Tonsillitis Flashcards
Tonsillitis (Mandelentzündung)
Definition
entzündliche Erkrankung der Gaumenmandeln (Tonsillae palatinae), die meist durch Viren oder Bakterien verursacht wird.
Einteilung der Tonsillitis
Akute Tonsillitis
• Viral (70–90 %): Rhinoviren, Adenoviren, Epstein-Barr-Virus (EBV)
• Bakteriell (10–30 %): Meist β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (GAS) (S. pyogenes)
Chronische Tonsillitis
• Wiederholte Infektionen, oft durch Streptokokken
• Kann zu Tonsillenhyperplasie, Tonsillensteinen (Detritus) oder einem chronischen Infektfokus führen
Symptome einer Tonsillitis
• Halsschmerzen, verschlimmert beim Schlucken
• Fieber
• Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit
• Mundgeruch (Foetor ex ore)
• Eitrige Beläge auf den Tonsillen (bei bakterieller Infektion)
• Schmerzhafte, vergrößerte zervikale Lymphknoten
Symptome einer chronischen Tonsillitis
• Rezidivierende Halsschmerzen
• Mundgeruch durch Tonsillensteine
• Allgemeine Abgeschlagenheit, subfebrile Temperaturen
• Fremdkörpergefühl im Hals
Klinische Untersuchung einer Tonsillitis
Inspektion des Rachens:
• Rötung, Schwellung der Tonsillen
• Eitrige Stippchen oder Beläge? → Bakterielle Tonsillitis
• Petechien am Gaumen? → EBV-Infektion (Mononukleose)
Palpation der Lymphknoten → Schmerzhaft vergrößert?
Fieber messen
Centor-Score
4 Kriterien für bakterielle Tonsillitis):
• Fieber > 38°C (+1)
• Kein Husten (+1)
• Vergrößerte, schmerzhafte Lymphknoten (+1)
• Tonsillenexsudat (+1)
→ ≥3 Punkte → Wahrscheinlich bakteriell → Streptokokken-Schnelltest oder Antibiotika erwägen
Labor bei Tonsillitis
• CRP und BSG
• Streptokokken-Schnelltest (bei unklarer Diagnose)
• Mononukleose-Schnelltest (bei V.a. EBV)
• Rachenabstrich + mikrobiologische Kultur bei Verdacht auf bakterielle Ursache
Blutbild:
• Virale Infektion: Lymphozytose
• Bakterielle Infektion: Leukozytose, CRP ↑
• EBV-Tonsillitis: mononukleäre Zellen
Akute virale Tonsillitis → Symptomatische Therapie
• Schmerztherapie & Fiebersenkung: Paracetamol, Ibuprofen
• Gurgellösungen (Salzwasser, Kamille, Chlorhexidin)
• Flüssigkeitszufuhr und weiche Nahrung
• Lutschtabletten mit Lokalanästhetika
Akute bakterielle Tonsillitis → Antibiotische Therapie bei GAS-Nachweis
• Penicillin V (10 Tage)
Alternative bei Penicillin-Allergie:
• Cefuroxim oder Makrolide (z. B. Erythromycin, Clarithromycin)
⚠️ Keine vorschnelle Antibiotikatherapie! Nur wenn bakterieller Infekt wahrscheinlich ist (Centor-Score ≥ 3 oder positiver Schnelltest).
Chronische Tonsillitis → Indikationen für Tonsillektomie:
• ≥3 bakterielle Tonsillitiden pro Jahr trotz Antibiotika
• Chronische Halsschmerzen mit Detritusbildung
• Peritonsillarabszess
• V.a. Streptokokken-Folgeerkrankungen (z. B. rheumatisches Fieber)
• Peritonsillarabszess (bei wiederholtem Auftreten)
• Behinderte Atmung durch vergrößerte Mandeln (OSAS)
Lokale Komplikationen einer Tonsillitis
• Peritonsillarabszess („Angina Plaut-Vincent, Peritonsillitis“) → Einseitige Schwellung, Kieferklemme, starke Schluckschmerzen → Notfall!
