Divertikelkrankheit Flashcards
Echte Divertikel
- Ösophagusdivertikel (einschließlich Zenker-Divertikel)
- Meckel-Divertikel sind echte Divertikel.
Falsche oder Pseudodivertikel
Kolondivertikel
Definition von Divertikelkrankung
Symptomatische Divertikulose
Definition von Divertikulose
Divertikulose ist das Vorhandensein von einem oder mehreren Divertikeln.
Divertikulitis
Divertikulitis ist die Entzündung mit oder ohne Infektion eines Divertikels.
Ein Dickdarmdivertikel ist ein
Ein Dickdarmdivertikel ist ein sackartiger Beutel von Darmschleimhaut und Submukosa, der durch die Muskelschicht des Dickdarms vorsteht; da es nicht alle Schichten des Darms enthält, wird es als Pseudodivertikel angesehen
Größe eines Divertikels
typischerweise 3 bis 10 mm groß
Ab welche Größe nennt man ein Reisendivertikel?
> 4cm
Größen bis zu 25 cm wurden beobachtet
Umweltfaktoren die eine Divertikelerkrankung begünstigen
- ballaststoffarmen Ernährung
- hohen Anteil an rotem Fleisch
- Bewegungsmangel
- Übergewicht
- Rauchen
- Einnahme von NSAR, Aspirin, Paracetamol, Kortikosteroiden, Opioiden.
Patophysiologie einer Divertikelerkrankung
Divertikel werden möglicherweise durch einen Anstieg des intraluminalen Drucks verursacht, der zu einer Schleimhautextrusion durch die schwächsten Stellen der Muskelschicht des Darmbereichs neben den intramuralen Blutgefäßen führt.
Wie viele Patienten mit Divertikeln werden symptomatisch?
Die meisten (80%) Patienten mit Divertikulose sind asymptomatisch oder haben nur intermittierende Verstopfung. Ungefähr 20% werden symptomatisch mit Schmerzen oder Blutungen
Was ist ein SUDD?
Symptomatische unkomplizierte Divertikulose
- Abdominalschmerzen
- Blähungen
- Verstopfung
- Durchfall
- Schleimpassage aus dem Rektum
Komplikationen der Divertikelkrankheit des Dickdarms treten häufiger bei Menschen auf, die
- Rauchen
- fettlebig sind
- eine HIV-Infektion haben
- NSAR einnehmen
- sich einer Krebs-Chemotherapie unterziehen
Komplikationn einer Divertikulose
- Divertikulitis
- Divertikuläre Blutung
- Segmentkolitis im Zusammenhang mit Divertikulose (SCAD)
Eine Divertikulitis ist:
Eine Divertikulitis ist eine schmerzhafte Entzündung eines Divertikels. Es kann unkompliziert oder kompliziert sein.
Was ist eine Segmentkolitis im Zusammenhang mit Divertikulose (SCAD)
bezieht sich auf Manifestationen von Colitis (z. B. Hämatochezie, Bauchschmerzen, Durchfall), die bei einigen (1%) der Patienten mit Divertikulose auftreten.
Was ist die häufigste Ursache von unteren GI Blutung bei Erwachsenen?
Die divertikuläre Blutung ist die häufigste Ursache (bis zu 50%)
Wie häufig ist die Blutung der Divertikeln im rechten Dickdarm?
Obwohl sich die meisten Divertikel im distalen (linken) Dickdarm befinden, tritt die Hälfte der Divertikelblutung aus Divertikeln im proximalen (rechten) Dickdarm auf.
Wie äußert sich eine divertikuläre Blutung?
Divertikuläre Blutung manifestiert sich als schmerzlose Hämatochezie
Wie häufig haben die Patienten mit einer Divertikulitis eine gleichzeitige divertikuläre Blutung?
Divertikelblutungen treten in der Regel ohne begleitende Divertikulitis auf.
Welcher Ansatz der divertikulären Blutung hören spontan auf?
Die Mehrheit (75%) der Blutungsepisoden hören spontan auf. Der Rest erfordert intervention, typischerweise endoskopisch.
Wie häufig wiederholt sich eine divertikuläre Blutung?
Patienten, bei denen eine Divertikelblutung aufgetreten ist, haben ein erhöhtes Risiko von Nachblutungen. Nach einer zweiten Episode von Divertikelblutungen beträgt das Risiko einer Nachblutung 50%.
Wie schnell muss eine untere GI-Blutung sein, um in einer CT-Angiographie sichtbar zu werden?
> 0.5-1ml/Minute
Behandlung einer Asymptomatische Divertikulose
Eine Asymptomatische Divertikulose erfordert keine Behandlung oder Ernährungsumstellung
Welche Medikamente erhöhen das Risiko einer Divertikelperforation in Patienten mit Divertikulose?
- NSAR
- Opioid-Analgetika
Wie wird eine Divertikulose mit unspezifische GI-Symptomen behandelt?
