Gicht

Question 1

Ursachen einer Gicht

Answer 1

Primäre Gicht (90 %)
- Stoffwechselstörung, genetisch, meist durch verminderte Harnsäureausscheidung
- Risikofaktoren: fettreiche Fleischsorten, Meeresfrüchte, Alkoholkonsum (insbesondere Bier), Fruktosehaltige Getränke, Adipositas, Metabolisches Syndrom.

Sekundäre Gicht (10 %)
- Erhöhte Harnsäureproduktion: Tumorlysesyndrom, hämolytische Anämien, Psoriasis
- Verminderte Harnsäureausscheidung: Niereninsuffizienz, Diuretika (Thiazide, Schleifendiuretika), ASS (niedrig dosiert)

Question 2

Akuter Gichtanfall

Answer 2

• Plötzlicher Beginn, meist nachts
• Stark schmerzhaft, gerötet, überwärmt, geschwollen
• Häufigstes Gelenk: Großzehengrundgelenk (Podagra)
• Weitere Gelenke: Sprunggelenk, Knie, Handgelenk

Question 3

Chronische Gicht:

Answer 3

• Wiederkehrende Anfälle
• Tophi: schmerzlose, knotige Harnsäureablagerungen in Weichteilen (Ohren, Ellenbogen)
• Gichtnephropathie: Nierensteine, chronische Nierenerkrankung

Question 4

Diagnostik einer Gicht

Labor

Answer 4

• Harnsäure im Serum: meist erhöht (> 6,8 mg/dl), aber kann während des Anfalls normal sein
• Entzündungszeichen: CRP ↑, BSG ↑, Leukozytose
• Nierenwerte: Kreatinin, Harnstoff zur Beurteilung der Nierenfunktion

Question 5

Diagnostik einer Gicht

Gelenkpunktion (Goldstandard)

Answer 5

• Nachweis von Harnsäurekristallen: nadelförmig, negativ doppelbrechend in der Polarisationsmikroskopie
• Differenzialdiagnose: septische Arthritis ausschließen!

Question 6

Diagnostik einer Gicht

Bildgebung

Answer 6

• Röntgen: bei chronischer Gicht → Erosionen, „Rattenbiss“-artige Defekte
• Sonografie: doppelte Konturlinie des Knorpels durch Kristallablagerung („Double Contour Sign“)

Question 7

DDx einer Gicht

Answer 7

• Septische Arthritis (wichtigster Notfall!)
• Pseudogicht (Chondrokalzinose, Kalzium-Pyrophosphat-Ablagerung)
• Rheumatoide Arthritis
• Reaktive Arthritis

Question 8

Akuter Gichtanfall
Notfalltherapie

Answer 8

• NSAR (1. Wahl): z.B. Ibuprofen, Indometacin
• Colchicin: falls NSAR kontraindiziert. (Achtung: gastrointestinale Nebenwirkungen, Toxizität)
• Glukokortikoide: systemisch oder intraartikulär bei Kontraindikationen für NSAR/Colchicin
• Kühlung des betroffenen Gelenks
• Keine rasche Senkung des Harnsäurespiegels während des Anfalls!

Question 9

Langzeittherapie zur Harnsäuresenkung bei chr. Gicht

Answer 9

Indikation: > 2 Anfälle/Jahr, Tophusbildung, Gichtnephropathie
Medikamente:
• Allopurinol (1. Wahl): Xanthinoxidase-Hemmer
• Febuxostat: Alternative bei Unverträglichkeit
• Urikosurika (z.B. Benzbromaron): bei Ausscheidungsstörung
• Therapieziel: Harnsäure < 6 mg/dl (< 360 µmol/l)

Question 10

Lebensstilmodifikation in Gicht

Answer 10

Purinarme Diät: wenig rotes Fleisch, Innereien, Meeresfrüchte
Alkoholkarenz (v.a. Bier!)
Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (2–3 l/Tag)
Gewichtsreduktion bei Übergewicht
Fruktose vermeiden (Softdrinks, Süßigkeiten)

Question 11

Chr. Komplikationen einer Gicht

Answer 11

• Chronische Gichtarthritis → Gelenkzerstörung
• Tophi mit Ulzeration
• Gichtnephropathie: Nierensteine, chronische Niereninsuffizienz

Question 12

Red Flags einer Gichtanfall

Answer 12

• Fieber, Schüttelfrost, starke Gelenkschmerzen: septische Arthritis ausschließen!
• Plötzliche Verschlechterung trotz Therapie: Verdacht auf Infektion oder Nierenbeteiligung

Question 13

Kann man während eines Gichtanfalls unmittelbar Allopurinol ansetzen?

Answer 13

Nein!!
- Wenn der Harnsäurespiegel im Blut schnell sinkt, werden abgelagerte Kristalle mobilisiert.
- Dies führt zu einer verstärkten Entzündungsreaktion, da das Immunsystem erneut aktiviert wird
- Falls der Patient bereits Allopurinol nimmt, wird es weitergeführt, aber nicht in der Dosierung verändert.