38 Trauma SNC Flashcards
aulas 8-9
Medidas em caso de PIC elevada sem melhora com Manitol, Salina, otimização de analgesia, da sedacao e DVE?
Medir a Sat Venosa Central.
- Coma barbiturico
- Hiperventilacao agressiva
- Craniectomia
- Laparotomia - se PIA > 20mmHg
Long-term outcome cannot be pre- dicted from TBI; thus full resuscitative efforts should be ini- tiated and continued, even in the most severely injured. (…) In patients with bilateral fixed and dilated pupils, a good outcome was still seen in 8% of patients.
- V ou F
Verdadeiro
In a recent review of the Trauma Registry of the German Society for Trauma Patients looking at over 50,000 patients, out- come prediction was most accurate using: (2)
- GCS motor score
- Pupil reactivity.
Como é o processo fisiopatologico de lesao secundaria no TCE?
- Falencia metabolica
- Estresse oxidativo
- Cascata de eventos bioquímicos e moleculares
Quais sao os parametros gerais a serem controlados em todos os pacientes com TCE grave? (7)
- PAM
- PETCO₂
- Ht
- Na
- Profilax TVP
- Nutricao
- Anticonvulsivantes
Quais sao as intervenções iniciais no paciente com TCE Grave? (8)
- ABC do trauma
- PaCO₂ 35
- O₂ Suplemenentar
- Elevar cabeceira
- Alinhar cabeca e pescoco
- Antinocicepcao
- Normotermia
- Sedacao
Quando o paciente apresentar elevacao súbita da PIC inexplicada ou ocorrer alteracao do status mental, quais as condutas? (3)
- Gasometria Arterial
- Posicionamento
- Considerar nova TC
A single episode of hypoxemia (PaO2 < 60 mm Hg) occurring in a patient with severe TBI can double the incidence of mortality
- V ou F
Verdadeiro
Brain tissue hypoxia may be corrected by _____(4)_____
if increased ICP results in decreased cerebral blood flow.
- ↑FiO₂
- Hemotransfusao
- Inotropico
- Sedacao
The most challenging of all trauma patients are those with severe TBI and coexisting hemorrhagic shock. A single episode of hypotension, defined as systolic blood pressure lower than 90 mm Hg, is associated with an increase in morbidity and doubled mortality after severe TBI.
- V ou F
Verdadeiro
Primary injury to the spinal cord sustained at the time of injury may be exacerbated by secondary factors: (2)
- Hipoperfusao sistemica
- HIpoxia
The combination of biochemical changes, vas- cular disruption, and electrolyte abnormalities can lead to cellular changes and worsening of SCI lesions up to 3 days after injury. SCI includes sensory deficits, motor deficits, and both.
Qual a diferenca de choque neurogênico e choque espinhal?
- Neurogenico: perda to tonus simpatico e de fibras cardioaceleradoras
- Espinhal: Perda da funcao neurologica abaixo da lesao
Qual o motivo do Choque Neurogenico apresentar Bradicardia?
- Perda da funcao cardioaceleradora
- Tonus parasimpatico sem oposicao
Uma vez controlada a hemorragia, qual o valor alvo da PAM para choque neurogênico?
PAM > 85mmHg por 7 dias
Principais tratos dorsais da medula e pelo que sao responsáveis (2)
Propriocepção, tato discriminativo e vibração.
- Gracil
- Cuneiforme
Principais tratos anteriores e laterais da medula e pelo que sao responsaveis (5)
- Espinotalamico
- Espinocerebelar
- Cortico-espinhal
- Rubro-espinhal
- Reticulo-espinhal
Motor, Dor, temperatura, tato grosseiro, tonus muscular.
Sobre o trato Espinotalamico:
- O que trnasmite
- Percurso
- Efeitos de lesao no trato
- Via sensitiva de: Nocicepcao, Temperatura, Toque grosseiro (nao discriminativo) e pressao
- Medula → corno posterior → cruza para lado opto (1-2 segmentos acima do ponto de entrada) → Ascende pela substancia branca ate o Tálamo → Cortex Somatossensorial para percepção consciente
- Perda contralateral das sensações de dor e temperatura.
Sobre o trato Corticoespinhal:
- O que trnasmite
- Percurso
- Efeitos de lesao no trato
- Via motora, movimentos voluntarios e finos
- Cortex cerebral (pp giro pre-central) → Capsula interna → pedunculo cerebral (mesencefalo) → ponte → cruzam no bulbo (decussassao das piramides)
- Acima da decussacao piramidal: deficit motor no lado oposto do corpo.
- Sinais de lesão incluem fraqueza muscular, aumento do tônus (espasticidade), hiper-reflexia, sinal de Babinski positivo e perda de movimentos finos[1][5].
O trato corticoespinhal é a principal via de controle voluntário do movimento, originando-se no córtex cerebral, cruzando majoritariamente no bulbo, e terminando nos neurônios motores da medula espinhal. Ele permite movimentos precisos e sua lesão causa déficits motores típicos de lesão do neurônio motor superior
O que é o trato Espinocerebelar?
- medula espinhal → cerebelo
- informacoes sensoriais para coordenação motora e equilibrio
O que é o trato Rubro Espinhal? (3)
Via motora extrapiramidal
- Origem: Nucleo rubro (mesencefalo)
- Cruzam na Decussacao Tegmental Ventral
- Facilita atividade dos neutonios motores de mm flexores e inibe atividade dos extensores
Exerce uma função oposta ao trato vestíbulo-espinhal lateral, que facilita os músculos extensores e inibe os flexores. Sua função em humanos adultos é considerada menos importante que nos animais, pois o trato corticoespinhal assumiu grande parte do controle motor distal. No entanto, pode ganhar relevância em quadros de lesão do trato corticoespinhal, participando de adaptações pós-lesão
O que é o trato Reticulo Espinhal?
Via motora extrapiramidal
- Origem: formacao reticular na ponte e bulbo
- Descem predominantemente de forma ipsilateral
O trato reticuloespinhal é uma via descendente extrapiramidal que controla a postura, a regulação do tônus muscular, a locomoção automática e exerce influência nas funções autonômicas, sendo fundamental para ajustes automáticos e involuntários do corpo
Como é a via do trato Nociceptivo Medular Autonómico?
- fibras aferentes (Aδ e C),
- Corno dorsal da medula espinhal
- Fasciculos Antero-Laterais
- Tronco Cerebral + Nucleo do Trato Solitario (Bulbo)
1) Simpatico: Med Caudal Ventro-Lat + Med Rostral Ventro-Lat → Ganglios simpáticos toraco-lombares + Coracao
2) Parassimpatico: Nucleo Ambiguo → n. Vago → NSA
3) Nucleo Supraoptico + Nucleo Periventricular no hipotalamo
pp Trato Espinorreticular
Como é a sindrome de Brown Sequard?
Hemisseccao medular
- Paralisia ipsilateral
- Perda sensibilidade proprioceptivo e vibratória ipsilateral
- Sensibilidade dolorosa e termica contralateral
Como é a Sind de Schneider (Centromedular)?
- Fraqueza pp MMSS»_space; MMII
- Disfuncao vesical variavel
- Perda sensorial em “capa” ou “manto”
