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Anestesiologia SBA - Pontos ME1 > 17 Bloqueio de Neuroeixo > Flashcards

17 Bloqueio de Neuroeixo Flashcards

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Medcards Anestesiologia flashcards
1
Q

A linha imaginária que passa sobre as cristas ilíacas atravessa qual vertebra (ou interespaco)?

A

L4 ou o interespaço L4-L5.

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2
Q

Na coluna vertebral, as vértebras são unidas por cinco ligamentos que, orientando-se da porção posterior para a porção anterior da medula, são:

A
  • Supraespinhoso;
  • Interespinhoso;
  • amarelo;
  • longitudinal posterior
  • longitudinal anterior
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3
Q

A que nivel vertebral termina a medula espinhal no adulto?

A
  • L1 em 60%
  • T12 em 30%
  • L3 em 10%
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4
Q

Qual o nome da linha imaginária que passa pela reborda das duas cristas ilíacas?

A

Linha de Tuffier

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5
Q

Areas importantes conforme o dermatomo:

  1. T4
  2. T6
  3. T8
  4. T10
  5. T12
A
  1. linha intermamilar
  2. Apendice xifoide
  3. linha que une as rebordas do gradil costal
  4. umbigo
  5. linha que une as espinhas iliacas anterossuperiores
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6
Q

Onde fica o espaco subdural?

A

Entre dura-mater e aracnoide

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7
Q

Os bloqueios subaracnóideo e peridural provocados pelos anestésicos locais suprimem a atividade da medula espinhal e das raízes nervosas de forma sequencial. As fibras nervosas ___1___ são as primeiras atingidas, seguindo-se as fibras ___2___, as ___3___ e as ___4___.

A
  1. autonomicas
  2. sensitivas
  3. motoras
  4. proprioceptivas
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8
Q

Considera-se bloqueio subaracnóideo alto quando:

A

Nivel acima de T4

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9
Q

O bloqueio simpático alto apresenta efeitos sobre o coração por alteração do equilíbrio entre as ações simpáticas e parassimpáticas sobre ele. Sobre o bloqueio das fibras simpáticas cardioaceleradoras:

  1. nivel em que se localizam
  2. mecanismo de acao
  3. consequências clínicas
A
  1. T2 a T4
  2. libera a ação vagal sobre o coração,
  3. bradicardia e hipotensão arterial acentuada.
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10
Q

No BSA, qual o efeito da adição das drogas abaixo em relacao a baricidade:

  1. epinefrina
  2. glicose
  3. opioides
A
  1. hipobarica
  2. hiperbarica
  3. hipobarica
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11
Q

Quais os principais fatores que interferem na dispersão e na altura do BSA? (6)

A
  • baricidade
  • dose
  • idade
  • Gravidez
  • posicionamento
  • Volume do LCR - pacientes com volume menor, mais alto o nivel de anestesia (medido pela RNM)
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12
Q

V ou F. O Volume da solucao nao afeta a distribuicao do anestesico na raquianestesia.

A

Verdadeiro

  • O volume do LIQUOR afeta a altura do bloqueio
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13
Q

Como a HIPERbaricidade do medicamento interfere na distribuicao da solucao anestesica e no nível do bloqueio? (2)

A
  • Distribuicao bimodal, pelas curvaturas da coluna.
  • Isso implica em aumento do nivel.
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14
Q

Como a ISObaricidade do medicamento interfere na distribuicao da solucao anestesica em cefalodeclive e cefaloaclive? (3)

A

Isobarica tende a hipobaricidade.

  • Cefalodeclive: concentracao sacral do anestesico.
  • Cefaloaclive: concentracao toracica.
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15
Q

Como o ponto de injeção é influenciado pela baricidade da solucao?

