6 Posicionamento Flashcards
Checklist de Reposicionamento
- A cada 30min
Escala de avaliação de risco para o desenvolvimento de lesões decorrentes do posicionamento cirúrgico e criterios (7)
ELPO
- Tempo de cirurgia
- Tipo de posição
- Tipo de anestesia
- Posição dos membros
- Superfície de suporte
- Comorbidades
- Idade do paciente
https://www.scielo.br/j/rlae/a/f9gwZMD7VZ9jVCXGVpTfc9C/?format=pdf&lang=pt
Patients should be informed of the risk for visual loss accompanying lengthy surgical proce- dures with the patient positioned prone and with anticipated large blood loss. Both anesthesia and surgery personnel, together, should develop a plan by which informed consent for this complication may be facilitated.
- V ou F
Verdadeiro
Principais cuidados com a posicao supina (3)
- Cabeca, pescoco e coluna neutros
- Proeminencias osseas nos calcanhares, sacro e cotovelo
- Abducao dos bracos < 90°
Vantagens desta variacao da posicao supina (4)
- ↑ Retorno Venoso
- ↓ Tensao nas costas devido a flexão do quadril e joelhos
- ↓ Tensao Abdominal
- Mais bem tolerada em pacientes acordados
Caracteristicas da posicao de Trendelenburg (6)
- ↑DC inicialmente, depois retorna ao normal
- ↓CRF e trabalho respiratorio
- ↑PIC e ↑PIO
- ↑PIA e risco de aspiração
- Edemae VAS e risco de obstrucao pos-op
- Risco de escorregamento do paciente
Testing the position for patient tolerance after anes- thetic induction and completed positioning, prior to the ini- tiation of the surgical procedure, is recommended.
Em pacientes com ↑↑PIC grave, qual é frequentemente o melhor local para Cateter Venoso Central?
- Veia Femoral
Frequently, femoral vein site selection is preferred in patients with severely elevated intracranial pressure in order to avoid exacerbating intracranial hypertension with patient position changes dur- ing line placement.
Any position where the head is above the heart reduces cerebral perfusion pressure and may also cause systemic hypotension. If invasive arterial pressure monitoring is used then the arterial pressure transducer should be zeroed at the level of the:
Circle of Willis
Principais complicacoes da posicao supina: (2)
- Perda da curvatura lombar e dor
- Lesao de nervos perifericos (multifatorial - plexo braquial, n. ulnar)
Principal nervo lesado na posicao de litotomia
- Nervo Peroneal (fibular comum)
The peroneal nerve is particularly prone to injury as it lies between the fibular head and compression from the leg support.
Principais complicacoes possíveis da Litotomia (5)
- Lesao nervo peroneal (fibular comum)
- Posicionamento das mãos
- ↑RV,
- ↓CRF
- Sd Compartimental
Prevencao de Sd Compartimental na posicao de Litotomia (2)
- If surgical time extends beyond 2 to 3 hours, periodically lowering the legs is recommended.
- Prevencao de outros fatores de risco: blood loss, peripheral vascular disease, hypotension, and reduced cardiac output.
No decubito lateral, onde deve ser localizado o ponto de flexao?
The point of flexion and the kidney rest should lie under the iliac crest rather than the flank or ribcage to minimize compression of the depen- dent lung
No decubito lateral, onde colocar o coxim para prevencao de lesao em plexo braquial no lado dependente?
Entre a caixa toracica e a mesa, caudal a axila dependente
The purpose of the axillary roll is to protect the dependent shoulder and the axillary contents from the weight of the thorax. The axillary roll should never be placed in the axilla.
No decubito lateral, como é a dinamica pulmonar do pulmão dependente e não-dependente?
- ↑Ventilacao do pulmao não-dependente
- ↑Fluxo sanguineo para o pulmao dependente
Piora do disturbio VQ
Qual o efeito da posicao prona na variacao da pressao de pulso (ΔPP)?
A posição prona não altera a utilidade da PPV para prever responsividade a fluidos, mas há um detalhe importante:
- A variação da PPV tende a ser maior em repouso (baseline) nessa posição.
- Isso significa que um paciente em prona pode apresentar uma variação da PPV ligeiramente maior do que se estivesse em supino, mesmo sem estar hipovolêmico.
