Cholelithiasis

Question 1

häufigste schwere Komplikation einer Cholelithiasis

Answer 1

Die akute Cholezystitis

Question 2

Risikofaktoren einer akalkulösen Cholezystitis

Answer 2

• Kritische Erkrankungen (z. B. größere Operationen, Verbrennungen, Sepsis oder Trauma)
• Längeres Fasten oder totale parenterale Ernährung (beide prädisponieren zu einem Gallenstau)
• Schock
• Immundefizienz
• Vaskulitis (z. B. systemischer Lupus erythematodes, Polyarthritis nodosa)

Question 3

Unterschied zwischen dem Schmerz einer Gallenkolik und einer akuten Cholezystitis

Answer 3

Der Schmerz bei einer akuten Cholezystitis hat etwa die Qualität und die Lokalisation wie bei einer Gallenkolik, dauert jedoch länger (d. h. > 6 h) und ist heftiger

Question 4

Murphy-Zeichen

Answer 4

eine tiefe Inspiration verschlimmert den Schmerz während der Palpation im rechten oberen Quadranten und stoppt die Inspiration

Question 5

Wie viele Patienten mit einer akuten Cholezystitis verbessern sich ohne Behandlung?

Answer 5

Eine akute Cholezystitis bessert sich meist innerhalb von 2-3 Tagen und 85% der Patienten erholen sich innerhalb von 1 Woche auch ohne Behandlung.

Question 6

Komplikationen einer akuten Cholezystitis

Answer 6

• Mirizzi-Syndrom
• Gallenstein-Pankreatitis
• Cholezystoenterische Fistel

Question 7

Mirizzi-Syndrom

Answer 7

ein Gallenstein im Ductus cysticus stecken und komprimiert und verschließt von dort den Gallengang, was eine Chloestase auslöst.

Question 8

sonographisches Murphy-Zeichen

Answer 8

lokale abdominale Druckempfindlichkeit über der Gallenblase

Question 9

In welche Patienten mit einer akuten Cholezystitis wird eine frühe Cholezystektomie bevorzugt

Answer 9

Frühe Cholezystektomie: 24-48h

• Die Diagnose ist eindeutig und die Patienten haben ein niedriges Operationsrisiko.
• Die Patienten sind älter oder haben Diabetes und somit ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen.
• Die Patienten haben Empyem, Gangrän, Perforation oder akalkulöse Cholezystitis.

Question 10

Wenn eine Cholezystitis ist selbstständig abgeklungen, wann sollte die Cholezystektomie durchgeführt werden?

Answer 10

≥ 6 Wochen

Question 11

Wie viele Patienten mit einer akuter Cholezystitis haben eine Cholelithiasis?

Answer 11

≥ 95%

Question 12

Ursache für eine chronische Cholezystitis

Answer 12

fast immer Gallensteine und frühere Episoden von akuter Cholezystitis

Question 13

Porzellangallenblase

Answer 13

Fibrose völlig kalzifizierte Gallenblase wegen einer chronischen Cholezystitis

Question 14

Was zeigt der Ultraschall in einer chronischen Cholezystitis?

Answer 14

Gallensteine und manchmal eine geschrumpfte, fibrotische Gallenblase

Question 15

Typ von Steinen in den Gallenwegen

Answer 15

• Primärsteine (im Allgemeinen braune Pigmentsteine), die sich in den Gallengängen bilden
• Sekundärsteine (im Allgemeinen Cholesterinsteine), die sich in der Gallenblase bilden und bevor sie in die Gallengänge wandern

Question 16

residual- vs rezidivierende Choledocholithiasis

Answer 16

• Residualsteine, die bei der Cholezystektomie im Gang zurückgelassen wurden (evident < 3 Jahre später)
• Rezidivierende Steine, die sich in den Gängen in der Regel > 3 Jahre nach der Operation entwickeln

Question 17

Wie viele Steine in den Gallenwegen sind Sekundär?