A
  • Hiperbarica: sem influencia
  • Isobarica: ↑2 dermatomos
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16
Q

Como a distribuicao da anestesia é influenciada pelos seguintes parametros:

  1. velocidade de injeção
  2. massa anestesica
  3. Altura do paciente
  4. peso do paciente
  5. idade
A
  1. influencia o nivel, mas é limitada pelo diámetro das agulhas
  2. Bupi isobaric: 10-20mg (niveis variaveis), <10mg (↓2,5 dermatomos)
  3. pouca variacao entre 1,55-1,85m
  4. Talvez haja um nivel mais alto em obesos e uso de solucao isobarica
  5. maior dispersão no idoso com solucao hiperbólica e variabilidade de nivel
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17
Q

Um aspecto muito importante do BSA é a permanência do paciente em decúbito lateral após a injeção da solução de anestésico local no espaço subaracnóideo lombar. A permanência do paciente no mínimo ___1___ em decúbito lateral já é capaz de mostrar a unilateralidade da anestesia, pelo menos no que diz respeito à intensidade e duração do bloqueio

A

6 minutos

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18
Q

Dentre as abaixo, quais as duas agulhas mais utilizadas no BSA e quais os nomes delas?

A

A. Whitacre
D. Quincke

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19
Q

Por que idosos tem menor risco de cefaleia pos-puncao? (4)

A
  • Menor perda liquorica
  • Liquor hipotonico
  • Menor elasticidade da dura mater
  • Menor elasticidade dos vasos cerebrais e das meninges
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20
Q

Contraindicacoes ao BSA (6)

A

A unica contraindicacao absoluta é a recusa do paciente. As outras sao controversas:

  1. hipovolemia
  2. infeccao no local de puncao
  3. sepse
  4. hipertensao intracraniana (relativa)
  5. coagulopatia / trombocitopenia
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21
Q

Principais drogas a serem utilizadas em caso de bradicardia grave e/ou PCR apos BSA. (3)

A
  1. Atropina 0,4-0,6mg
  2. Efedrina 25-50mg
  3. Adrenalina 0,2-0,3mg, nao tem efeito vagolitico
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22
Q

O efeito colateral mais comum, com o uso de opioide, em dose única, na raquianestesia, é:

A

Prurido

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23
Q

Anestésico local que apresenta maior resposta a associação com epinefrina quando administrado por via peridural:

A

Lidocaina

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24
Q

Por que os bloqueios de neuroeixo estão tão atrelados à náuseas e vômitos?

A
  • Hiperperistaltismo mediado pela atividade vagal sem oposição
  • Atropina pode ser efetiva
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25
Q

V ou F. A orientação do bisel, quando usada agulha cortante, interfere na incidência de cefaleia pós raquianestesia.

A

Verdadeiro

Sempre apontar o orifício da agulha pra um dos lados do paciente, de modo que o eixo longitudinal do bisel esteja alinhado com o plano craniocaudal do paciente. A proposta é entrar com ele mais paraleleo às fibras meníngeas, de modo a as empurrar, ao invés de cortar.

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26
Q

Paciente um dia após a raquianestesia, queixa-se de desconforto em pernas e apresenta paralisia flácida e insensibilidade bilaterais com propriocepção e sensação de vibração preservadas em membros inferiores. Qual é a provavel hipótese diagnóstica?

A

Sindrome da Arteria Espinhal Anterior,

  • perda indolor da função motora e sensorial,
  • poupa propriocepção (transmitida pela coluna posterior).

A porção anterior da substância cinzenta da medula é mais propensa à isquemia (e lesão do neurônio motor do corno anterior ou síndrome espinhal anterior) porque a rede vascular é mais pobre que aquela que alimenta o segmento posterior.

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27
Q

Efeitos da Peridural toracica na mecanica ventilatória do DPOC grave (4)

A
  • melhora da mecânica ventilatória
  • Diminuicao da resistencia nas vias aereas
  • Aumento do volume minuto
  • Maiores picos de fluxo inspiratorio

Reduz em 20-25% a capacidade vital forçada e o VEF1, sem uma repercussão clínica importante. Não há alteração importante na relação ventilação/perfusão nem nas trocas gasosas.

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28
Q

Sobre Cateter Peridural

Para uso pós-operatório de HBPM, a primeira dose de HBPM deve ser administrada ___1___ horas após a cirurgia. A segunda dose de HBPM não deve ser administrada antes de ___2___ horas da primeira dose para que o cateter peridural possa ser mantido com segurança. Entretanto, a retirada do cateter peridural deve ser feita somente ___3___ horas após a última dose. A dose subsequente de HBPM, após a retirada do cateter, deve ser após ___4___ horas. Nenhuma droga que altere a hemostasia deve ser administrada devido ao risco de efeitos aditivos (1 C).;”

SBA 2020: Atualização na diretriz da anestesia regional em uso de anticoagulantes

A
  1. 12 horas
  2. 24h
  3. 12h
  4. 4h
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29
Q

V ou F. Pode ocorrer bradicardia nos casos de bloqueios extensos que alcancem fibras cardioaceleradoras, ou ainda em decorrência do reflexo barorreceptor.

