommended to evaluate for a PFO. However, failure to detect a PFO on echocardiography does not ensure that the intraatrial sep- tum is intact.
Quais os efeitos hemodinâmicos da posicao sentada? (3)
- ↓PAM e ↓PAs
- ↓DC
- ↓Indices cardiacos
Therefore, placement of the patient into the sitting position should be incremental in order to adjust for hemodynamic changes. Intravenous fluids and vasopressors should be in- line and ready.
Principais alteracoes respiratorias na cirurgia robótica (3)
- ↓CRF
- ↑Ppico
- ↑Pplato
Principais fatores de risco para complicacoes intraoperatorias do posicionamento da cirurgia robótica (3)
- Tempo cirurgico prolongad
- ASA elevado
- Administracao elevada de fluidos IV