31 Disturbios hipertensivos da Gestacao

Question 1

Apos lessas endotelial, qual enzima libera o acido aracdonico da membrana celular?

Answer 1

• Fosfolipase A2

Question 2

Como é degradado o Acido Aracdonico

Answer 2

• Cox → Prostaglandinas
• Lox → leucotrienos

Question 3

No que sao convertidas as Prostaglandinas quando próximas a:

1. Plaquetas
2. Endotelio

Answer 3

1. Tromboxano A2 (TXA2) → Pro-Coagulacao
2. Prostaciclina (PG12) → Anti-coagulante e vasodilatador

Tanto Tromboxano e Prostaciclina tem a mesma raiz inicial

Question 4

Qual a importancia do metabolismo do acido aracdonico na doenca hipertensiva da gestacao?

Answer 4

A placenta isquemica tem desregulação dos metabolitos, com 7x mais producao de TXA2

Question 5

Principais consequências da acao direta da desregulação do metabolismo do acido aracdonico (4)

Answer 5

Question 6

Consequencias do areas de vasoespasmo local na pre-eclampsia?

Answer 6

• Rins: Oliguria, proteinuria
• Retina: Escotomas, luzes piscantes
• Figado: aumento de transaminases, Dor abdominal (estiramento da capsula hepatica)

Question 7

O que é a Sindrome HELLP

Answer 7

“Agravamento multisistêmico das formas graves de pré-eclâmpsia, caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia.”

• Weinstein, 1982

Question 8

Como é o diagnostico laboratorial da Sindrome HELLP?

Answer 8

Question 9

Por que ha extravasamento de liquido para os tecidos na PE?

Answer 9

• Maior permeabilidade vascular
• Menos proteinas (devido a proteinuria)

Question 10

Consequencias do extravasamento de liquido para os tecidos na PE?

Answer 10

• Edema generalizado
• Edema pulmonar
• Edema cerebral → Convulsoes

Question 11

Criteriso diagnostics de Pre-Eclampsia.

Answer 11

• 20s de gestacao ate 6s pos-parto

Question 12

Criterios de gravidade da Pre-Eclampsia

Answer 12

Tambem podem ser diagnosticos

Question 13

Manejo anestésico na pre-eclampsia: como proceder em relacao ao BNE?

Answer 13

• Nao estao contraindicados

Avaliar plaquetas:

• < 50.000: contraindicado
• 50-100k: individualizar
• A velocidade de queda das plaquetas parece ser mais importante do que a quantidade em si.

Question 14

Manejo volemico intraoperatorio na paciente com PE

Answer 14

Evitar hiperidratacao.

• Ex: ate 500ml intra-op

Question 15

Tratamento definitivo da Pre-Eclampsia

Answer 15

• Interrupção da gestação, conforme a IG

Question 16

Quais anti-hipertensivo sao utilizados na PE:

Answer 16

• Hidralazina 5mg EV /15min - mais efeitos colaterais maternos e fetais
• Labetalol 20mg EV /10min
• Nifedipine 10mg VO

Question 17

Prevencao da Eclampsia

Answer 17

Sulfato de Magnesio

• Antagonismo do Ca
• Vasodilatacao (atua contra o vasoespasmo, melhorando a perfusao cerebral e areas isquémicas)

Dose de Ataque: 4-6G em 15-20min EV
Manutencao: 1-2G /H EV BIC

• Manter no intraoperatorio.
• Eliminacao Renal - Monitorizar a diurese
• Em alguns casos, monitorizar a concentracao plasmatica

Question 18

Sobre as faixas de nivel serio do Magnesio, quais os sintomas esperados:

Answer 18

Question 19

Indicacoes para monitorizar o nivel serico do Magnesio:

Answer 19

Reflexo abolido: significa Mg > 8.5mg/dl

Question 20

Antidoto da intoxicacao por Magnesio

Answer 20

M

Question 21

Metas do tratamento anti-hipertensivo na gravidez (Hipertensao cronica, inicio <20s)

Answer 21

Question 22

Metas do tratamento anti-hipertensivo na gravidez (Hipertensao cronica, inicio > 20s)

