12 Ketamina Flashcards
Em quais receptores atua a ketamina no nivel celular e como esse receptor funciona?
Interrompe influxo de Calcio no receptor NMDA, na regiao do ligante PCP
Nao é antagonista competitivo do Glutamato
Como funciona o receptor NMDA?
- NMDA: Canal de Calcio, receptor excitatorio
- Agonistas: Glutamato, que deve acontecer na presenca do co-agonista (Glicina)
- Numa despolarização elétrica do neuronio, o bloqueio do Magnesio é retirado e permite influxo de Calcio.
- Calcio atua em diversos processos celulares, entre os quais Hiperalgesia pos-op e Tolerância aguda aos opioides no pós-operatório
Alem de bloquear receptores NMDA, qual outro efeito da Ketamina?
Ativacao dos receptores opioides diretamente
Qual o peso molecular da ketamina?
baixo (muito pequeno)
Qual a solubilidade da ketamina
alta lipossolubilidade
Qual o pKa da ketamina
pKa 7.5, proximo ao fisiológico (metade da Ketamina esta nas formas nao-ionizada e atravessa a BHE)
Qual a ligacao proteica da ketamina
baixa, apenas 12% (muita molécula livre)
Quais as implicacoes das caracteristicas farmacocineticas da ketamina?
Atravessa rapidamente a barreira hematoencefalica, rapido efeito, permitindo a utilização em sequencia rapida
Farmacos hipnóticos com menor latencia para usar em SRI? (3)
- Propofol
- Barbituricos
- Ketamina
Em ordem decrescente
Quais as diferenças entre os isômeros da Ketamina? (3)
S(+)-Cetamina: dextrocetamina
- analgesia 3-4x mais potente
- clearance e recuperacao mais rapidos
- menos efeitos psicomimeticos
R(-)-Cetamina
Quais as caracteristicas da anestesia da Ketamina? (6)
- Anestesia dissociativa
- inconsciencia, analgesia
- Olhos abertos
- Movimentos coordenados
- Reflexos de cornea
- Tosse e degluticao
Esses reflexos nao sao protetores da via aerea
Efeitos da Ketamina no SNC (5)
- ↑FSC,
- ↑EEG,
- ↑CMRO2
- ↑PIC: (efeito atenuado com ↓PaCO2 e com uso de tiopental e diazepam)
- Emetogenica
Como diminuir a incidencia de efeitos adversos da Ketamina, como experiencias extracorpóreos e ilusões, e quais os grupos de risco?
- associar propofol, midazolam…
Em que grupos de risco a ketamina apresenta mais ilusões e experiencias extracorpóreos? (3)
- mulheres,
- pessoas que sonham muito a noite,
- menos frequentes em criancas
Uso terapeutico da Ketamina fora do Centro Cirurgico (2)
- tirar de episodio depressivo
- tratamento de ideações suicidas
risco de dependencia, duracao de 10-12 dias.
