Rückenschmerzen Flashcards
Cauda-equina-Syndrom
- Harnstauung/Harninkontinenz
- erektile Dysfunktion
- Verstopfung/Stuhlinkontinenz
- Verlust des perianalen Empfindens
- Verlust des Rektaltonus
- Verlust des Bulbocavernosusreflex
Radikulopathie
Dermatomebene C4
Schmerzen im Bereich des unteren Halses und des Trapezius mit Parästhesien des unteren Halses und des oberen Schultergürtels
Radikulopathie
Dermatomebene C5
- Schmerzen im Nacken, in der Schulter und im dorsalen Unterarm bei Parästhesien und Taubheitsgefühl am dorsalen Arm.
- Schwäche des Deltoids
- Verringern Sie den Bizepsreflex
Radikulopathie
Dermatomebene C6
- Schmerzen im Trapezkamm und in der Schulterspitze, die oft auf Daumen und Zeigefinger ausstrahlen, mit Parästhesien und Taubheitsgefühl in den gleichen Bereichen.
- Schwäche der Handgelenkstrecker
- Verminderter Brachioradialis- und Pronator-Teres-Reflex
Radikulopathie
Dermatomebene C7
- Schmerzen, Parästhesien und Taubheitsgefühl im Schulterblatt und in der Achselhöhle, die auf die langen und Ringfinger ausstrahlen.
- Trizepsschwäche
- Verminderter Reflex des M. triceps brachii
Radikulopathie
Dermatomebene T1
- Taubheitsgefühl und Kribbeln im proximalen medialen Unterarm
- Möglicherweise leichte Handschwäche
Radikulopathie
Dermatomebene T2-12
- Bandartige Dysästhesien um den Thorax herum (z. B. T6 Brustwarze und T10 Umbilicus)
Radikulopathie
Dermatomebene L1-2
- Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien im proximalen vorderen und medialen Oberschenkel
- Hüftbeugerschwäche
Radikulopathie
Dermatomebene L3
- Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien im anterolateralen Oberschenkel und Knie mit Quadrizepsschwäche und vermindertem Patellarreflex
Radikulopathie
Dermatomebene L4
- Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien im posterolateralen Oberschenkel und im vorderen Bein, Schwäche der Dorsalflexion des Knöchels und verminderter Kniescheibenreflex
Radikulopathie
Dermatomebene L5
- Schmerzen im Gesäß, im hinteren seitlichen Oberschenkel, im anterolateralen Bein und im dorsalen Fuß.
- Fusstropfen mit Schwäche des Streckers Hallucis longus und der vorderen Schienbein- und Peronaumuskulatur.
- Schmerzen, Taubheitsgefühl und Parästhesien über dem Schienbein und dem Rückenfuß
Radikulopathie
Dermatomebene S1
- Radikulopathie
Dermatomebene L5 - Schwäche des M. gastrocnemius mit eingeschränkter Plantarflexion
- Verlust des Achillesreflex
- Taubheit und Parästhesien über den seitlichen Aspekten der Wade, des Knöchels und des Fußes
häufigsten Ursachen für Nacken- und Rückenschmerzen:
- Bandscheibenvorfall
- Kompressionsfraktur (meist thorakal oder lumbal)
- lumbale und zervikale Spinalkanalstenose
- Osteoarthritis in der gesamten Wirbelsäule
- Spondylolisthesis
Ernste extraspinale Störungen, die sich als Rückenschmerzen vorstellen können
- Bauchaortenaneurysma
- Aortendysektion
- Karotis- oder Vertebraldyssektion (Zervikalschmerz)
- akute Meningitis (Zervikalschmerz)
- akutes Koronarsyndrom
- Metastasen
- Pankreatitis
- Penetrierendes peptisches Ulkus
- Pyelonphritis
ernste Wirbelsäulenerkrankungen, die sich als Rückenschmerzen vorstellen
- Infektionen (z. B. Diszitis, epiduraler Abszess, Osteomyelitis)
- primäre Tumoren (von Rückenmark oder Wirbelkörper)
- metastatische Tumoren der Wirbelkörper (meist von Brust, Lunge oder Prostata)
Körperliche Untersuchung von Nacken- und Rückenschmerzen
Inspektion:
- Gang
- sichtbare Deformierungen
- erythematöse Bereiche oder vesikulären Ausschlag
Palpation:
- Wirbelsäule und die paravertebralen Muskeln. Empfindlichkeit?