- Como consequência, um valor mais alto de PPV pode ser necessário para indicar realmente uma resposta positiva à administração de fluidos.
During posterior spinal surgery, relatively low venous pressure is desirable to minimize bleeding and to facilitate surgical exposure.
- Quais os efeitos da posicao prona nessas cirurgias? (4)
- ↑PIA transmitido para os vasos abdominais e espinhais
- Vasos epidurais nao tem valvas
- ↓Retorno Venoso
- ↓DC
Efeitos da posicao prona na funcao pulmonar (2)
- ↑ relacao VQ nos segmentos posteriores do pulmão próximos ao diafragma
- Manutencao do fluxo sanguineo mesmo em areas não-dependentes
Principais riscos e complicacoes da posicao sentado? (7)
- Embolia aerea venosa
- Qudriplegia
- Infarto medular
- Instabilidade hemodinamica
- Pneumoencefalo
- Macroglossia
- Lesao de nervo periferico
The head and neck position while in the sitting position has been associated with complications. Surgery in the sit- ting position was found to be a risk factor for cervical spinal cord injury in a review of the ASA Closed Claims Project database from 1970 to 2007.55 Although the exact mecha- nism for cervical spinal cord injury is unknown, (…)
- Quais sao os fatores de risco implicados? (4)
- Hiperextensao cervical
- Hiperflexao cervical
- Rotacao cervical excessiva
- Impedimento de fluxo arterial ou venoso devido a posicionalmento
Avaliar adequadamente o movimento cervical do paciente no pre-op.
Devido ao risco de Embolia Venosa Aerea na posicao Sentado, qual a recomendação em pacientes com Foramen Oval Patente?
- Nao contraindica
- Decisao entre cirurgiao e anestesiologista
Traditionally, preoperative contrast echocardiography is recommended to evaluate for a PFO. However, failure to detect a PFO on echocardiography does not ensure that the intraatrial sep- tum is intact.
Quais os efeitos hemodinâmicos da posicao sentada? (3)
- ↓PAM e ↓PAs
- ↓DC
- ↓Indices cardiacos
Therefore, placement of the patient into the sitting position should be incremental in order to adjust for hemodynamic changes. Intravenous fluids and vasopressors should be in- line and ready.
Principais alteracoes respiratorias na cirurgia robótica (3)
- ↓CRF
- ↑Ppico
- ↑Pplato
Principais fatores de risco para complicacoes intraoperatorias do posicionamento da cirurgia robótica (3)
- Tempo cirurgico prolongad
- ASA elevado
- Administracao elevada de fluidos IV
Principal lesao de nervo periferico devido ao posicionamento em Anestesia
Neuropatia Ulnar - 28%
Perioperative peripheral nerve injury is complex and multifactorial in etiology. Because sensation is blocked by unconsciousness or regional anesthesia, early warning symptoms of pain with normal spontaneous repositioning are absent.
- Patient comorbidities that contribute to peripheral nerve injuries include: (8)
- HTN
- DM2
- Doenca vascular periferica
- Idade avaliada
- Alcoolismo pesado
- Tabagismo
- IMC baixo
- Obesidade
Most nerve injuries, particularly those to nerves of the upper extremity such as the ulnar nerve and brachial plexus, occurred in the presence of adequate positioning and padding.
- V ou F?
Verdadeiro
O que é o fenomeno “double crush syndromme’ para lesoes de nervos perifericos?
Ascertaining the presence of preoperative neuropathies and paresthesias is particularly important as injured nerves are more susceptible to injury in a phenomenon described as the double crush syndrome. The theory is that two sepa- rate subclinical nerve insults can act synergistically to pro- duce a clinically significant neuropathy.
Summary of the 2018 American Society of Anesthesiologists Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies
- Perguntas importantes da Avaliacao Preop (8)
- Body habitus
- Sintomas neurológicos preexistentes
- DM2
- Doenca vascular periferica
- Dependencia d ealcool
- Artrite
- Sexo
- Tolerancia da posicao antecipada
The ASA Closed Claims Project also demonstrated the following characteristics of perioperative ulnar neuropathy:
- Predominately in men,
- in an older population, and with
- a delayed onset (median of 3 days)
Quais caracteristicas do plexo braquial o tornam mais susceptível a lesoes por posicionamento?
- Trajeto longo
The brachial plexus is susceptible to stretching because of its long superficial course from the neck to the arm via the axilla with two points of fixation—the cervical vertebrae and the axillary fascia.
