Cephalgie Flashcards
Einteilung der Kopfschmerzen
Primäre Kopfschmerzen (90 % der Fälle, keine organische Ursache)
- Migräne
- Spannungskopfschmerzen
- Trigemino-autonome Kopfschmerzen
- Medikamenteninduzierter Kopfschmerz
Sekundäre Kopfschmerzen (Symptom einer Grunderkrankung!)
- Gefäßbedingt
- Liquorzirkulationsstörungen
- Infektiös
- Trauma
- Augen-/Zahnerkrankungen
Gefäßbedingte sekundäre Cephalgie
- Subarachnoidalblutung (SAB)
- Sinusvenenthrombose
- Schlaganfall
- Arteriitis temporalis
Liquorzirkulationsstörungen Cephalgie
- Erhöhter Hirndruck
- postpunktioneller Kopfschmerz
Infektiöse Cephalgie
- Meningitis
- Enzephalitis
- Sinusitis
Warnsymptome („Red Flags“), die auf sekundäre Kopfschmerzen hinweisen:
• Plötzlich stärkster Kopfschmerz („Donnerschlagkopfschmerz“) → SAB!
• Neurologische Defizite (Lähmungen, Sprachstörungen) → Schlaganfall, Tumor!
• Fieber, Nackensteifigkeit → Meningitis!
• Zunehmender Kopfschmerz bei Husten oder Liegen → Hirndruck!
• Neuer Kopfschmerz bei > 50 Jahren → Arteriitis temporalis!
Allgemeine Untersuchung einer Cephalgie
• Vitalparameter: Blutdruck, Puls (Hypertonie als Ursache?)
• Palpation der Temporalarterien (Arteriitis temporalis?)
• Augenuntersuchung: Funduskopie (Papillenödem → erhöhter Hirndruck?)
Neurologische Untersuchung einer Cephalgie
• Meningismus? (Nackensteifigkeit → Meningitis, SAB)
• Pupillenreaktionen? (Glaukom, Hirndruckzeichen)
• Faziale Sensibilität & Motorik (Trigeminusneuralgie, Schlaganfall)?
• Koordination & Reflexe (Neurologische Defizite bei Schlaganfall oder Tumor?)
Migräne
- Einseitig, pulsierend, mittlere bis starke Intensität
- Dauer: 4–72 Stunden
- Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie
- Aura (bei 20 %): Visuelle Störungen (Flimmerskotome, Doppelbilder), Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen
- Besserung durch: Ruhe, Dunkelheit
- Therapie:
• Akut: Triptane, NSAR (Ibuprofen, ASS), Antiemetika
• Prophylaxe: Betablocker (Propranolol), Antikonvulsiva (Topiramat), CGRP-Antikörper
Spannungskopfschmerz
• Beidseitig, dumpf-drückend („wie ein Band um den Kopf“)
• Dauer: 30 Minuten bis mehrere Tage
• Begleitsymptome: Keine oder milde (keine Übelkeit, keine Aura)
• Auslöser: Stress, Verspannung, Schlafmangel
• Besserung durch: Bewegung, Entspannung
Therapie:
- Akut: NSAR (Ibuprofen, Paracetamol)
- Prophylaxe: Stressmanagement, Sport, Physiotherapie
Cluster-Kopfschmerz (Trigemino-autonome Kopfschmerzen)
- Extrem starke, bohrende Schmerzen hinter dem Auge (einseitig)
- Dauer: 15–180 Minuten
- Begleitsymptome: Tränenfluss, Nasenlaufen, Ptosis, Miosis (autonome Symptome!)
- ## Auslöser: Alkohol, Nikotin, histaminhaltige LebensmittelTherapie:
• Akut: 100 % Sauerstoffgabe 15 Min. , Triptane s.c. oder nasal
• Prophylaxe: Verapamil, Lithium
Medikamenteninduzierter Kopfschmerz
• Ursache: Täglicher Analgetika-Gebrauch (> 15 Tage/Monat, > 3 Monate)
• Charakter: Chronischer, dumpfer Kopfschmerz
• Therapie: Medikamentenentzug
Subarachnoidalblutung (SAB)
- Plötzlich „Donnerschlagkopfschmerz“
- Meningismus
- Bewusstseinsstörungen
Sinusvenenthrombose
- Progredient, oft frontal
- Doppelbilder
- epileptische Anfälle
Meningitis Krankheitsbild
- Diffus, starke Schmerzen
- Fieber, Nackensteifigkeit, Lichtscheu
Glaukom Schmerzen
- Periorbital, dumpf, Übelkeit
- harte Bulbi, weite lichtstarre Pupille
Arteriitis temporalis
- Temporal, drückend, Kaubeschwerden
- Sehstörungen, BSG↑
Hirndrucksteigerung
- Morgendlicher Kopfschmerz, im Liegen schlimmer
- Übelkeit
- Papillenödem, Vigilanzstörungen
Cephalgie
Wann ist Bildgebung notwendig?
• Donnerschlagkopfschmerz → SAB-Ausschluss!
• Neurologischen Defiziten → Schlaganfall, Tumor?
• Persistierenden, therapieresistenten Kopfschmerzen → Hirndrucksteigerung?
• V.a. Sinusvenenthrombose → MR- oder CT-Angiographie!