Neurologische Untersuchung
Rektale Untersuchung
Neurologische Untersuchung von Nacken- und Rückenschmerzen
- Kraft
- Empfindung
- Tiefe Sehnereflexe
Hoffman-Zeichen
Dysfunktion des Tractus corticospinalis
- klopft der Arzt auf den Nagel oder die volare Oberfläche des 3. Fingers
- Wenn es dabei zu einer unwillkürlichen Beugung der distalen Phalanx des Daumens kommt, ist der Test positiv
straight leg raise-Test
hilfreich zur Bestätigung eines Ischiassyndroms
- Der Patient liegt auf dem Rücken mit beiden Knien gestreckt und die Knöchel dorsalflektiert
- Der Arzt hebt langsam das betroffene Bein an und hält die gestreckten Knie
- Wenn ein Ischiassyndrom vorhanden ist, führt ein Anheben um 10–60° typischerweise zu Symptomen
Warnzeichen in der Abklärung eines Rückenschmerzes
- Bauchaorta mit einem Umfang > 5 cm (v. a. wenn schmerzhaft) oder Pulsdefizite in den unteren Extremitäten
- akute, reißende Schmerzen im oberen und mittleren Rücken
- Krebs, diagnostiziert oder vermutet
- Neurologische Defizite
- Fieber oder Schüttelfrost
- gastrointestinale Befunde wie lokalisierte abdominelle Druckschmerzhaftigkeit, Peritonitis, Peritonealzeichen, Meläna oder Hämatochezie
- Risikofaktoren für eine Infektion (z. B. Immunsuppression, IV Drogenkonsum; kürzlich stattgehabte Operation, penetrierendes Trauma oder bakterielle Infektion)
- Meningismus
- schwere nächtliche oder ausgeprägte Schmerzen
- unerklärlicher Gewichtsverlust
Akute, reißende Schmerzen im oberen und mittleren Rücken
Thorakale Aortendissektion
Rückenschmerz und Dauer der Schmerzen > 6 Wochen
- Krebs
- Subakute Infektion
- Spondyloarthropathie
Rückenschmerz und Fieber
- Pyelonephritis
- Krebs
- Ostheomyelitis
Rückenschmerzen und Neurologische Defizite
Welcher Test soll durchgeführt werden?
MRT- oder CT-Myelographie so schnell wie möglich
Rückenschmerzen und
Mögliche Infektion
Welcher Test soll durchgeführt werden?
- Großes Blutbild
- Erythrozytensedimetationsrate (ESR) // CRP // PCT
- MRT oder CT (je nach vermutung)
Akute Schmerzen des Bewegungsapparates (mit oder ohne Radikulopathie) werden behandelt mit:
- Analgetika
- Lumbale Stabilisierung und Bewegung
- Hitze und Kälte
- Aktivitätsänderung und Ruhezeit (bis zu 48 Stunden) nach Bedarf
- Beruhigung
Was ist eine Hernie des Nucleus Pulposus
ist der Vorfall einer Bandscheibe durch einen Riss im umgebenen Annulus fibrosus
Warum verursacht ein Riss des Annulus fibrosus Schmerzen?
- sensorischer Nerven in der Bandscheibe
- wenn die Bandscheibe Druck auf eine benachbarte Nervenwurzel ausübt
Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule
Zervikale Hernie des Nucleus Pulposus
Welche segmente sind am häufigsten betroffen in einer zervikalen Hernie des Nucleus pulposus in Bereich des Halswirbelsäule?
Im Bereich der Halswirbelsäule sind am häufigsten die Nerven C6 und C7 betroffen.
Wie unterscheidet sich der Schmerz einer Radikulopathie in dem Bandscheibenvorfall von dem eines epiduralen Tumors oder Abszesses?
- Bandscheibenvorfall: plötzlich aufgetretener Schmerz, der sich in der Regel durch Ruhe und eine Änderung der Tätigkeit lindern lassen .