A

Falso

A primeira parte da alternativa está correta, o bloqueio das fibras simpáticas de T1-T4 (cardioaceleradores) pode produzir bradicardia sim. Porém, o reflexo barorreceptor só provoca redução na frequência cardíaca em situações de aumento na pressão arterial, portanto desenha uma situação não aplicável no contexto de bloqueio de neuroeixo.

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30
Q

Quando em contato com anestésico local, as fibras nervosas tendem a ser anestesiadas em qual sequência?

A

C, B, A-δ, A-γ, A-β e A-α.

31
Q

Conforme a SAESP, Bloqueio de Neuroeixo deve ser realizado apos quanto tempo de suspensão das seguintes drogas:

  1. Dabigatran
  2. Aspirina
  3. AINEs
A
  1. 3-5dias
    1. Não há contraindicação à realização de bloqueios de neuroeixo em pacientes recebem aspirina ou outros anti-inflamatórios.
32
Q

No Bloqueio Subaracnoide, a diminuicao do ___1___ (e nao da PA) determina diminuição da pressão do átrio direito, estimulando os receptores de estiramento localizados em átrio direito e junção cavoatrial, provocando bradicardia reflexa. Alguns autores chamam de ___2___.
Também concorre para a bradicardia o reflexo ___3___, mecanismo pelo qual, na vigência de queda do retorno venoso, o coração aumenta o tempo diastólico para permitir maior enchimento ventricular através do predomínio parassimpático secundário à ativação de mecanoceptores no ventrículo esquerdo.

A
  1. Retorno Venoso
  2. Bainbridge “reverso”
  3. Bezold-Jarish
33
Q

V ou F. Pacientes grávidas desenvolvem bloqueio mais extenso após uma dose similar de anestésico local do que pacientes não grávidas.

A

Verdadeiro

34
Q

Quais os niveis que correspondem aos pontos de referencia abaixo? (6)

A
35
Q

Segundo “SBA 2020: Regional anesthesia guideline for using anticoagulants update”:

  • Recomenda-se suspender a infusão de HNF entre ___1___ para procedimentos a serem realizados no neuroeixo, incluindo remoção de cateteres peridurais (1 A).
  • Recomenda-se um atraso de ___2___ na dose de HNF após procedimentos no neuroeixo, bem como após a remoção de cateter inserido no espaço peridural (1 A).
  • Em pacientes em tromboprofilaxia pré-operatória com HBPM, é recomendado bloqueio neuroaxial após ___3___ da última dose de HBPM (1C)
  • Pacientes com doses terapêuticas de HBPM, é sugerido intervalo maior que ___4___ entre a última dose e o bloqueio neuroaxial para assegurar hemostasia normal (2 C).
A
  1. 4-6h
  2. 1 hora
  3. 12 horas
  4. 24 horas
36
Q

Principais fatores relacionados a incidencia de Sintomas Neurologicos Transitórios (2)

A
  1. Litotomia
  2. Artroscopia de joelho
37
Q

Principal determinante da duração do bloqueio peridural:

A

Tipo de AL

38
Q

Qual a complicação pós-operatória mais frequente do bloqueio peridural em pacientes submetidas a operação cesariana:

A
  • Lombalgia
39
Q

Cefaleia intensa e progressiva após bloqueio do neuroeixo deve ser considerada um sinal de alerta para:

A

Hematoma Cerebral Subdural

40
Q

Por que os bloqueios de neuroeixo estão tão atrelados à náuseas e vômitos?

A
  • Bloqueios de T6 a L1 interrompem a inervação simpática para o trato gastrintestinal.
  • O estimulo parassimpatico leva a hiperperistaltismo mediado pela atividade vagal sem oposição, gera náuseas e vômitos. E é por isso que a atropina pode ser efetiva para tratar as náuseas associadas à anestesia subaracnóidea alta.
41
Q

O que sao Sintomas Neurologicos Transitórios pos BSA?

