Phlebothrombose / TVT

Question 1

Risikofaktoren für Phlebothrombose

Answer 1

Virchow-Trias

Question 2

Symptome einer Phlebothrombose

Answer 2

✔ Schmerzen (Wadendruckschmerz, Meyer-Zeichen)
✔ Schwellung, Überwärmung
✔ Glänzende, gespannte Haut
✔ Positives Homans-Zeichen (Schmerz bei Dorsalextension des Fußes)

Achtung: Oft asymptomatisch!

Question 3

Diagnostik bei Phlebothrombose

Answer 3

Wells-Score:
✅ D-Dimere → Bei niedrigem Risiko: Ausschluss möglich
✅ Kompressionssonografie (Goldstandard!) → Thrombus sichtbar

Question 4

Therapie einer Phlebothrombose

Answer 4

• Antikoagulation
• Physikalische Maßnahmen
  ✅ Kompressionsstrümpfe (Thromboseprophylaxe)
  ✅ Frühzeitige Mobilisation
• Lyse-Therapie / Thrombektomie
  ✅ Nur bei frischer, ausgedehnter TVT oder drohender Embolie

Question 5

Komplikationen einer Phlebothrombose

Answer 5

⚠ Lungenembolie (wichtigste Gefahr!)
⚠ Postthrombotisches Syndrom (chronische Venenschwäche)
⚠ 3. Phlegmasia alba dolens („weiße schmerzhafte Phlegmone“) – Frühform
⚠ 4. Phlegmasia coerulea dolens („blaue schmerzhafte Phlegmone“) – Notfall!

Question 6

Wells-Score zur Risikoeinschätzung der TVT

Answer 6

Aktive Krebserkrankung (Therapie in den letzten 6 Monaten),+1
Lähmung, Paresen oder kürzliche Immobilisation der unteren Extremität,+1
Bettlägerigkeit (>3 Tage) oder große OP in den letzten 4 Wochen,+1

Schmerz entlang der tiefen Venen,+1
Schwellung des gesamten Beins,+1
Unterschenkelschwellung (>3 cm Seitenunterschied),+1
Eindrückbares Ödem (pitting),+1
Kollateralvenen (nicht varikös),+1
Alternative Diagnose wahrscheinlicher als TVT,−2

Question 7

Postthrombotisches Syndrom (PTS)

Answer 7

• Chronische Venenschwäche nach TVT
• Symptome: Schwellung, Hyperpigmentierung, Stauungsdermatitis, Ulzera
• Therapie: Kompressionstherapie, Bewegung, evtl. chirurgische Maßnahmen

Question 8

Phlegmasia alba dolens („weiße schmerzhafte Phlegmone“)

Answer 8

• Massive Beinschwellung durch Venenthrombose mit Ödem
• Durchblutung bleibt erhalten → keine Nekrosen
• Ursache: Meist Schwangerschaft oder postoperativ
• Therapie: Heparin, Kompression, Mobilisation

Question 9

Phlegmasia coerulea dolens („blaue schmerzhafte Phlegmone“)

Answer 9

Notfall!
• Seltene, schwere Form der TVT → Komplette Venenthrombose mit Ischämie
• Symptome: Blau-livide Verfärbung, extreme Schmerzen, massive Schwellung
• Hohe Gefahr der Gangrän!
• Therapie: Notfall-Lyse oder Thrombektomie!