Cushing-Syndrome

Question 1

Cushing-Syndrom Wichtige Punkte für die FSP

Answer 1

✅ Häufigste Ursache: Langfristige Steroidtherapie
✅ Typische Symptome: Stammfettsucht, Mondgesicht, Hypertonie, Muskelschwäche
✅ Diagnostik: Dexamethason-Test + ACTH-Bestimmung
✅ Therapie: Ursachenabhängig, meist OP bei endogenem Cushing
✅ Komplikation: Osteoporose, Diabetes, kardiovaskuläres Risiko

Question 2

Cushing-Syndrom Definition (patientenorientiert)

Answer 2

• Beim Cushing-Syndrom produziert der Körper zu viel Cortisol oder bekommt es durch Medikamente.
• Die Diagnose erfolgt durch Hormontests, die Behandlung je nach Ursache mit Medikamenten oder einer Operation.

Question 3

Ursachen & Einteilung des Cushing´s

Answer 3

• Exogen (häufigste Ursache!): Langfristige Glukokortikoid-Therapie (z. B. Prednisolon) → „iatrogenes Cushing-Syndrom“
• Endogen (selten)
  ACTH-abhängig (80 %)
  • Morbus Cushing (Hypophysenadenom → vermehrte ACTH-Produktion → gesteigerte Cortisolproduktion in der Nebenniere)
  • Ektopes Cushing-Syndrom (z. B. kleinzelliges Bronchialkarzinom → ACTH-produzierender Tumor)
  ACTH-unabhängig (20 %):
  • Nebennierenadenom oder -karzinom (autonome Cortisolproduktion)
  • Mikronoduläre Nebennierenhyperplasie

Question 4

Cushing: Typische äußerliche Veränderungen („Cushingoid“)

Answer 4

• Zentrale Adipositas: Stammfettsucht mit dünnen Extremitäten
• Mondgesicht: Rundes, gerötetes Gesicht
• Stiernacken („Büffelnacken“)
• Pergamenthaut & Striae rubrae (rote Dehnungsstreifen am Bauch, Oberschenkeln)
• Hautblutungen & schlechte Wundheilung

Question 5

Cushing: Stoffwechselbegleiterkrankungen

Answer 5

• Diabetes mellitus (sekundärer Steroid-Diabetes)
• Hypertonie (Cortisol steigert Katecholaminwirkung)
• Dyslipidämie

Question 6

Cushing: Muskuloskelettale Symptome

Answer 6

• Muskelschwäche & Muskelatrophie (Kataboler Effekt auf Muskulatur)
• Osteoporose → Frakturgefahr!

Question 7

Endokrine Symptome

Answer 7

• Hypogonadismus: Zyklusstörungen bei Frauen, Libidoverlust
• Hirsutismus & Akne durch Androgeneffekte

Question 8

Cushing´s Psychische Symptome

Answer 8

• Depression, Reizbarkeit, Schlafstörungen
• Kognitive Defizite, Konzentrationsprobleme

Question 9

Welche Systeme sind im Cushing´s Syndrome beteiligt

Answer 9

• Typische äußerliche Veränderungen
• Stoffwechselveränderungen
• Muskuloskelettale
• Endokrine Symptome
• Psychische Symptome

Question 10

Klinische Untersuchung beim V.a Cushing´s

Answer 10

• Typische äußere Merkmale? (Mondgesicht, Stammfettsucht, Striae rubrae)
• Blutdruckmessung (Hypertonie?)
• Muskelkraft testen (proximal betonte Muskelschwäche?)

Question 11

Diagnostik beim Cushing´s

Answer 11

1. Dexamethason-Hemmtest (Low-Dose-Test, 1 mg über Nacht)
   • Normal: Cortisol sinkt ab
   • Cushing: Keine oder unzureichende Suppression
2. Freies Cortisol im 24-h-Urin (erhöht)
3. Mitternachts-Speichelcortisol (erhöht, da Cortisol-Tagesrhythmus gestört)

ACTH-abhängig oder -unabhängig?
• Plasma-ACTH messen:
• ACTH hoch → ACTH-abhängiges Cushing (Hypophyse oder ektop)
• ACTH niedrig → ACTH-unabhängiges Cushing (Nebennierenadenom/-karzinom)
• Hochdosis-Dexamethason-Test:
• Suppression → Morbus Cushing (Hypophyse)
• Keine Suppression → Ektopes ACTH-Syndrom oder Nebennierentumor
• Bildgebung:
• MRT Hypophyse → Adenom?
• CT/MRT Nebennieren → Tumor?

Question 12

Differenzialdiagnosen eines Cushing´s

Answer 12

• Metabolisches Syndrom (Adipositas, Hypertonie, Diabetes)
• Depression oder Stress (führt zu erhöhtem Cortisol, aber ohne Cushing-Symptome)
• Pseudocushing (z. B. Alkoholismus → Erhöhtes Cortisol, aber reversibel)

Question 13

Therapie des Cushing-Syndrome

Answer 13

Iatrogenes Cushing-Syndrom (häufigste Form!)
• Langsame Reduktion der Glukokortikoid-Dosis! (Cave: Nebenniereninsuffizienz bei abruptem Absetzen)

Endogenes Cushing-Syndrom
• Morbus Cushing: Transsphenoidale Hypophysenadenomentfernung
• Nebennierentumor: Adrenalektomie (bei Karzinom zusätzlich Mitotan)
• Ektopes ACTH-Syndrom: Tumorresektion oder medikamentöse Hemmung (Ketoconazol, Metyrapon)