Koronare Herzkrankheit

Question 1

Wie benimmt sich die Mortalität der KHK in Männer vs Frauen?

Answer 1

Die Mortalität aufgrund einer koronaren Herzkrankheit ist bei Männern etwa 5-mal so hoch wie bei Frauen, aber der Unterschied in der Mortalität nimmt mit dem Alter ab.

Question 2

Akuter Koronarsyndrome

Answer 2

• Instabile Angina pectoris
• Nicht-ST-Hebungsinfarkt (NSTEMI)
• ST-Hebungsinfarkt (STEMI)

Question 3

Klassifikationssystem der Canadian Cardiovascular Society für Angina pectoris

Answer 3

1. Mühsame, schnelle oder längere Anstrengung
   Keine üblichen körperliche Aktivitäten (z. B. Gehen, Treppensteigen)
2. Schnelles Gehen, Bergaufgehen, Schnelles Treppensteigen, Gehen oder Treppensteigen nach Mahlzeiten, Kälte, Wind, Emotionaler Stress
3. Gehen, sogar 1 oder 2 Blocks bei üblichem Tempo und auf ebenem Untergrund, Treppensteigen, selbst eine Treppe
4. Jegliche körperliche Aktivität, Manchmal im Ruhezustand auftretend

Question 4

Definition einer instabile Angina pectoris

Answer 4

Eine oder mehrere der folgenden Erkrankungen bei Patienten, deren kardiale Biomarker die Kriterien für einen Myokardinfarkt (MI) nicht erfüllen:
- Länger andauernde Ruhe-Angina (in der Regel > 20 min)
- Neu auftretende Angina pectoris mit einer Symptomatik, die mindestens Grad 3 der CCS-Klassifikation entspricht.
- Crescendo-Angina, d. h. eine früher diagnostizierte Angina pectoris mit jetzt merklich häufigeren und gravierenderen Symptomen von längerer Dauer oder einer geringeren Belastbarkeitsschwelle.

Question 5

Welcher Krankheiten ist Angina Pectoris ein Vorbote?

Answer 5

• Myokardinfarkt
• Herzrhythmusstörungen
• Plötzlicher Herztod

Question 6

EKG-Anzeichen eines Nicht-ST-Strecken-Elvationsinfarkt

Answer 6

ST-Strecken-Senkung, Inversion der T-Welle oder beides können vorhanden sein.

Question 7

Die häufigste Ursache von akutem Koronarsyndrom ist

Answer 7

Ein akuter Thrombus in einer atherosklerotischen Koronararterie

Question 8

Warum ist nicht jede Myokardinfarkt von einer Angina pectoris vorhersagt?

Answer 8

In > 50% der Fälle beträgt die Stenose vor dem Ereignis < 40%. Obwohl also der Stenosegrade bei der Symptomvorhersage hilft, sagt er nicht immer thrombotische Ereignisse vorher.

Question 9

In welchen Prozentsatz der Patienten mit einem Myokardinfarkt tritt eine spontane Thrombolyse auf?

Answer 9

Spontane Thrombolyse tritt bei bis zu einem Drittel der Patienten auf

Question 10

Ursachen vom Myokardinfarkt außerhalb Thrombose der Koronararterie.

Answer 10

• Embolie der koronaren Arterien
• Koronarspasmus
• Spontane Dissektion der Koronararterien
• Koronarspasmen (Kokainkonsum)

Question 11

Wann kann eine Koronararterienembolie auftreten?

Answer 11

• Mitralstenose
• Aortenstenose
• Infektiöse Endokarditis
• nichtbakterielle Endokarditis (marantische)
• Vorhofflimmern

Question 12

Welche Patienten stellen sich mit einer nicht-atherosklerotischen Dissektion der Koronararterien

Answer 12

• Schwangeren oder pospartale Frauen
• Fibromuskuläre Dysplasie
• Bindegewebserkrankungen

Question 13

Welcher Prozentsatz der Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt haben einen Myokardinfarkt ohne obstruktive koronare Herzkrankheit (MINOCA)

Answer 13

MINOCA wird bei etwa 5–6% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt festgestellt, die sich einer Koronarangiographie unterziehen

Question 14

In welchem Anteil der Patienten mit einem Myokardinfarkt tritt eine Herzinsuffizienz auf?

Answer 14

Bei etwa zwei Drittel der Krankenhauspatienten mit einem akuten Myokardinfarkt kommt es zu einer gewissen Herzinsuffizienz

Question 15

Komplikationen eines Myokardinfarkts

Answer 15

• Elektrische Dysfunktion (Arrhythmien, Reizleitungsfehler)
• Funktionsstörungen des Myokards
• Valvulare Dysfunktion (typischerweise Mitralinsuffizienz)

Question 16

Funktionsstörungen des Myokards bei einem Myokardinfarkt

Answer 16

• Herzinsuffizienz
• Ruptur des Ventrikelseptums
• Ruptur der freien Wand
• ventrikuläres Aneurysma
• Pseudoaneurysma
• murale Thrombusformation
• kardiogener Schock

Question 17

Perikarditis, die __–__ Wochen nach einem MI auftritt, wird als ____-__________-Syndrom oder _____-Syndrom bezeichnet.

Answer 17

Perikarditis, die 2–10 Wochen nach einem auftritt, wird als Post-Myokardinfarkt-Syndrom oder Dressler-Syndrom bezeichnet.

Question 18

Spezifität und Sensitivität der ST-Hebung im EKG für MI

Answer 18

Bei einer charakteristischen Symptomatik hat die ST-Strecken-Hebung im EKG eine Spezifität von bis zu 94% und eine Sensitivität von bis zu 55% für die Diagnose eines Myokardinfarktes

Question 19

In welchen Patienten mit einem MI wird eine Angiographie dingend durchgeführt?

Answer 19

• Patienten mit STEMI
• Patienten mit persistierenden Brustschmerzen trotz maximaler medizinischer Therapie
• Patienten mit Komplikationen

Question 20

Welche Patienten mit einem MI werden sich in der Regel innerhalb der ersten 24–48 h der Hospitalisierung angiographiert

Answer 20

Patienten mit unkompliziertem NSTEMI oder instabiler Angina pectoris, deren Symptome sich gebessert haben

Question 21

Wann sollte ein Lipid-Profil bei Pat. mit einem erhalten werden?

Answer 21

Ein Lipid-Profil im nüchternen Zustand sollte innerhalb der ersten 24 h bei allen Patienten, die mit ACS im Krankenhaus sind, erhalten werden.

Question 22

Welche Patienten mit einem Koronarsyndrom sollten ein bildgebendes Verfahren erhalten?

Answer 22

Vor oder kurz nach der Entlassung sollten Patienten mit Symptomen, die auf ein ACS hindeuten, aber mit nicht-diagnostischen EKGs und normalen kardialen Biomarker-Werten einen bildgebenden Stresstest durchführen lassen

Question 23

Warum sollten Opioiden beim MI vermeidet werden?

Answer 23

Morphin die Aktivität einiger P2Y12-Rezeptor-Inhibitoren abschwächt und zu schlechteren Patientenergebnissen beitragen kann