• Parapharyngealabszess/ Retropharyngealabszess → Notfall!
• Otitis media, Sinusitis, Laryngitis
Systemische Komplikationen einer Tonsillitis (Streptokokken-Folgekrankheiten!)
• Rheumatisches Fieber → Myokarditis, Polyarthritis
• Poststreptokokken-Glomerulonephritis → Hämaturie, Hypertonie
• Scharlach-Angina: durch Streptokokken A, mit „Himbeerzunge“ und Exanthem
DDx einer Tonsillitis
• Mononukleose (EBV) → Petechien am Gaumen, Hepatosplenomegalie, langanhaltende Müdigkeit
• Diphtherie (Corynebacterium diphtheriae) → Grauweiße Pseudomembranen, süßlicher Mundgeruch
• Herpangina (Coxsackie-Viren) → Kleine Bläschen im hinteren Rachenbereich
• COVID-19 → Rachenschmerzen ohne Tonsillitis, Geruchs-/Geschmacksverlust
Streptokokken-Schnelltest
- Group A Streptokokken
- mit einem sterilen Wattestäbchen vorsichtig einen Abstrich von der Rachenschleimhaut nehmen, insbesondere von den Mandeln.
- Ergebnis nach 5–10 Minuten ablesen
Retropharyngealabszesses Definition
- eitrige Infektion im hinteren Rachenraum (zwischen Pharynx und prävertebraler Faszie), meist als Komplikation einer Tonsillitis, Pharyngitis oder Lymphknoteninfektion.
- Er ist ein notfallmedizinischer Zustand da er zu Atemnot oder einer Mediastinitis führen kann.
Retropharyngealabszesses Symptomatik
• Halsschmerzen, Schluckbeschwerden (Dysphagie) und kloßige Sprache
• Fieber und allgemeines Krankheitsgefühl
• Vermehrter Speichelfluss (Hypersalivation) aufgrund der Schmerzen
• Torticollis (Schonhaltung des Halses)
• Inspiratorischer Stridor und Atemnot → Alarmzeichen für eine Atemwegsobstruktion!
• Einseitige Vorwölbung der Rachenhinterwand
Retropharyngealabszesses Bildgebung
✅ Seitliches Hals-Röntgen:
• Erweiterter retropharyngealer Raum (>7 mm auf C2 oder >14 mm auf C6)
• Gasblasen in Weichteilen (Hinweis auf Anaerobier-Infektion)
✅ CT mit Kontrastmittel (Goldstandard)
• Abszesskapsel mit hypodensem Zentrum
• Luft-Flüssigkeitsspiegel
• Ausbreitung in benachbarte Strukturen erkennbar
✅ Sonographie (bei Kindern nützlich, aber limitiert)
• Hypoechogene Läsion mit Flüssigkeit
Differenzialdiagnosen eines Retropharingealabszesses
🔹 Epiglottitis → schweres Krankheitsgefühl, kein Abszessnachweis
🔹 Peritonsillarabszess → asymmetrische Tonsillenschwellung
🔹 Diphtherie → grauweiße Beläge, Atemnot
🔹 Pharyngitis → keine Abszessbildung
Retrophringealabszess Notfallmanagement & Therapie 🚑
• Sicherung der Atemwege! (Intubation oder Tracheotomie bei Dyspnoe)
• Breitspektrum-Antibiotika (z. B. Ampicillin/Sulbactam oder Clindamycin + Metronidazol)
• Chirurgische Drainage (bei großen Abszessen oder Luftnot)
Patientenorientierte Aufklärung vom Retropharingealabszess
Sie haben eine schwere Infektion im hinteren Rachenraum, die eine Schwellung verursacht. Dadurch kann es zu Problemen beim Schlucken und Atmen kommen. Wir müssen schnell handeln, um Komplikationen zu vermeiden. Wahrscheinlich benötigen Sie Antibiotika und eventuell eine kleine Operation zur Entlastung des Abszesses