The nerves are vulnerable to com- pression as they pass between the clavicle and the first rib because of the proximity and mobility of both the clavicle and the humerus
Principal sintoma de lesso de plexo braquial
- Deficit sensitivo na distribuicao do nervo ulnar
Quando uma posicao extrema é utilizada na cirurgia, qual teste pode tetectar uma lesao em evolução e permitir reposicionamento para prevenir dano?
- Potenciais motores evocados
- Potenciais sensitivos sensoriais evocados
Como prevenir lesos do plexo braquial em pacientes na posicoa Trendelenburg?
- Colchoes nao derrapantes
- Suportes de ombros
- Cintas
Although quite rare, the _______ nerve can be injured from direct pressure as it traverses the spiral groove of the humerus in the lower one third of the arm.
- Qual a lesao?
- Nervo Radial
Patients with this injury are unable to oppose the first and fifth digits and have decreased sensation over the palmar surface of the lateral three and a half fingers.
- Qual o nervo lesionado?
- Nervo Mediano
An isolated ______ nerve injury most often occurs during the insertion of an intravenous needle into the antecu- bital fossa in a patient who has been anesthetized where the nerve is adjacent to the medial cubital and basilic veins.
- Qual a lesao?
- Nervo Mediano
he injury often exhibits a wrist drop with an inability to abduct the thumb or extend the metacarpophalangeal joints.
- Qual a lesao?
- Nervo Radial
Injuries to the sciatic and common peroneal nerves occur most often in the ______ position.
Litotomia
Most often, patients who suffer a ______ nerve injury will complain of a foot drop and the inability to extend the toes in a dorsal direction or evert the foot.
- Qual a lesao?
- Fibular comum
The ______ is most often damaged from the compression between the head of the fibula and an external structure, such as the frame of a leg support.
- Qual o nervo?
- Fibular comum
A _______ neuropathy will exhibit decreased flexion of the hip, decreased extension of the knee, or a loss of sensation over the superior aspect of the thigh and medial or anteromedial side of the leg.
- Qual o nervo?
Femoral
An ______ neuropathy will exhibit an inability to adduct the leg with decreased sensation over the medial side of the thigh.
Obturador
A potential cause of the injury was the compression of the nerve between the lateral head of the fibula and the bar holding the legs.
- Qual a lesao?
- Fibular comum
Fatores de risco relacionado ao paciente para lesao do nervo fibular comum? (3)
- Baixo IMC
- Tabagistmo
- Tempo cirurgico prolongado (>2h)
Na avaliacao de neuropatia motora, um eletromiograma pode caracterizar a lesao. Quais os achados sugestivos de denervacao? (3)
- Atividade espontanea anormal
- Atividade de inserção elevada
If present, abnor- malities may point to the affected component in the motor unit, which consists of the anterior horn cell, its axon and neu- romuscular junctions, and the muscle fibers that it innervates.
If a new sensory or motor deficit is found postoperatively, then ______ within the first week may provide useful information concern- ing the characteristic and temporal pattern of the injury.
- Qual a conduta e qual intervalo?
- Avaliacao eletrofisiologica por Neurologista, na primeira semana e apos 4 semanas
For sensory conduction studies, the nerve fiber is supra- maximally stimulated at one point and the sensory nerve action potential is recorded from another point. The latency of the response can be interpreted as a reflection of the num- ber of functioning sensory axons.
- Nerve conduction studies are useful for several reasons: (2)
- Presenca de polineuropatia subclinica
- Distinguir perda axonal de desmielinizacao
Quando a lesso neuronal é reversivel, quanto tempo leva para recuperacao e qual a conduta recomendada neste intervalo de recuperacao?
- 3-12 meses
- Fisioterapia para prevenir contratura s e atrofia muscular
Fatores de risco relacionados ao paciente para ulceras de pressao
- DM2
- Doenca vascular periferica
- Obesidade
- Baixo IMC
- Desnutricao
- Uso de corticoides
Sinal precoce de lesao por pressao na pele
- Eritema
The skin is more resistant to pressure injury than muscle and can actually mask a more exten- sive injury underneath
- Por que?
