31 Disturbios hipertensivos da Gestacao Flashcards
Apos lessas endotelial, qual enzima libera o acido aracdonico da membrana celular?
- Fosfolipase A2
Como é degradado o Acido Aracdonico
- Cox → Prostaglandinas
- Lox → leucotrienos
No que sao convertidas as Prostaglandinas quando próximas a:
- Plaquetas
- Endotelio
- Tromboxano A2 (TXA2) → Pro-Coagulacao
- Prostaciclina (PG12) → Anti-coagulante e vasodilatador
Tanto Tromboxano e Prostaciclina tem a mesma raiz inicial
Qual a importancia do metabolismo do acido aracdonico na doenca hipertensiva da gestacao?
A placenta isquemica tem desregulação dos metabolitos, com 7x mais producao de TXA2
Principais consequências da acao direta da desregulação do metabolismo do acido aracdonico (4)
Consequencias do areas de vasoespasmo local na pre-eclampsia?
- Rins: Oliguria, proteinuria
- Retina: Escotomas, luzes piscantes
- Figado: aumento de transaminases, Dor abdominal (estiramento da capsula hepatica)
O que é a Sindrome HELLP
“Agravamento multisistêmico das formas graves de pré-eclâmpsia, caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia.”
- Weinstein, 1982
Como é o diagnostico laboratorial da Sindrome HELLP?
Por que ha extravasamento de liquido para os tecidos na PE?
- Maior permeabilidade vascular
- Menos proteinas (devido a proteinuria)
Consequencias do extravasamento de liquido para os tecidos na PE?
- Edema generalizado
- Edema pulmonar
- Edema cerebral → Convulsoes
Criteriso diagnostics de Pre-Eclampsia.
- 20s de gestacao ate 6s pos-parto
Criterios de gravidade da Pre-Eclampsia
Tambem podem ser diagnosticos
Manejo anestésico na pre-eclampsia: como proceder em relacao ao BNE?
- Nao estao contraindicados
Avaliar plaquetas:
- < 50.000: contraindicado
- 50-100k: individualizar
- A velocidade de queda das plaquetas parece ser mais importante do que a quantidade em si.
Manejo volemico intraoperatorio na paciente com PE
Evitar hiperidratacao.
- Ex: ate 500ml intra-op
Tratamento definitivo da Pre-Eclampsia
- Interrupção da gestação, conforme a IG
Quais anti-hipertensivo sao utilizados na PE:
- Hidralazina 5mg EV /15min - mais efeitos colaterais maternos e fetais
- Labetalol 20mg EV /10min
- Nifedipine 10mg VO
Prevencao da Eclampsia
Sulfato de Magnesio
- Antagonismo do Ca
- Vasodilatacao (atua contra o vasoespasmo, melhorando a perfusao cerebral e areas isquémicas)
Dose de Ataque: 4-6G em 15-20min EV
Manutencao: 1-2G /H EV BIC
- Manter no intraoperatorio.
- Eliminacao Renal - Monitorizar a diurese
- Em alguns casos, monitorizar a concentracao plasmatica
Sobre as faixas de nivel serio do Magnesio, quais os sintomas esperados:
Indicacoes para monitorizar o nivel serico do Magnesio:
Reflexo abolido: significa Mg > 8.5mg/dl
Antidoto da intoxicacao por Magnesio
M
Metas do tratamento anti-hipertensivo na gravidez (Hipertensao cronica, inicio <20s)
Metas do tratamento anti-hipertensivo na gravidez (Hipertensao cronica, inicio > 20s)
- Nao precisa normalizar a pressao! o objetivo é ↓20-30%
Tratamento da hipertensao na gravidez
- Inicial: Metildopa
- 2ª droga: Anlodipino
- 3ª droga: individualizar
Quais outras opções de tratamento da hipertensao na gravidez (fora do
a habitual)
Principais condutas numa paciente que necessitou internação por Hipertensao na Gravidez devido aos achados abaixo:
Paciente com formas graves de hipertensao na gravidez nao devem receber alta hospitalar ate o parto, mesmo que estejam clinicamente controladas.
Conduta na crise hipertensiva na gestacao em paciente sintomatica
EMERGENCIA
Conduta na crise hipertensiva na gestacao em paciente assintomatica
URGENCIA
- mesmo se pseudo-crise hipertensiva, considerar a internação por 24h
Tratamento medicamentoso da Crise Hipertensiva na gestacao
Quais os cuidados gerais na paciente em Eclampsia ou Iminência de eclampsia? (6)
- Permeabilidade de vias aéreas
- Proteção da língua
- Administração de O₂
- Posição semi-sentada
- Assistência ventilatória
- Sondagem vesical
Fazer o parto pela via mais rapida (nem sempre é Cesarea)
Esquemas terapêuticos de Sulfato de Magnesio
- Sibai tem maior chance de toxicidade
- Na transferencia, esquema de Pritchard é o mais seguro
Diagnostico diferencial de Sindrome HELLP
Anestesia geral se plaquetas < 70.000 ou coagulopatia
Com que frequencia monitorar as plaquetas?
6/6h
Mais frequente conforme a gravidade
Alternativa aos BNE para analgesia periparto em parto normal
Remifentanyl via sistemica
No BNE em pacientes com Pre-Eclampsia, por que o bloqueio nao tem hipotensao mais severa do que pacientes que nao tiveram o procedimento?
A doenca nao é apenas devido a hiperatividade simpática. Há um fator componente de lesao microangiopatica
“Spinal anesthesia is widely regarded as a reasonable anesthetic option for cesarean delivery in severe preeclampsia, provided there is no indwelling epidural catheter or contraindication to neuraxial anesthesia. Compared with healthy parturients, those with severe preeclampsia experience less frequent, less severe spinal-induced hypotension. In severe preeclampsia, spinal anesthesia may cause a higher incidence of hypotension than epidural anesthesia; however, this hypotension is typically easily treated and short lived and has not been linked to clinically significant differences in outcomes. In this review, we describe the advantages and limitations of spinal anesthesia in the setting of severe preeclampsia and the evidence guiding intraoperative hemodynamic management. (Anesth Analg 2013;117:686–93)”
Qual a tecnica de BNE de escolha em pacientes com Pre-Eclampsia - raqui, peri ou combinada?
- Nao ha consenso
Este estudo nao encontrou diferenca no que diz respeito a hemodinâmica materna ou desfecho fetal
Como deve ser a reposicao volêmica nessas pacientes com Pre-Eclampsia
- Nao existe regime adequado definido. A recomendação é de personalizar.
Fluid and antihypertensive therapy
“No definitive work has been reported on the optimal type or volume of fluid required in the management of preeclampsia. Atrial natriuretic peptide release is exaggerated in pre-eclampsia in response to a fluid load [17], and central venous pressure (CVP) is elevated in response to a crystalloid preload [18]. The use of hydroxyethyl starch solutions may prove to be beneficial in view of their potential protective effects on damaged endothelium in nonobstetric patients [19].”
Principais fatores de risco para VA dificil na gestante (3)
- obesidade
- pre- eclampsia
- emergencia
Beneficios do Sulfato de Magnesio como adjuvante na Anestesia Geral
- Menor uso de anestésicos inalatorios e sistemáticos
Por que a clonidina é evitada no BNE em gestantes?
- bloqueios motores prolongados
- sedação