Answer 17

> 85%

Question 18

Charcot-Trias

Answer 18

• Bauchschmerzen
• Ikterus
• Fieber oder Schüttelfrost

Question 19

Reynolds-Pentade

Answer 19

• Charcot-Trias
• Hypotonie
• Verwirrtheit

Mortalität 50%

Question 20

Wiederkehrende eitrige Cholangitis

Answer 20

intrahepatische Bildung brauner Pigmentsteine.

Question 21

Ursachen von Gallengangverschluss

Answer 21

• Steine
• Verletzung des Gallgengans aufgrund einer Operation
• Tumoren
• Nebenbildung aufgrund chronischer Pankreatitis
• Choledokus Zyste / Choledochozele / Pankreaspseudozyste
• Extra- oder intrahepatische Verengung (primär sklerosierende Cholangitis)
• AIDS-bedingte Cholangiopathie
• Parasitenbefall: Clonorchis sinensis oder Opisthorchis viverrini
• Parasitenmigraton von Ascaris lumbricoides

Question 22

Zeichen einer Choledocholithiasis im Ultraschall

Answer 22

• Steine im Hauptgallengang
• dilatierter Hauptgallengang (>6mm, 10mm nach Cholezystektomie)

Question 23

Bildgebende Verfahren zur Choledocholithiasis

Answer 23

• Ultraschalluntersuchung
• MRCP
• ERCP (mit oder ohne EUS)
• CT: Leberabszesse. Nicht so nützlich

Question 24

Risikofaktoren für Cholelithiasis

Answer 24

• weibliches Geschlecht
• Übergewicht
• Höheres Älter
• amerikanisch-indianische Abstammung
• westliche Diät
• Schneller Gewichtsverlust
• positive Familienanamnese

Question 25

Woraus bestehen am häufigsten die Gallensteine

Answer 25

85% Cholesterin

Question 26

Wann setzen sich Schwarze Pigmentsteine zusammen?
(Gallensteine)

Answer 26

• alkoholbedingte Lebererkrankungen
• chronische Hämolyse
• Höheres Lebensalter

Kalziumbilirrubinat und anorganischen Kalziumsalzen

Question 27

Wie schnell wachsen Gallensteine?

Answer 27

1-2 mm/Jahr

benötigen ca. 5-20 Jahre, bevor sie groß genug sind, um Komplikationen auszulösen

Question 28

Welcher Ansatz von Menschen mit Gallensteinen sind asymptomatisch?

Answer 28

Über 80%

Question 29

Charakteristiken einer Gallenkolik

Answer 29

• beginnt plötzlich im rechten Oberen Quadranten
• schlecht lokalisiert
• strahlt in den Rücken oder in die Rechte Schulter
• dauert normalerweise weniger als 6 h
• hinterlässt ein dumpfes Gefühl

Question 30

Wie unterscheidet man zwischen einer Gallenkolik und einer Cholezystitis in der Anamnese?

Answer 30

• Die Schmerzen bei einer Cholezystitis dauert mehr als 12 h.
• Die Gallenkolik sollte kein Fieber oder Schüttelfrost aufweisen

Question 31

Behandlung der Cholelithiasis

Answer 31

• Bei symptomatischen Steinen: laparoskopische Cholezystektomie oder ggf. Steinauflösung mit Ursodeoxycholsäure
• Bei asymptomatischen Steinen: abwartendes Verhalten

Question 32

Wie häufig passiert es, dass eine laparoskopische Cholezystektomie zu einer offene OP konvertiert werden muss?

Answer 32

4-8%

Question 33

Eine prophylaktische Cholezystektomie ist bei asymptomatischen Patienten mit Cholelithiasis nur gerechtfertigt, wenn:

Answer 33

• große Gallensteine (> 3 cm)
• verkalkte Gallenblase (Porzellangallenblase)

diese Bedingungen erhöhen das Risiko für ein Gallenblasenkarzinom.