- O musculo necessita de mais O₂
Pressure injuries associated with operations are often not seen at the time of operation but could be diagnosed days after
A neuropatia optica isquemica é uma complicacao rara na cirurgia. Quais os procedimentos mais associados? (2)
- Artrodese
- Cirurgia cardiaca
Ppor que a POI por compressao externa é mais grave do que por oclusao de arteria central da retina? (2)
- Diminuicao simultanea de ambos os fluxos sanguíneos coroidais e retinais
- Maior susceptibilidade da arteria retinal interna a danos por pressao
Quais as principais cirurgias relacionadas a Neuropatia Optica Isquemica A+P?
- PION: coluna
- AION: cardiaca
Fatores relacionados a NOI periop em Artrodese Lombar Perioperatoria (6)
- Homens
- Obesidade
- Wilson frame
- Duracao da anestesia
- Perda sanguinea > 1L
- Coloides - relatively low ratio of colloid to crystalloid fluid resuscitation. Uso de ↑cristaloides
PION > AION
Approximately 57% of patients had systolic or mean arterial blood pressure 20% to 39% below preoperative baseline, and 25% of patients were at 40% to 49% below preoperative base- line. Deliberate hypotension was used in approximately 25% of patients. Nearly all cases involved surgery exceed- ing 6 hours. In the majority of patients, estimated blood loss was greater than 1 L, the median estimated blood loss was 2 L, and the median lowest hematocrit was 26%. Large-vol- ume fluid resuscitation was typical, with median crystalloid administration of approximately 10 L. Most of the patients underwent thoracic, lumbar, or lumbar-sacral fusion proce- dures that were often repeat operations that involved mul- tilevel surgery
Fatores relacionados a NOI periop em cirurgia Cardiaca (5)
- ↓Hb pos-op
- doenca vascular clinicamente grave
- Angiografia 48h antes da cirurgia
- Transfusao CHAD
- Transfusao de componentes células não-vermelhas
No study has shown any relationship among periorbital edema, IOP, and ION.
- V ou F
Verdadeiro
Tratamento para NOI
Nao existe
1. Restaurar a hemoglobina e as pressões sanguíneas sistêmicas para o mais próximo do basal;
2. Elevar a cabeça;
3. Corticosteroides;
4. Terapia com oxigenação hiperbárica;
Consideracoes e manejos intraop do paciente em alto risco para NOI (4)
- Manejo PA
- Perda sanguinea
- Vasopressores
- Posicionamento
Para prevencao de NOI em pacientes de alto risco, como deve ser o posicionamento da cabeca
□ The high-risk patient should be positioned so that the head is level with or higher than the heart when possible.
Sobre o “Practice advisory for perioperative visual loss associated with spine Force on Perioperative Visual Loss. Anesthesiology. 2012; 116: 274–285”:
*The Task Force believes that there is no pathophysiologic mechanism by which facial edema can cause perioperative ION. There is no evidence that ocular compression causes isolated periopera- tive anterior ION or posterior ION.
- V ou F
- Verdadeiro
A posição em decúbito lateral é mais frequentemente usada em cirurgias que envolvam o tórax, cirurgia urológica e do quadril. Todo órgão ou estrutura que fica próximo à cama cirúrgica é chamado de ___1___, e o contralateral, de ___2___.
- dependente
- nas dependente
BASES
Paciente em posicao sentada, utilizando PAI. Onde deve ser colocado o transdutor de pressao?
Ao nivel do terceiro ventriculo cerebal.
BASES
Qual o principal nervo periferico lesionado no posicionamento inadequado e quais os sintomas? (3)
Nervo Ulnar
- Incapacidade de oposição do quinto dedo,
- Sensação diminuída nos quarto e quinto dedos
- Eventual atrofia do músculo intrínseco das mãos (mão garra)*
BASES
Quais as recomendações da ASA para as cirurgias em prono para reduzir a incidência de Neuropatia Optica Isquemica: (3)
- evitar pressão direta sobre o olho;
- posicionar o paciente com a cabeça no mesmo nível do coração e em posição neutra, sempre que possível;
- evitar a compressão externa do abdome
BASES
TEA2022
Qual nervo lesionado na “síndrome do pé caído”?
Fibular comum
- ramo do ciático
- compressão entre a cabeça da fíbula e uma estrutura externa, tal como a estrutura de um suporte para perna (litotomia)
Quais os sintomas da lesao do n. fibular comum? (2)
- Pé caído
- incapacidade de extender os dedos do pé em direção dorsal ou virar o pé
Na posicao de cadeira de praia, qual tipo de vasopressores sao mais recomendados para manter PAM adequada?