- Epiduraler Tumor oder Abszess: Schleichender Schmerz. Nachts im Bett schlimmer
Diagnose des Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule
Die Diagnose wird in der Regel aufgrund der Anamnese und des körperlichen Untersuchungsbefunds vermutet und durch MRT oder CT bestätigt.
Spurling- oder Nervenkompressionstest
Drehung des Kopfes auf die Seite der Symptome und Anwendung einer axialen Kompression können radikuläre Schmerzen in der oberen Extremität auf der Seite hervorrufen, auf die der Kopf gedreht wird.
Behandlung des Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule
Konservative Behandlung zu Beginn
Invasive Verfahren, manchmal auch chirurgische Eingriffe, wenn die neurologischen Defizite progressiv oder schwerwiegend sind
Wie erfolgreich ist die konservative Behandlung einer Bandscheibenvorfall?
Bis zu 85% der Patienten mit Rückenschmerzen erholen sich–unabhängig von der Ursache– innerhalb von 6 Wochen ohne Operation.
Der Patient in konservativer Behandlung einer Bandscheibenvorfall sollte Gegenstände nich schwerer als ______ heben
2,5–5 kg
Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule
Invasive Verfahren sollten für die folgenden Fälle in Betracht gezogen werden:
- Persistierende oder sich verschlimmernde neurologische Defizite, insbesondere objektive Defizite (z.B. Schwäche, Reflexausfälle) aufgrund von zervikalen Radikulopathien
- Akute Kompression des Rückenmarks, die eine Myelopathie verursacht
- Starke, unerträgliche Nervenwurzelschmerzen oder sensorische Störungen
Welche Patienten mit Radikulopathien erfordern eine sofortige chirurgische Untersuchunhg?
Läsionen, die akut das Rückenmark komprimieren und eine Myelopathie verursachen
Welchen Nervenwürzeln im Lumbalbereich sind am meistens von Bandscheibenrupturen betroffen
Im Lumbalbereich betreffen > 80% der Bandscheibenrupturen die Nervenwurzeln L5 oder S1.
Typische Schmerzen einer lumbalen Nucleus-pulposus-Hernie
- tretten üblicherweise plötzlich auf
- werden typischerweise durch Ruhe- und Aktivitätsmodifikation gelindert
- verstärken Husten, Niesen und Tätigkeiten wie Sitzen und Vorwärtsbeugen die Schmerzen.
Test zum Anheben des geraden Beins im Sitzen und Slump-Test
Eine Streckung des Knies im Sitzen kann ähnliche Schmerzen verursachen
Eine Abwandlung dieses Tests, bei der der Patient im Sitzen das Knie streckt und sich in der Taille nach vorne beugt, wobei der Fuß dorsal gebeugt ist, wird als Slump-Test bezeichnet.
Test zum Anheben des geraden Beins im Sitzen und Slump-Test
Eine Streckung des Knies im Sitzen kann ähnliche Schmerzen verursachen
Eine Abwandlung dieses Tests, bei der der Patient im Sitzen das Knie streckt und sich in der Taille nach vorne beugt, wobei der Fuß dorsal gebeugt ist, wird als Slump-Test bezeichnet.
Behandlung der lumbalen Nucleus-pulposus-Hernie
- Konservative Behandlung zu Beginn
- Invasive Verfahren, manchmal auch chirurgische Eingriffe, wenn die neurologischen Defizite progressiv oder schwerwiegend sind
Ischiassyndrom
- Das Ischiassyndrom besteht in Schmerzen entlang des N. ischiadicus
- Kompression von lumbalen Nervenwurzeln im unteren LWS-Bereich.
- ausstrahlenden Schmerzen vom Gesäß in die Beine. Nervenwurzeln L4, L5 und S1
- brennenden, lanzinierenden oder stechenden Charakter
Ein L5/S1-Diskusprolaps kann den ______________ betreffen
Achillessehnenreflex
Ein L3/L4-Diskusprolaps kann den ____________ betreffen
Patellarsehnenreflex
Unterschied zwischen Diskus Prolaps und Protrusion
Protrusion: Vorwölbung des Nucleus Pulposus , Anulus Fibrosus ist intakt
Diskus Prolap: Nucleus pulposus in den Wirbenkanal austritt , Anulus Fibrosus ist durchgerissen