- ballaststoffreiche Ernährung
- ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Ein operatives Vorgehen ist in unkomplizierten Fällen nicht gerechtfertigt, außer bei riesigen Divertikeln
Wie häufig ist es bei der Koloskopie eine divertikuläre Blutung betrachten zu können (oder Anzeichen davon)?
Mehrere Berichte haben gezeigt, dass während der Koloskopie nur bei 8–15% der Patienten die Stigmata einer kürzlichen Blutung (aktive Blutung, anhaftendes Gerinnsel und sichtbares Gefäß) erkannt werden
Endoskopische Behandlung einer divertikulären Blutung?
- Injektion von Adrenalin
- Endoklips
- Fibrinversiegelung
- Heizsonde oder bipolar Koagulation
- Gummibandligatur
Wie erfolgreich ist die Embolisation (in der Angiographie) bei divertikulären Blutung?
Die Embolisation ist in 80% der Fälle erfolgreich
Welche Patienten mit divertikulärer Blutungen brauchen eine operative Behandlung
- mehrere oder persisterende therapierefraktäre Episoden einer Divertikelblutung
- Patienten die trotz aggressiver Reanimation hämodinamiche Instabilität aufweisen
Mortalität nach der OP einer Divertikelblutung
Patienten mit Divertikelblutung, bei denen die Lokalisation der Blutung unklar ist, haben eine Mortalitätsrate von 43% nach der Dickdarmoperation, während Patienten mit einer definierten Lokalisation der Blutung eine Mortalitätsrate von 7% nach der Operation haben
Beziehung zwischen Geschlecht, Alter und Divertikulitis.
Bei Menschen > 50 Jahren ist die akute Divertikulitis am häufigsten bei Frauen, bei Menschen < 50 Jahren am häufigsten bei Männern zu finden.
Ansatz der Patienten mit Divertikulose, die eine Divertikulitis entwickeln
4,3%
Rezidivrate nach einer Episode akuter Divertikulitis.
Nach 1 Jahr 8%
Nach 10 Jahren 22%
Etwa die Hälfte der zweiten Episoden einer Divertikulitis treten innerhalb von 12 Monaten auf.
Welches Virus könnte der Auslöser der Entzündung in einer Divertikulitis sein?
bei über zwei Dritteln der Patienten mit Divertikulitis wurde eine aktive virale Replikation im betroffenen Kolongewebe gefunden.
Welche beide Faktoren verhindern die Bildung von Divertikeln und die Entwicklung von einer Divertikulitis?
Körperliche Aktivität und Ballaststoffe
Akute Divertikulitis kann klassifiziert werden als
- Akute unkomplizierte Divertikulitis (75 bis 80%)
- Akute Komplizierte Divertikulitis
Akute Divertikulitis kann klassifiziert werden als
- Akute unkomplizierte Divertikulitis (75 bis 80%)
- Akute Komplizierte Divertikulitis
Akute Komplizierte Divertikulitis: Definiert durch die Anwesenheit von:
- Abszess
- Fistel
- Obstruktion
- Freier Perforation
Hinchey-Klassifikation
I. Perikolischer Abszess oder Phlegmone
II. Becken-, intraabdominaler oder retroperitonealer Abszess
III. Generalisierte eitrige Peritonitis
IV Verallgemeinerte fäkale Peritonitis
Modifizierte Hinchey-Klassifikation
I. Perkolischer Abszess
IIa. Abgelegener Abszess, der Perkutan abfließen kann
IIb. Komplexabszess mit Fistel
III. Generalisierte eitrige Peritonitis
IV. Fäkale Peritonitis
Welcher Ansatz der Patienten mit akuter komplizierter Divertikulitis haben einen perikolischen oder intramesenteralen Abszess
Etwa 15%
Wenn die akute Divertikulitis nicht vollständig abheilt, entwickelt sich eine:
chronische Divertikulitis.
Chronische Divertikulitis kann klassifiziert werden als
- Chronische unkomplizierte Divertikulitis: Definiert als Verdickung der Darmwand oder chronische Schleimhautentzündung ohne Striktur
- Chronische komplizierte Divertikulitis: Beinhaltet eine stenotische Erkrankung, die eine akute Darmobstruktion und Fistelbildung (am häufigsten an der Blase) verursachen kann
Chronische Divertikulitis kann klassifiziert werden als
- Chronische unkomplizierte Divertikulitis: Definiert als Verdickung der Darmwand oder chronische Schleimhautentzündung ohne Striktur
- Chronische komplizierte Divertikulitis: Beinhaltet eine stenotische Erkrankung, die eine akute Darmobstruktion und Fistelbildung (am häufigsten an der Blase) verursachen kann
Symptome und Anzeichen einer Kolondivertikulitis
- Bauchschmerzen und Empfindlichkeit im unteren linken Quadranten
- oft ein tastbares Sigmoid
- Asiaten häufig rechtsseitige Schmerzen aufgrund einer Beteiligung des rechten Kolons
- Begleitbeschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Harnbeschwerden.
- bei Abszessen und freier Perforation Könnte peritoneal Reizung vorliegen.