Vasopressores com acao ɑ+β
(Efedrina)
Paciente 56, prostatectomia robótica há 10 semanas, com relato de cirurgia difícil e prolongada (6 horas), tendo queixas de parestesia na perna e dificuldade na dorsiflexão do pé direito durante período de internação. Hoje relata ainda parestesia na perna, mas sem queixas motoras. Qual o tipo de lesão nervosa mais provável?
- Neuropraxia
Decorre de um bloqueio da transmissão do impulso nervoso no local lesado, geralmente consequente a um processo de compressão intrínseca ou extrínseca, de curta duração e que provoca uma anóxia local nos neurônios, por compressão dos vasos sangüíneos. O bloqueio da condução é considerado fisiológico (alterações bioquímicas), pois a estrutura macroscópica do nervo está praticamente preservada, mas na realidade, no local da lesão, verifica-se um fenômeno de edema e posterior adelgaçamento da fibra nervosa e desmielinização focal.
A condução nervosa está preservada acima e abaixo do local da lesão, não ocorrendo a degeneração walleriana, o que possibilita que haja resposta muscular a um estímulo elétrico aplicada distalmente ao local da lesão.
2012ME1anual
A lesão do nervo ulnar por pressão extrínseca na altura do cotovelo pode ocorrer em paciente em decúbito dorsal com abdução do braço devido à compressão do nervo contra qual estrutura da ulna?
Processo Coronoide
2011ME1anual
A lesão do nervo ulnar causa:
C. Mao em garra
Qual a neuropatia causa mao simiesca, falta de oposicao ao polegar, atrofia tenar
Nervo Mediano
Qual neuropatia causa mao em garra, atrofia do musculo intrinseco das maos, parestesia no 4° e 5° dedos da mao.
Nervo ulnar
Qual neuropatia causa mao pendular / em gota, incapacidade de extensao do punho
Nervo radial
**
Evitar pressão prolongada do _______ no sulco em espiral (pressão na parte de trás do úmero).
Nervo radial
Como evitar lesoes do plexo braquial durante o posicionamento? (3)
- limitar abducao do braco para menos de 90°
- evitar rotacao lateral da cabeca
- evitar elevacao assimetrica do esterno para disseccao da mamaria interna
A hiperextensao do membro superior deve ser evitada pois pode provocar estiramento do:
N Mediano
Evitar a flexão do cotovelo protege qual nervo?
n. Ulnar
(não se sabe qual grau de flexão seria aceitável)
TSA2003
Por que a posicao sentada pode causar tetraplegia?
Hiperflexão do pescoço, com ou sem a rotação da cabeça, e é atribuída ao estiramento da medula espinhal resultando no comprometimento de sua vascularização na área médio-cervical.
2012ME1anual
Paciente posicionado em decúbito lateral com inclinação ventral sobre ombro dependente (circundução) apresenta, ao despertar dor difusa e incômoda no ombro dependente. Neste contexto, o nervo lesado foi:
A. Subclávio
B. Axilar
C. Torácico longo
D. Supraescapular
D: supraescapular
Manica: “a circundução ventral do ombro dependente (inferior) pode girar o canal do nervo supraescapular na base do pescoço (figura abaixo). Como o nervo supraescapular é fixado nesta fenda supraescapular, a circundução do ombro pode promover estiramento do nervo e produzir importante dor no ombro no pós-operatório”
2020ME2anual
Homem de 35 anos, 75kg e 1,80m, previamente hígido, é submetido a artroscopia de ombro direito para reparo de lesão no manguito rotador. O anestesiologista optou pela realização de bloqueio interescalênio com ropivacaína 0,5%, 10ml, guiado por ultrassonografia e estimulador de nervo periférico associado a sedação leve com midazolam 5mg e fentanil 50mcg. Trinta minutos após a realização do bloqueio, durante o posicionamento em cadeira de praia, o paciente apresenta hipotensão arterial grave e bradicardia. A fisiopatologia que melhor justifica esse evento é o(a):
A. Perda da influência vagal no controle da pressão arterial.
B. Paralisia unilateral do diafragma por bloqueio do nervo frênico ipsilateral.
C. Estímulo de mecanoreceptores intracardíacos por queda do retorno venoso.
D. Prolongamento da despolarização miocárdica por bloqueio dos canais de sódio.
C
HIPOTENSÃO GRAVE e BRADICARDIA (reflexo de Bezold-Jarish) podem ocorrer em pacientes acordados na posição sentada submetidos a bloqueio interescalênico para cirurgia do ombro. O mecanismo é a estimulação de mecanoceptores intracardíacos pela redução do retorno venoso, que produz diminuição abrupta do tônus simpático com liberação parassimpática. “Coracao que bate VAZIO, PARA.”