A
  • Dor e/ou disestesia nas nádegas ou extremidades inferiores várias horas após a resolução da raquianestesia.
  • Pode ser descrita como leve a intensa, irradiando da região lombar/glútea para a parte posterior das coxas.
42
Q

Quais AL estao mais associados SNT pos BSA

A
  • Lidocaina
  • Mepivacaina

Sem relacao direta com a concentracao

43
Q

Tratamento dos Sintomas Neurologicos Transitórios pos BSA? (2)

A
  • Deambulacao
  • AINEs

Geralmente se resolve após vários dias, sem sequelas. O exame físico, a ressonância magnética e outros exames eletromiográficos são normais.

44
Q

Como prevenir injeção inadvertida de anestésico local em circulação sistêmica?

A
  • Usar dose teste do AL - 15mcg de adrenalina em 3 mL de AL

Depois de testes negativos, o volume desejado de solução anestésica local deve ser administrado em incrementos de 5 mL (esse procedimento diminui o risco de dor durante a injeção e permite a detecção rápida de reações adversas).

45
Q

Em que situacoes a dose teste do AL perde sua acurácia? (2)

A
  • uso de BBQ
  • Anestesia geral
46
Q

Qual o mecanismo do prurido com a utilização de opióides no neuroeixo?

A
  • Inibição de vias inibitórias e ativação dos receptores 5-HT3.

As áreas faciais inervadas pelo trigêmio são as predominantemente afetadas; o núcleo espinhal do nervo trigêmio é rico em receptores opióides.

47
Q

Opções de tratamento do prurido apos utilização de opioides no neuroeixo (4)

A
  • Naloxone,
  • Naltrexone
  • Nalbufina
  • Outros: Ondansetron, Propofol
48
Q

Como ocorre a inibição da transmissão nervosa no BSA?

A

FIbras B -> C -> A delta, beta, gama, alfa

49
Q

No BSA, qual a diferenca do nivel do bloqueio somático e sensitivo?

A

Somatico pode ser de 2 ate 4-5 niveis acima do sensitivo

50
Q

Como ocorre o reflexo de Bezold Jarish?

A
  • a reducao da pre carga aguda faz reflexo bradicardico
  • Reflexo ventricular.
  • Reflexo protetor que previne isquemia coronariana (vasodilatação coronariana)

“Coracao batendo forte, rapido, no seco” reduz volume sistêmico pela reducao do tempo da diastole. Aumenta tons vagal com cardioinibicao, reducao do simpatico e vasodilatação.

51
Q

Como ocorre o reflexo de Bainbridge?

A
  • estiramento atrial E e apresenta hipotensão e TAQUICARDIA (unico com taquicardia)
52
Q

Medicacao que pode prevenir o reflexo de Bezold Jarish em gestantes

A

Ondansetron, pré-BSA

53
Q

Sobre os dermatomos referenciais, qual a altura do bloqueio necessaria para cirurgias em:

  1. peritoneo
  2. bexiga
  3. utero
A
  1. T4 - linha intermamilar
  2. T10 - umbigo
  3. T10 - umbigo
54
Q

Como saber se houve bloqueio cervical no BSA?

A

Parestesia em C8: dedo minimo

55
Q

Mecanismos de bloqueio simpatico no BSA

A
  • bloqueio de fibras simpáticas ganglionares: tipo B, mais sensíveis aos anestesicos locais que as do tipo C (dor)
  • Periferico (T1-L2): ↓RVP
  • ↓Secrecao Adrenal
  • Cardiaco: T1-T4 simpatico bloqueado ↓PA, ↓FC
56
Q

Onde é formado o LCR?

A
  • Plexo coroide dos ventriculos cerebrais (ate 500ml/24h)
57
Q

Onde é absorvido o LCR?

A

Vilosidades aracnoideas

58
Q

Onde atuam os opioides no BSA?

A
  • Laminas II, V e substancia gelatinosa de Rolando, diminuindo a liberação de neurotransmissores excitatorios (fibras A𝝳 e C)

SG Rolando: corno posterior da medula espinhal, ocupando parte da Lâmina II de Rexed (classificação funcional da substância cinzenta da medula).