Wie manifestieren sich divertikulären Fisteln?
- Pneumaturie
- Fäkalurie (Kot im Urin)
- durch Stuhlbeimengung im vaginalen Ausfluss - durch kutane oder myofasziale Infektionen der Darmwand, des Peritoneums oder des Oberschenkels
Differentialdiagnose einer Divertikulitis
- Appendizitis
- Kolon- und Ovarialkarzinome
- entzündliche Darmerkrankungen
Definitive Untersuchung bei einer Divertikulitis
Divertikulitis wird mit CT des Abdomens und des Beckens mit wasserlöslichem Kontrast beurteilt, der oral und rektal gegeben wird; IV Kontrast wird auch gegeben, wenn nicht kontraindiziert.
Welche Untersuchung muss immer nach der Auflösung einer Divertikulitis durchgeführt werden?
Koloskopie wird oft 1 bis 3 Monate nach der Auflösung der Episode empfohlen, um auf Krebs zu untersuchen
Welche Patienten mit einer Divertikulitis haben auch ein hohes Risiko von einem fortgeschrittenen Adenom und malignen Läsionen?
- Komplizierte Divertikulitis
- Unkomplizierte Divertikulitis mit bildgebenden Auffäligkeiten oder atypischem Verlauf
- Kolorektales Karzinom in der Familienanamnese
- Anämie
- Gewichtsverlust
Welche diätetische Einschränkungen sollen in Patienten mit Divertikulitis behaltet werden?
Eine uneingeschränkte Diät ist bei Patienten mit akuter unkomplizierter Divertikulitis vorzuziehen, sofern sie diese vertragen. Es gibt keine Daten, die diätetische Einschränkungen unterstützen.
Allgemeine Behandlung einer Divertikulitis mit schwere Symptome (mäßige bis starke Schmerzen, Fieber, ausgeprägte Leukozytose, Prednison Einnahme)
- Stationäre Aufnahme
- Bettruhe
- Nahrungskarenz (nur wenn komplizierte)
- IV Flüssigkeitszufuhr
Welche Patienten mit Divertikulitis können sicher ohne Antibiotika behandelt werden?
Unkomplizierte Divertikulitis in Patienten ohne andere Erkrankungen
Welche Bakterien in der Behandlung einer Divertikulitis müssen abgedeckt werden.
gramnegative Stäbchen und anaerobe Bakterien
Orale Antibiotikatherapie in Patienten mit Divertikulitis
- Metronidazol 500 mg alle 8 Std plus Ciprofloxacin 500 mg alle 12 Std
- Metronidazol 500 mg alle 8 Stunden plus ein Cephalexin 500 mg alle 6 oder 8 oder 12 Stunden
- Metronidazol 500 mg alle 8 h plus Trimethoprim/Sulfamethoxazol 800/160 mg alle 12 Std
- Amoxicillin 875 mg alle 12 Std plus Clavulanat 125 mg alle 12 Std
- Moxifloxacin 400 mg einmal täglich für Patienten, die keine Penicilline oder Metronidazol einnehmen können
Welche perikolische Abszesse (Divertikulitis) brauchen kein Drainage.
Kleine perikolische Abszesse (mit einem Durchmesser weiniger als 2 bis 3 cm) lösen sich jedoch häufig mit Breitspektrum-Antibiotika und Darmruhe allein auf.
Empfehlungen zu einem Patienten nach dem Abklingen einer Divertikulitis-Episode
Nach Abklingen der Episode sollten die Patienten eine ballaststoffreiche Ernährung zu sich nehmen und die routinemäßige Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) oder Aspirin vermeiden, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Welche Patienten mit perikolischen Abszessen Divertikulitis) sollten immer einer Drainage unterzogen werden)
CT perkutane oder endoskopisch gesteuerte.
- Abszessen >3cm
- Abszessen die mit Antibiotika nicht abklingen
- Klinischer Verschlechterung.
Welche Abszessen bei Patienten mit Divertikulitis erfordern einen chirurgischen Eingriff.
Abszesse, die multilokuliert, unzugänglich oder nicht mit Entwässerung zu verbessern sind
Wie viele Patienten mit akuter Divertikulitis müssen währen der Aufnahme operiert werden?
Etwa 15 bis 20% der Personen mit akuter Divertikulitis müssen während dieser Aufnahme operiert werden
Wann wird eine chronische Divertikulitis operiert?
Eine Operation wird bei Patienten mit chronischer komplizierter Divertikulitis empfohlen, wenn Fisteln und anhaltende Abszesse vorhanden sind.
Was ist eine SCAD
segmentale Kolitis, die mit Divertikulose assoziiert ist, bezieht sich auf chronische Kolonentzündung, die die interdivertikuläre Mukosa betrifft
Symptome von SCAD sind
Hämatochezie, Bauchschmerzen und Durchfall.
Endoskopische Anzeichen einer SCAD
erythematöse, brüchige und granuläre Mukosa mit einer diffusen oder fleckigen Verteilung unter Beteiligung der interdivertikulären Mukosa