O impacto da flexão do quadril sobre o nervo cutâneo femoral lateral ocorre com a:
Flexão prolongada do quadril acima de 90º.
2022TASO
Achado clinico para suspeitar de lesao no nervo femoral:
Incapacidade de flexionar o quadril
Achado clinico para suspeitar de lesao no nervo cutâneo lateral da coxa
perda da sensibilidade na perte inferior da coxa
Achado clinico para suspeitar de lesao no nervo obturador:
Incapacidade de adução da perna
Quais lesoes nervosas associadas a perda de inervação sensitiva da regiao inferior da coxa (3)
- n Obturador,
- n. Cut Lateral da Coxa,
- n. Femoral
Quais os nervos associados aos seguintes achados:
- dificuldade na flexao de quadril e extensao de joelho, diminuicao do reflexo patelar
- incapacidade de aducao da perna (ou quadril)
- perda da inervacao sensitiva da regiao lateral da coxa
- n Fermoral
- n Obturador
- n Cut Lateral da Coxa
2020ME1anual
Na posição prona, o que ocorre com a capacidade residual?
Aumenta
A ventilação-perfusão tanto durante a respiração normal quanto sob CPAP são mais favoráveis na posição prona. Como a perfusão é distribuída de forma mais uniforme na posição prona, o recrutamento das vias aéreas dorsais e, com isso, aumento da capacidade funcional residual resulta em aumento das unidades pulmonares com relação ventilação-perfusão quase normal e redução do shunt.
Quando se eleva o dorso, o que acontece com os seguintes parametros:
- DC e PAM
- Tonus parassimpatico
- Complacencia pulmonar e CRF
- PPC
- diminuem (dificulta o RV)
- diminui
- aumentam, devido ao deslocamento caudal das visceras abdominais
- diminui (reducao da pressao do sistema arterial carotideo e vertebral)
Diferenciar neuropraxia, axonotmese, neurotmese.
NeuroPraxia (nervo só Preguiçoso): perda transitória da condutividade ao longo das fibras e NÂO há degeneração walleriana. Recuperação completa dentro de dias ou semanas.
AxonoTmese (corTar o axônio): lesão dos axônios mas sem dano estrutural do nervo. Recuperação em cerca de três meses devido regeneração dos tubos neurais intactos.
NeuroTmese (corTar o nervo): nervos seccionados, rompidos ou destruídos e a única forma de recuperação é a secção da porção danificada do nervo e sutura das terminações viáveis, que pode não ocorrer ou ser parcial.
O que é degeneracao Walleriana?
Decomposição química das bainhas de mielina em material lipídico e fragmentação das neurofibrilas.
Nao ocorre na Neuropraxia
2023ME1anual
Paciente será submetido à prostatectomia robótica. Quanto ao posicionamento de cefalodeclive acentuado + litotomia, o que é ocorre com a complacência pulmonar, CRF e CV?
Complacencia, CRF e CV reduzidas
Paralisia de nervo hipoglosso esta mais associada a qual posicionamento do paciente?
Cadeira de praia
Principais alteracoes fisiológicas na posicao Trendelenburg Reverso
- Diminui o retorno venoso, VS, DC
- Melhora da parte ventilatória;
Principais alteracoes da fisiologia respiratoria na posicao de Decubito Lateral (3)
- ↓ Complacência do pulmão dependente
- ↓ Perfusão do pulmão não dependente hiperinsuflado
Mecanismo fisiopatologico da Embolia aerea na posicao Cadeira de Praia
Numa situacao de estresse (hemorragia), a eficiencia do coracao é tal que a pressao venosa pode ser negativa (normalmente é 2-6mmHg, pode ficar -5mmHg), o que propicia a formacao de bolhas.