Answer 22

• Nao precisa normalizar a pressao! o objetivo é ↓20-30%

Question 23

Tratamento da hipertensao na gravidez

Answer 23

• Inicial: Metildopa
• 2ª droga: Anlodipino
• 3ª droga: individualizar

Question 24

Quais outras opções de tratamento da hipertensao na gravidez (fora do
a habitual)

Answer 24

Question 25

Principais condutas numa paciente que necessitou internação por Hipertensao na Gravidez devido aos achados abaixo:

Answer 25

*Paciente com formas graves de hipertensao na gravidez nao devem receber alta hospitalar ate o parto, mesmo que estejam clinicamente controladas.*

Question 26

Conduta na crise hipertensiva na gestacao em paciente sintomatica

Answer 26

EMERGENCIA

Question 27

Conduta na crise hipertensiva na gestacao em paciente assintomatica

Answer 27

URGENCIA * mesmo se pseudo-crise hipertensiva, considerar a internação por 24h

Question 28

Tratamento medicamentoso da Crise Hipertensiva na gestacao

Answer 28

Question 29

Quais os cuidados gerais na paciente em Eclampsia ou Iminência de eclampsia? (6)

Answer 29

- Permeabilidade de vias aéreas - Proteção da língua - Administração de O₂ - Posição semi-sentada - Assistência ventilatória - Sondagem vesical Fazer o parto pela via mais rapida (nem sempre é Cesarea)

Question 30

Esquemas terapêuticos de Sulfato de Magnesio

Answer 30

* *Sibai tem maior chance de toxicidade* * *Na transferencia, esquema de Pritchard é o mais seguro*

Question 31

Diagnostico diferencial de Sindrome HELLP

Answer 31

*Anestesia geral se plaquetas < 70.000 ou coagulopatia*

Question 32

Com que frequencia monitorar as plaquetas?

Answer 32

6/6h Mais frequente conforme a gravidade

Question 33

Alternativa aos BNE para analgesia periparto em parto normal

Answer 33

Remifentanyl via sistemica

Question 34

No BNE em pacientes com Pre-Eclampsia, por que o bloqueio nao tem hipotensao mais severa do que pacientes que nao tiveram o procedimento?

Answer 34

A doenca nao é apenas devido a hiperatividade simpática. Há um fator componente de lesao microangiopatica *"Spinal anesthesia is widely regarded as a reasonable anesthetic option for cesarean delivery in severe preeclampsia, provided there is no indwelling epidural catheter or contraindication to neuraxial anesthesia. Compared with healthy parturients, those with severe preeclampsia experience less frequent, less severe spinal-induced hypotension. In severe preeclampsia, spinal anesthesia may cause a higher incidence of hypotension than epidural anesthesia; however, this hypotension is typically easily treated and short lived and has not been linked to clinically significant differences in outcomes. In this review, we describe the advantages and limitations of spinal anesthesia in the setting of severe preeclampsia and the evidence guiding intraoperative hemodynamic management. (Anesth Analg 2013;117:686–93)"*

Question 35

Qual a tecnica de BNE de escolha em pacientes com Pre-Eclampsia - raqui, peri ou combinada?

Answer 35

* Nao ha consenso *Este estudo nao encontrou diferenca no que diz respeito a hemodinâmica materna ou desfecho fetal*

Question 36

Como deve ser a reposicao volêmica nessas pacientes com Pre-Eclampsia

Answer 36

* Nao existe regime adequado definido. A recomendação é de personalizar. **Fluid and antihypertensive therapy** "No definitive work has been reported on the optimal type or volume of fluid required in the management of preeclampsia. Atrial natriuretic peptide release is exaggerated in pre-eclampsia in response to a fluid load [17], and central venous pressure (CVP) is elevated in response to a crystalloid preload [18]. The use of hydroxyethyl starch solutions may prove to be beneficial in view of their potential protective effects on damaged endothelium in nonobstetric patients [19]."

Question 37

Principais fatores de risco para VA dificil na gestante (3)

Answer 37

* obesidade * pre- eclampsia * emergencia

Question 38

Beneficios do Sulfato de Magnesio como adjuvante na Anestesia Geral

Answer 38

* Menor uso de anestésicos inalatorios e sistemáticos

Question 39

Por que a clonidina é evitada no BNE em gestantes?

Answer 39

* bloqueios motores prolongados * sedação