59
Q

Efeito da Clonidina no BSA

A

Aumenta o bloqueio motor e a analgesia (entre1-2h)

60
Q

No BSA, como é feita a facilitação da drenagem liquórica apos a punção? (3)

A
  • Avancar 1-2mm,
  • Rotação da agulha em 180° ou
  • Aspiracao suave
61
Q

Principais causas de falha de bloqueio (3+6)

A
  • Cistos aracnoides (4.5-9.5%)
  • Mobilizacao da agulha (paciente, conexão com a seringa…)
  • Bisel parcialmente inserido no espaco subaracnoideo

Outros:

  • ⁠fenomeno de vacuo quando puxa e vai para dentro do ESA. E quando injeta, a pressao coloca para fora novamente
  • ⁠cirurgia previa de coluna (fibrose, formacoes de plicas)
  • ⁠velocidade de infusao (com hpb e normo)
  • ⁠vasculatura anterior
  • ⁠escorpião (anticorpo contra AL)
  • ⁠peridural
62
Q

Fatores de risco para Cefaleia pos-Raqui (4)

A
  • jovens
  • sexo feminino
  • agulhas cortantes
  • agulhas calibrosas
63
Q

Prevencao de Cefaleia pos-BSA

A
  • Sempre que possivel, nao usar agulhas cortantes
  • Usar agulhas finas
64
Q

Tratamento farmacologico de cefaleia pos-puncal dural (PDPH)

A
  • Analgesia regular (acetaminophen, NSAIDs)
  • Cafeina
  • Opioides
65
Q

Indicacao de Tampao Sanguineo na CPPD

A
  • Terapia medicamentosa refrataria + sintomas prejudicam as atividades diárias
66
Q

Efeito do uso de Opioides na Peridural

A

Receptores nas laminas II e V e substancia gelatinosa de Rolando, diminuindo a liberação de neurotransmissores (fibras A𝝳 e C)

  • Morfina: vigilancia devido a dispersao rostral
  • Fentanyl
  • Sufentanyl
67
Q

Fatores que mais influenciam o nível de bloqueio peridural (2)

A
  • Nivel de puncao
  • Volume
68
Q

Efeito da injeção de solucao salina no espaco intratecal (2)

A

Se injetarmos anestésico local ou solução salina no espaço epidural por meio do cateter, essa solução irá comprimir o saco dural e aumentar a altura do bloqueio. Essa última técnica é chamada extensão do volume epidural (EVE) e, na cesariana, mostrou levar a um bloqueio sensorial comparável ao de doses maiores de anestésico local via intratecal (sem extensão do volume epidural), mas com recuperação motora significativamente mais rápida.

69
Q

V ou F. A colocação subaracnóidea de anestésico local com técnica combinada raquiperidural pode levar a níveis de bloqueio mais elevados em comparação com a raquianestesia simples.

A
  • Verdadeiro.

A adição de anestésico local ou solução salina isoladamente ao espaço peridural por meio do cateter comprime o saco dural e aumenta a altura do bloqueio (Gabarito letra D). Esta última técnica é chamada de extensão do volume epidural (EVE) e demonstroufornecer um bloqueio sensorial comparável a doses maiores de anestésico local intratecal na cesariana, mas com recuperação motora significativamente mais rápida.

70
Q

O bloqueio peridural-subaracnóideo combinado pode ser realizado sequencialmente, ou com a técnica agulha através de agulha.

Quais as vantagens? (4)

A
  • Reducao da latencia
  • Bloqueio mais denso
  • Aumenta altura do bloqueio com menos anestesico
  • Recuperacao motora mais rapida
71
Q

Desvantagem do bloqueio peridural-subaracnoide combinado

A
  • Maior taxa de falha da raquianestesia
72
Q

A etidocaina é sete vezes mais potente do que a lidocaína in vitro. Entretanto, apresentam potenciais iguais in vivo. Por que?

A
  • Lipossolubilidade: E > L

A etidocaína é mais sequestrada na gordura epidural do que a lidocaína reduzindo, assim, a quantidade de droga disponível para produzir um bloqueio nas raízes dos nervos espinhais e na medula.

73
Q

Puncoes medianas evitam lesao no plexo de:

A
  • Batson

A rica rede de veias avalvuladas (plexo de Batson) cursa através das porções anterior e laterais do espaço epidural e, muito raramente, no espaço peridural posterior.

74
Q

A principal barreira para a progressão da agulha de bloqueio subaracnóideo em uma abordagem paramediana com ponto de punção cutânea muito lateral à linha média é:

A

Lamina vertebral

Anestesiologia SBA - Pontos ME1 (85 decks)

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