Achados clínicos da Embolia Aerea: (5)
Cria-se espaço morto (devido as bolhas de ar) com:
- EtCO₂ cai abruptamente.
- Dessaturacao
- ↑Resistencia vascular pulmonar
- Hipotensao
- Falencia de VD
3-5ml/kg = letal
Se forame oval patente: IAM, AVE…
Repercussoes hemodinamicas da cadeia de praia: (4)
- ↓ Barorreflexo
- ↓ Retorno venoso
- Manter PAM mais elevada.
- Predispoe Bezold-Jarish: Bradicardia e Hipotensao
Como manejar as repercussoes hemodinamicas da posicao cadeira de praia? (3)
- Vasopressores
- Hidratar
- manejo CO₂ (hipoventilar para vasodilatar, hipercapnia permissiva, mas nao tem muitas evidencias)
Conduta nas lesoes dos nervos perifericos (5)
1) Examinar o paciente;
2) Documentar: topografia, tipo e gravidade da lesão;
3) Diferenciar de dor neuropática induzida cirurgicamente (10-40%);
- Lesões sensoriais: Conduta expectante; tranquilizar o paciente e acompanhar = recuperação de 4-6 semanas;
- Lesões motoras: Pior prognóstico = Solicitar ENM e encaminhar para o neurologista; prover fisioterapia precoce; quando reversível (3-12 meses);
Qual a lesao ocular abaixo e a conduta?
- Oclusão da artéria retiniana - Início súbito de perda visual indolor
- Avaliacao imediata pelo oftalmologista (ponto cereja na fundoscopia)
Differencas entre os tipos de NOI
Anterior x Posterior
Quando suspeitar de Neuropatia Optica Isquemica (3)
- Inicio 24-48h pos-op
- Alterações pupilares
- perda de acuidade visual em diferentes graus;
Paciente apresenta dor ocular abrupta e severa + vermelhidão conjuntival + pupila média fixa dilatada, dores de cabeça e náuseas ou vômitos.
- Qual o diagnostico
- Qual a conduta (4)
Glaucoma
- Avaliação pelo especialista;
- Fármacos: Colírios (Timolol/Pilocarpina);
- Acetazolamida/Manitol;
- Procedimentos cirúrgicos;
Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita:
- bilateral, edema do disco optico, atenuacal vascular e hemorragias peripapilares em forma de “chama”. Mais relacionada ao by-pass cardiaco e cirurgias em posicao supina.
Isquemia Anterior do Nervo Optico (NOIA)
Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita:
- A fundoscopia precoce é completamente normal e o disco óptico está normal após o início dos sintomas. Mais associada a cirurgias de coluna e disseccoes bilaterais da cabeca e pescoco.
Isquemia posterior do nervo optico (NOIP)
Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita:
- unilateral, ausencia de percepcao a luz, ausencia de reflexo pupilar, edema periorbitario e/ou palpebral, quemose, proptose, ptose, parestesias supraorbitarias, cornea opaca e abrasao corneana.
Oclusao da Arteria Central da Retina (OACR)
Qual a lesao oftalmologica perioperatoria descrita:
- Ausencia de nistagmo optocinetico e da resposta reflexa da palpebra de ameaça. Resposta puliar, motilidade ocular, a retina e o nervo optico sao normais. Mais associada a cirurgia toracica, cardiaca ou outra.
Cegueira cortical
Vantagens da Cadeira de Praia (3)
- Pouca distorcao anatomica
- nao interferencia na mecanica ventilatoria (apesar do acesso a VA mais dificil)
- quanto mais alto o sitio cirurgico, menor o sangramento.
Homem de 28 anos, submetido a artroscopia do ombro sob bloqueio interescalênico, em posição de cadeira de praia. Evolui com bradicardia e hipotensão arterial graves acompanhadas de síncope. O evento hemodinâmico pode ser pelo reflexo de:
A) Bowdich
B) Bainbridge
C) Hering-Breuer
D) Bezold-Jarisch
D: Bezold Jarisch
- paciente que utiliza bbq protege deste reflexo
A. nao é reflexo, é efeito: quando a FC aumenta, o inotropismo aumenta
B. coracao bate cheio, atrio estira, aumenta a FC
C. Hering-Breuer: grande ventilacao, distende pulmao, inibe o drive ventilatorio
